חוטים נספגים של המנתח. תפר כירורגי. חוט אביב צרפתי

בתחילה, רק חוטים ממקור טבעי שימשו כחומר תפרים: משי, שיער סוס, רצועות עור או קרניים, כותנה. תפרים טבעיים רבים משמשים ברפואה גם כיום, לאחר טיפול מסוים המשפר את המאפיינים של חוטי ניתוח סטריליים ממקור טבעי. כך, למשל, משי, לאחר ניקוי השרפים והשעווה הכלולים בו, יכול להיות מצופה בסיליקון, מה שמגביר את הפלסטיות של החוט ומגדיל את תקופת אובדן החוזק לאחר ההשתלה ברקמה. עם זאת, מגוון חומרי התפרים הסינתטיים רחב בהרבה. יש לציין כי חוטים כירורגיים שמחירם תלוי במאפיינים ובתצורה, איכותיים כיום.

חוטים כירורגיים מודרניים מאפשרים לרופא לבחור את האפשרות המתאימה ביותר למקרה מסוים ומסייעת להאיץ את התחדשות הרקמות הפגועות. תפרים מודרניים מחולקים לנספג ולא נספג, כמו גם מונופילמנט ופוליפילמנט. חוט ניתוחי נספג עם תקופה צפויה של הרס ביולוגי עד למועד השלמת תהליכי ההחלמה ברקמות פשוט מופרש מהגוף. אבל, מכיוון שרקמות שונות מתחדשות בקצב שונה, ישנם תפרים נספגים עם תקופת פירוק ביולוגית קצרה, בינונית וארוכה.

חוט ניתוחי סטרילי לא נספג מבוקש גם בכירורגיה מודרנית במקרים בהם נדרשת תמיכה ברקמות לטווח ארוך. כמו כן, כדאי להדגיש בקבוצה מיוחדת חומרי תפרים הנספגים על תנאי, כמו משי. חוט המשי הוא בעל החוזק הגבוה ביותר, אך בהשתלה בגוף, בהדרגה, בדרך כלל עד סוף השנה הראשונה, מאבד אותו במובנים רבים. כדי למנוע זאת, נעשה שימוש בהספגות שונות שעוצרות את תהליך הפירוק. ניתן לרכוש באתר שלנו חוטים ניתוחיים נספגים וכאלה שאינם נתונים להרס ביולוגי.

תפרים כירורגיים יכולים להיות בעלי מבנה פולי-פילמנטים או שייכים לקבוצת המונופילמנטים. לכל אחת מהקבוצות הללו יש יתרונות משלה, אך יחד עם זאת, היא לא חפה מחסרונות. לחומרי תפר פולי-פילמנטים חוזק וגמישות גבוהים. העבודה עם חוטים כאלה היא די פשוטה. קשרים על חוט polyfilament הם עמידים, מה שאומר שמספר קטן יותר מהם נדרש לקיבוע אמין של רקמות, אשר בתורו מקטין את התוכן של חומר זר בפצע.

תפר כירורגי מונופילמנט הוא הומוגני יותר במבנה שלו ויש לו משטח חלק. זה מאפשר לך לפגוע ברקמות חיות באופן מינימלי בעת משיכת החוט. אבל הקשרים פחות עמידים ויש להשאיר יותר תפר בפצע על מנת לספק תמיכה לרקמה החיה. קשה יותר לעבוד עם חומרים - מונופילמנטים, מכיוון שהחוטים הללו שבירים יותר ומתעוותים בקלות.

מדענים הצליחו לשלב את היתרונות של מונופילמנטים וחומרים - פוליפים רק לאחר פיתוח ציפוי פולימרי מיוחד, שבזכותו החומר הפוליפילמנט מקבל משטח חלק, המאפשר לפגוע פחות ברקמות החיות שדרכן נמשך החוט. עם זאת, עבודה למציאת אפשרויות תפר מתקדמות יותר מתבצעת באופן פעיל על ידי מנהיגי התעשייה כיום.

האתר שלנו מספק את ההזדמנות הקלה ביותר, מבלי לצאת מהבית, לקנות חוט כירורגי, מחט, כמו גם מכשירים רפואיים וחומרים מתכלים אחרים. אנו מציעים מגוון רחב של חוטים כירורגיים איכותיים, שמחירם ומאפייניהם משתנים בטווח רחב למדי. הזמנתך תימסר בהקדם האפשרי לכתובת שצוינה.

