हाइपोनेट्रेमिया का प्रजनन। हाइपोनेट्रेमिया: यह क्या है, रूप, कारण, लक्षण और उपचार। लक्षण, जोखिम कारक

लक्षण, जोखिम कारक

तीव्र रूपों में परिवर्तन का निदान करना आसान है। क्रोनिक कोर्स हल्के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।
नैदानिक ​​​​परीक्षा के बिना, यदि रोगी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत हैं, तो पैथोलॉजी का संदेह में निदान किया जा सकता है। एडिमा के कारण शिथिलता होती है, जो तब होती है जब बाह्य कोशिकीय द्रव का स्वर गिर जाता है, पानी का अंतःकोशिकीय पुनर्वितरण होता है। यह व्यावहारिक रूप से निर्धारित किया गया है कि 125 mEq/l की सीमा से नीचे किसी तत्व की उपस्थिति से कुछ ही घंटों में CNS विफलता हो जाती है। रोगी सुस्त दिखाई देता है, मिर्गी, यहाँ तक कि कोमा भी हो सकता है।
महत्वपूर्ण: उपचार के बिना, यह स्थिति खतरे में है घातक परिणाम.
एक क्लिनिकल यूरिनलिसिस पदार्थ में कमी की पुष्टि करेगा।
मुख्य जोखिम कारक हैं: बड़े, शरीर के लिए पूरी तरह से अत्यधिक, पानी की खपत, विशेषज्ञों द्वारा अनियंत्रित आहार, गुर्दे की बीमारियाँ।

तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में मृत्यु दर(सीरम सोडियम, Nac< 130 ммоль/л, при снижении до этого уровня за 12 ч и менее) составляет 50%. Выраженность симптомов при этом состоянии различна-от анорексии до эпилептического припадка, и необязательно коррелирует со степенью снижения натрия в сыворотке. Хроническая гипонатриемия (развивающаяся за период более 12 ч) при наличии клинических симптомов характеризуется 10% смертностью, а в отсутствие таковых неопасна для жизни.

1. अक्सर हाइपोवोल्मिया होता है: हाइपोटेंशन को ठीक करने और अंग छिड़काव को कम करने के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही बढ़े हुए ऑक्सीजन अंश (Fi02) के साथ मिश्रण के साथ सांस लेने की आवश्यकता हो सकती है।

2. सीरम ऑस्मोलैलिटी(ओएसएमएस) आमतौर पर कम हो जाता है। हाइपोनेट्रेमिया (उल्टी, ब्लैकआउट, स्तब्धता, कोमा, ऐंठन) के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​संकेतों की नकारात्मक गतिशीलता, या 10 mmol / l से कम सीरम सोडियम में कमी, सोडियम क्लोराइड के 3% समाधान का प्रशासन होना चाहिए जटिलताओं के सुविख्यात जोखिम के बावजूद, शुरू हुआ, जिनमें कंजेस्टिव हृदय विफलता, साथ ही सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज शामिल हैं। हाइपोवोल्मिया के मामले में, अनुमानित बीसीसी की कमी के 50% की मात्रा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 6 घंटे के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, जिसके बाद द्रव की कमी को फिर से निर्धारित किया जाता है और लापता मात्रा को प्रशासित किया जाता है।

उसी समय, 3% सोडियम क्लोराइड समाधान (0.5 mmol / kg / h की दर से) की शुरूआत Nac और Kc के प्रति घंटे निर्धारण के साथ शुरू होती है। 2.5 mmol/l/h से अधिक या 1.5 mmol/l/h से कम Nac में वृद्धि 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक की दर में इसी कमी या वृद्धि का संकेत है, लेकिन अधिकतम दर से अधिक नहीं होनी चाहिए 1 एमएमओएल/किग्रा/घंटा सबसे अधिक बार, नॉर्मो- या हाइपरवोलेमिया देखा जाता है, और सीरम में सोडियम की मात्रा को सही करने के लिए पानी के उत्सर्जन में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

सोडियम स्तर तक पहुँचने के लिए उत्सर्जन की मात्रा, लीटर में मापी जाती है सीरम, 125 mmol / l के बराबर, [(125 - मौजूदा Nac स्तर) / 125] x (0.6) x (शरीर का वजन, किग्रा) होगा। 12-24 घंटों (आमतौर पर 200-500 मिली/घंटा) के भीतर पेशाब का पर्याप्त स्तर प्राप्त करने के लिए फ़्यूरोसेमाइड की बार-बार खुराक दी जाती है। मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की हानि (Nam, Km) को प्रति घंटा मापा जाता है और KC1 के साथ 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के IV प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। घोल में दी जाने वाली मूत्रवर्धक और सोडियम क्लोराइड की खुराक का चयन इस तरह किया जाना चाहिए कि Nac में वृद्धि की दर 1.5-2.5 mmol/l/h हो। कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की उपस्थिति में, फ़्यूरोसेमाइड की प्रत्येक खुराक से 30 मिनट पहले मेटोलाज़ोन जलसेक की आवश्यकता हो सकती है।

उपलब्धता किडनी खराबकभी-कभी आइसोटोनिक सेलाइन के विरुद्ध डायलिसिस की आवश्यकता होती है। कम सीरम ऑस्मोलैलिटी, एक मध्यम नैदानिक ​​चित्र, 10 एमएमओएल/एल से कम एनएसी सामग्री और हाइपोवोल्मिया के साथ, खारा का परिचय आमतौर पर पर्याप्त होता है, जबकि नॉर्मो- या हाइपरवोलेमिया के साथ, द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

3. सामान्य सीरम ऑस्मोलैलिटी(ओएसएमएस) "स्यूडोहाइपो-नेट्रेमिया" की उपस्थिति और जल चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को इंगित करता है। आयनों की कमी का मापन, गामा ग्लोब्युलिन का स्तर, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, सीरम कैल्शियम, रक्त सीरम प्रोटीन का वैद्युतकणसंचलन स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया के संभावित कारणों में से एक की पहचान कर सकता है: उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा, अन्य पैराप्रोटीनेमिया, हाइपरलिपिडेमिया। उच्च ऑसम की उपस्थिति हाइपरऑस्मोलैलिटी को इंगित करती है (हाइपरऑस्मोलैलिटी देखें)।

4. नॉर्मो- या की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय शोफ का एक संभावित कारण हाइपरवोलेमियासिरोसिस, नेफ्रोसिस, गुर्दे की विफलता या क्रोनिक लीवर विफलता हो सकती है। परिधीय शोफ की अनुपस्थिति अंतःस्रावी रोग (थायरॉयड समारोह की कमी, खनिज या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कमी) की संभावना को इंगित करती है।

5. अपर्याप्त सिंड्रोम का निदान एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव(SNADH) उन्मूलन विधि द्वारा निर्धारित है; निदान की पुष्टि उच्च मूत्र सोडियम (NaM) स्तर और हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री के बीच विसंगति से की जा सकती है। सीरम एडीएच स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है लेकिन एनएसी स्तर के सापेक्ष अनुचित रूप से उच्च है। SADDH बीमारियों की उपस्थिति में होता है (फेफड़े, अग्न्याशय, या ग्रहणी की घातकता; फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य जीवाणु, वायरल, फंगल संक्रमण; सीएनएस विकार, जैसे मेनिनजाइटिस, स्ट्रोक, ट्यूमर, सबड्यूरल या सबराचोनोइड रक्तस्राव; अन्य विकार, जैसे गुइलेन सिंड्रोम -बैरे, आघात, आंतरायिक पोरफाइरिया), और दवाएँ लेने के परिणामस्वरूप भी (क्लोरप्रोपामाइड, ब्यूटामाइड, इंडोमेथेसिन, कार्बामाज़ेपिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड)।

हाइपोनेट्रेमिया पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सबसे आम रूप है, जब रक्त सीरम में सोडियम की सांद्रता में गंभीर कमी होती है। समय पर सहायता के अभाव में घातक परिणाम की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी हमेशा प्रकृति में गौण होती है - यह अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, उदाहरण के लिए, और। दवाओं की अधिक मात्रा उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकती है।

लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। मुख्य लक्षण मतली, सिरदर्द और चेतना की हानि माने जाते हैं।

निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के परिणामों के आधार पर किया जाता है। विभेदक निदान के लिए कई वाद्य प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी।

प्राथमिक स्रोत सहित कुछ कारकों के संयोजन के आधार पर, चिकित्सा की रणनीति व्यक्तिगत रूप से संकलित की जाती है। हालाँकि, रूढ़िवादी उपायों का अक्सर सहारा लिया जाता है।

एटियलजि

प्रतिकूल पूर्वनिर्धारण स्रोतों की एक विस्तृत श्रृंखला रोग की शुरुआत का कारण बन सकती है। मुख्य उत्तेजक:

• अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता;
• चयापचय क्षारमयता;
• - कुछ मामलों में, पैथोलॉजी डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ प्रकट होती है, जो किटोनुरिया के साथ नहीं होती है और;
• उच्चारित कुल;
• लगातार उल्टी;
• हाइपोथायरायडिज्म और अन्य अंतःस्रावी विकार;
• लंबे समय तक दस्त;
• साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया;
• जिगर का सिरोसिस;
• थकावट की चरम डिग्री;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• कुछ दवाओं का ओवरडोज़, विशेष रूप से मूत्रवर्धक;
• तीव्र या;
• एडीएच का बिगड़ा हुआ स्राव;
• पश्चात की स्थितियाँ.

