Pag-aanak ng hyponatremia. Hyponatremia: ano ito, mga anyo, sanhi, sintomas at paggamot. Mga sintomas, mga kadahilanan ng panganib

Mga sintomas, mga kadahilanan ng panganib

Ang pagbabago ay mas madaling masuri sa mga talamak na anyo. Ang talamak na kurso ay nagpapatuloy sa banayad na mga sintomas.
Kung walang klinikal na pagsusuri, ang patolohiya ay maaaring masuri nang may pagdududa kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system. Ang dysfunction ay nangyayari dahil sa edema, na nangyayari kapag ang tono ng extracellular fluid ay bumagsak, ang intracellular redistribution ng tubig ay nangyayari. Halos natukoy na ang pagkakaroon ng isang elemento sa ibaba ng limitasyon na 125 mEq/l ay humahantong sa mga pagkabigo ng CNS sa loob lamang ng ilang oras. Ang pasyente ay lumilitaw na matamlay, maaaring magkaroon ng epilepsy, kahit na coma.
Mahalaga: Kung walang paggamot, ang kundisyong ito ay nagbabanta nakamamatay na kinalabasan.
Ang isang klinikal na urinalysis ay magpapatunay ng pagbaba sa sangkap.
Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay: malaki, ganap na labis para sa katawan, pagkonsumo ng tubig, hindi nakokontrol na mga diyeta ng mga espesyalista, mga sakit sa bato.

Mortalidad sa talamak na hyponatremia(serum sodium, Nac< 130 ммоль/л, при снижении до этого уровня за 12 ч и менее) составляет 50%. Выраженность симптомов при этом состоянии различна-от анорексии до эпилептического припадка, и необязательно коррелирует со степенью снижения натрия в сыворотке. Хроническая гипонатриемия (развивающаяся за период более 12 ч) при наличии клинических симптомов характеризуется 10% смертностью, а в отсутствие таковых неопасна для жизни.

1. Madalas nangyayari ang hypovolemia: upang iwasto ang hypotension at bawasan ang organ perfusion, maaaring kailanganin ang agarang intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution, pati na rin ang paghinga na may halo na may mas mataas na oxygen fraction (Fi02).

2. Serum osmolality(OSMS) ay karaniwang nababawasan. Sa pagkakaroon ng malubhang sintomas ng hyponatremia (pagsusuka, blackout, stupor, coma, convulsions), negatibong dinamika ng mga klinikal na palatandaan, o pagbaba ng serum sodium na mas mababa sa 10 mmol / l, ang pangangasiwa ng isang 3% na solusyon ng sodium chloride ay dapat na nagsimula, sa kabila ng kilalang panganib ng mga komplikasyon, bukod sa kung saan ay dapat na tinatawag na congestive heart failure, pati na rin ang subdural o intracerebral hemorrhages. Sa kaso ng hypovolemia, ang isang 0.9% sodium chloride solution ay dapat ibigay sa halagang 50% ng tinantyang BCC deficiency sa loob ng 6 na oras, pagkatapos nito ay muling tinutukoy ang fluid deficit at ang nawawalang volume ay ibibigay.

Kasabay nito, ang pagpapakilala ng isang 3% sodium chloride solution (sa rate na 0.5 mmol/kg/h) ay sinimulan sa isang oras-oras na pagtukoy ng Nac at Kc. Ang pagtaas sa Nac na higit sa 2.5 mmol/l/h o mas mababa sa 1.5 mmol/l/h ay isang indikasyon para sa kaukulang pagbaba o pagtaas sa rate ng pagbubuhos ng 3% sodium chloride solution, ngunit ang maximum na rate ay hindi dapat lumampas 1 mmol/kg/h Kadalasan, ang normo- o hypervolemia ay sinusunod, at ang isang pagtaas sa paglabas ng tubig ay kinakailangan upang iwasto ang nilalaman ng sodium sa suwero.

Dami ng excretion, sinusukat sa litro, upang maabot ang antas ng sodium suwero, katumbas ng 125 mmol / l, ay magiging [(125 - kasalukuyang antas ng Nac) / 125] x (0.6) x (timbang ng katawan, kg). Ang mga paulit-ulit na dosis ng furosemide ay ibinibigay upang makamit ang isang sapat na antas ng pag-ihi sa loob ng 12-24 na oras (karaniwan ay 200-500 ml/h). Ang pagkawala ng sodium at potassium sa ihi (Nam, Km) ay sinusukat kada oras at pinapalitan ng IV administration ng 3% sodium chloride solution na may KC1. Ang mga dosis ng diuretics at sodium chloride na ibinibigay sa mga solusyon ay dapat piliin sa paraang ang rate ng pagtaas sa Nac ay 1.5-2.5 mmol/l/h. Sa pagkakaroon ng mababang creatinine clearance, ang pagbubuhos ng metolazone ay maaaring kailanganin 30 minuto bago ang bawat dosis ng furosemide.

Availability pagkabigo sa bato minsan ay nangangailangan ng dialysis laban sa isotonic saline. Sa mababang serum osmolality, isang katamtamang klinikal na larawan, nilalaman ng Nac na mas mababa sa 0 mmol / l at hypovolemia, ang pagpapakilala ng asin ay kadalasang sapat, habang may normo- o hypervolemia, kinakailangan ang paghihigpit sa likido.

3. Normal na serum osmolality(OSMS) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng "pseudohypo-natremia" at ang kawalan ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig. Ang pagsukat ng kakulangan sa anion, ang antas ng gamma globulins, kolesterol, triglycerides, serum calcium, electrophoresis ng mga protina ng serum ng dugo ay maaaring makilala ang isa sa mga posibleng sanhi ng pseudohyponatremia: halimbawa, maramihang myeloma, iba pang paraproteinemias, hyperlipidemia. Ang pagkakaroon ng mataas na Osm ay nagpapahiwatig ng hyperosmolality (tingnan ang Hyperosmolality).

4. Isang posibleng sanhi ng peripheral edema laban sa background ng normo- o hypervolemia maaaring cirrhosis, nephrosis, pagkabigo sa bato o talamak na pagkabigo sa atay. Ang kawalan ng peripheral edema ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang endocrine disease (kakulangan ng thyroid function, kakulangan ng mineral o glucocorticoids).

5. Diagnosis ng sindrom ng hindi sapat pagtatago ng antidiuretic hormone(SNADH) ay itinakda ng paraan ng pag-aalis; ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng isang mataas na antas ng sodium (NaM) ng ihi at ang antas ng hyponatremia. Ang mga antas ng serum ADH ay maaaring nasa loob ng mga normal na limitasyon ngunit hindi naaangkop na mataas na may kaugnayan sa mga antas ng Nac. Ang SADDH ay nangyayari kasabay ng mga sakit (malignancies ng baga, pancreas, o duodenum; pulmonary tuberculosis o iba pang bacterial, viral, fungal infections; CNS disorders, tulad ng meningitis, stroke, tumor, subdural o subarachnoid hemorrhages; iba pang mga karamdaman, tulad ng Guillain's syndrome -Barre, trauma, intermittent porphyria), pati na rin bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot (chlorpropamide, butamide, indomethacin, carbamazepine, cyclophosphamide).

Ang hyponatremia ay ang pinakakaraniwang anyo ng kawalan ng timbang ng tubig at electrolyte, kapag mayroong kritikal na pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo. Sa kawalan ng napapanahong tulong, ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinukod.

Patolohiya ay palaging pangalawang sa kalikasan - ito ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit, halimbawa, at. Ang labis na dosis ng mga gamot ay maaaring kumilos bilang isang provocateur.

Ang mga sintomas ay hindi tiyak, at depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ay itinuturing na pagduduwal, sakit ng ulo at pagkawala ng malay.

Ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa mga resulta ng isang malawak na hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang differential diagnosis ay mangangailangan ng ilang instrumental na pamamaraan.

Ang mga taktika ng therapy ay pinagsama-sama nang paisa-isa, depende sa kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang pangunahing pinagmulan. Gayunpaman, ang mga konserbatibong hakbang ay madalas na ginagamit.

Etiology

Ang isang malawak na hanay ng mga hindi kanais-nais na pinagmumulan ng predisposing ay maaaring humantong sa pagsisimula ng sakit. Pangunahing provocateurs:

• kakulangan ng adrenal cortex;
• metabolic alkalosis;
• - sa ilang mga kaso, lumilitaw ang patolohiya na may diabetes insipidus, na hindi sinamahan ng ketonuria at;
• binibigkas na kabuuan;
• patuloy na pagsusuka;
• hypothyroidism at iba pang mga endocrine disorder;
• matagal na pagtatae;
• psychogenic polydipsia;
• cirrhosis ng atay;
• matinding antas ng pagkahapo;
• congestive heart failure;
• labis na dosis ng ilang mga gamot, sa partikular na diuretics;
• talamak o;
• may kapansanan sa pagtatago ng ADH;
• mga kondisyon ng postoperative.

Ang hyponatremia sa mga bagong silang ay hindi pangkaraniwan - sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-trigger ay matinding pag-aalis ng tubig ng katawan, na bubuo laban sa background ng:

• matagal na pagtatae o pagsusuka - ang posibilidad ng impluwensya ng dalawang dahilan na ito sa parehong oras ay hindi ibinukod;
• mga paglabag sa paggawa ng hormone vasopressin, para sa pagtatago kung saan responsable ang hypothalamus;
• mga nakakahawang sugat ng central nervous system;
• ang pagkakaroon ng anumang neoplasms;
• hindi makatwiran na nutrisyon - labis na diluted na formula ng gatas (kung ang bata ay pinapakain ng bote), bilang isang resulta, ang pagkalasing sa tubig ng katawan ng bata ay bubuo;
• congenital renal o heart failure;
• masyadong madalas na pag-ihi.

Sa mas matatandang mga bata, ang mga sumusunod ay maaaring kumilos bilang isang provocateur:

• mga pathology ng puso;
• sakit sa bato o atay;
• anumang pinsala sa utak
• malnutrisyon, kung saan ang katawan ay hindi tumatanggap ng sapat na dami ng sodium at iba pang nutrients.

Ang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay madalas na pinagsama sa iba pang mga problema, kabilang ang hyperkalemia at hypoproteinemia.