כירורגיה פלסטית היא צורת אמנות שבה הרופא, כשהוא מניף אזמל, כמו פסל, חוצב תכונות חדשות עבור המטופל שלו. עבודתו של מנתח פלסטי היא עניין עדין ביותר, שבו כל פרט, אפילו הכי לא משמעותי לכאורה, משפיע על התוצאה הסופית. בכירורגיה פלסטית, כמו בכל ענף כירורגיה אחר, תפירת הפצעים מתבצעת באמצעות חוטי ניתוח. על הרופא לגשת לסוגיית בחירת חומר התפר במלוא הרצינות, שכן חוטים כירורגיים שנבחרו נכון הם המגע הסופי בכל תהליך ההתערבות הכירורגית.

כיצד איכות חומר התפר משפיעה על תוצאת הפעולה

חומר תפר בכירורגיה פלסטית נבחר בהתאם לכל סוג התערבות כירורגית. איכות חומרי התפרים היא אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על תהליך הריפוי של פצע לאחר ניתוח. כל המטופלים בתקופה שלאחר הניתוח מצפים ליום הוצאת התפרים, כי רק אז ניתן לשקול ולהעריך את תוצאת הניתוח ביתר פירוט. חומר תפרים בניתוח משמש לא רק לסגירת פצעים בעור, אלא גם לתפירת רקמות אחרות בגוף, לכן בבחירת חוטים ניתוחיים יש לקחת בחשבון מה יקרה לרקמות שיותפרו בעתיד.

חומר תפרים:

• דרישות לחומרי תפרים;
• תכונות בסיסיות של חומרי תפר נספגים;
• כאשר מתאים להשתמש בתפר לא נספג.

דרישות לחומרי תפרים

כיום, ניתוח פלסטי מציב דרישות גבוהות לאיכות חומרי התפרים. הדרישות העיקריות לחוטים כירורגיים הן כדלקמן:

• חומרי התפרים חייבים להיות תואמים ביולוגיים - כלומר, אסור שהחוטים ייצרו השפעה רעילה, טרטוגני ואלרגית על גוף המטופל;
• פירוק ביולוגי - חומר התפר חייב להיות מסוגל להתפרק ולהופרש מגופו של המטופל, בעוד שקצב תהליך זה לא יעלה על קצב היווצרות הצלקת;
• החוטים חייבים להיות אטראומתיים - זה אומר שהחוטים הניתוחיים חייבים להיות בעלי גמישות וגמישות מספקת, להתחבר היטב למחט ולא לייצר אפקט "התפשטות";
• חומרי התפר חייבים להיות חזקים - חוזק החוט חייב להבטיח את שימור התפר עד להיווצרות מלאה של הצלקת לאחר הניתוח.

תכונות בסיסיות של חומרי תפרים נספגים

תפרים נספגים הם חומר התפרים העיקרי בכירורגיה פלסטית מודרנית, שכן הם אינם דורשים הסרה ומתמוססים בפצע בכוחות עצמם. חומרי התפרים הנספגים העיקריים כוללים:

• catgut הוא חומר תפר נספג שמתמוסס לחלוטין תוך 60-90 ימים לאחר הניתוח. הרלוונטי ביותר בעת תפירת המשטח האחורי של האפרכסת לאחר ניתוח אוטופלסטי, או בעת סגירת פצעים של הקרקפת;
• Vicryl ו-Dexon הם תפרים כירורגיים מצופים פולפילמנטים. חוטים כאלה חזקים יותר ופחות תגובתיים מ-catgut. Vicryl נפטר לחלוטין 70 יום לאחר הניתוח, ודקסון - 90 יום;
• polysorb הוא חומר תפר מצופה נספג. צפיפותו גבוהה אף יותר מצפיפותם של Vicryl ו-Dexon, בעוד שהספיגה המלאה של החוט מתרחשת 70 יום לאחר הניתוח;
• מונוקריל הוא חומר תפר נספג אלסטי שלמעשה אינו גורם לתגובה דלקתית ומתמוסס לחלוטין לא לפני 90-120 ימים לאחר הניתוח.