नवजात शिशुओं में हाइपोनेट्रेमिया असामान्य नहीं है - ऐसी स्थितियों में, ट्रिगर शरीर का गंभीर निर्जलीकरण है, जो निम्न की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है:

• लंबे समय तक दस्त या उल्टी - एक ही समय में इन दो कारणों के प्रभाव की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है;
• हार्मोन वैसोप्रेसिन के उत्पादन का उल्लंघन, जिसके स्राव के लिए हाइपोथैलेमस जिम्मेदार है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घाव;
• किसी भी नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• अतार्किक पोषण - अत्यधिक पतला दूध मिश्रण (यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है), परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में पानी का नशा विकसित हो जाता है;
• जन्मजात गुर्दे या दिल की विफलता;
• बहुत बार-बार पेशाब आना।

बड़े बच्चों में, निम्नलिखित उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• हृदय संबंधी विकृति;
• गुर्दे या यकृत रोग;
• मस्तिष्क की कोई क्षति
• कुपोषण, जिसमें शरीर को पर्याप्त मात्रा में सोडियम और अन्य पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन अक्सर हाइपरकेलेमिया और हाइपोप्रोटीनीमिया सहित अन्य समस्याओं के साथ जोड़ा जाता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है:

• तीव्र - यदि पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेत 48 घंटे से अधिक नहीं रहते हैं;
• दीर्घकालिक।

चिकित्सक रोग की गंभीरता की कई डिग्री में अंतर करते हैं:

• हल्का - सोडियम सांद्रता 130 से 135 mmol / l तक भिन्न होती है;
• मध्यम - पदार्थ की सामग्री 125-129 mmol / l है;
• गंभीर - सोडियम का स्तर 125 mmol/l तक नहीं पहुंचता है।

वयस्कों और बच्चों में इस प्रकार के रोग होते हैं:

• हाइपोवोलेमिक - बाह्यकोशिकीय द्रव और सोडियम आयनों की प्रचुर मात्रा में हानि का परिणाम;
• हाइपरवोलेमिक - शरीर में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है;
• नॉर्मोवोलेमिक या आइसोवोलेमिक - सोडियम स्वीकार्य सीमा के भीतर है, लेकिन पानी का नशा होता है।

सोडियम की हानि होती है:

• एक्स्ट्रारेनल या एक्स्ट्रारेनल - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पसीना बढ़ जाता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, पैरासेन्टेसिस, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार, व्यापक जलन या अंग की चोटें;
• वृक्क या वृक्क - किसी पदार्थ के स्तर में कमी मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग, नमक खोने वाली नेफ्रोपैथी, गुर्दे की विफलता, तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में होती है।

लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया का कारण चाहे जो भी हो, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग तीव्रता के न्यूरोलॉजिकल संकेत हैं, जिनमें मामूली सिरदर्द से लेकर गहरे कोमा तक शामिल हैं।

लक्षणों की गंभीरता ऐसे कारकों से प्रभावित होती है:

• आयु वर्ग;
• स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति;
• विकृति विज्ञान की गंभीरता;
• सोडियम आयनों की हानि की दर.

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन आपको ऐसी स्थितियों में योग्य सहायता लेनी चाहिए:

• लगातार तेज़ प्यास;
• बुखार और ठंड लगना;
• उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी;
• हृदय गति में वृद्धि - कभी-कभी केवल ईसीजी पर ही पता लगाया जा सकता है;
• रक्त टोन में निरंतर या आवधिक कमी;
• त्वचा की मरोड़ में कमी;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• लगातार मतली;
• गंभीर सिरदर्द;
• चेतना की हानि के दौरे;
• उनींदापन;
• वजन घटना।

जब हाइपोनेट्रेमिया जीर्ण रूप में होता है, तो निम्नलिखित सामने आएगा:

• अपच संबंधी विकार;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• त्वचा की लोच का नुकसान;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• हाइपोटेंशन या रक्त टोन मूल्यों में लगातार कमी;
• नींद की समस्या;
• सूजन, जिससे शरीर के वजन में मामूली वृद्धि हो सकती है।

बच्चों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• कमजोरी और अस्वस्थता;
• गंभीर चक्कर आना;
• चेतना की स्पष्टता का उल्लंघन;
• आक्षेप;
• जीभ का फड़कना;
• नेत्रगोलक की गति में समस्या।

इस आयु वर्ग के रोगियों में रोग बहुत तेज़ी से बढ़ता है और कोमा या मृत्यु तक हो सकती है।

तत्व की सांद्रता को 115 mmol/l और उससे नीचे के स्तर तक कम करने के मामलों में, रोगियों में मस्तिष्क में सूजन और कोमा विकसित हो जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ लोगों में विकार पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान

एक सटीक निदान तभी किया जा सकता है जब चिकित्सक प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से परिचित हो। निदान की प्रक्रिया को आवश्यक रूप से एक एकीकृत दृष्टिकोण अपनाना चाहिए।

प्राथमिक निदान निम्नलिखित गतिविधियों को जोड़ता है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - रोग संबंधी स्रोत की पहचान करना;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - शारीरिक कारणों का संकेत दे सकता है, जैसे लंबे समय तक उल्टी या दस्त;
• त्वचा की स्थिति का आकलन;
• हृदय गति, तापमान और रक्त टोन का माप;
• संपूर्ण शारीरिक परीक्षण;
• रोगी या उसके माता-पिता का एक विस्तृत सर्वेक्षण - विकार के पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर संकलित करने के लिए।

प्रयोगशाला अध्ययन का उद्देश्य ऐसे परीक्षणों को लागू करना है:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• रक्त जैव रसायन - हाइपरकेलेमिया मौजूद हो सकता है;
• सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित करने के लिए नमूने;
• पानी के भार के साथ नमूने;
• मूत्र परासरणता का निर्धारण;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण.

वाद्य अध्ययन निम्नलिखित प्रक्रियाओं तक सीमित हैं:

• सिर का एमआरआई;
• पेरिटोनियम की अल्ट्रासोनोग्राफी;
• रक्तचाप की दैनिक निगरानी;
• गुर्दे की सी.टी.

ऐसे उल्लंघनों के साथ विभेदक निदान किया जाता है:

• हाइपोथायरायडिज्म;
• अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम।

इलाज

हाइपोनेट्रेमिया का सुधार निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की गंभीरता;
• पाठ्यक्रम की अवधि;
• रोगसूचक चित्र की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• गठन के स्रोत.

चिकित्सा का आधार है:

• आइसोटोनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;
• पानी की खपत सीमित करना;
• ऐसी दवाएं लेना जो सहवर्ती लक्षणों को खत्म करती हैं;
• एसीई अवरोधक;
• पाश मूत्रल।

गंभीर मामलों में, रोगियों को विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है - हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। हेमोडायलिसिस पर उपचार की अवधि व्यक्तिगत आधार पर चुनी जाती है।

संभावित जटिलताएँ

हाइपोनेट्रेमिया से खतरनाक परिणाम हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• - मौत का सबसे आम कारण
• सबराचोनोइड या सबड्यूरल हेमटॉमस का गठन;
• मस्तिष्क धमनियां;
• हाइपोथैलेमस या पश्च पिट्यूटरी रोधगलन;
• मस्तिष्क स्टेम के हर्निया की उपस्थिति;
• सीएनएस की शिथिलता.

रोकथाम और पूर्वानुमान

ऐसी समस्या के विकास को रोकने के लिए, सामान्य निवारक अनुशंसाओं का पालन करना उचित है:

• उचित और पौष्टिक पोषण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना;
• किसी भी रोग प्रक्रिया का शीघ्र पता लगाना और पूर्ण उन्मूलन;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से पूर्ण निवारक परीक्षा उत्तीर्ण करना।

हाइपोनेट्रेमिया अक्सर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है, लेकिन रोग का निदान पूरी तरह से विकृति विज्ञान के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। पाठ्यक्रम के स्पर्शोन्मुख संस्करण, लक्षणों की अनदेखी और चिकित्सा देखभाल से इनकार करने से जटिलताएं सामने आती हैं जो घातक परिणाम को भड़का सकती हैं।

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सोडियम सांद्रता में परिवर्तन को सोडियम सेवन, उत्सर्जन, या पुनर्अवशोषण में पृथक गड़बड़ी के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए, बल्कि मुख्य रूप से पानी के सेवन, वोलेमिक स्थिति, परिसंचरण दबाव अनुपात और सीरम प्रोटीन के संबंध में भी विचार किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, सीरम सोडियम सांद्रता अंततः मापे गए डिब्बे में सोडियम और पानी का अनुपात मात्र है। हाइपोनेट्रेमिया पानी की सापेक्ष अधिकता के साथ विकसित होता है, और हाइपरनेट्रेमिया सापेक्ष पानी की कमी के साथ विकसित होता है (सोडियम ओवरडोज से हाइपरवोलेमिया भी होता है, और पूर्ण सोडियम की कमी से हाइपोवोलेमिया होता है)।

गुर्दे जल-सोडियम संतुलन को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि नमक और पानी का अधिकांश उत्सर्जन और पुनर्अवशोषण उनके माध्यम से किया जाता है। वॉलेमिक और ऑस्मोटिक विनियमन हैं। प्रबंधन रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) के माध्यम से किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं और हृदय के बैरोरिसेप्टर्स के माध्यम से अपर्याप्त मात्रा के मामले में सक्रिय होता है। एंजियोटेंसिन II, एक ओर, वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाता है, और दूसरी ओर, अधिवृक्क प्रांतस्था से एल्डोस्टेरोन और पिट्यूटरी ग्रंथि से एडीएच की रिहाई की ओर जाता है। एल्डोस्टेरोन गुर्दे द्वारा सोडियम और पानी के बढ़े हुए पुनर्अवशोषण को बढ़ावा देता है। ADH किडनी में पानी के पुनर्अवशोषण को बढ़ाने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों और परिधि में ऑस्मोरसेप्टर्स के माध्यम से, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में परिवर्तन को मापना संभव है, जो मुख्य रूप से सोडियम एकाग्रता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। हाइपरोस्मोलैरिटी से प्यास का अहसास होता है और पिट्यूटरी ग्रंथि से एडीएच (वैसोप्रेसिन) निकलता है।

सोडियम सांद्रता से संबंधित दिशानिर्देश:

• सीरम सोडियम: 135-145 mmol/l
• सीरम ऑस्मोलैरिटी: 280-296 मॉस-मोल/किग्रा
• मूत्र सोडियम: 90-300 mmol/दिन
• मूत्र परासरणता: 855-1335 मॉस-मोल/किग्रा।

सीरम सोडियम सांद्रता की व्याख्या। अक्सर, सीरम सोडियम सांद्रता में कमी प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में कमी का संकेत देती है, और इसे रोगी की हाइपोऑस्मोटिक अवस्था का संकेत माना जाना चाहिए। लेकिन उन परिस्थितियों को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है जिनके तहत प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में कमी के बिना इस सूचक में कमी हो सकती है। विशेष रूप से, ईसीएफ में आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों का परिचय, जो जल्दी से कोशिकाओं (ग्लूकोज, मैनिटोल, ग्लाइसिन) में प्रवेश नहीं कर सकता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि पानी का कुछ हिस्सा ईसीएफ में कोशिकाओं को छोड़ देता है। कोशिकाएं निर्जलित हो जाती हैं और प्लाज्मा सोडियम सांद्रता कमजोर पड़ने के कारण गिर जाती है। यह एक क्षणिक हाइपोनेट्रेमिया है, इसे पूरे शरीर में पानी की मात्रा में बदलाव का प्रतिबिंब नहीं माना जाता है - यह व्यक्तिगत अंशों के बीच इसके सरल पुनर्वितरण का परिणाम है।

प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में परिवर्तन के अभाव में देखे जाने वाले हाइपोनेट्रेमिया को स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है। स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया तब विकसित होता है जब प्लाज्मा के मुख्य मैक्रोमोलेक्यूलर घटकों (प्रोटीन और लिपिड, जो आमतौर पर 6-8% होते हैं) की एकाग्रता बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया या पैराप्रोटीनीमिया के साथ। स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया केवल प्लाज्मा में Na + की सांद्रता निर्धारित करने के लिए फ्लेम फोटोमेट्री विधि का उपयोग करते समय पंजीकृत किया जाता है, जो प्लाज्मा के पूरे आयतन में धनायन की सांद्रता को मापता है, न कि उसके तरल भाग में। रक्त प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, इसे बिना पतला रक्त सीरम में आयन-चयनात्मक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मापा जाना चाहिए (सीरम के जलीय भाग में इस धनायन की एकाग्रता का निर्धारण)।

प्रमुख बिंदु

सीरम सोडियम सांद्रता के मामले में< 125 ммоль/л говорят о тяжелой гипонатриемии.