Pag-uuri

Ang hyponatremia ayon sa variant ng kurso ay maaaring:

• talamak - kung ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 48 oras;
• talamak.

Nakikilala ng mga klinika ang ilang antas ng kalubhaan ng kurso ng sakit:

• banayad - ang konsentrasyon ng sodium ay nag-iiba mula 130 hanggang 135 mmol / l;
• katamtaman - ang nilalaman ng sangkap ay 125-129 mmol / l;
• malubhang - ang antas ng sodium ay hindi umabot sa 125 mmol / l.

Mayroong mga ganitong uri ng sakit sa mga matatanda at bata:

• hypovolemic - isang kinahinatnan ng masaganang pagkawala ng extracellular fluid at sodium ions;
• hypervolemic - ay sanhi ng pagtaas sa dami ng intracellular fluid sa katawan;
• normovolemic o isovolemic - ang sodium ay nasa loob ng katanggap-tanggap na saklaw, ngunit nangyayari ang pagkalasing sa tubig.

Nangyayari ang pagkawala ng sodium:

• extrarenal o extrarenal - nangyayari laban sa background ng mga gastrointestinal disorder, nadagdagan ang pagpapawis, napakalaking pagkawala ng dugo, paracentesis, pagpapalawak ng mga peripheral vessel, malawak na pagkasunog o pinsala sa paa;
• bato o bato - isang pagbawas sa antas ng isang sangkap ay nangyayari laban sa background ng hindi makatwiran na paggamit ng diuretics o diuretics, nephropathy na nawawala ang asin, pagkabigo sa bato, kapwa sa talamak at talamak na anyo.

Mga sintomas

Anuman ang sanhi ng hyponatremia, ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay mga neurological na palatandaan ng iba't ibang intensity, mula sa menor de edad na pananakit ng ulo hanggang sa malalim na pagkawala ng malay.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• kategorya ng edad;
• paunang estado ng kalusugan;
• ang kalubhaan ng patolohiya;
• ang rate ng pagkawala ng sodium ions.

Ang mga sintomas ng hyponatremia ay hindi partikular, ngunit dapat kang humingi ng kwalipikadong tulong sa mga sitwasyon kung saan:

• patuloy na matinding pagkauhaw;
• lagnat at panginginig;
• pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng excreted na ihi;
• nadagdagan ang rate ng puso - kung minsan ay makikita lamang sa isang ECG;
• pare-pareho o panaka-nakang pagbaba sa tono ng dugo;
• pagbaba sa turgor ng balat;
• tuyong mauhog lamad;
• patuloy na pagduduwal;
• binibigkas na pananakit ng ulo;
• bouts ng pagkawala ng malay;
• antok;
• pagbaba ng timbang.

Kapag ang hyponatremia ay nangyayari sa isang talamak na anyo, ang mga sumusunod ay mauuna:

• dyspeptic disorder;
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• pagkawala ng pagkalastiko ng balat;
• mga sakit sa neuropsychiatric;
• hypotension o isang patuloy na pagbaba sa mga halaga ng tono ng dugo;
• mga problema sa pagtulog;
• pamamaga, na maaaring humantong sa bahagyang pagtaas sa timbang ng katawan.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal at pagsusuka;
• kahinaan at karamdaman;
• matinding pagkahilo;
• paglabag sa kalinawan ng kamalayan;
• kombulsyon;
• pagkibot ng dila;
• mga problema sa paggalaw ng mga eyeballs.

Sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito, ang sakit ay umuunlad nang napakabilis at maaaring humantong sa isang pagkawala ng malay o kamatayan.

Sa mga kaso ng pagbaba ng konsentrasyon ng elemento sa antas ng 115 mmol / l at mas mababa, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pamamaga ng utak at pagkawala ng malay.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang karamdaman sa ilang mga tao ay maaaring maging ganap na asymptomatic.

Mga diagnostic

Ang isang tumpak na diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos na pamilyar ang clinician sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang proseso ng pag-diagnose ay kinakailangang magsuot ng pinagsamang diskarte.

Pinagsasama ng mga pangunahing diagnostic ang mga sumusunod na aktibidad:

• pag-aaral ng kasaysayan ng medikal - upang matukoy ang pinagmulan ng pathological;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - maaaring magpahiwatig ng mga sanhi ng pisyolohikal, tulad ng matagal na pagsusuka o pagtatae;
• pagtatasa ng kondisyon ng balat;
• pagsukat ng rate ng puso, temperatura at tono ng dugo;
• isang masusing pisikal na pagsusuri;
• isang detalyadong survey ng pasyente o ang kanyang mga magulang - upang mag-compile ng isang kumpletong larawan ng kurso ng disorder.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay naglalayong ipatupad ang mga naturang pagsubok:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• biochemistry ng dugo - maaaring naroroon ang hyperkalemia;
• mga sample upang matukoy ang antas ng electrolytes sa suwero;
• mga sample na may pagkarga ng tubig;
• pagpapasiya ng osmolarity ng ihi;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay limitado sa mga sumusunod na pamamaraan:

• ulo MRI;
• ultrasonography ng peritoneum;
• araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• CT ng mga bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga naturang paglabag:

• hypothyroidism;
• sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.

Paggamot

Ang pagwawasto ng hyponatremia ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

• ang kalubhaan ng pagkagambala ng electrolyte;
• ang tagal ng kurso;
• indibidwal na mga tampok ng sintomas na larawan;
• pinagmumulan ng pagbuo.

Ang batayan ng therapy ay:

• intravenous administration ng isotonic solution;
• paglilimita sa pagkonsumo ng tubig;
• pagkuha ng mga gamot na nag-aalis ng magkakatulad na mga sintomas;
• Mga inhibitor ng ACE;
• loop diuretics.

Sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng tiyak na therapy - ipinahiwatig ang hemodialysis. Ang tagal ng paggamot sa hemodialysis ay pinili sa isang indibidwal na batayan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang hyponatremia ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga mapanganib na kahihinatnan, kabilang ang:

• - pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan
• ang pagbuo ng subarachnoid o subdural hematomas;
• cerebral arteries;
• hypothalamus o posterior pituitary infarction;
• ang hitsura ng isang luslos ng tangkay ng utak;
• dysfunction ng CNS.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang problema, ito ay nagkakahalaga ng pagsunod sa mga pangkalahatang rekomendasyon sa pag-iwas:

• wasto at masustansyang nutrisyon;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• umiinom lamang ng mga gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot;
• maagang pagtuklas at kumpletong pag-aalis ng anumang mga proseso ng pathological;
• regular na pagpasa ng isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal.

Ang hyponatremia ay kadalasang nagtatapos sa kumpletong pagbawi, ngunit ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng patolohiya. Ang asymptomatic variant ng kurso, hindi papansin ang mga sintomas at pagtanggi sa pangangalagang medikal ay humantong sa paglitaw ng mga komplikasyon na maaaring makapukaw ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng sodium ay hindi dapat isaalang-alang bilang mga hiwalay na kaguluhan sa paggamit ng sodium, paglabas, o reabsorption, ngunit dapat ding isaalang-alang pangunahin kaugnay ng paggamit ng tubig, volemic status, circulatory pressure ratios, at serum proteins.

Kaya, ang serum sodium concentration sa huli ay ang ratio lamang ng sodium sa tubig sa sinusukat na kompartimento. Ang hyponatremia ay nabubuo na may kamag-anak na labis na tubig, at ang hypernatremia ay nabubuo na may kamag-anak na kakulangan sa tubig (ang labis na dosis ng sodium ay humahantong din sa hypervolemia, at ang ganap na kakulangan sa sodium ay humahantong sa hypovolemia).

Ang mga bato ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsasaayos ng balanse ng tubig-sodium, dahil ang karamihan sa paglabas at muling pagsipsip ng asin at tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ito. Mayroong volemic at osmotic na regulasyon. Ang pamamahala ay isinasagawa sa pamamagitan ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), na isinaaktibo sa kaso ng hindi sapat na dami sa pamamagitan ng mga baroreceptor ng mga daluyan ng dugo at puso. Ang Angiotensin II, sa isang banda, ay humahantong sa vasoconstriction, at sa kabilang banda, sa pagpapalabas ng aldosterone mula sa adrenal cortex at ADH mula sa pituitary gland. Ang Aldosterone ay nagtataguyod ng mas mataas na reabsorption ng sodium at tubig ng mga bato. Nakakatulong ang ADH na mapataas ang reabsorption ng tubig sa mga bato.

Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng mga osmoreceptor sa ilang mga lugar ng utak at sa paligid, posible na masukat ang mga pagbabago sa osmolarity ng plasma, na nangyayari pangunahin bilang isang resulta ng mga pagbabago sa konsentrasyon ng sodium. Ang hyperosmolarity ay humahantong sa isang pakiramdam ng pagkauhaw at paglabas ng ADH (vasopressin) mula sa pituitary gland.

Mga alituntunin na may kaugnayan sa konsentrasyon ng sodium:

• Serum sodium: 135-145 mmol/l
• Serum osmolarity: 280-296 mos-mol/kg
• Sosa sa ihi: 90-300 mmol/araw
• Osmolarity ng ihi: 855-1335 mos-mol/kg.

Interpretasyon ng serum sodium concentration. Kadalasan, ang pagbaba sa serum na konsentrasyon ng sodium ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa osmolality ng plasma, at dapat ituring bilang isang tanda ng hypoosmotic na estado ng isang pasyente. Ngunit mahalagang makilala ang mga pangyayari kung saan maaaring mangyari ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito nang walang pagbaba sa osmolality ng plasma. Sa partikular, ang pagpapakilala ng mga osmotically active substance sa ECF, na hindi mabilis na tumagos sa mga cell (glucose, mannitol, glycine), ay humahantong sa katotohanan na ang bahagi ng tubig ay umaalis sa mga cell sa ECF. Ang mga selula ay nagiging dehydrated at ang plasma sodium concentration ay bumaba dahil sa dilution. Ito ay isang lumilipas na hyponatremia, hindi ito itinuturing na isang pagmuni-muni ng isang pagbabago sa dami ng tubig sa katawan sa kabuuan - ito ay bunga ng simpleng muling pamamahagi nito sa pagitan ng mga indibidwal na fraction.