מתי מתאים להשתמש בתפר לא נספג?

חומרי תפרים בלתי נספגים שונים מאלה הנספגים בחוזק גבוה בהרבה, תכונות מניפולציה טובות יותר, פחות ריאקטוגניות, בעוד שחומרים כאלה אינם מסוגלים להתפרק ולהיפרש מגופו של המטופל. חומרי תפרים כאלה משמשים לרוב לקיבוע שתלים ומבני סחוס, כמו גם להשעיית רקמות רכות של הגוף. אלו כוללים:

• פוליאמידים - בעלי חוזק וגמישות גבוהים, אך גורמים לתגובה בולטת למדי מהרקמות;
• פילואסטרים אינרטיים יותר, אך פחות אלסטיים מפוליאמידים;
• פוליאולפינים - בעלי אינרציה גבוהה, גמישות וחוזק, מבטיחים את האמינות של אתר הניתוח;
• קליפס מתכת - משמש לעתים קרובות בניתוחים פלסטיים בעת סגירת פצעים בקרקפת. היתרון העיקרי שלהם הוא קלות היישום וההסרה, כמו גם היווצרות של חיבור אמין ומהיר של רקמות פגועות.

היסטוריה של התרחשות

חומרי תפרים שימשו במשך כמה אלפי שנים. האזכור הראשון של חומר התפרים נמצא בשנת 2000 לפני הספירה במסכת סינית על רפואה. הוזכר תפרי מעיים ועור באמצעות חוטים ממקור צמחי. בימי קדם השתמשו בחומרים שונים לתפרים: שיער סוס, כותנה, כתמי עור, סיבי עצים וגידים של בעלי חיים.

בשנת 175 לפנה"ס, גלן תיאר לראשונה את החתול (ketgat - מעי החתול). מעניין שהתרגום המילולי של המילה הזו מאנגלית הוא "מעי החתול". באמצע המאה ה-19, ג'וזף ליסטר תיאר שיטות לעיקור חוטי חתול, ומאז הן נכנסו לפרקטיקה נרחבת כחומר היחיד. חומר תפר מודרני נוסף הוא משי. השימוש בו בניתוח תואר לראשונה בשנת 1050 לספירה. בשנת 1924, בגרמניה, הרמן והוכל השיגו לראשונה אלכוהול פוליוויניל, הנחשב לחומר התפרים הסינטטי הראשון. בשנת 1927 באמריקה, קורוטס חזר על התגלית וקרא לחומר שנוצר ניילון. בשנות ה-30 נוצרו במעבדות מערביות שני חומרי תפרים סינתטיים נוספים: קפרון (פוליאמיד) ולבסן (פוליאסטר). כבר בסוף שנות ה-30 וה-40 של המאה ה-20 החלו להשתמש בחומרים אלו באופן נרחב בכירורגיה.
בשנת 1956 הופיע חומר חדש ביסודו: פוליפרופילן.
בשנת 1971, נעשה לראשונה שימוש בתפרים סינתטיים הנספגים.

חומר תפר כירורגי מודרני

תפר כירורגי הוא חוט זר המשמש לחיבור רקמות ליצירת צלקת. בשנת 1965, A. Shchupinsky ניסח את הדרישות עבור חומר תפרים כירורגיים מודרניים:

1. קלות סטריליזציה
2. אִינֶרצִיָה
3. חוזק החוט צריך לעלות על חוזק הפצע בכל שלבי הריפוי שלו.
4. אמינות צמתים
5. עמידות בפני זיהום
6. סְפִיגוּת
7. נוח ביד, רכות, פלסטיות, תכונות טיפול טובות, ללא זיכרון חוטים
8. ישימות לכל פעולה
9. חוסר פעילות אלקטרונית
10. אין תכונות אלרגניות
11. חוזק המתיחה בקשר אינו נמוך מחוזק החוט עצמו
12. זול

סיווג חומרי תפרים

לפי מבנה החוט

1. מונופילמנט, או סיב בודד- זהו חוט המורכב מסיב מוצק אחד. יש לו משטח שטוח חלק. מונופילמנט
2. נשירה, או מולטיפילמנט(פוליפילמנטוס), מה שקורה:

• מְפוּתָל
• זֶרֶד

חוטים אלה יכולים להיות מצופים או לא מצופים. לחוטים מולטיפילמנטים לא מצופים יש אפקט ניסור. כאשר חוט כזה נמשך דרך הבד, בגלל פני השטח המחוספס והלא אחיד שלו, הוא חותך ופוצע את הבד. זה גורם לנזק רב יותר לרקמות ויותר דימום במקום הדקירה. קשה למשוך חוטים כאלה דרך הבד. כדי למנוע את האפקט הזה, פוליפילמנטים רבים מצופים בציפוי מיוחד המעניק לחוט משטח חלק. חוטים כאלה נקראים משולבים. לחוטים מולטיפילמנטים יש מה שנקרא אפקט פתיל. זה כאשר מיקרו-חללים נשארים בין הסיבים של חוט קלוע או מעוות, שמתמלאים בנוזל רקמה כאשר חוט כזה נמצא בפצע. אם הפצע הזה נגוע, אז חיידקים יכולים לעבור דרך המיקרו-נקבוביות הללו לחלק בריא ולא נגוע של הרקמה, ולגרום לתהליך דלקתי או ספורטיבי שם. לאחר ששקלנו את כל הנקודות לעיל, אנו יכולים להסיק שלמונו-ופולי-פילמנטים יש תכונות חיוביות ושליליות כאחד:

1. חוזק - חוטים קלועים הם יותר מתיחה; הם גם שומרים על כוח רב יותר בקשר. המונופילמנט הופך פחות חזק באזור הקשר. בפעולות אנדוסקופיות משתמשים בתפרים מולטיפילמנטים. זאת בשל העובדה שבאנדוכירורגיה משתמשים בעיקר בשיטות תוך-גומיות של קשרים, הכרוכים בקשירת החוט בעזרת כלים. יחד עם זאת, מונופילמנטים במקום הדחיסה על ידי הכלי עלולים לאבד כוח ולהישבר.
2. תכונות מניפולציה - תכונות המניפולציה של חוטים כוללות: גמישות וגמישות. גמישות היא אחד הפרמטרים העיקריים של החוט. למנתח קשה יותר לתפעל חוטים נוקשים, מה שמוביל לנזק רב יותר לרקמות. שוב, כאשר עובדים בשדה ניתוח קטן, חוט נוקשה, בעל זיכרון מוגבר, מתאסף בכדור בפצע, ויוצר קשיים נוספים למנתח. חוט מולטיפילמנט רך הרבה יותר, רקיע יותר, בעל פחות זיכרון. החוט הקלוע סרוג עם פחות קשרים. כאשר נמשכים דרך הבד, המונופילמנט עובר בקלות רבה יותר; כאשר מסירים אותו מפצע, למשל, תפר תוך עורי, הוא אינו נצמד לרקמות ומוסר בקלות. לחוט הקלוע יש זמן לצמוח אל הבד תוך 5-6 ימים, כך שקשה מאוד להסיר אותו.
3. חוזק הקשר קשור גם לתכונות פני השטח של החוטים. ככלל, ככל ששטח החוט חלק יותר, הקשר עליו חלש יותר. לכן, יותר קשרים סרוגים על חוטי מונופילמנט. אגב, אחת הנקודות של הדרישות המודרניות לחומר תפרים היא המספר המינימלי של קשרים הדרוש לאמינותו. אחרי הכל, כל צומת נוסף הוא חומר זר. ככל שפחות צמתים, התגובה של דלקת רקמות פוחתת.
4. תאימות ביולוגית או אינרטיות היא היכולת של חוט לגרום לגירוי ברקמות. למונופילמנטים יש השפעה פחות מגרה. כל הדברים שווים, חוט מולטיפילמנט יגרום לתגובה דלקתית של רקמות גדולה יותר מחוט מונופילמנט.
5. אפקט הפתיל הוא היכולת של החוט לספוג את תוכן הפצע. כפי שאנו כבר יודעים, לחוטים מולטיפילמנטים יש השפעה זו, בעוד לחוטים מונופילמנטים אין. לכן, בהיותו בפצע נגוע, מונופילמנטים אינם תומכים בתהליך הנשימה.

תכונות תפרים

על פי יכולת הפירוק הביולוגי (ספיגה בגוף), חומר התפר מחולק ל:

• נספג;
• נספג בתנאי;
• בלתי נספג.