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

दवाएं जो हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकती हैं: थियाजाइड मूत्रवर्धक, इंडैपामाइड, एमिलोराइड, फ़्यूरासेमाइड, बुमेटेनाइड, टॉरसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई, जैसे सिटालोप्राम, फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रालिन), फेनोथियाज़ाइड्स (जैसे प्रोमेथाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन), हेलोपरिडोल, कार्ब amazepine , ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, वैल्प्रोइक एसिड, कीमोथेरेपी दवाएं (विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट), नॉनस्टेरॉइडल एंटीर्यूमेटिक दवाएं, ओपियेट्स, एक्स्टसी, मैनिटोल (मात्रा विस्तार के कारण), ओमेप्राज़ोल।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण और संकेत

हाइपोनेट्रेमिया आवश्यक रूप से रोगसूचक नहीं है! पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि के आधार पर लक्षण विकसित होते हैं:

• हाइपोनेट्रेमिया की गंभीरता के आधार पर सामान्य लक्षण: थकान, सुस्ती, सिरदर्द, एकाग्रता में गड़बड़ी, चक्कर आना, चाल में गड़बड़ी और गतिभंग, समन्वय विकार, स्वाद में बदलाव, भ्रम, मतिभ्रम, ऐंठन दौरे, तंत्रिका संबंधी कमी (कभी-कभी एक फैला हुआ पैटर्न, मोनो- और हेमिपेरेसिस) , वाचाघात, सुन्नता, निस्टागमस)।
• हाइपोनेट्रेमिया से जुड़ी कुछ बीमारियों के लक्षण:
  • हाइपोनेट्रेमिक एन्सेफैलोपैथी: सिरदर्द, मतली / उल्टी, कमजोरी, कंपकंपी, प्रलाप, दौरे
  • दिल की विफलता: (व्यायाम) डिस्पेनिया/ऑर्थोप्निया, गले की नस में सूजन, टैचीकार्डिया, परिधीय शोफ, फुफ्फुस बहाव
  • यकृत रोग: जलोदर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, असामान्य यकृत कार्य (कोलिनेस्टरेज़, एल्ब्यूमिन), बिलीरुबिन टी
  • नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम: परिधीय शोफ, प्रोटीनूरिया > 3.5 ग्राम/दिन, हाइपलबुमिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया, पैराप्रोटीन, दीर्घकालिक मधुमेह मेलिटस का इतिहास
  • एडिसन रोग: कमजोरी, थकान, वजन घटना, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, त्वचा रंजकता में वृद्धि
  • हाइपोथायरायडिज्म: थकान, सुस्ती, ठंड के प्रति संवेदनशीलता, कब्ज, मंदनाड़ी
  • तीव्र पोरफाइरिया: पेट में दर्द, लाल मूत्र, डी-ए-मिनोलेवुलिक एसिड या पोर्फोबिलिनोजेन का उत्सर्जन;
    सेरेब्रल नमक हानि सिंड्रोम: संबंधित लक्षणों के साथ बाह्यकोशिकीय मात्रा में कमी (त्वचा की मरोड़ में कमी, धमनी हाइपोटेंशन)।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण रक्त प्लाज्मा में Na+ की सांद्रता में कमी की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, युवा वयस्क वृद्ध वयस्कों की तुलना में हाइपोनेट्रेमिया को बेहतर ढंग से सहन करते हैं। हालाँकि, यदि हाइपोनेट्रेमिया तेजी से विकसित होता है, तो कुछ ही घंटों के भीतर, युवा रोगी को सीएनएस क्षति के लक्षणों का अनुभव हो सकता है - अवधारणात्मक गड़बड़ी, दौरे और यहां तक ​​कि मृत्यु भी। इसके अलावा, ऐसे लक्षण तब संभव होते हैं जब रक्त में Na+ की सांद्रता 125-130 mEq/l की सीमा में हो। घटनाओं के इस क्रम का कारण यह तथ्य है कि हाइपोनेट्रेमिया के दौरान, तंत्रिका कोशिकाएं आसमाटिक रूप से सक्रिय यौगिकों को छोड़ती हैं और इस तरह सूजन से सुरक्षित रहती हैं। हालाँकि, यदि हाइपोनेट्रेमिया बहुत तेज़ी से विकसित होता है, तो इस प्रतिपूरक प्रतिक्रिया को विकसित होने का समय नहीं मिलता है। क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया में, जो कई दिनों या हफ्तों में विकसित होता है, यह तंत्र बहुत प्रभावी ढंग से काम करता है और तंत्रिका ऊतकों की सूजन विकसित नहीं होती है। चूंकि यह धीरे-धीरे प्रगतिशील है, क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया बुजुर्गों की विशेषता है, कभी-कभी उनमें इस विकृति के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, भले ही रक्त में Na + की सांद्रता PO mEq / l से कम हो।

हाइपोनेट्रेमिया के विकास के शुरुआती चरणों में, कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण देखे जाते हैं - एनोरेक्सिया और मतली। बाद में, तंत्रिका ऊतक की सूजन से जुड़े लक्षण प्रकट होते हैं। यह सूजन कपाल से घिरे मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। गंभीर और तेजी से विकसित होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के साथ, सेरेब्रल हर्निया के गठन के साथ सेरेब्रल एडिमा संभव है। गंभीर तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में, चेनी-स्टोक्स श्वसन विकसित हो सकता है। अंत में, हाइपोथर्मिया के कारणों के विभेदक निदान में, यूरीमिया और हाइपोथायरायडिज्म के अलावा, हाइपोनेट्रेमिया को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

निष्कर्षतः, सबसे अधिक बार लक्षणहाइपोनेट्रेमिया

• उनींदापन, उदासीनता.
• भटकाव, भ्रम.
• मांसपेशियों में ऐंठन।
• एनोरेक्सिया, मतली.
• उत्तेजना.

लक्षणहाइपोनेट्रेमिया

• अवधारणात्मक गड़बड़ी.
• कण्डरा सजगता का उल्लंघन।
• चेनी-स्टोक्स साँस ले रहे हैं।
• अल्प तपावस्था।
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।
• स्यूडोबुलबार पक्षाघात.
• आक्षेप संबंधी दौरे।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

इतिहास लेते समय सबसे पहले पिछली बीमारियों और दवाओं के बारे में सवाल पूछे जाते हैं। सीरम में सोडियम की सांद्रता शरीर की "जल स्थिति" का अंदाजा देती है, लेकिन यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है कि कुल सोडियम कम है या अधिक है, या यह सामान्य सीमा के भीतर है या नहीं।

प्रयोगशाला निदान की सहायता से, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम), क्रिएटिनिन, जीएफआर, सीरम ऑस्मोलैरिटी, मूत्र ऑस्मोलैरिटी, दैनिक मूत्र मात्रा, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ट्रोपोनिन और टीएसएच निर्धारित किए जाते हैं।

अप्रभावित शारीरिक विनियमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोसोमोलैरिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया में, मूत्र में सोडियम की सांद्रता 30 mmol / l या उससे कम होनी चाहिए, और इस मामले में मूत्र की परासरणता<100 мосмоль/л. Если концентрация натрия в моче повышена (>30 mmol/l) ADH के अनुचित स्राव के सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी: शरीर के वजन का 290-300 मॉस्मोल/किग्रा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर आगे के नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं और इसमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, हृदय या गुर्दे की विफलता का पता लगाना, ट्यूमर की खोज करना, या अधिवृक्क अपर्याप्तता और हाइपोथायरायडिज्म का संदेह होने पर एंडोक्रिनोलॉजिकल निदान।

हाइपोनेट्रेमिक एन्सेफैलोपैथी के ढांचे में ईईजी गैर-विशिष्ट सामान्यीकृत सुस्ती को प्रकट कर सकता है।

सावधानी: सीरम लिपिड और/या प्रोटीन में वृद्धि से सोडियम का स्तर गलत तरीके से कम हो सकता है (स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया)। हाइपरोस्मोलर जलसेक समाधान (ग्लिसरॉल, मैनिटोल, सोर्बिटोल) और ऊंचा रक्त ग्लूकोज स्तर सीरम सोडियम एकाग्रता को कम कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, विभेदन को सीरम ऑस्मोलैरिटी के निर्धारण से सहायता मिलती है, क्योंकि यह ऊंचा है।

एक रोगी में हाइपोऑस्मोटिक अवस्था और हाइपोनेट्रेमिया के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण

यदि रोगी के पास स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया का कोई कारण नहीं है, और उसके रक्त में कोई आसमाटिक रूप से सक्रिय यौगिक नहीं हैं, तो ईसीएफ की मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए।

सोडियम VKZH का मुख्य धनायन है। इसलिए, सोडियम और उससे जुड़े आयन ईसीएफ की ऑस्मोलैलिटी और द्रव की मात्रा निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, ईसीएफ की मात्रा शरीर में सोडियम के विनिमय कोष की स्थिति का सबसे अच्छा संकेतक है। ईसीएफ की मात्रा निर्धारित करने के उद्देश्य से एक संपूर्ण सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा, हमें रोगियों के हाइपोनेट्रेमिया को 3 श्रेणियों में वर्गीकृत करने की अनुमति देती है:

• शरीर में सोडियम की कुल मात्रा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• शरीर में सोडियम की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• शरीर में सोडियम की सामान्य मात्रा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध।