Ang hyponatremia na sinusunod sa kawalan ng mga pagbabago sa osmolality ng plasma ay tinatawag na pseudohyponatremia. Ang pseudohyponatremia ay bubuo kapag ang konsentrasyon ng mga pangunahing macromolecular na bahagi ng plasma (mga protina at lipid, na karaniwang bumubuo ng 6-8%) ay tumataas, halimbawa, na may malubhang hypertriglyceridemia o paraproteinemia. Ang pseudohyponatremia ay nakarehistro lamang kapag gumagamit ng flame photometry na paraan upang matukoy ang konsentrasyon ng Na + sa plasma, na sumusukat sa konsentrasyon ng cation sa buong dami ng plasma, at hindi sa likidong bahagi nito. Upang matukoy nang tama ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ng dugo, dapat itong masukat gamit ang mga ion-selective electrodes sa undiluted blood serum (pagtukoy sa konsentrasyon ng cation na ito sa may tubig na bahagi ng serum).

Pangunahing puntos

Sa kaso ng serum sodium concentration< 125 ммоль/л говорят о тяжелой гипонатриемии.

Mga sanhi ng hyponatremia

Mga gamot na maaaring magdulot ng hyponatremia: thiazide diuretics, indapamide, amiloride, furasemide, bumetanide, torasemide, ethacrynic acid, tricyclic antidepressants, serotonin reuptake inhibitors (SSRIs, eg citalopram, fluoxetine, sertraline), phenothiazides (eg carbine, levomethazine, carbamazine), , oxcarbazepine, valproic acid, mga chemotherapy na gamot (vincristine, cisplatin, cyclophosphamide, methotrexate), nonsteroidal antirheumatic na gamot, opiates, ecstasy, mannitol (dahil sa pagpapalawak ng volume), omeprazole.

Mga sintomas at palatandaan ng hyponatremia

Ang hyponatremia ay hindi kinakailangang nagpapakilala! Ang mga sintomas ay bubuo depende sa kalubhaan at tagal ng kurso:

• Pangkalahatang sintomas depende sa kalubhaan ng hyponatremia: pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkagambala sa konsentrasyon, pagkahilo, pagkagambala sa lakad at ataxia, mga karamdaman sa koordinasyon, mga pagbabago sa panlasa, pagkalito, guni-guni, convulsive seizure, neurological deficits (minsan ay nagkakalat na pattern, mono- at hemiparesis , aphasia, pamamanhid, nystagmus).
• Mga sintomas sa ilang sakit na nauugnay sa hyponatremia:
  • hyponatremic encephalopathy: pananakit ng ulo, pagduduwal/pagsusuka, panghihina, panginginig, delirium, mga seizure
  • pagpalya ng puso: (ehersisyo) dyspnea/orthopnea, pamamaga ng jugular vein, tachycardia, peripheral edema, pleural effusions
  • sakit sa atay: ascites, hepatosplenomegaly, abnormal na paggana ng atay (cholinesterase, albumin), bilirubin T
  • nephrotic syndrome: peripheral edema, proteinuria> 3.5 g/araw, hypalbuminemia, hyperlipidemia, paraproteins, kasaysayan ng pangmatagalang diabetes mellitus
  • Addison's disease: kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, arterial hypotension, hyperkalemia, metabolic acidosis, hypoglycemia, hypercalcemia, nadagdagang pigmentation ng balat
  • hypothyroidism: pagkapagod, pagkahilo, pagkasensitibo sa malamig, paninigas ng dumi, bradycardia
  • talamak na porphyria: pananakit ng tiyan, pulang ihi, paglabas ng d-a-minolevulic acid o porphobilinogen;
    cerebral salt loss syndrome: isang pagbawas sa dami ng extracellular na may kaukulang mga sintomas (pagbaba ng turgor ng balat, arterial hypotension).

Ang mga sintomas ng hyponatremia ay nakasalalay sa antas ng pagbaba sa konsentrasyon ng Na + sa plasma ng dugo at ang edad ng pasyente. Sa pangkalahatan, mas pinahihintulutan ng mga nakababatang nasa hustong gulang ang hyponatremia kaysa sa mga matatanda. Gayunpaman, kung ang hyponatremia ay mabilis na nabubuo, sa loob ng ilang oras, ang batang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng pinsala sa CNS—mga perceptual disturbances, mga seizure, at maging ang kamatayan. Bukod dito, ang mga naturang sintomas ay posible kapag ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ay nasa hanay na 125-130 mEq / l. Ang dahilan para sa kursong ito ng mga kaganapan ay ang katotohanan na sa panahon ng hyponatremia, ang mga nerve cell ay naglalabas ng mga osmotically active compound at sa gayon ay protektado mula sa pamamaga. Gayunpaman, kung ang hyponatremia ay bubuo nang napakabilis, ang kompensasyong tugon na ito ay walang oras upang bumuo. Sa talamak na hyponatremia, na bubuo sa loob ng ilang araw o linggo, ang mekanismong ito ay gumagana nang napakabisa at ang edema ng mga nerve tissue ay hindi nagkakaroon. Dahil ito ay dahan-dahang progresibo, talamak na hyponatremia na katangian ng mga matatanda, kung minsan ay wala silang binibigkas na mga sintomas ng patolohiya na ito kahit na ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ay mas mababa sa PO mEq / l.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng hyponatremia, minsan ay sinusunod ang mga sintomas ng gastrointestinal - anorexia at pagduduwal. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga sintomas na nauugnay sa pamamaga ng nervous tissue. Ang edema na ito ay lalong mapanganib para sa mga tisyu ng utak na napapalibutan ng cranium. Sa matinding at mabilis na pagbuo ng hyponatremia, posible ang cerebral edema na may pagbuo ng cerebral hernia. Sa matinding acute hyponatremia, maaaring magkaroon ng Cheyne-Stokes respiration. Sa wakas, sa differential diagnosis ng mga sanhi ng hypothermia, bilang karagdagan sa uremia at hypothyroidism, dapat palaging isaisip ang hyponatremia.

Sa konklusyon, ang pinaka-madalas sintomas hyponatremia.

• Pag-aantok, kawalang-interes.
• Disorientation, pagkalito.
• Muscle cramps.
• Anorexia, pagduduwal.
• Excitation.

palatandaan hyponatremia.

• Mga kaguluhan sa pang-unawa.
• Paglabag sa tendon reflexes.
• Huminga si Cheyne-Stokes.
• Hypothermia.
• Mga pathological reflexes.
• Paralisis ng pseudobulbar.
• Nangangatal na mga seizure.

Diagnosis ng hyponatremia

Kapag kumukuha ng anamnesis, una sa lahat, tinanong ang mga tanong tungkol sa mga nakaraang sakit at gamot. Ang konsentrasyon ng sodium sa serum ay nagbibigay sa halip ng isang ideya ng "katayuan ng tubig" ng katawan, ngunit hindi pinapayagan upang tapusin kung ang kabuuang sodium ay mababa o mataas, o kung ito ay nasa loob ng normal na hanay.

Sa tulong ng mga diagnostic ng laboratoryo, ang mga serum electrolyte (sodium, potassium), creatinine, GFR, serum osmolarity, urine osmolarity, araw-araw na dami ng ihi, C-reactive protein, troponin at TSH ay tinutukoy.

Sa hyponatremia na may hypoosmolarity laban sa background ng walang kapansanan na regulasyon ng physiological, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay dapat na 30 mmol / l o mas mababa, at ang osmolarity ng ihi sa kasong ito.<100 мосмоль/л. Если концентрация натрия в моче повышена (>30 mmol/l) ang differential diagnosis ay dapat gawin sa sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.

Normal na plasma osmolarity: 290-300 mosmol/kg ng timbang ng katawan.

Ang mga karagdagang diagnostic na hakbang ay isinasagawa depende sa klinikal na larawan at kasama, halimbawa, ang pagtuklas ng pagkabigo sa puso o bato, ang paghahanap para sa isang tumor, o endocrinological diagnosis kung ang adrenal insufficiency at hypothyroidism ay pinaghihinalaang.

Ang EEG sa balangkas ng hyponatremic encephalopathy ay maaaring magbunyag ng hindi tiyak na pangkalahatang pagkahilo.

Pag-iingat: Ang pagtaas sa mga serum lipid at/o mga protina ay maaaring humantong sa maling mababang antas ng sodium (pseudohyponatremia). Ang mga solusyon sa pagbubuhos ng hyperosmolar (glycerol, mannitol, sorbitol) at mataas na antas ng glucose sa dugo ay maaaring magpababa ng serum na konsentrasyon ng sodium. Sa ganitong mga kaso, ang pagkita ng kaibhan ay tinutulungan ng pagpapasiya ng serum osmolarity, dahil ito ay nakataas.

Therapeutic approach para sa hypoosmotic state at hyponatremia sa isang pasyente

Kung ang pasyente ay walang dahilan para sa pseudohyponatremia, at walang osmotically active compounds sa kanyang dugo, dapat matukoy ang dami ng ECF.

Ang sodium ay ang pangunahing cation ng VKZH. Samakatuwid, tinutukoy ng sodium at ang mga nauugnay na anion nito ang osmolality ng ECF at ang dami ng likido. Kaya, ang dami ng ECF ay ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng estado ng exchange fund ng sodium sa katawan. Ang isang masusing pangkalahatang klinikal na pagsusuri, na naglalayong matukoy ang dami ng ECF, ay nagpapahintulot sa amin na uriin ang hyponatremia ng mga pasyente sa 3 kategorya:

• laban sa background ng isang pagtaas sa kabuuang halaga ng sodium sa katawan;
• laban sa background ng kakulangan ng sodium sa katawan;
• laban sa background ng isang normal na halaga ng sodium sa katawan.

Kung ang pasyente ay bumagsak sa cervical veins, nabawasan ang turgor ng balat, tuyo na nakikitang mauhog lamad, orthostatic hypotension at tachycardia ay nabanggit, pagkatapos ay posible ang hyponatremia laban sa background ng isang pinababang halaga ng sodium sa katawan. Sa isang pasyente na may hyponatremia, ngunit walang edema at mga palatandaan ng isang pagbaba sa dami ng ECF, ang hyponatremia ay bubuo laban sa background ng isang normal na halaga ng sodium sa katawan.