ל נספגהחומרים כוללים:

• חתולים;
• חוטים נספגים סינתטיים.

קטגוט פשוט וגואט מצופה כרום הם חומר שמקורו טבעי מרקמת זרימה של בקר או בקר קטן. לחוטים הנספגים שני מאפיינים מבחינת זמן הספיגה. זֶה:

1. חוזק ביולוגי או תמיכה ברקמות - התקופה בה נמצא החוט הנספוג בגוף האדם שומר על עוד 10-20% מחוזקו המקורי.
2. המונח של ספיגה מלאה הוא הזמן שלוקח לחוט הנספוג להתמוסס לחלוטין בגוף.

החוזק הביולוגי של חתול פשוט הוא 7-10 ימים; מצופה כרום 15-20 ימים. הטווח של ספיגה מלאה בחתול פשוט הוא 50-70 ימים, ובמצופה כרום הוא 90-100 ימים.

מונחים אלה הם שרירותיים מאוד, שכן הספיגה של catgut בגוף האדם מתרחשת באמצעות פיצול שלו על ידי אנזימים פרוטאוליטיים תאיים. לכן, קצב פירוק החתול יהיה תלוי במצבו של האדם, וכן במצב הבריאותי של בעל החיים שממנו נוצר חוט החתול. לעתים קרובות ישנם מקרים בהם הקטגוט לא נפתר גם לאחר שישה חודשים.

חומרים נספגים ממקור מלאכותי כוללים חוטים עשויים מחומצה פוליגליקולית, פולידיאקסון ופוליגליקפרון. הם נבדלים במבנה: מונופילמנט ונשירה, מבחינת בלימת רקמות ומונחים של ספיגה מלאה.

כל החברות המייצרות חומר תפרים כירורגיים מייצרות אותו מאותם פולימרים. לכן, כבסיס לסיווג של חוטים נספגים סינתטיים, ניקח את תנאי הכלת הרקמה שלהם ואת תנאי הספיגה המלאה:

• תפרים סינטטיים נספגים עם זמן ספיגה קצר. אלו הם חוטים קלועים עשויים מחומצה פוליגליקולית או פוליגליקוליד.

החוזק הביולוגי של חוטים אלה, כמו זה של חתול פשוט, הוא 7-10 ימים, תקופת הספיגה המלאה היא 40-45 ימים. חוטים אלו משמשים בכירורגיה כללית, כירורגיית ילדים, כירורגיה פלסטית, אורולוגיה ובכל ניתוח אחר בו מספיקים 7-10 ימים לרקמות להיווצרות צלקת. היתרון של חוטים אלו הוא זמן הספיגה הקצר שלהם של 40-45 ימים. זהו זמן קצר מספיק כדי שהחוטים הללו לא יוצרים אבני שתן או מרה, הם טובים מאוד לתפר קוסמטי תוך עורי נספג, המטופל לא צריך לחזור למנתח כדי להסיר את החוטים.

• תפרים סינטטיים נספגים עם זמן ספיגה ממוצע: הם יכולים להיות קלועים ומונופילמנטים.

קבוצת חוטים זו משמשת לעתים קרובות יותר מאחרים בניתוח, שכן תקופת התמיכה ברקמות שלהם היא 21-28 ימים - זו התקופה שבה נוצרת צלקת ברוב הרקמות האנושיות. יתר על כן, הצורך בחוטים נעלם ולאחר 60-90 ימים הם מתמוססים, לא משאירים עקבות בגוף. חוטים אלו משמשים בתחומי ניתוח שונים. מונופילמנטים של פוליגליקפרון שייכים גם הם לקבוצה של תקופת הספיגה הממוצעת. תקופת בלימת הרקמות עבור חוטים אלה היא 18-21 ימים, ספיגה מלאה מתרחשת לאחר 90-120 ימים. ניתן להשתמש בחוטים אלו בכל ניתוח. החיסרון שלהם הוא שיש להם תכונות טיפול גרועות יותר מחוטים נספגים קלועים - צריך לסרוג אותם עם יותר קשרים.

• הקבוצה השלישית של חוטים סינתטיים נספגים הם חוטים עם זמן ספיגה ארוךמפולידיאקסאנון.