यदि रोगी की ग्रीवा नसें ढह गई हैं, त्वचा का मरोड़ कम हो गया है, सूखी दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया नोट किया गया है, तो शरीर में सोडियम की कम मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोनेट्रेमिया संभव है। हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगी में, लेकिन एडिमा और ईसीएफ मात्रा में गिरावट के संकेत के बिना, हाइपोनेट्रेमिया शरीर में सोडियम की सामान्य मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोलेमिया (एडिमा) से पीड़ित रोगीशरीर में सोडियम और पानी की कुल मात्रा बढ़ जाती है, और पानी की मात्रा सोडियम की मात्रा से अधिक बढ़ जाती है। सेकेंडरी हाइपोनेट्रेमिया (हृदय या यकृत रोग का परिणाम) की पहचान का मतलब है कि प्राथमिक बीमारी अंतिम चरण में है और सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान इसका आसानी से निदान किया जा सकता है। यदि हाइपोनेट्रेमिया और एडिमा से पीड़ित रोगी मूत्रवर्धक नहीं लेता है, तो सोडियम के सक्रिय पुनर्अवशोषण के कारण वृक्क नलिकाओं में मूत्र में सोडियम की सांद्रता कम होगी। अपवाद तीव्र गुर्दे की विफलता या पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी हैं, जिनमें बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण, मूत्र में सोडियम की एकाग्रता 20 mEq / l से अधिक हो सकती है।

निदानात्मक दृष्टिकोण हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि पर हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगीअलग। मूत्र में सोडियम की सांद्रता का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह संकेतक 10 mEq/l से कम है, तो रोगी की किडनी का कार्य संरक्षित रहता है, और मूत्र में सोडियम की कम सांद्रता ECF की कम मात्रा के कारण किडनी द्वारा इसके प्रतिधारण से जुड़ी होती है। यदि मूत्र में सोडियम की सांद्रता 20 mEq/l से अधिक है, तो गुर्दे ECF की मात्रा में गिरावट पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। ऐसे मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया का कारण गुर्दे के माध्यम से सोडियम और पानी की कमी है।

1. यदि रोगी हाइपोवोलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया से पीड़ित है मूत्र में Na + सांद्रता 10 mEq/l से कम, यह माना जा सकता है कि सोडियम और पानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ("थर्ड स्पेस") के माध्यम से खो जाते हैं। यह सुझाव रोगी के उल्टी और/या दस्त के इतिहास का समर्थन करता है। यदि जठरांत्र पथ के माध्यम से द्रव हानि के स्पष्ट संकेतों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो अन्य कारण संभव हैं। उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस या अग्नाशयशोथ के साथ, पेट की गुहा में बहिर्वाह के कारण द्रव हानि संभव है, और आंतों की रुकावट या स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के साथ, आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो सकता है। अंत में, निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया (ईसीएफ की मात्रा में कमी) के लक्षण उन लोगों में हो सकते हैं जो गुप्त रूप से जुलाब लेते हैं, जो इतिहास लेते समय इस बारे में चुप रहते हैं। हाइपोकैलेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस और मूत्र में फिनोलफथेलिन का निर्धारण इस तथ्य के सुराग के रूप में काम कर सकता है। बृहदान्त्र में हौस्ट्रा का चपटा होना, बेरियम कंट्रास्ट के साथ रेडियोग्राफिक रूप से दर्ज किया गया, और बड़ी आंत का मेलेनोसिस, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता चला, जुलाब के दुरुपयोग के प्रत्यक्ष संकेत हैं। कभी-कभी हाइपोवोलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का कारण व्यापक जलन या मांसपेशियों की चोटें हो सकती हैं, ऐसे मामलों में, ईसीएफ का हिस्सा क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से खो जाता है या घायल मांसपेशियों के अंदर चला जाता है।
2. यदि हाइपोवोलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगी के मूत्र में Na + सांद्रता 20 mEq/l से अधिक है, तो इसका सबसे अधिक कारण गुर्दे के माध्यम से पानी और सोडियम की हानि है। ऐसे मामलों में, कई धारणाएँ संभव हैं।
   1. मूत्रवर्धक की अधिक मात्रासबसे संभावित निदान है. अक्सर, यह मूत्रवर्धक, थियाजाइड डेरिवेटिव का उपयोग करते समय देखा जाता है। ये दवाएं, लूप डाइयुरेटिक्स के विपरीत, केवल गुर्दे की मूत्र में पानी ले जाने की क्षमता को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन मूत्र के पुनर्अवशोषण और एकाग्रता की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करती हैं। इसलिए, मूत्रवर्धक लेने वाले रोगी के रक्त में सोडियम की सांद्रता में गिरावट इन दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता का पहला संकेत है। दिलचस्प बात यह है कि नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, मूत्रवर्धक विषाक्तता के दौरान ईसीएफ की मात्रा में कमी हमेशा नहीं देखी गई। हालाँकि, लगभग सभी मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलेमिक मेटाबोलिक अल्कलोसिस विकसित होता है (विशेषकर जब मूत्रवर्धक का उपयोग करते हैं जो शरीर में पोटेशियम को बरकरार नहीं रखते हैं), जिन्हें इस तरह के विषाक्तता के लक्षण माना जाता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन) के व्यापक उपयोग के कारण, हाइपोकैलिमिया और चयापचय क्षारीयता की अनुपस्थिति में इन दवाओं के साथ विषाक्तता के मामलों का पता लगाया जाने लगा। इन दवाओं के कारण होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के निदान की पुष्टि करने के लिए मूत्रवर्धक को रोकना सबसे अच्छा तरीका है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के लिए ईसीएफ वॉल्यूम की बहाली आवश्यक है। यदि रोगी को हाइपोकैलिमिया भी है, तो रक्त में सोडियम एकाग्रता को सामान्य करने के लिए पोटेशियम की तैयारी करना आवश्यक हो सकता है।
      प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, मूत्रवर्धक के गुप्त सेवन के मामले सामने आते हैं। वे वजन कम करने, टखनों और पिंडलियों की सूजन, चेहरे की सूजन आदि को रोकने के लिए कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए इन दवाओं को लेते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को उन रोगियों से अलग करना मुश्किल हो सकता है जो गुप्त रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं: दोनों ही मामलों में, ईसीएफ (हाइपोवोलेमिया) की मात्रा में कमी और हाइपोवोलेमिक मेटाबॉलिक अल्कलोसिस विकसित होता है। हाइपोनेट्रेमिया मौजूद होगा या नहीं यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितना पानी पीता है। मूत्रवर्धक के दुरुपयोग के कारण होने वाले हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों को गुप्त रूप से उल्टी प्रेरित करने वाले रोगियों से अलग करने के लिए, उनके मूत्र में क्लोराइड की एकाग्रता निर्धारित करना आवश्यक है। जो लोग कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं, उनमें यह सूचक कम हो जाता है, जबकि मूत्रवर्धक का दुरुपयोग करने वालों में यह बढ़ जाता है (> 20 mEq / l)।
   2. नमक की हानि के साथ जेड. रीनल मेडुलरी सिस्ट, क्रॉनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, आंशिक मूत्र पथ रुकावट और, शायद ही कभी, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, नमक खोने वाला नेफ्रैटिस हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया का कारण हो सकता है। इन मरीजों की किडनी आमतौर पर खराब हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी की गुर्दे की विफलता की भरपाई की जाती है और रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि नहीं होती है, तो नमक खोने वाले नेफ्रैटिस का निदान अस्वीकार्य है। नमक-बर्बाद करने वाले नेफ्रैटिस वाले मरीजों को मूत्र में नमक की कमी की भरपाई करने और ईसीएफ में कमी को रोकने के लिए NaCl अनुपूरण की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगी हाइपोवोल्मिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से अतिरिक्त, एक्स्ट्रारीनल (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से) सोडियम और पानी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। चूँकि ऐसे रोगियों की त्वचा अक्सर यूरीमिक डर्मेटाइटिस के कारण हाइपरपिग्मेंटेड होती है और उनमें हाइपोवोलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया के स्पष्ट लक्षण होते हैं, इस स्थिति को कभी-कभी स्यूडो-एडिसन रोग भी कहा जाता है।
   3. मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी. हाइपरकेलेमिया और प्रीरेनल एज़ोटेमिया आमतौर पर सच्चे एडिसन रोग (प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) में देखे जाते हैं, लेकिन रक्त क्रिएटिनिन शायद ही कभी 3 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक होता है। इन रोगियों में सामान्य ईसीएफ मात्रा की बहाली आमतौर पर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया दोनों को समाप्त कर देती है। तनाव के तहत, उनके रक्त में कोर्टिसोल की सांद्रता सामान्य हो सकती है। इसलिए, यदि प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का संदेह है, तो 2 घंटे के लिए कोसिंट्रोपिन (कॉर्ट्रोसिन) की शुरूआत के साथ एक उत्तेजक परीक्षण किया जाता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक संकेत 20 mEq/l से कम K+ सांद्रता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध 20 mEq/l से अधिक मूत्र में Na+ की सांद्रता का पता लगाना भी हो सकता है। सीमित तरल पदार्थ के सेवन से, एडिसन रोग के रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया नहीं हो सकता है, और यदि उनका हाइपोवोल्मिया हल्का है, तो हाइपरकेलेमिया भी अनुपस्थित हो सकता है। इसलिए, "अधिवृक्क अपर्याप्तता" के निदान के लिए एक अच्छे औचित्य की आवश्यकता होती है। इस विकृति वाले कई रोगियों में केवल गैर-विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं - वजन में कमी, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त और बुखार।
   4. आसमाटिक ड्यूरेसिस के कारण धनायन और ऋणायन उत्सर्जन का सक्रियण- हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों की जांच करते समय दूसरी सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​धारणा जब उनके मूत्र में Na + की सांद्रता 20 mEq / l से ऊपर होती है।
      1. ग्लूकोज, यूरिया या मैनिटोल के कारण होने वाला मूत्राधिक्य.
         मधुमेह के जिन रोगियों को उचित उपचार नहीं मिलता, उनमें ग्लूकोसुरिया की समस्या लगातार बनी रहती है। मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति के साथ मूत्राधिक्य की सक्रियता और मूत्र में बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है। परिणामस्वरूप, ईसीएफ (हाइपोवोलेमिया) की मात्रा में गिरावट विकसित हो सकती है। इलेक्ट्रोलाइट हानियों के लिए उचित मुआवजे के बिना मैनिटोल समाधान के जलसेक के साथ घटनाओं का लगभग समान क्रम देखा जाता है। अंत में, बढ़ी हुई ड्यूरिसिस हाइपोवोल्मिया का कारण भी बन सकती है, जो मूत्र पथ की रुकावट के उन्मूलन के बाद शरीर से अतिरिक्त यूरिया को हटाने से जुड़ी है।
      2. बाइकार्बोनेटुरिया. आयनों के उत्सर्जन की सक्रियता के कारण पानी और धनायनों की हानि भी हो सकती है। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण बाइकार्बोनेट्यूरिया के साथ चयापचय क्षारमयता है। चार्ज की भरपाई करने और विद्युत तटस्थता सुनिश्चित करने के लिए मूत्र में उत्सर्जित बाइकार्बोनेट आयन धनायनों, विशेष रूप से Na + या K + से बंध जाता है, और उनके साथ उत्सर्जित होता है। बाइकार्बोनेट्यूरिया चयापचय क्षारमयता के विकास का एक प्रारंभिक संकेत है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक गुहा के पोस्टऑपरेटिव नासोगैस्ट्रिक जल निकासी या असाध्य उल्टी के कारण। एक अन्य स्थिति जिसमें बाइकार्बोनेट्यूरिया विकसित होता है और धनायन नष्ट हो जाते हैं, वह है समीपस्थ ट्यूबलर रीनल एसिडोसिस (टीआरए), जो देखा जाता है, उदाहरण के लिए, फैंकोनी सिंड्रोम में। यदि रोगी को यूरिया युक्त सूक्ष्मजीवों से मूत्र पथ का संक्रमण नहीं है, तो मूत्र का पीएच 6.1 से ऊपर होना उसमें बाइकार्बोनेट की उपस्थिति को इंगित करता है।
      3. ketonuria. कीटो एसिड के आयन मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि को भी बढ़ा सकते हैं और हाइपोवोल्मिया (ईसीएफ की मात्रा में गिरावट) के विकास को जन्म दे सकते हैं। अधिकतर, यह मधुमेह मेलेटस, अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस से पीड़ित लोगों में या लंबे समय तक उपवास के बाद देखा जाता है।