Sa isang pasyente na may hyponatremia at hypervolemia (edema) ang kabuuang halaga ng sodium at tubig sa katawan ay nadagdagan, at ang dami ng tubig ay nadagdagan ng higit sa dami ng sodium. Ang pagkilala sa pangalawang hyponatremia (isang kinahinatnan ng sakit sa puso o atay) ay nangangahulugan na ang pangunahing sakit ay nasa huling yugto at madaling masuri sa panahon ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Kung ang isang pasyente na may hyponatremia at edema ay hindi kumukuha ng diuretics, kung gayon ang konsentrasyon ng sodium sa ihi sa renal tubules ay magiging mababa dahil sa aktibong reabsorption ng sodium. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato o talamak na pagkabigo sa bato, kung saan, dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay maaaring higit sa 20 mEq / l.

Mga diskarte sa diagnostic sa mga pasyente na may hyponatremia sa background ng hypovolemia magkaiba. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng sodium sa ihi. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa sa 10 mEq / l, kung gayon ang pag-andar ng bato ng pasyente ay napanatili, at ang mababang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay nauugnay sa pagpapanatili nito ng mga bato dahil sa isang pinababang dami ng ECF. Kung ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay mas mataas kaysa sa 20 mEq / l, ang mga bato ay hindi tumugon nang sapat sa pagbaba sa dami ng ECF. Sa ganitong mga kaso, ang sanhi ng hyponatremia ay ang pagkawala ng sodium at tubig sa pamamagitan ng mga bato.

1. Kung ang isang pasyente na may hypovolemia at hyponatremia Ang konsentrasyon ng Na + sa ihi ay mas mababa sa 10 mEq/l, maaaring ipagpalagay na ang sodium at tubig ay nawawala sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ("ikatlong espasyo"). Sinusuportahan ng mungkahing ito ang kasaysayan ng pagsusuka at/o pagtatae ng pasyente. Kung ang mga halatang palatandaan ng pagkawala ng likido sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay hindi matukoy, ang iba pang mga dahilan ay posible. Halimbawa, sa peritonitis o pancreatitis, ang pagkawala ng likido ay posible dahil sa pag-agos sa lukab ng tiyan, at sa pagbara ng bituka o pseudomembranous colitis, ang isang malaking dami ng likido ay maaaring maipon sa lumen ng bituka. Sa wakas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at hypovolemia (pagbaba ng dami ng ECF) ay maaaring ang mga lihim na umiinom ng mga laxative, na tahimik tungkol dito kapag kumukuha ng anamnesis. Ang hypokalemic metabolic acidosis at ang pagpapasiya ng phenolphthalein sa ihi ay maaaring magsilbing pahiwatig sa katotohanang ito. Ang pagyupi ng mga haustra sa colon, na naitala sa radiographically na may barium contrast, at melanosis ng malaking bituka, na ipinahayag sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ay direktang mga indikasyon ng pag-abuso sa mga laxative. Minsan ang sanhi ng hypovolemia at hyponatremia ay maaaring maging malawak na paso o pinsala sa kalamnan, sa mga ganitong kaso, ang bahagi ng ECF ay nawawala sa pamamagitan ng nasirang balat o napupunta sa loob ng napinsalang kalamnan.
2. Kung ang isang pasyente na may hypovolemia at hyponatremia ay may konsentrasyon ng Na + sa ihi na higit sa 20 mEq / L, ang pinaka-malamang na dahilan nito ay ang pagkawala ng tubig at sodium sa pamamagitan ng mga bato. Sa ganitong mga kaso, maraming mga pagpapalagay ang posible.
   1. Overdose ng diuretics ay ang pinaka-malamang na diagnosis. Kadalasan, ito ay sinusunod kapag gumagamit ng diuretics, thiazide derivatives. Ang mga gamot na ito, hindi tulad ng loop diuretics, ay humaharang lamang sa kakayahan ng mga bato na magdala ng tubig sa ihi, ngunit hindi nakakaapekto sa mga proseso ng reabsorption at konsentrasyon ng ihi. Samakatuwid, ang isang pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa dugo ng isang pasyente na kumukuha ng diuretics ay ang unang tanda ng pangangailangan na ayusin ang dosis ng mga gamot na ito. Kapansin-pansin, ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang pagbawas sa dami ng ECF sa panahon ng diuretic na pagkalason ay hindi palaging sinusunod. Gayunpaman, sa halos lahat ng mga kaso, ang hyponatremia at hypokalemic metabolic alkalosis ay bubuo (lalo na kapag gumagamit ng diuretics na hindi nagpapanatili ng potasa sa katawan), na itinuturing na mga palatandaan ng naturang pagkalason. Dahil sa malawakang paggamit ng potassium-sparing diuretics (triamterene, amiloride, spironolactone), ang mga kaso ng pagkalason sa mga gamot na ito ay nagsimulang matukoy sa kawalan ng hypokalemia at metabolic alkalosis. Ang paghinto ng diuretics ay ang pinakamahusay na paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng hyponatremia na dulot ng mga gamot na ito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpapanumbalik ng dami ng ECF ay kinakailangan upang iwasto ang hyponatremia. Kung ang pasyente ay mayroon ding hypokalemia, maaaring kailanganin na magbigay ng mga paghahanda ng potasa upang gawing normal ang konsentrasyon ng sodium sa dugo.
      Sa mga babaeng premenopausal, may mga kaso ng nakatagong paggamit ng diuretics. Iniinom nila ang mga gamot na ito para sa mga layuning kosmetiko upang mabawasan ang timbang, maiwasan ang namamaga na mga bukung-bukong at mga binti, pamamaga ng mukha, at iba pa. Dapat pansinin na ang mga naturang pasyente ay maaaring mahirap na makilala mula sa mga pasyente na lihim na naghihikayat ng pagsusuka sa kanilang sarili: sa parehong mga kaso, ang pagbaba sa dami ng ECF (hypovolemia) at hypovolemic metabolic alkalosis ay bubuo. Kung magkakaroon ng hyponatremia ay depende sa kung gaano karaming tubig ang inumin ng pasyente. Upang makilala ang mga pasyente na may hypovolemia at hyponatremia na sanhi ng pang-aabuso ng diuretics, mula sa mga pasyente na lihim na naghihikayat ng pagsusuka, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng mga klorido sa kanilang ihi. Sa mga artipisyal na naghihikayat ng pagsusuka, ang tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan, habang sa mga nag-abuso sa diuretics ito ay nadagdagan (> 20 mEq / l).
   2. Jade na may pagkawala ng asin. Sa mga pasyente na may renal medullary cyst, talamak na interstitial nephritis, polycystic kidney disease, analgesic nephropathy, partial urinary tract obstruction, at, bihira, talamak na glomerulonephritis, salt-losing nephritis ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia at hyponatremia. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang may pinsala sa bato. Dapat pansinin na kung ang kabiguan ng bato ng pasyente ay nabayaran at hindi sinamahan ng pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo, ang diagnosis ng nephritis na nawawalan ng asin ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga pasyenteng may salt-wasting nephritis ay nangangailangan ng NaCl supplementation upang mabayaran ang pagkawala ng asin sa ihi at maiwasan ang pagbaba ng ECF. Ang ganitong mga pasyente ay napaka-sensitibo sa hypovolemia, lalo na laban sa background ng karagdagang, extrarenal (halimbawa, sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) sodium at tubig pagkawala. Dahil ang balat ng naturang mga pasyente ay madalas na hyperpigmented dahil sa uremic dermatitis at mayroon silang malinaw na mga palatandaan ng hypovolemia at hyponatremia, ang kundisyong ito ay kung minsan ay tinatawag na pseudo-Adcison's disease.
   3. Kakulangan ng mineralocorticoid. Ang hyperkalemia at prerenal azotemia ay karaniwang sinusunod sa totoong Adcison's disease (pangunahing adrenal insufficiency), ngunit ang creatinine ng dugo ay bihirang lumampas sa 3 mg/100 ml. Ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng ECF sa mga pasyenteng ito ay karaniwang nag-aalis ng hyponatremia at hyperkalemia. Sa ilalim ng stress, ang konsentrasyon ng cortisol sa kanilang dugo ay maaaring bumalik sa normal. Samakatuwid, kung ang pangunahing kakulangan sa adrenal ay pinaghihinalaang, ang isang nakakapukaw na pagsubok ay isinasagawa kasama ang pagpapakilala ng cosyntropin (cortrosin) sa loob ng 2 oras. Ang isang indikasyon ng kakulangan sa adrenal ay maaari ding ang pagtuklas ng isang konsentrasyon ng Na + sa ihi na higit sa 20 mEq / l laban sa background ng isang K + na konsentrasyon na mas mababa sa 20 mEq / l. Sa limitadong paggamit ng likido, ang mga pasyente na may sakit na Adtsison ay maaaring walang hyponatremia, at kung ang kanilang hypovolemia ay banayad, kung gayon ang hyperkalemia ay maaari ding wala. Samakatuwid, ang diagnosis ng "adrenal insufficiency" ay nangangailangan ng magandang katwiran. Maraming mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nagpapakita lamang ng mga di-tiyak na sintomas - pagbaba ng timbang, anorexia, sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at lagnat.
   4. Pag-activate ng cation at anion excretion dahil sa osmotic diuresis- ang pangalawang pinakamahalagang diagnostic assumption kapag sinusuri ang mga pasyente na may hypovolemia at hyponatremia kapag ang konsentrasyon ng Na + sa kanilang ihi ay higit sa 20 mEq / l.
      1. Diuresis sanhi ng glucose, urea, o mannitol.
         Ang mga pasyente na may diabetes mellitus na hindi tumatanggap ng naaangkop na paggamot ay may patuloy na glucosuria. Ang pagkakaroon ng glucose sa ihi ay sinamahan ng pag-activate ng diuresis at pagkawala ng malaking halaga ng tubig at electrolytes sa ihi. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng pagbaba sa dami ng ECF (hypovolemia). Humigit-kumulang sa parehong kurso ng mga kaganapan ay sinusunod sa mga pagbubuhos ng mga solusyon sa mannitol nang walang naaangkop na kabayaran para sa mga pagkalugi ng electrolyte. Sa wakas, ang pagtaas ng diuresis ay maaari ding maging sanhi ng hypovolemia, na nauugnay sa pag-alis ng labis na urea mula sa katawan pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal sa ihi.
      2. Bicarbonaturia. Ang pagkawala ng tubig at mga cation ay maaari ding mangyari dahil sa pag-activate ng anion excretion. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang metabolic alkalosis na may bicarbonaturia. Ang bikarbonate anion ay ilalabas sa ihi upang mabayaran ang singil at matiyak na ang neutralidad ng elektrisidad ay nagbubuklod sa mga kasyon, lalo na ang Na + o K +, at pinalalabas kasama ng mga ito. Ang bicarbonaturia ay isang maagang senyales ng pag-unlad ng metabolic alkalosis dahil, halimbawa, sa postoperative nasogastric drainage ng gastric cavity o intractable na pagsusuka. Ang isa pang kondisyon kung saan nabubuo ang bicarbonaturia at nawawala ang mga kation ay ang proximal tubular renal acidosis (TRA), na sinusunod, halimbawa, sa Fanconi syndrome. Kung ang pasyente ay walang impeksyon sa ihi na may mga mikroorganismo na naglalaman ng urease, kung gayon ang pH ng ihi sa itaas 6.1 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bicarbonates sa loob nito.
      3. Ketonuria. Ang mga anion ng mga keto acid ay maaari ring dagdagan ang pagkawala ng mga electrolyte sa ihi at humantong sa pagbuo ng hypovolemia (isang pagbaba sa dami ng ECF). Kadalasan, ito ay sinusunod sa mga nagdurusa sa diabetes mellitus, alcoholic ketoacidosis, o pagkatapos ng matagal na pag-aayuno.