תקופת התמיכה ברקמות שלהם היא כ-40-50 יום. ספיגה מלאה לאחר 180-210 ימים. חוטים אלו משמשים בכירורגיה כללית של בית החזה, בטראומה, בלסתות ואונקוכירורגיה, וכן בכל ניתוח אחר בו יש צורך בחוט נספג לתמיכה ברקמות עם תקופת היווצרות צלקת ארוכה: אלו רקמות סחוסיות, אפונורוזות, פאשיה, גידים. לאחרונה, ברחבי העולם, catgut הוחלף בחוטים סינטטיים נספגים. הבה נבחן מספר סיבות מדוע זה קורה: חוט catgut הוא הראקטוגני ביותר מבין כל החוטים הנמצאים בשימוש כיום - זה החוט היחיד שאליו תוארה תגובת הלם אנפילקטי. השימוש בחוטי catgut יכול להיחשב כפעולה להשתלת רקמה זרה, שכן הוא עשוי מחלבון זר. מחקרים ניסיוניים הראו שכאשר תופרים פצע נקי עם catgut, מספיק להחדיר לתוכו 100 גופים מיקרוביאליים של סטפילוקוקוס כדי לגרום לספירה (בדרך כלל יש צורך במאה אלף בדרך כלל). חוט Catgut, אפילו בהיעדר חיידקים, יכול לגרום לנמק רקמות אספטי. בעבר, נאמר על התנאים הבלתי צפויים של אובדן החוזק של ספיגת החתול, יתר על כן, אם נשווה חוטים באותו קוטר, חוזק החתול קטן מזה של חוטים סינתטיים. Catgut, בהיותו בפצע, גורם לגירוי שלו, לדלקת, מה שמוביל להחלמה ממושכת יותר. רקמה שנתפרה עם תפר נספג סינתטי נרפאת מהר יותר. כבר זמן רב שמו לב שברגע שהמחלקה הכירורגית עוברת מ-catgut לחוט סינטטי, אחוז הסיבוכים לאחר הניתוח יורד. כל האמור לעיל מצביע על כך שבכירורגיה מודרנית אין אינדיקציות לשימוש ב-catgut. יחד עם זאת, חלק מהמנתחים ממשיכים להשתמש בו ורואים בקטגוט חומר תפר מספק. קודם כל, זה נובע מההרגל של המנתחים, חוסר הניסיון בשימוש בחוטים נספגים סינתטיים. לקבוצה נספג בתנאישרשורים שאנו מתייחסים אליהם:

• פוליאמידים או קפרון;
• פוליאוריטן.

משי על תכונותיו הפיזיקליות נחשב לתקן הזהב בכירורגיה. זה רך, פלסטיק, עמיד, מאפשר לך לסרוג שני קשרים. עם זאת, בשל העובדה שהוא שייך לחומרים ממקור טבעי, המאפיינים הכימיים שלו ניתנים להשוואה רק ל-catgut ותגובת הדלקת למשי היא רק מעט פחות בולטת מאשר ל-catgut. משי גורם גם לדלקת אספטית, עד להיווצרות נמק. כאשר השתמשו בחוט משי בניסוי, 10 גופים מיקרוביאליים של סטפילוקוקוס הספיקו כדי לגרום לפצע בפצע. למשי יש תכונות ספיגה ופתיל מובהקות, ולכן הוא יכול לשמש כמוליך ומאגר של חיידקים בפצע. בהיותו בגוף האדם, משי מתמוסס תוך 6-12 חודשים, מה שלא מאפשר להשתמש בו לתותבות, ולכן מומלץ להחליף חוטי משי בחומר אחר. קבוצה של פוליאמידים (קפרונים) נספגת בגוף תוך 2-5 שנים. פוליאמידים הם היסטורית חומרי התפרים הסינתטיים הראשונים שאינם מתאימים מבחינה כימית לתפר ניתוחי. חוטים אלו הם התגובתיים ביותר מבין כל החוטים הסינתטיים המלאכותיים, ותגובת הרקמות היא בגדר דלקת איטית ונמשכת כל הזמן שהחוט נמצא ברקמות. בתחילה, פוליאמיד, או קפרון, הופק מעוות, ואז הופיעו חוטים קלועים ומונופילמנטים. לפי מידת התגובה הדלקתית של הרקמה לחוטים אלו, הם מסודרים באופן הבא: התגובה הכי קטנה לחוטים מונופילמנטים, יותר לחוטים קלועים, ועוד יותר לחוטים מעוותים. מבין הפוליאמידים המשמשים בפרקטיקה כירורגית, חוטי מונופילמנט הם הנפוצים ביותר; יש לציין גם שהעלות של חוטים אלו היא הנמוכה ביותר. חוטים אלו משמשים לרוב לתפרים תוך-עוריים, נשלפים, בלתי נספגים, לתפירת כלי דם, סמפונות, גידים, אפונורוזיס, ומשמשים ברפואת עיניים אופרטיבית. הפולימר האחרון מקבוצת החומרים הנספגים בתנאי הוא פוליאוריטן אסטר. מכל המונופילמנטים, יש לו את תכונות הטיפול הטובות ביותר. זה מאוד פלסטי, אין לו כמעט זיכרון חוט, נוח לעבוד איתו בפצע. זהו המונופילמנט היחיד שניתן לסרוג בשלושה קשרים. בניגוד לפוליאמידים, הוא אינו תומך בדלקת בפצע. כאשר מופיעה בצקת בפצע, היא אינה מאפשרת לו לחתוך דרך הרקמה המודלקת, וכאשר הבצקת נעלמת חוט זה מקבל את אורכו המקורי, שאינו מאפשר לשולי הפצע להתפזר. זה קורה גם עם מכשירים (חרוזים) שמאפשרים לא לסרוג קשרים. חוט זה משמש באופן כללי, פלסטי, כירורגיה של כלי דם, טראומטולוגיה, גינקולוגיה.