सामान्य ईसीएफ मात्रा के साथ हाइपोनेट्रेमियाअस्पताल में भर्ती मरीजों में हाइपोनेट्रेमिया का सबसे आम प्रकार है। आमतौर पर उनके मूत्र में Na+ की सांद्रता 20 mEq/l से ऊपर होती है। हालाँकि, यदि नमक का सेवन प्रतिबंधित है या प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया है, तो मूत्र में Na + सांद्रता 10 mEq/L या उससे कम तक गिर सकती है। ऐसे मामलों में, सामान्य आहार सोडियम सेवन को बहाल करने या खारा प्रशासन द्वारा हाइपोवोल्मिया की भरपाई करने से मूत्र में Na+ एकाग्रता तेजी से 20 mEq/l या अधिक तक बढ़ जाती है। हालाँकि, हाइपोनेट्रेमिया बना रह सकता है। ऐसे रोगियों के शरीर में सोडियम की कुल मात्रा सामान्य से ऊपर और नीचे दोनों हो सकती है। यद्यपि जल प्रतिधारण से शरीर में इसकी अधिकता हो जाती है, आमतौर पर एडिमा नहीं होती है - 2/3 पानी कोशिकाओं के अंदर चला जाता है। नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के संभावित कारणों की संख्या, जिसमें रोगी को एडिमा या ईसीएफ की मात्रा में गिरावट नहीं दिखाई देती है, इतनी बड़ी नहीं है। अंतःस्रावी विकारों के दो संभावित प्रकार सबसे अधिक माने जाते हैं - हाइपोथायरायडिज्म और पिट्यूटरी रोग या हाइपोथैलेमस को नुकसान से जुड़ी माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता।

1. रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया का विकास हाइपोथायरायडिज्मएक गंभीर बीमारी का संकेत देता है, जो मायक्सेडेमा कोमा से भी जटिल हो सकती है। साथ ही, विशेष रूप से बुजुर्गों में, हाइपोथायरायडिज्म हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है। इसलिए, नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के साथ, थायरॉयड फ़ंक्शन की स्थिति की जांच करना अनिवार्य है।
2. ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कमी. रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सामान्य कामकाज के साथ, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोवोल्मिया के विकास को आमतौर पर रोका जाता है। हालांकि, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की किसी भी कमी के साथ, हमेशा जल चयापचय का उल्लंघन होता है और हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है। इसलिए, नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया वाले सभी रोगियों, विशेष रूप से अज्ञात मूल के रोगियों को खोपड़ी रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) से गुजरना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि रोगी में माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता नहीं है। इस निदान की प्रत्यक्ष पुष्टि रोगी के रक्त में कोर्टिसोल और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन की कम सामग्री का पता लगाना हो सकता है। इस प्रकार, नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का एक अन्य कारण माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता और माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म दोनों के साथ पिट्यूटरी अपर्याप्तता हो सकता है।
3. नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगी में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन के स्तर की जांच करने से पहले, इसके बिगड़ा उत्पादन के सिंड्रोम (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के असामान्य उत्पादन का सिंड्रोम) को बाहर करने के लिए, इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया के विकास की संभावना के कारण भावनात्मक या शारीरिक तनाव. गंभीर तीव्र दर्द के साथ या गंभीर भावनात्मक विकारों के साथ (उदाहरण के लिए, विघटित मनोविकृति के साथ, बड़ी मात्रा में पानी के उपयोग के साथ), गंभीर तीव्र हाइपोनेट्रेमिया अक्सर विकसित होता है। यह भावनात्मक आघात और शारीरिक दर्द का संयोजन है जिसे पश्चात की अवधि में वैसोप्रेसिन के अत्यधिक उत्पादन के कारणों में से एक माना जाता है। हाइपोटोनिक समाधानों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह अक्सर हाइपोनेट्रेमिया की ओर ले जाता है।
4. पंक्ति औषधीय एजेंटवैसोप्रेसिन के उत्पादन को उत्तेजित कर सकता है या इसकी क्रिया को बढ़ा सकता है। इन एजेंटों में शामिल हैं:
   1. निकोटिन.
   2. क्लोरप्रोपामाइड।
   3. टॉलबुटामाइड।
   4. क्लोफाइब्रेट।
   5. साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।
   6. अफ़ीम का सत्त्व।
   7. बार्बिटुरेट्स।
   8. विन्क्रिस्टाइन।
   9. कार्बामाज़ेपाइन (टेग्रेटोल)।
   10. पेरासिटामोल.
   11. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई,
   12. मनोविकाररोधी औषधियाँ,
   13. अवसादरोधक।
   इसलिए, नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारणों की पहचान करते समय, यह स्थापित करना अनिवार्य है कि क्या रोगी ने ये दवाएं ली हैं।
5. एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के असामान्य उत्पादन का सिंड्रोम. नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारणों की पहचान करने में इस सिंड्रोम का बहिष्कार अगला महत्वपूर्ण कदम है। संभावित कारण।
   1. कार्सिनोमा, अक्सर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) स्थानीयकृत:
      • फेफड़ों में;
      • ग्रहणी;
      • अग्न्याशय.
   2. फेफड़े की बीमारीविशेष रूप से (लेकिन विशेष रूप से नहीं):
      • वायरल निमोनिया;
      • जीवाणु निमोनिया;
      • फेफड़े का फोड़ा;
      • तपेदिक;
      • एस्परगिलोसिस
   3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग(सीएनएस), सहित
      • एन्सेफलाइटिस (वायरल या बैक्टीरियल);
      • मस्तिष्कावरण शोथ;
      • तीव्र मनोविकृति;
      • स्ट्रोक (सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस या सेरेब्रल हेमोरेज);
      • तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया;
      • एक मस्तिष्क ट्यूमर;
      • मस्तिष्क फोड़ा;
      • सबड्यूरल या सबराचोनोइड हेमेटोमा या रक्तस्राव;
      • गिल्लन बर्रे सिंड्रोम;
      • सिर पर चोट।
   4. एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी. एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) आमतौर पर संक्रमण, संवहनी विकृति, या फेफड़ों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रसौली से जुड़ा होता है।

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

• बरामदगी
• सेरेब्रल एडिमा (सेरेब्रल छिड़काव और सेरेब्रल इस्किमिया में कमी के जोखिम के साथ)
• चेतना की गंभीर हानि के साथ एन्सेफैलोपैथी (और संबंधित जटिलताएँ: हाइपोक्सिमिया, आकांक्षा, विभिन्न चोटों के साथ गिरना, फुफ्फुसीय एडिमा)

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

सीरम सोडियम सांद्रता के साथ गंभीर हाइपोनेट्रेमिया में< 125 ммоль/л и/ или неврологических симптомах показано интенсивное медицинское наблюдение. Гипонатриемия с неврологическими симптомами требует быстрой корректировки сывороточной концентрации натрия.

उपचार अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान केंद्रित करता है, इसलिए, एटियोट्रोपिक थेरेपी हृदय विफलता, यकृत विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, ड्रग थेरेपी में बदलाव के साथ स्थितियों, एडिसन रोग, हाइपोथायरायडिज्म, तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया, संक्रमण या हाइपोटोनिक तरल पदार्थों की अत्यधिक आपूर्ति में सामने आती है।

पर रोगसूचक उपचारज्वालामुखी स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• कम बाह्यकोशिकीय आयतन के साथ हाइपोनेट्रेमिया: बाह्यकोशिकीय आयतन बढ़ाने और एडीएच स्राव में संबंधित कमी के लिए आइसोटोनिक खारा का प्रशासन
• सामान्य या ऊंचे बाह्यकोशिकीय आयतन के साथ हाइपोनेट्रेमिया: -> आयतन सीमा (< 1 л/сутки) при ос-молярности мочи <200 мосмоль/л или при осмолярности мочи >हाइपरोस्मोलर सेलाइन का 200 मॉस्मोल/लीटर प्रशासन; तेजी से पुनःपूर्ति, उदाहरण के लिए, लक्षणों में सुधार होने तक 3% NaCl समाधान के साथ; मात्रा अधिभार को रोकने के लिए 20 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड लेना।

जलसेक खारा के साथ मात्रा की भरपाई करते समय, निम्नलिखित नियम लागू होते हैं:

• 0.9% (आइसोटोनिक) सेलाइन का 1000 मिलीलीटर सोडियम सांद्रता को बढ़ाता है।
• 3% सेलाइन का 500 मिलीलीटर सीरम सोडियम सांद्रता को लगभग 10 मिमीओल/लीटर प्रति दिन (जलसेक दर = लगभग 20-25 मिलीलीटर/घंटा) बढ़ा देता है।

पुनःपूर्ति से पहले, आपको निम्नलिखित बातों पर विचार करना होगा:

• सीरम सोडियम सांद्रता क्या प्राप्त की जानी चाहिए?
• प्रतिस्थापन प्रक्रिया कितने समय तक चलनी चाहिए (= वांछित सीरम सोडियम स्तर तक पहुंचने तक की अवधि)? इस प्रश्न का उत्तर नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और हाइपोनेट्रेमिया के विकास से पहले की अवधि की लंबाई पर निर्भर करता है (धीरे-धीरे हफ्तों में या तत्काल 48 घंटों से कम समय में)
• कितनी मात्रा में सेलाइन की आवश्यकता है और किस सांद्रता में? उदाहरण के लिए, 1 लीटर सेलाइन के प्रशासन के बाद सीरम सोडियम सांद्रता में परिवर्तन की गणना: सीरम सोडियम में परिवर्तन = (जलसेक सोडियम - सीरम सोडियम)/(1 + शरीर का कुल पानी x शरीर का वजन)

ध्यान दें: प्रतिस्थापन दर शुरू में 1 mmol / l / h से अधिक नहीं होनी चाहिए और 8-12 mmol / l / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए (अन्यथा, सेरेब्रल एडिमा और ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन का खतरा है, "सेंट्रल पोंटीन माइलिनोसिस" अनुभाग देखें ") प्रारंभ में, हर दो घंटे में इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण और मूत्र में सोडियम उत्सर्जन की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है! गंभीर रोगसूचक हाइपोनेट्रेमिया में, प्रारंभ में पुनःपूर्ति तेज़ हो सकती है, लेकिन यदि लक्षणों में सुधार होता है, तो अनुशंसित मापदंडों के अनुसार दर को फिर से समायोजित किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय दृष्टिकोण निर्धारित करने वाले कारक

उपचार की रणनीति रोगी में हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों और अवधि पर निर्भर करती है। हाइपोनेट्रेमिया में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास में समय लगता है, और इन प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता का पहला संकेत न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास है। इसलिए, हाइपोनेट्रेमिया जो 48 घंटों से अधिक तेजी से विकसित होता है और जिसे तत्काल ठीक नहीं किया जाता है, हमेशा सेरेब्रल एडिमा के कारण अपरिवर्तनीय सीएनएस क्षति के जोखिम के साथ होता है। इसके विपरीत, क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों में, रक्त में Na + की सांद्रता में बहुत तेजी से या गहन सुधार के साथ, ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन का खतरा होता है।

हाइपोटेंशन के प्रति मस्तिष्क का अनुकूलन

अंतरकोशिकीय माध्यम की परासरणीयता में कमी के साथ, पानी कोशिकाओं में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जिससे उनकी मात्रा और ऊतक शोफ में वृद्धि होती है। सेरेब्रल एडिमा, हालांकि, खोपड़ी के अंदर होती है और स्वाभाविक रूप से इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के साथ होगी, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास का कारण बनती है। ऐसी घटनाओं को रोकने के लिए नियामक तंत्र मौजूद हैं। हाइपोनेट्रेमिया की शुरुआत में, मस्तिष्क के ऊतकों में ईसीएफ की मात्रा 1-3 घंटों के भीतर कम हो जाती है। अतिरिक्त पानी मस्तिष्कमेरु द्रव में छोड़ा जाता है, जिसे प्रणालीगत परिसंचरण में फ़िल्टर किया जाता है। हाइपोऑस्मोलैलिटी के लिए मस्तिष्क के आगे अनुकूलन में कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों और कार्बनिक पदार्थों के एक हिस्से की रिहाई शामिल है, जिसका उद्देश्य सेलुलर साइटोप्लाज्म के आसमाटिक बल को कम करना है। यदि हाइपोनेट्रेमिया गायब नहीं होता है, तो मस्तिष्क कोशिकाएं फॉस्फोस्रीटाइन, मायोइनोसिटोल, अमीनो एसिड (ग्लूटामाइन, टॉरिन) जैसे आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ छोड़ना शुरू कर देती हैं। न्यूरॉन्स से इन पदार्थों के निकलने से तंत्रिका ऊतक की सूजन काफी कम हो जाती है। यदि रोगी के पास ऐसा अनुकूलन नहीं है, तो हाइपोनेट्रेमिया गंभीर मस्तिष्क शोफ के विकास की ओर ले जाता है। ऑपरेशन के बाद की अवधि में मासिक धर्म वाली महिलाएं, थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने वाली बुजुर्ग महिलाएं, पॉलीडिप्सिया वाले मानसिक रोगी विशेष रूप से हाइपोनेट्रेमिया-प्रेरित एन्सेफैलोपैथी के प्रति संवेदनशील होते हैं। इसके विपरीत, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त में Na + की सांद्रता में बहुत तेज़ या अत्यधिक सुधार के लिए अच्छी अनुकूली प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। उदाहरण के लिए, प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी की तेजी से रिकवरी के साथ, मस्तिष्क, जो पहले कम ऑस्मोलैलिटी के लिए अनुकूलित था, पानी खोना शुरू कर देता है। यह जटिलता विशेष रूप से शराबियों, जले हुए रोगियों और गंभीर हाइपोकैलिमिया वाले रोगियों में आम है।

नैदानिक ​​लक्षणों के साथ तीव्र हाइपोनेट्रेमिया

48 घंटों से भी कम समय में लक्षणात्मक तीव्र हाइपोनेट्रेमिया विकसित होना अस्पताल में भर्ती उन रोगियों में लगभग अपरिहार्य स्थिति है जो हाइपोटोनिक तरल पदार्थ से प्रभावित होते हैं। ऐसे मामलों में रक्त में Na + की सांद्रता में सुधार तत्काल होना चाहिए, क्योंकि सेरेब्रल एडिमा विकसित होने का जोखिम ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन के जोखिम से कहीं अधिक है। सुधार के दौरान रक्त प्लाज्मा में Na+ की सांद्रता में वृद्धि की दर लगभग 2 mmol/l प्रति घंटा होनी चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया के सभी लक्षण गायब होने तक सुधार जारी रखा जाता है। हालाँकि, हाइपोनेट्रेमिया को पूरी तरह से ख़त्म करने की कोई ज़रूरत नहीं है। साथ ही, यह सुरक्षित भी नहीं हो सकता है. सुधार के लिए, हाइपरटोनिक सेलाइन (3% NaCl) आमतौर पर 1-2 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से डाला जाता है। उसी समय, फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक में से एक प्रशासित किया जाता है, जो अतिरिक्त पानी के उत्सर्जन को तेज करता है और रक्त प्लाज्मा में Na + की सामान्य सामग्री को बहाल करता है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (ऐंठन वाले दौरे, बेहोशी, कोमा) के साथ, 3% NaCl समाधान के प्रशासन की दर को 4-6 मिली / किग्रा प्रति घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, 29.2% NaCl समाधान के 50 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। हाइपोनेट्रेमिया के सुधार के दौरान, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी आवश्यक है।

नैदानिक ​​लक्षणों के साथ क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया

यदि किसी रोगी में हाइपोनेट्रेमिया 48 घंटे से अधिक समय से मौजूद है (या इसके अस्तित्व का समय स्थापित नहीं किया गया है), तो रक्त में Na+ की सांद्रता में सुधार अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। यह स्थापित नहीं किया गया है कि ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम किस दर और सुधार की डिग्री पर विकसित होता है। लेकिन व्यवहार में, आमतौर पर सुधार की उच्च दर का मतलब किसी निश्चित अवधि के दौरान उच्च स्तर का सुधार होता है।

सफल होने के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

1. सबसे गंभीर हाइपोनेट्रेमिया में, मस्तिष्क में तरल पदार्थ की मात्रा 10% से अधिक नहीं बढ़ती है। इसलिए, पहले चरण में, रोगी के रक्त में Na+ की सांद्रता 10% (अर्थात् लगभग 10 mEq/l) बढ़ानी चाहिए।
2. इसके अलावा, रोगी के रक्त में Na+ की सांद्रता में वृद्धि की दर 1-1.5 mEq/l प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
3. आपको रोगी के रक्त में Na+ की सांद्रता 24 घंटे में 12 mEq/l से अधिक नहीं बढ़ानी चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करते समय, न केवल संक्रमित समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और इसके प्रशासन की दर को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि पेशाब की दर और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोगी के रक्त में Na+ की वांछित सांद्रता तक पहुंचने के बाद, आगे की चिकित्सा में उसके पानी का सेवन सीमित करना शामिल है।

क्रोनिक एसिम्प्टोमैटिक हाइपोनेट्रेमिया

क्रोनिक एसिम्प्टोमैटिक हाइपोनेट्रेमिया के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण काफी भिन्न हो सकते हैं। सबसे पहले, उस बीमारी का निदान करना आवश्यक है जो हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बना। हाइपोथायरायडिज्म और अधिवृक्क अपर्याप्तता को बाहर करना अनिवार्य है। यदि इन विसंगतियों की पहचान की जाती है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं की प्रकृति का निर्धारण करना और, यदि आवश्यक हो, तो दवा चिकित्सा में उचित सुधार करना भी आवश्यक है।

यदि किसी मरीज को एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के असामान्य उत्पादन के सिंड्रोम का निदान किया जाता है और इस सिंड्रोम के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है (या इसे ठीक नहीं किया जा सकता है), तो रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि सीरम ऑस्मोलैलिटी में तेजी से बदलाव से मस्तिष्क में पानी की कमी हो सकती है। ऊतक और आसमाटिक डिमाइलिनेशन। इसके प्रति दृष्टिकोण भिन्न हो सकते हैं।