Hyponatremia na may normal na dami ng ECF ay ang pinakakaraniwang uri ng hyponatremia sa mga pasyenteng naospital. Karaniwan ang konsentrasyon ng Na + sa kanilang ihi ay higit sa 20 mEq / l. Gayunpaman, kung ang paggamit ng asin ay pinaghihigpitan o may nagsisimulang hypovolemia, ang konsentrasyon ng Na + sa ihi ay maaaring bumaba sa 10 mEq/L o mas mababa. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng normal na pag-inom ng sodium sa pandiyeta o pag-compensate sa hypovolemia sa pamamagitan ng pagbibigay ng asin ay mabilis na nagpapataas ng konsentrasyon ng Na+ sa ihi sa 20 mEq/l o higit pa. Gayunpaman, ang hyponatremia ay maaaring magpatuloy. Ang kabuuang halaga ng sodium sa katawan ng naturang mga pasyente ay maaaring nasa itaas at mas mababa sa normal. Bagaman ang pagpapanatili ng tubig ay humahantong sa labis nito sa katawan, kadalasang hindi nangyayari ang edema - 2/3 ng tubig ay napupunta sa loob ng mga selula. Ang bilang ng mga posibleng sanhi ng normovolemic hyponatremia, kung saan ang pasyente ay hindi naobserbahan ang alinman sa edema o isang pagbaba sa dami ng ECF, ay hindi masyadong malaki. Dalawang posibleng uri ng endocrine disorder ang madalas na isinasaalang-alang - hypothyroidism at pangalawang adrenal insufficiency na nauugnay sa pituitary disease o pinsala sa hypothalamus.

1. Ang pag-unlad ng hyponatremia sa mga pasyente hypothyroidism ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sakit, na maaaring maging kumplikado kahit na sa pamamagitan ng myxedema coma. Kasabay nito, lalo na sa mga matatanda, ang hypothyroidism ay hindi palaging halata sa klinikal. Samakatuwid, sa normovolemic hyponatremia, kinakailangan na siyasatin ang estado ng thyroid function.
2. Kakulangan ng glucocorticoids. Sa normal na paggana ng renin-angiotensin-aldosterone system, ang pag-unlad ng hypovolemia sa mga pasyente na may pangalawang adrenal insufficiency ay karaniwang pinipigilan. Gayunpaman, sa anumang kakulangan ng glucocorticoids, palaging may paglabag sa metabolismo ng tubig at bubuo ang hyponatremia. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may normovolemic hyponatremia, lalo na ang mga hindi kilalang pinanggalingan, ay dapat sumailalim sa skull radiography at computed tomography (CT). Dapat itong isipin na ang kawalan ng mga pathological na pagbabago sa radiographs at tomograms ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay walang pangalawang adrenal insufficiency. Ang isang direktang kumpirmasyon ng diagnosis na ito ay maaaring ang pagtuklas ng mababang nilalaman ng cortisol at adrenocorticotropic hormone sa dugo ng pasyente. Kaya, ang isa pang sanhi ng normovolemic hyponatremia ay maaaring pituitary insufficiency na sinamahan ng parehong pangalawang adrenal insufficiency at pangalawang hypothyroidism.
3. Bago suriin ang antas ng produksyon ng antidiuretic hormone sa isang pasyente na may normovolemic hyponatremia upang ibukod ang sindrom ng kapansanan sa produksyon nito (syndrome ng abnormal na produksyon ng antidiuretic hormone), ang posibilidad na magkaroon ng ganitong uri ng hyponatremia dahil sa emosyonal o pisikal na stress. Sa matinding matinding sakit o may matinding emosyonal na karamdaman (halimbawa, na may decompensated psychosis, na sinamahan ng paggamit ng malaking halaga ng tubig), ang matinding talamak na hyponatremia ay kadalasang nabubuo. Ito ay ang kumbinasyon ng emosyonal na pagkabigla at pisikal na sakit na itinuturing na isa sa mga sanhi ng labis na produksyon ng vasopressin sa postoperative period. Laban sa background ng mga pagbubuhos ng mga solusyon sa hypotonic, madalas itong humahantong sa hyponatremia.
4. hilera mga ahente ng pharmacological maaaring pasiglahin ang paggawa ng vasopressin o potentiate ang pagkilos nito. Kabilang sa mga ahenteng ito ang:
   1. nikotina.
   2. Chlorpropamide.
   3. Tolbutamide.
   4. Clofibrate.
   5. Cyclophosphamide.
   6. Morphine.
   7. Barbiturates.
   8. Vincristine.
   9. Carbamazepine (tegretol).
   10. Paracetamol.
   11. non-steroidal anti-inflammatory na gamot,
   12. mga gamot na antipsychotic,
   13. Mga antidepressant.
   Samakatuwid, kapag tinutukoy ang mga sanhi ng normovolemic hyponatremia, kinakailangan upang maitatag kung ang pasyente ay uminom ng mga gamot na ito.
5. Syndrome ng abnormal na produksyon ng antidiuretic hormone. Ang pagbubukod ng sindrom na ito ay ang susunod na mahalagang hakbang sa pagtukoy ng mga sanhi ng normovolemic hyponatremia. Mga posibleng dahilan.
   1. mga carcinoma, kadalasang (ngunit hindi eksklusibo) naka-localize:
      • sa baga;
      • duodenum;
      • lapay.
   2. Mga sakit sa baga lalo na (ngunit hindi eksklusibo):
      • viral pneumonia;
      • bacterial pneumonia;
      • abscess sa baga;
      • tuberkulosis;
      • aspergillosis.
   3. Mga sakit ng central nervous system(CNS), kabilang ang
      • encephalitis (viral o bacterial);
      • meningitis;
      • talamak na psychosis;
      • stroke (cerebral thrombosis o cerebral hemorrhage);
      • talamak na intermittent porphyria;
      • isang tumor sa utak;
      • abscess ng utak;
      • subdural o subarachnoid hematoma o pagdurugo;
      • Guillain Barre syndrome;
      • Sugat sa ulo.
   4. Nakuhang immunodeficiency. Ang Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) ay kadalasang nauugnay sa mga impeksyon, vascular pathologies, o neoplasms sa baga o central nervous system.

Mga komplikasyon ng hyponatremia

• Mga seizure
• Cerebral edema (na may panganib ng pagbaba ng cerebral perfusion at cerebral ischemia)
• Encephalopathy na may matinding kapansanan sa kamalayan (at mga nauugnay na komplikasyon: hypoxemia, aspiration, falls na may iba't ibang pinsala, pulmonary edema)

Paggamot ng hyponatremia

Sa matinding hyponatremia na may serum sodium concentration< 125 ммоль/л и/ или неврологических симптомах показано интенсивное медицинское наблюдение. Гипонатриемия с неврологическими симптомами требует быстрой корректировки сывороточной концентрации натрия.

Nakatuon ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit, samakatuwid, ang etiotropic therapy ay nauuna sa pagpalya ng puso, liver failure, nephrotic syndrome, mga sitwasyon na may pagbabago sa drug therapy, Addison's disease, hypothyroidism, acute intermittent porphyria, impeksyon o labis na supply ng hypotonic fluid.

Sa symptomatic therapy kinakailangang isaalang-alang ang volemic status:

• Hyponatremia na may pinababang dami ng extracellular: pangangasiwa ng isotonic saline upang madagdagan ang dami ng extracellular at nauugnay na pagbaba sa pagtatago ng ADH
• Hyponatremia na may normal o mataas na extracellular volume: -> limitasyon ng volume (< 1 л/сутки) при ос-молярности мочи <200 мосмоль/л или при осмолярности мочи >200 mosmol/l na pangangasiwa ng hyperosmolar saline; mabilis na muling pagdadagdag, halimbawa, na may 3% NaCl solution hanggang sa bumuti ang mga sintomas; pag-inom ng 20 mg ng furosemide upang maiwasan ang labis na karga.

Kapag pinupunan ang dami ng infusion saline, ang mga sumusunod na patakaran ay nalalapat:

• Ang 1000 ml ng 0.9% (isotonic) na asin ay nagpapataas ng konsentrasyon ng sodium.
• Ang 500 ML ng 3% na asin ay nagpapataas ng serum sodium concentration ng mga 10 mmol/l kada araw (infusion rate = mga 20-25 ml/h).

Bago ang muling pagdadagdag, kailangan mong isaalang-alang ang mga sumusunod na punto:

• Anong serum sodium concentration ang dapat makamit?
• Gaano katagal dapat maganap ang pamamaraan ng pagpapalit (= tagal hanggang maabot ang ninanais na serum sodium level)? Ang sagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at sa tagal ng panahon bago ang pag-unlad ng hyponatremia (mabagal sa paglipas ng mga linggo o kagyat na mas mababa sa 48 oras)
• Gaano karaming asin ang kinakailangan, at sa anong konsentrasyon? Halimbawa, pagkalkula ng pagbabago sa serum sodium concentration pagkatapos ng pagbibigay ng 1 L ng saline: pagbabago sa serum sodium = (infusion sodium - serum sodium)/(1 + kabuuang tubig sa katawan x timbang ng katawan)

Pansin: ang rate ng pagpapalit sa una ay dapat na hindi hihigit sa 1 mmol / l / h at hindi hihigit sa 8-12 mmol / l / araw (kung hindi man, may panganib ng cerebral edema at osmotic demyelination, tingnan ang seksyong "Central pontine myelinosis ") Sa una, ang electrolyte control ay kinakailangan tuwing dalawang oras at regular na pagsubaybay sa sodium excretion sa ihi! Sa matinding symptomatic hyponatremia, ang muling pagdadagdag ay maaaring mas mabilis sa simula, ngunit kung bumuti ang mga sintomas, ang rate ay dapat na muling ayusin ayon sa mga inirekumendang parameter.

Mga Salik na Nagpapasiya ng Therapeutic Approaches

Ang diskarte sa paggamot ay nakasalalay sa mga sintomas at tagal ng hyponatremia sa pasyente. Ito ay tumatagal ng oras para sa pagbuo ng mga adaptive na reaksyon sa hyponatremia, at ang unang tanda ng kakulangan ng mga reaksyong ito ay ang pagbuo ng mga sintomas ng neurological. Samakatuwid, ang hyponatremia na umuunlad nang mas mabilis kaysa sa 48 oras at hindi agarang naitama ay palaging sinamahan ng panganib ng hindi maibabalik na pinsala sa CNS dahil sa cerebral edema. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may talamak na hyponatremia, na may masyadong mabilis o masinsinang pagwawasto ng konsentrasyon ng Na + sa dugo, may panganib ng osmotic demyelination.

Pag-angkop ng utak sa hypotension

Sa isang pagbawas sa osmolality ng intercellular medium, ang tubig ay nagsisimulang tumagos sa mga cell, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kanilang dami at tissue edema. Ang cerebral edema, gayunpaman, ay nangyayari sa loob ng bungo at natural na sasamahan ng pagtaas ng intracranial pressure, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Umiiral ang mga mekanismong pang-regulasyon upang maiwasan ang ganoong kurso ng mga kaganapan. Sa pinakadulo simula ng hyponatremia, ang dami ng ECF sa mga tisyu ng utak ay bumababa sa loob ng 1-3 oras. Ang labis na tubig ay inilabas sa cerebrospinal fluid, na sinasala sa systemic circulation. Ang karagdagang pagbagay ng utak sa hypoosmolality ay binubuo sa pagpapalabas ng isang bahagi ng mga potassium ions at mga organikong sangkap mula sa mga selula, na naglalayong bawasan ang osmotic na puwersa ng cellular cytoplasm. Kung ang hyponatremia ay hindi nawawala, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang maglabas ng mga osmotically active substance tulad ng phosphocreatine, myoinositol, amino acids (glutamine, taurine). Ang paglabas ng mga sangkap na ito mula sa mga neuron ay makabuluhang nagpapahina sa pamamaga ng nervous tissue. Kung ang pasyente ay walang ganoong pagbagay, ang hyponatremia ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang cerebral edema. Ang mga babaeng may regla sa postoperative period, ang mga matatandang kababaihan na kumukuha ng thiazide diuretics, ang mga pasyenteng may kaisipan na may polydipsia ay lalong madaling kapitan sa hyponatremia-induced encephalopathy. Sa kabaligtaran, tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga pasyente na may mahusay na adaptive na tugon sa masyadong mabilis o labis na pagwawasto ng konsentrasyon ng Na + sa dugo, may panganib na magkaroon ng osmotic demyelination syndrome. Halimbawa, sa mabilis na pagbawi ng osmolality ng plasma, ang utak, na dating inangkop sa pinababang osmolality, ay nagsisimulang mawalan ng tubig. Ang komplikasyon na ito ay karaniwan lalo na sa mga alkoholiko, mga pasyenteng may paso, at mga pasyenteng may matinding hypokalemia.

Talamak na hyponatremia na may mga klinikal na sintomas

Ang sintomas ng talamak na hyponatremia na nabubuo sa wala pang 48 oras ay isang halos hindi maiiwasang sitwasyon sa mga pasyenteng naospital na na-infuse ng mga hypotonic fluid. Ang pagwawasto ng konsentrasyon ng Na + sa dugo sa mga ganitong kaso ay dapat na kagyat, dahil ang panganib ng pagbuo ng cerebral edema ay mas malaki kaysa sa panganib ng osmotic demyelination. Ang rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng Na + sa plasma ng dugo sa panahon ng pagwawasto ay dapat na humigit-kumulang 2 mmol / l bawat oras. Ipinagpapatuloy ang pagwawasto hanggang sa mawala ang lahat ng sintomas ng hyponatremia. Gayunpaman, hindi na kailangang ganap na alisin ang hyponatremia. Gayundin, maaaring hindi ito ligtas. Para sa pagwawasto, ang hypertonic saline (3% NaCl) ay karaniwang inilalagay sa rate na 1-2 ml/kg kada oras. Kasabay nito, ang isa sa mga loop diuretics, tulad ng furosemide, ay ibinibigay, na nagpapabilis sa pag-aalis ng labis na tubig at ang pagpapanumbalik ng normal na nilalaman ng Na + sa plasma ng dugo. Sa matinding sintomas ng neurological (convulsive seizure, unconsciousness, coma), ang rate ng pangangasiwa ng 3% NaCl solution ay maaaring tumaas sa 4-6 ml / kg kada oras. Sa partikular na mga malubhang kaso, 50 ml ng isang 29.2% NaCl solution ay maaaring ibigay sa intravenously. Sa panahon ng pagwawasto ng hyponatremia, ang maingat at patuloy na pagsubaybay sa mga serum electrolytes ay kinakailangan.

Talamak na hyponatremia na may mga klinikal na sintomas

Kung ang hyponatremia ay naroroon sa isang pasyente nang higit sa 48 oras (o ang oras ng pagkakaroon nito ay hindi naitatag), ang pagwawasto ng konsentrasyon ng Na + sa dugo ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Hindi pa naitatag sa kung anong rate at antas ng pagwawasto ang bubuo ng osmotic demyelination syndrome. Ngunit sa pagsasagawa, kadalasan ang mataas na rate ng pagwawasto ay nangangahulugan ng mas mataas na antas ng pagwawasto sa loob ng isang takdang panahon.

Upang maging matagumpay, dapat sundin ang mga sumusunod na prinsipyo.

1. Sa pinakamalalang hyponatremia, ang dami ng likido sa utak ay tumataas ng hindi hihigit sa 10%. Samakatuwid, sa unang yugto, ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ng pasyente ay dapat tumaas ng 10% (ibig sabihin, mga 10 mEq / l).
2. Dagdag pa, ang rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng Na + sa dugo ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa 1-1.5 mEq / l bawat oras.
3. Hindi mo dapat dagdagan ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ng pasyente ng higit sa 12 mEq / l sa loob ng 24 na oras.

Kapag itinatama ang hyponatremia, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang nilalaman ng mga electrolyte sa infused solution at ang rate ng pangangasiwa nito, kundi pati na rin ang rate ng pag-ihi at ang konsentrasyon ng electrolytes sa ihi.

Matapos maabot ang nais na konsentrasyon ng Na + sa dugo ng pasyente, ang karagdagang therapy ay binubuo sa paglilimita sa kanyang paggamit ng tubig.

Talamak na asymptomatic hyponatremia

Ang mga therapeutic approach para sa talamak na asymptomatic hyponatremia ay maaaring mag-iba nang malaki. Una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng hyponatremia.Ito ay kinakailangan upang ibukod ang hypothyroidism at adrenal insufficiency. Kung matukoy ang mga anomalyang ito, dapat magreseta ng hormone replacement therapy. Kinakailangan din na matukoy ang likas na katangian ng mga gamot na iniinom ng pasyente at, kung kinakailangan, upang magsagawa ng naaangkop na pagwawasto ng therapy sa gamot.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isang sindrom ng abnormal na paggawa ng antidiuretic hormone at ang sanhi ng sindrom na ito ay hindi matukoy (o hindi ito maitama), kung gayon ang konserbatibong paggamot ay inireseta, dahil ang mabilis na pagbabago sa serum osmolality ay maaaring humantong sa pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng utak. mga tisyu at osmotic demyelination. Maaaring magkaiba ang mga diskarte dito.