1. द्रव प्रतिबंध. रोगी की सहमति से, यह तकनीक सरल और अधिकांश मामलों में प्रभावी है। आवश्यक दैनिक तरल सेवन की गणना इस तरह से की जाती है कि रक्त में Na+ की सांद्रता वांछित स्तर पर बनी रहे। दैनिक आसमाटिक भार मूत्र की न्यूनतम परासरणीयता (जो हाइपोनेट्रेमिया का कारण बनने वाली बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है) और रोगी में मूत्राधिक्य की मात्रा को ध्यान में रखकर निर्धारित किया जाता है। उत्तरी अमेरिका में अपनाए गए सामान्य आहार के साथ, आसमाटिक भार 10 mOsmol/kg प्रति दिन है, एक स्वस्थ व्यक्ति (जो वैसोप्रेसिन के उत्पादन को उत्तेजित नहीं करता है) में मूत्र की न्यूनतम परासरणीयता 50 mOsmol/kg है। इस प्रकार, आसमाटिक संतुलन प्राप्त करने के लिए 70 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 14 एल / दिन तक पहुंच जाती है, जिसके साथ उसके द्वारा प्राप्त आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के सभी 700 mOsmol उत्सर्जित हो जाएंगे (700 mOsmol 50 mOsmol / l \u003d 14 एल). असामान्य एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन सिंड्रोम वाले रोगियों में, मूत्र ऑस्मोलैलिटी को 500 mOsmol/kg से कम करना मुश्किल है। इसलिए, शरीर द्वारा प्राप्त आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के सभी 700 mOsmol को हटाने के लिए, केवल 1.4 लीटर मूत्र का उत्सर्जन पर्याप्त है। इसलिए, यदि रोगी प्रतिदिन 1.4 लीटर से अधिक पानी का सेवन करता है, तो उसमें हाइपोनेट्रेमिया विकसित होना शुरू हो जाएगा। रोगी के मूत्र में Na + (UNa) और K + (UK) की सांद्रता का आकलन करके चयनित द्रव प्रतिबंध आहार की प्रभावशीलता और शुद्धता का आकलन किया जा सकता है। यदि यूएनए + यूके का मान रोगी के सीरम में Na + की सांद्रता से अधिक है, तो हाइपोनेट्रेमिया को प्रभावी ढंग से ठीक करने के लिए अकेले पानी का प्रतिबंध पर्याप्त नहीं है।
2. औषधीय एजेंट. हाइपोनेट्रेमिया में वैसोप्रेसिन की क्रिया को अवरुद्ध करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पहले पदार्थ लिथियम लवण थे। दुर्भाग्य से, लिथियम न्यूरोटॉक्सिक है और इसकी प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। इसलिए, इस्तेमाल की जाने वाली अगली दवा डेमेक्लोसाइक्लिन थी। यह यौगिक गुर्दे की संग्रहण नलिकाओं में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के उत्पादन और क्रिया को रोकता है। दवा लेने की शुरुआत से 3-13 दिनों के भीतर प्रभाव विकसित होता है। फिर डेमेक्लोसाइक्लिन की खुराक को उस स्तर तक कम कर दिया जाता है जिस पर पानी के सेवन में प्रतिबंध के बिना भी रोगी के रक्त में Na + एकाग्रता वांछित स्तर पर बनी रहती है। आमतौर पर यह खुराक 300 से 900 मिलीग्राम/दिन तक होती है। डेमेक्लोसाइक्लिन भोजन के 1-2 घंटे बाद ली जाती है। इसे निर्धारित करते समय, रोगी को कैल्शियम, एल्यूमीनियम या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड नहीं लेना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा के कारण होने वाला बहुमूत्र हमेशा रोगियों द्वारा आसानी से सहन नहीं किया जाता है। इसके अलावा, डेमेक्लोसायक्लिन40 के दुष्प्रभावों में त्वचा की प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि और बच्चों में हड्डियों और दांतों के विकास में बाधा शामिल हो सकती है। इसके नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के कारण, लिवर रोग या सीएचएफ वाले रोगियों को डेमेक्लोसाइक्लिन नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि इस दवा के कारण उनके यकृत चयापचय में गड़बड़ी हो सकती है।
3. वैसोप्रेसिन विरोधी. शायद जल्द ही हाइपोनेट्रेमिया के उपचार के लिए दवाओं की सूची संग्रह नलिकाओं पर वैसोप्रेसिन की क्रिया के विशिष्ट अवरोधकों से भर दी जाएगी। जानवरों और स्वयंसेवकों पर किए गए परीक्षणों में उत्साहजनक परिणाम सामने आए हैं, जिसमें गैर-पेप्टाइड, प्रकार V2 वैसोप्रेसिन रिसेप्टर्स का मौखिक विशिष्ट अवरोधक दिखाया गया है। दुर्भाग्य से, इस दवा को अभी तक संयुक्त राज्य अमेरिका में फार्माकोविजिलेंस अधिकारियों द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।
4. मूत्र उत्सर्जन की उत्तेजना. चूंकि, पेशाब बढ़ाने से, इसमें घुले यौगिकों के उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है और इस तरह पानी के सेवन के प्रतिबंध की डिग्री में कमी हो सकती है, मूत्र में घुले यौगिकों के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए उपाय करना आवश्यक है। पर्याप्त नमक सेवन (सामान्य सेवन के अलावा 2-3 ग्राम NaCl) के साथ लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग प्रभावी है। आमतौर पर, प्रति दिन 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड की एक खुराक पर्याप्त होती है। हालाँकि, यदि मूत्रवर्धक लेने के 8 घंटे के भीतर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा दैनिक मात्रा के 60% से कम है, तो फ़्यूरोसेमाइड की खुराक दोगुनी हो सकती है। मूत्र में आसमाटिक रूप से सक्रिय यौगिकों की मात्रा बढ़ाने और आसमाटिक डाययूरिसिस को प्रेरित करने के लिए यूरिया का उपयोग भी प्रभावी है। यह दृष्टिकोण आपको हाइपोनेट्रेमिया के बढ़ने और मूत्र में सोडियम की सांद्रता को बढ़ाने के जोखिम के बिना उपभोग किए गए पानी की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है। यूरिया की सामान्य खुराक 30 से 60 ग्राम प्रतिदिन है।

इस मामले में मुख्य सीमा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और यूरिया समाधान का खराब स्वाद है।

हाइपोवोलेमिक और हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

सामान्य रूप से हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया में विशेष रूप से अक्सर देखे जाते हैं, क्योंकि सोडियम और पानी की एक साथ कमी मस्तिष्क में अनुकूली परिवर्तनों की संभावना को सीमित कर देती है। खारा या कोलाइड समाधान के जलसेक द्वारा ईसीएफ मात्रा की बहाली वैसोप्रेसिन के नव-आसमाटिक उत्पादन को बाधित करती है। यदि हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का कारण मूत्रवर्धक का अत्यधिक सेवन था, तो इन दवाओं का उपयोग तुरंत बंद कर देना चाहिए। कई मामलों में, रोगी के रक्त में पोटेशियम की सामान्य सांद्रता को बहाल करना भी आवश्यक है। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का उपचार मुश्किल हो सकता है, क्योंकि हृदय या यकृत रोग का उपचार जो रोगी की स्थिति निर्धारित करता है, आमतौर पर आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, सीएचएफ को आहार में सोडियम की मात्रा और खपत किए गए पानी की मात्रा दोनों के एक साथ प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। जिन रोगियों का इलाज करना मुश्किल है, उन्हें एसीई अवरोधकों और मूत्रवर्धक के संयोजन की आवश्यकता होगी। एसीई अवरोधकों द्वारा प्रेरित हृदय प्रदर्शन में वृद्धि से पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है और हाइपोनेट्रेमिया की गंभीरता कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ लूप मूत्रवर्धक संग्रह नलिकाओं पर वैसोप्रेसिन की क्रिया को अवरुद्ध करके पानी को हटाने को बढ़ावा देते हैं। साथ ही, थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता को रोकता है और हाइपोनेट्रेमिया को बढ़ाता है। लिवर सिरोसिस के लिए पानी और नमक के सेवन पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध भी अनिवार्य है। शायद निकट भविष्य में इन रोगों के उपचार के लिए V2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी का उपयोग करना संभव होगा, लेकिन अभी तक इन यौगिकों का केवल परीक्षण किया जा रहा है।

हाइपोनेट्रेमिया एक काफी सामान्य विकृति है। यह इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी गहन देखभाल इकाई में भर्ती गंभीर रूप से बीमार लगभग 20% रोगियों में होती है। जिन रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, उनमें विकृति बहुत कम आम है - केवल 5-7% मामले।

सोडियम सबसे महत्वपूर्ण धनायन है जो मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाओं सहित शरीर की कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करता है। जब थोड़ा सोडियम होता है, तो न्यूरॉन्स की उत्तेजना और तंत्रिका तंत्र में तरंग गठन की दर कम हो जाती है। मांसपेशियों, मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं की टोन कम हो जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ, रक्त में सोडियम की सांद्रता 135 mmol/l से नीचे होती है। सोडियम एक स्थूल तत्व है जिस पर एसिड-बेस संतुलन और प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव की स्थिरता निर्भर करती है। हाइपोनेट्रेमिया के कारण, घुले हुए कणों (हाइपोस्मोलैरिटी) के साथ प्लाज्मा का सुपरसैचुरेशन होता है। अंतरकोशिकीय स्थान में मौजूद द्रव को कोशिकाओं में भेजा जाता है। परिणामस्वरूप, एडिमा प्रकट होती है। कोशिकाएं सूज जाती हैं और सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाती हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा उस कारण पर निर्भर करती है जो विकृति का कारण बनी।

ध्यान!

उसी बीमारी में, हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति से मृत्यु की संभावना 10 से 30% तक बढ़ जाती है।

प्रकार एवं रूप

चिकित्सक हाइपोनेट्रेमिया को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत करते हैं। पैथोलॉजी के विकास के तंत्र, इसकी गंभीरता और अन्य मापदंडों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. हाइपोवोलेमिक. Na और पानी की हानि के बाद प्रकट होता है। इस प्रकार की विकृति दस्त, उल्टी और सोडियम असंतुलन का कारण बनने वाली अन्य स्थितियों के बाद होती है।
2. हाइपरवॉलेमिक. इस प्रकार की विकृति से शरीर में Na और पानी की मात्रा बढ़ जाती है। ऐसी स्थितियों में प्रकट होता है जो एडिमा का कारण बनती हैं - यकृत का सिरोसिस, हृदय विफलता और अन्य।
3. आइसोवोलेमिक। यह Na आयनों की सामान्य सांद्रता और बढ़ी हुई जल सामग्री की विशेषता है। यह तनाव और कई प्रकार की दवाओं के सेवन से उत्पन्न होने वाली बीमारियों और स्थितियों में देखा जाता है।

गंभीरता के अनुसार हाइपोनेट्रेमिया के तीन रूप होते हैं:

1. रोशनी। Na सांद्रता का जैव रासायनिक विश्लेषण 130-135 mmol/l दर्शाता है।
2. मध्यम भारी. सांद्रण स्तर 125-129 mmol/l है।
3. भारी। Na की सांद्रता 125 mmol/L तक है।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - 0-48 घंटे पहले शुरू हुआ;
• क्रोनिक - 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला।

यदि विकृति विज्ञान की अवधि निर्धारित करना असंभव है, तो मामले को जीर्ण रूप कहा जाता है।

लक्षण के अनुसार:

• मध्यम उच्चारित;
• भारी।

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एटियलजि (कारण)

प्लाज्मा सोडियम सांद्रता में गिरावट न केवल जीवन-घातक रोग स्थितियों के कारण विकसित हो सकती है, बल्कि शारीरिक कारणों से भी हो सकती है।

शारीरिक कारक:

• नमक के सेवन से परहेज करना और खूब पानी पीना;
• लंबे समय तक तीव्र पसीना आना - यह स्थिति आमतौर पर एथलीटों और अत्यधिक गर्मी में काम करने वाले लोगों में देखी जाती है।

पैथोलॉजिकल कारक:

1. शरीर में तरल की अधिकता। गुर्दे की विफलता के साथ होता है - तीव्र या जीर्ण, साथ ही यकृत के सिरोसिस के साथ। फेफड़ों के रोगों, ऑन्कोलॉजी और अंतःस्रावी विकृति के कारण असंतुलन विकसित हो सकता है।
2. सोडियम की बड़ी हानि. वे लंबे समय तक या पुराने दस्त के साथ, लंबे समय तक उल्टी और नेफ्रोपैथी के साथ होते हैं, जिसमें सोडियम पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया बाधित होती है। यह विकृति नेफ्रैटिस और पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में देखी जाती है।
3. अंतःस्रावी विकृति। अधिवृक्क अपर्याप्तता में हार्मोन की कमी से वृक्क नलिकाओं में Na आयनों का अवशोषण ख़राब हो जाता है। यह गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के साथ हो सकता है, जो विघटित मधुमेह मेलिटस की विशेषता है।
4. औषधियों का प्रयोग. आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक के कारण पैथोलॉजी हो सकती है। इन्हें गंभीर स्थितियों से राहत के लिए रोगियों को दिया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक और साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भी समस्या को भड़का सकता है।
5. भरपूर पेय. बड़ी मात्रा में साधारण (गैर-खनिज) पानी पीना। यह स्थिति मधुमेह-शुगर और इन्सिपिडस में देखी जाती है।

सोडियम की हानि हो सकती है:

1. एक्स्ट्रारेनल। जठरांत्र संबंधी मार्ग और उसके विकृति विज्ञान (अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, दस्त, उल्टी) के विघटन से जुड़ा हुआ है।
2. वृक्क. सोडियम मूत्र में उत्सर्जित होता है। मूत्रवर्धक, गुर्दे की विफलता आदि के उपयोग से विकृति उत्पन्न होती है।

ध्यान!

रक्त सीरम में सोडियम का असंतुलन अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, बड़े पैमाने पर जलन और सर्जिकल ऑपरेशन को भड़का सकता है।

लक्षण

लक्षण प्रकृति में न्यूरोलॉजिकल होते हैं, क्योंकि Na की सांद्रता में कमी के साथ, द्रव मस्तिष्क कोशिकाओं में प्रवेश करता है। यह स्थिति मस्तिष्क शोफ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की ओर ले जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ, लक्षण रोग प्रक्रिया के विकास की दर और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

1. पैथोलॉजी के हल्के रूप के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कोई गंभीर क्षति नहीं होती है। वेस्टिबुलर उपकरण में हल्की उनींदापन और विफलता हो सकती है।
2. गंभीर रूप में, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है। मिर्गी का दौरा संभव है।

पैथोलॉजी लक्षणों के साथ हो सकती है:

• संवहनी स्वर में कमी;
• मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का बिगड़ना;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• हाइपोटेंशन के लक्षण (धड़कन, चक्कर आना, बेहोशी);
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• सिरदर्द।

कम आम तौर पर, मूत्राधिक्य और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी में कमी होती है, जो मतली और भूख की कमी में व्यक्त होती है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में, रोगी कोमा में पड़ सकता है, इस स्थिति में मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

निदान

हाइपोनेट्रेमिया से पीड़ित मरीजों की निगरानी एक पुनर्जीवनकर्ता और एक विशेष विशेषज्ञ - एक नेफ्रोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

निदान की प्रक्रिया और विशेषताएं:

1. इतिहास का अध्ययन. डॉक्टर रोग संबंधी स्थिति के कथित कारण का पता लगाता है। इतिहास संबंधी आंकड़ों के आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं। पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं - यह शुष्क त्वचा, कम डायरिया या हाइपोटेंशन लक्षण हो सकते हैं।
2. सहरुग्णता की पहचान. जांच के दौरान, डॉक्टर बाहरी संकेतों पर ध्यान देते हैं - चेहरे और पैरों पर सूजन, बढ़ा हुआ और तनावपूर्ण पेट, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर फैली हुई सैफनस नसें।
3. प्रयोगशाला निदान. सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता निर्धारित करें।
4. परिक्षण। पानी के भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है, जो उनके प्रदर्शन को निर्धारित करता है - पानी निकालने (हटाने) की संभावना।

रोगी को प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

• रक्त सीरम की परासरणता (सभी विघटित कणों की कुल सांद्रता) और इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता - कैल्शियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम निर्धारित करें;
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करें - ग्लूकोज, एंजाइम, यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित करें;
• थायराइड और अधिवृक्क हार्मोन की मात्रा निर्धारित करें;
• मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व और परासारिता, उसमें सोडियम, ग्लूकोज और कीटोन कणों की सांद्रता को मापा जाता है;
• हाइपोथायरायडिज्म के लिए, कोर्टिसोल के स्तर की जाँच की जाती है।

वाद्य अध्ययन भी निर्धारित हैं:

1. सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापें - हाइपोनेट्रेमिया के प्रकार को निर्धारित करने का यह सबसे सटीक तरीका है। पता लगाएं कि किस प्रकार की विकृति मौजूद है।
2. छाती का एक्स - रे। यह तब किया जाता है जब संदेह हो कि रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा है।
3. मस्तिष्क का सीटी स्कैन. यह केवल तभी किया जाता है जब सेरेब्रल एडिमा का संदेह हो।

सेरेब्रल एडिमा को हाइपरनेट्रेमिया से अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विकृति लगभग समान लक्षणों के साथ होती है। साथ ही, हाइपोनेट्रेमिया के साथ होने वाले सेरेब्रल एडिमा को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या अन्य एटियलजि के कारण होने वाले एडिमा से अलग करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है। पहला कदम उन दवाओं को लेना बंद करना है जो विकृति को भड़का सकती हैं। साथ ही हाइपोटोनिक समाधान देना बंद करें।

एक नोट पर!

हाइपोनेट्रेमिया के उपचार में, रोगियों को सादे टेबल नमक का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी के हल्के रूपों में, यह उपाय अकेले ही समस्या को हल करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

मध्यम और गंभीर रूप वाले मरीजों को निम्नलिखित उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। हाइपरवोलेमिक प्रकार की विकृति के उपचार में यह मुख्य आवश्यकता है। दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 1000 मिलीलीटर तक सीमित होना चाहिए।
2. खारा समाधान दर्ज करें. 0.9% NaCl के घोल का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की जाती है। इससे सोडियम की कमी दूर हो जाती है. साथ ही अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी भी पूरी हो जाती है। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, तो NaCl 3% प्रशासित किया जाता है।
3. मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। वे हाइपोनेट्रेमिया के हाइपोवोलेमिक रूप के साथ शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं। मरीज़ मूत्रवर्धक दवाएं लेते हैं। हाइपोनेट्रेमिया के लिए मूत्रवर्धक थियाजाइड दवाएं सख्त वर्जित हैं, क्योंकि वे विकृति को बढ़ा देती हैं।
4. ADH की नाकाबंदी की व्यवस्था करें. यदि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, तो इसकी क्रिया को दबाने के लिए उपाय किए जाते हैं। एडीएच को अवरुद्ध करने के लिए अवरोधकों का उपयोग गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सख्ती से वर्जित है।

चूंकि हाइपरनाट्रेमिया से मरीज की जान को खतरा होता है, इसलिए सबसे पहले सोडियम सांद्रता को ठीक किया जाता है। और केवल जब मस्तिष्क शोफ का खतरा पैदा करने वाले लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो वे उस बीमारी का इलाज करना शुरू कर देते हैं जो विकृति का कारण बनी।

हाइपरनाट्रेमिया को भड़काने वाली बीमारियों का उपचार:

1. जीर्ण हृदय विफलता. सीएचएफ के लिए एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
2. जिगर का सिरोसिस। एल्ब्यूमिन दिया जाता है, ताजा जमा हुआ प्लाज्मा चढ़ाया जाता है। मादक पेय पदार्थों पर सख्त प्रतिबंध है।
3. अंतःस्रावी विकार। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए अनुशंसित दवा हाइड्रोकार्टिसोन है।
4. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। हेमोडायलिसिस करें.

अस्पताल में किसी मरीज का इलाज करते समय रक्त में सोडियम की कमी, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता का प्रतिबिंब है। हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति रोगी की स्थिति की गंभीरता और मृत्यु की उच्च संभावना को इंगित करती है।

परिणाम और जटिलताएँ

सिंड्रोम, जिसमें Na की सांद्रता कम हो जाती है, विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के साथ हो सकता है। अधिक संख्या में परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं।

संभावित जटिलताएँ:

• मस्तिष्क की सूजन, कम अक्सर - फेफड़ों की;
• पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस का रोधगलन;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस;
• मस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• मस्तिष्क तने का हर्नियल उभार.

रोकथाम और पूर्वानुमान

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है। 125 mmol/l की सोडियम सांद्रता पर, मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है, 115 mmol/l से नीचे के संकेतक के साथ - 50%। अन्य आँकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी की घातकता 65% है।

सोडियम सांद्रता में कमी के साथ मृत्यु का मुख्य कारण सेरेब्रल एडिमा और कोमा हैं। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है - Na सामग्री को ठीक करना, जीवन-घातक लक्षणों को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना संभव है।

रोकथाम:

• हाइपरनाट्रेमिया को भड़काने वाली बीमारियों का समय पर उपचार;
• प्लाज्मा में सोडियम सामग्री की नियमित निगरानी।

ध्यान!

हाइपरनाट्रेमिया के विकास को रोकने के लिए, दैनिक पानी का सेवन से अधिक करना अस्वीकार्य है।

रक्त में सोडियम के स्तर में कमी एक खतरनाक स्थिति है जो रोगी को तुरंत मृत्यु तक ले जा सकती है। एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, एक सटीक निदान करना आवश्यक है, जो न केवल समान लक्षणों वाले रोगों से विकृति को अलग करने की अनुमति देता है, बल्कि हाइपरनाट्रेमिया के प्रकार को भी निर्धारित करता है।