1. Paghihigpit sa likido. Sa pahintulot ng pasyente, ang pamamaraan na ito ay simple at sa karamihan ng mga kaso ay epektibo. Ang pagkalkula ng kinakailangang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay isinasagawa sa paraang ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ay napanatili sa nais na antas. Ang pang-araw-araw na osmotic load ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang pinakamababang osmolality ng ihi (na depende sa kalubhaan ng sakit na nagdulot ng hyponatremia) at ang dami ng diuresis sa pasyente. Sa isang normal na diyeta na pinagtibay sa North America, ang osmotic load ay 10 mOsmol / kg bawat araw, ang minimum na osmolality ng ihi sa isang malusog na tao (na hindi nagpapasigla sa paggawa ng vasopressin) ay 50 mOsmol / kg. Kaya, ang dami ng ihi na maaaring mailabas ng isang taong tumitimbang ng 70 kg upang makamit ang osmotic equilibrium ay umabot sa 14 l / araw, kung saan ang lahat ng 700 mOsmol ng osmotically active substance na natanggap niya ay ilalabas (700 mOsmol 50 mOsmol / l \u003d 14 l). Sa mga pasyente na may abnormal na antidiuretic hormone production syndrome, mahirap bawasan ang osmolality ng ihi sa ibaba 500 mOsmol/kg. Samakatuwid, upang alisin ang lahat ng 700 mOsmol ng osmotically active substance na natanggap ng katawan, sapat na ang paglabas ng 1.4 litro lamang ng ihi. Samakatuwid, kung ang pasyente ay kumonsumo ng higit sa 1.4 litro ng tubig bawat araw, magsisimula siyang magkaroon ng hyponatremia. Ang pagiging epektibo at kawastuhan ng napiling fluid restriction regimen ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatasa ng konsentrasyon ng Na + (UNa) at K + (UK) sa ihi ng pasyente. Kung ang halaga ng UNa + UK ay mas mataas kaysa sa konsentrasyon ng Na + sa serum ng pasyente, kung gayon ang paghihigpit sa tubig lamang ay hindi sapat upang epektibong itama ang hyponatremia.
2. Mga ahente ng pharmacological. Ang mga unang sangkap na ginamit upang harangan ang pagkilos ng vasopressin sa hyponatremia ay mga lithium salt. Sa kasamaang palad, ang lithium ay neurotoxic at ang pagiging epektibo nito ay mahirap hulaan. Samakatuwid, ang susunod na gamot na ginamit ay demeclocycline. Hinaharangan ng tambalang ito ang paggawa at pagkilos ng cyclic adenosine monophosphate sa mga collecting duct ng mga bato. Ang epekto ay bubuo sa loob ng 3-13 araw mula sa simula ng pagkuha ng gamot. Ang dosis ng demeclocycline ay binabawasan sa isang antas kung saan ang konsentrasyon ng Na + sa dugo ng pasyente ay napanatili sa nais na antas kahit na walang paghihigpit sa paggamit ng tubig. Karaniwan ang dosis na ito ay mula 300 hanggang 900 mg / araw. Ang demeclocycline ay kinukuha 1-2 oras pagkatapos kumain. Kapag inireseta ito, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga antacid na naglalaman ng calcium, aluminyo o magnesiyo. Dapat tandaan na ang polyuria na dulot ng gamot na ito ay hindi palaging madaling disimulado ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang mga side effect ng demeclocycline40 ay maaaring kabilangan ng pagtaas ng photosensitivity ng balat at, sa mga bata, may kapansanan sa pagbuo ng buto at ngipin. Dahil sa mga nephrotoxic effect nito, ang demeclocycline ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may sakit sa atay o CHF, dahil maaaring may kapansanan sila sa hepatic metabolism ng gamot na ito.
3. Mga antagonist ng Vasopressin. Marahil sa lalong madaling panahon ang listahan ng mga gamot para sa paggamot ng hyponatremia ay mapupunan ng mga tiyak na blocker ng pagkilos ng vasopressin sa mga duct ng pagkolekta. Ang nakapagpapatibay na mga resulta sa mga pagsusuri sa mga hayop at boluntaryo ay nagpakita ng isang non-peptide, oral specific blocker ng uri ng V2 vasopressin receptors. Sa kasamaang palad, ang gamot na ito ay hindi pa naaaprubahan para sa paggamit sa Estados Unidos ng mga awtoridad sa pharmacovigilance.
4. Pagpapasigla ng paglabas ng ihi. Dahil, sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-ihi, posible na makabuluhang taasan ang excretion ng mga compound na natunaw dito at sa gayon ay pinapayagan ang pagbawas sa antas ng paghihigpit ng paggamit ng tubig, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang madagdagan ang paglabas ng mga compound na natunaw sa ihi. Ang paggamit ng loop diuretics kasama ang sapat na paggamit ng asin (2-3 g NaCl bilang karagdagan sa normal na paggamit) ay epektibo. Karaniwan, sapat na ang isang solong dosis ng 40 mg ng furosemide bawat araw. Gayunpaman, kung ang dami ng ihi na pinalabas sa loob ng 8 oras pagkatapos kumuha ng diuretic ay mas mababa sa 60% ng pang-araw-araw na dami nito, ang dosis ng furosemide ay maaaring madoble. Ang paggamit ng urea upang madagdagan ang nilalaman ng osmotically active compounds sa ihi at magbuod ng osmotic diuresis ay epektibo rin. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang dami ng tubig na natupok nang walang panganib ng pagpapalubha ng hyponatremia at pagtaas ng konsentrasyon ng sodium sa ihi. Ang karaniwang dosis ng urea ay 30 hanggang 60 g bawat araw.

Ang pangunahing limitasyon sa kasong ito ay ang mga gastrointestinal disorder at ang masamang lasa ng mga solusyon sa urea.

Hypovolemic at hypervolemic hyponatremia

Ang mga sintomas ng neurological na katangian ng hyponatremia sa pangkalahatan ay madalas na sinusunod sa hypovolemic hyponatremia, dahil ang sabay-sabay na kakulangan ng sodium at tubig ay naglilimita sa posibilidad ng mga adaptive na pagbabago sa utak. Ang pagpapanumbalik ng dami ng ECF sa pamamagitan ng pagbubuhos ng saline o colloid solution ay nakakaabala sa neo-osmotic na produksyon ng vasopressin. Kung ang sanhi ng hypovolemic hyponatremia ay labis na paggamit ng diuretics, ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na itigil kaagad. Sa maraming mga kaso, kinakailangan din na ibalik ang normal na konsentrasyon ng potasa sa dugo ng pasyente. Ang therapy ng hypovolemic hyponatremia ay maaaring maging mahirap, dahil ang paggamot sa sakit sa puso o atay na tumutukoy sa kondisyon ng pasyente ay karaniwang kinakailangan. Ang CHF, halimbawa, ay nangangailangan ng sabay-sabay na paghihigpit sa parehong dami ng sodium sa diyeta at sa dami ng tubig na natupok. Ang mga pasyente na mahirap gamutin ay mangangailangan ng kumbinasyon ng ACE inhibitors at diuretics. Ang pagtaas sa pagganap ng puso na pinasigla ng mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng pag-aalis ng tubig at binabawasan ang kalubhaan ng hyponatremia. Ang mga loop diuretics laban sa background na ito ay nagtataguyod ng pag-alis ng tubig sa pamamagitan ng pagharang sa pagkilos ng vasopressin sa mga collecting duct. Kasabay nito, ang thiazide diuretics ay pumipigil sa kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi at magpalala ng hyponatremia. Ang makabuluhang paghihigpit sa paggamit ng tubig at asin ay ipinag-uutos din para sa cirrhosis ng atay. Marahil sa malapit na hinaharap posible na gumamit ng mga antagonist ng V2 receptor para sa paggamot ng mga sakit na ito, ngunit sa ngayon ang mga compound na ito ay sinusuri lamang.

Ang hyponatremia ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Ang electrolyte disturbance na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng may kritikal na sakit na na-admit sa intensive care unit. Sa mga pasyente na ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang patolohiya ay hindi gaanong karaniwan - 5-7% lamang ng mga kaso.

Ang sodium ay ang pinakamahalagang cation na nagsisiguro sa paggana ng mga selula ng katawan, kabilang ang mga selula ng kalamnan at nerve. Kapag may kaunting sodium, bumababa ang excitability ng mga neuron at ang rate ng wave formation sa nervous system. Ang tono ng mga kalamnan, myocardium at mga daluyan ng dugo ay bumababa.

Sa hyponatremia, ang konsentrasyon ng sodium sa dugo ay mas mababa sa 135 mmol / l. Ang sodium ay isang macroelement kung saan nakasalalay ang balanse ng acid-base at ang katatagan ng osmotic pressure ng plasma. Dahil sa hyponatremia, mayroong supersaturation ng plasma na may mga dissolved particle (hypoosmolarity). Ang likido sa intercellular space ay ipinadala sa mga selula. Bilang isang resulta, lumilitaw ang edema. Ang mga cell ay namamaga at hindi maaaring gumana ng normal. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakasalalay sa sanhi na naging sanhi ng patolohiya.

Pansin!

Sa parehong sakit, ang pagkakaroon ng hyponatremia ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan mula 10 hanggang 30%.

Mga uri at anyo

Inuuri ng mga doktor ang hyponatremia ayon sa ilang pamantayan. Depende sa mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya, ang kalubhaan nito at iba pang mga parameter, ang paggamot ay inireseta.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mga sumusunod na uri ng hyponatremia ay nakikilala:

1. Hypovolemic. Lumilitaw pagkatapos ng pagkawala ng Na at tubig. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nangyayari pagkatapos ng pagtatae, pagsusuka at iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng kawalan ng timbang ng sodium.
2. Hypervolemic. Sa ganitong uri ng patolohiya, ang nilalaman ng Na at tubig sa katawan ay tumataas. Lumilitaw sa mga kondisyon na nagdudulot ng edema - cirrhosis ng atay, pagpalya ng puso at iba pa.
3. Isovolemic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na konsentrasyon ng mga Na ions at isang pagtaas ng nilalaman ng tubig. Ito ay sinusunod sa mga sakit at kondisyon na nagmumula sa stress at pag-inom ng ilang mga gamot.

Mayroong tatlong anyo ng hyponatremia ayon sa kalubhaan:

1. Liwanag. Ang biochemical analysis ng Na concentration ay nagpapakita ng 130-135 mmol/l.
2. Katamtaman-mabigat. Ang antas ng konsentrasyon ay 125-129 mmol / l.
3. Mabigat. Ang konsentrasyon ng Na ay hanggang sa 125 mmol/l.

Sa tagal:

• talamak - nagsimula 0-48 oras ang nakalipas;
• talamak - tumatagal ng higit sa 48 oras.

Kung imposibleng matukoy ang tagal ng patolohiya, ang kaso ay tinutukoy bilang isang talamak na anyo.

Ayon sa mga sintomas:

• katamtamang binibigkas;
• mabigat.

Basahin din

Etiology (sanhi)

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa plasma ay maaaring umunlad hindi lamang dahil sa mga kondisyon ng sakit na nagbabanta sa buhay, kundi pati na rin sa mga kadahilanang pisyolohikal.

Mga salik ng pisyolohikal:

• pag-iwas sa paggamit ng asin at pag-inom ng maraming tubig;
• matagal na matinding pagpapawis - ang sitwasyong ito ay karaniwang sinusunod sa mga atleta at mga taong nagtatrabaho sa matinding init.

Mga kadahilanan ng patolohiya:

1. Pagpapanatili ng fluid. Nangyayari sa kabiguan ng bato - talamak o talamak, pati na rin sa cirrhosis ng atay. Ang kawalan ng timbang ay maaaring umunlad dahil sa mga sakit sa baga, oncology at endocrine pathologies.
2. Malaking pagkawala ng sodium. Nangyayari ang mga ito na may matagal o talamak na pagtatae, na may matagal na pagsusuka at nephropathies, kung saan ang proseso ng sodium reabsorption ay nagambala. Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa nephritis at polycystic kidney disease.
3. Mga pathology ng endocrine. Ang kakulangan ng mga hormone sa adrenal insufficiency ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng Na ions sa mga kanal ng bato. Ito ay maaaring mangyari sa matinding hyperglycemia, katangian ng decompensated diabetes mellitus.
4. Ang paggamit ng mga gamot. Ang patolohiya ay maaaring sanhi ng diuretics na ginagamit sa mga emergency na sitwasyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa mga pasyente para sa kaluwagan ng mga malubhang kondisyon. Ang paggamit ng mga hypoglycemic at psychotropic na gamot ay maaari ring magdulot ng problema.
5. Sagana sa inumin. Pag-inom ng malalaking halaga ng ordinaryong (di-mineral) na tubig. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa diabetes - asukal at insipidus.

Ang pagkawala ng sodium ay maaaring:

1. Extrarenal. Na nauugnay sa pagkagambala ng gastrointestinal tract at mga pathologies nito (pancreatitis, peritonitis, pagtatae, pagsusuka).
2. Renal. Ang sodium ay excreted sa ihi. Ang patolohiya ay nangyayari sa paggamit ng diuretics, pagkabigo sa bato, atbp.

Pansin!

Ang kawalan ng timbang ng sodium sa serum ng dugo ay maaaring makapukaw ng pancreatitis, peritonitis, napakalaking pagkasunog, at mga operasyon sa operasyon.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay likas na neurological, dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng Na, ang likido ay tumagos sa mga selula ng utak. Ang sitwasyong ito ay humahantong sa cerebral edema at dysfunction ng central nervous system.

Sa hyponatremia, ang mga sintomas ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological at kalubhaan nito:

1. Sa isang banayad na anyo ng patolohiya, walang malubhang sugat ng central nervous system. Maaaring may bahagyang pag-aantok at pagkabigo sa vestibular apparatus.
2. Sa matinding anyo, hindi maganda ang reaksyon ng pasyente sa panlabas na stimuli. Posible ang isang epileptiform seizure.

Ang patolohiya ay maaaring sinamahan ng mga sintomas:

• nabawasan ang tono ng vascular;
• pagkasira ng contractile function ng myocardium;
• kahinaan ng kalamnan;
• mga palatandaan ng hypotension (palpitations, pagkahilo, nahimatay);
• tuyong balat at mauhog na lamad;
• sakit ng ulo.

Hindi gaanong karaniwan, mayroong pagbaba sa diuresis at gastrointestinal upset, na ipinahayag sa pagduduwal at kawalan ng gana. Sa talamak na hyponatremia, ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay, ang panganib ng kamatayan sa kasong ito ay napakataas.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente na nasuri na may hyponatremia ay sama-samang sinusunod ng isang resuscitator at isang dalubhasang espesyalista - isang nephrologist o endocrinologist.

Ang pamamaraan at mga tampok ng diagnostic:

1. Ang pag-aaral ng anamnesis. Nalaman ng doktor ang sinasabing sanhi ng kondisyon ng pathological. Batay sa anamnestic data, ang mga konklusyon ay iginuhit. Upang matukoy ang uri ng patolohiya, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay ipinahayag - maaari itong maging tuyong balat, nabawasan ang diuresis, o mga sintomas ng hypotensive.
2. Pagkilala sa mga komorbididad. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga panlabas na palatandaan - pamamaga sa mukha at binti, isang pinalaki at panahunan na tiyan, dilat na saphenous veins sa nauunang dingding ng tiyan.
3. Mga diagnostic sa laboratoryo. Tukuyin ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa suwero.
4. Pagsubok. Ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang pag-load ng tubig, na tumutukoy sa kanilang pagganap - ang posibilidad ng pag-aalis (pag-alis) ng tubig.

Ang pasyente ay inireseta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• matukoy ang osmolarity ng serum ng dugo (ang kabuuang konsentrasyon ng lahat ng dissolved particle) at ang konsentrasyon ng electrolytes - calcium, potassium at magnesium;
• magsagawa ng biochemical blood test - matukoy ang dami ng glucose, enzymes, urea, creatinine;
• matukoy ang dami ng thyroid at adrenal hormones;
• ang tiyak na gravity at osmolarity ng ihi, ang konsentrasyon ng sodium, glucose at ketone particle sa loob nito ay sinusukat;
• para sa hypothyroidism, sinusuri ang mga antas ng cortisol.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay inireseta din:

1. Sukatin ang CVP (central venous pressure) - ito ang pinakatumpak na paraan upang matukoy ang uri ng hyponatremia. Alamin kung anong uri ng patolohiya ang naroroon.
2. X-ray ng dibdib. Isinasagawa ito kung may hinala na ang pasyente ay may pulmonary edema.
3. CT scan ng utak. Isinasagawa lamang ito kung pinaghihinalaan ang cerebral edema.

Mahalagang makilala ang cerebral edema mula sa hypernatremia, dahil ang mga pathologies ay sinamahan ng halos katulad na mga sintomas. Kasabay nito, mahalagang makilala ang cerebral edema na nangyayari sa hyponatremia mula sa edema na dulot ng hypertensive crisis, traumatic brain injury, o iba pang etiologies.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may hyponatremia ay ipinadala sa intensive care unit. Ang unang hakbang ay itigil ang pag-inom ng mga gamot na maaaring magdulot ng patolohiya. Itigil din ang pagpapakilala ng mga hypotonic solution.

Sa isang tala!

Sa paggamot ng hyponatremia, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng paggamit ng plain table salt. Sa banayad na anyo ng patolohiya, ang panukalang ito lamang ay maaaring sapat na upang malutas ang problema.

Ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo ay inireseta ng sumusunod na paggamot:

1. Limitahan ang paggamit ng likido. Ito ang pangunahing kinakailangan sa paggamot ng patolohiya ng uri ng hypervolemic. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay dapat na limitado sa 1000 ml.
2. Ipasok ang mga solusyon sa asin. Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng 0.9% NaCl. Tinatanggal nito ang kakulangan ng sodium. Kasabay nito, ang kakulangan ng iba pang mga electrolyte ay napunan. Kung mangyari ang mga sintomas ng neurological, ang NaCl 3% ay ibinibigay.
3. Ang mga diuretics ay inireseta. Inaalis nila ang labis na likido mula sa katawan na may hypervolemic na anyo ng hyponatremia. Ang mga pasyente ay umiinom ng diuretics. Ang mga diuretic thiazide na gamot para sa hyponatremia ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil pinalala nila ang patolohiya.
4. Ayusin ang blockade ng ADH. Kung mayroong mas mataas na pagtatago ng antidiuretic hormone, ang mga hakbang ay isinasagawa upang sugpuin ang pagkilos nito. Ang paggamit ng mga inhibitor upang harangan ang ADH ay mahigpit na kontraindikado sa mga pasyente na may sakit sa bato.

Dahil ang hypernatremia ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang konsentrasyon ng sodium ay unang naitama. At kapag ang mga sintomas na nagbabanta sa edema ng utak ay tinanggal lamang, sinimulan nilang gamutin ang sakit na sanhi ng patolohiya.

Paggamot ng mga sakit na maaaring magdulot ng hypernatremia:

1. Talamak na pagkabigo sa puso. Ang mga ACE inhibitor, diuretics at iba pang mga gamot ay inireseta para sa CHF.
2. Cirrhosis ng atay. Ang albumin ay ibinibigay, ang sariwang frozen na plasma ay inilipat. May mahigpit na pagbabawal sa mga inuming may alkohol.
3. mga karamdaman sa endocrine. Ang hormone replacement therapy ay inireseta. Ang inirerekomendang gamot para sa adrenal insufficiency ay hydrocortisone.
4. Talamak na pagkabigo sa bato. Magsagawa ng hemodialysis.

Ang kakulangan ng sodium sa dugo, kapag ginagamot ang isang pasyente sa isang ospital, ay isang salamin ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Ang hitsura ng hyponatremia ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang mataas na posibilidad ng kamatayan.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang sindrom, kung saan bumababa ang konsentrasyon ng Na, ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang isang mas malaking bilang ng mga kahihinatnan ay nagdudulot ng pinsala sa central nervous system.

Mga posibleng komplikasyon:

• pamamaga ng utak, mas madalas - ng mga baga;
• infarction ng pituitary o hypothalamus;
• meningitis;
• encephalitis;
• trombosis ng mga cerebral vessel;
• hernial protrusion ng stem ng utak.

Pag-iwas at pagtataya

Ang matinding hyponatremia ay may napakahirap na pagbabala. Sa isang konsentrasyon ng sodium na 125 mmol / l, ang dami ng namamatay ay umabot sa 25%, na may isang tagapagpahiwatig sa ibaba 115 mmol / l - 50%. Ayon sa iba pang mga istatistika, ang lethality ng patolohiya ay 65%.

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan na may pagbaba sa konsentrasyon ng sodium ay ang cerebral edema at coma. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay mas kanais-nais - posible na iwasto ang nilalaman ng Na, alisin ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay, at maiwasan ang mga komplikasyon.

Pag-iwas:

• napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng hypernatremia;
• regular na pagsubaybay sa nilalaman ng sodium sa plasma.

Pansin!

Upang maiwasan ang pag-unlad ng hypernatremia, hindi katanggap-tanggap na lumampas sa pang-araw-araw na paggamit ng tubig.

Ang pagbaba sa antas ng sodium sa dugo ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring mabilis na humantong sa kamatayan ng pasyente. Upang magreseta ng isang epektibong paggamot, kinakailangan upang magsagawa ng isang tumpak na pagsusuri, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang patolohiya mula sa mga sakit na may katulad na mga sintomas, kundi pati na rin upang matukoy ang uri ng hypernatremia.