• הקבוצה השלישית היא חוטים בלתי נספגים:
  • פוליאסטרים (פוליאסטרים או לאבסן).
  • פוליפרופילן (פוליאולפינים)
  • קבוצה של חומרים פלואורפולימריים.

חוטי פוליאסטר (פוליאסטר או לאבסאן) אינרטיים יותר מפוליאמידים, וגורמים לתגובת רקמות פחותה. החוטים מיוצרים ברובם קלועים והם נבדלים בחוזק יוצא דופן, יחד עם זאת, השימוש בחוטים אלו בניתוח הולך ומוגבל, הם נעלמים בשקט מארסנל המנתחים. זה נובע הן מהופעתם של חוטים נספגים סינתטיים, והן מהעובדה שבתחילה בכל התחומים, למעט חוזק, פוליאסטרים מפסידים לפוליפרופילנים. נכון לעכשיו, פוליאסטרים (פוליאסטרים) משמשים בשני מקרים:

1. כאשר יש צורך לתפור רקמות שנמצאות במתח במשך זמן רב לאחר הניתוח ובו זמנית יש צורך בחוט העמיד והאמין ביותר;
2. במקרים בהם יש צורך בתפר לא נספג באנדוכירורגיה.

חוטים אלו משמשים בניתוחי לב, טראומטולוגיה, אורטופדיה, כירורגיה כללית ובכל ניתוח אחר בו יש צורך בחוט חזק שאינו נספג. הקבוצה השנייה היא פוליפרופילנים (פוליאולפינים). חומר זה מיוצר רק בצורה של מונופילמנטים מכל הפולימרים הנ"ל, חוטים אלו הם האדישים ביותר לרקמות אנושיות, אין כמעט תגובה של רקמות לפוליפרופילנים, ולכן ניתן להשתמש בהם ברקמות נגועות או לא להסיר אותם אם הפצע פגוע, בנוסף, הם משמשים במקרים שבהם אפילו תגובה דלקתית מינימלית אינה רצויה, כמו גם בחולים עם נטייה ליצור צלקת קולואידלית. השימוש בחוטים אלו לעולם לא מוביל להיווצרות של פיסטולות קשירה. לחוטים של קבוצה זו יש רק שני חסרונות: - הם אינם מתמוססים - יש להם תכונות טיפול גרועות יותר מחוטים קלועים; הם סרוגים עם מספר רב של קשרים. היקף החוטים הללו הוא ניתוחי לב וכלי דם, כירורגיה כללית, כירורגיה של בית החזה, אונקולוגיה, טראומטולוגיה ואורתופדיה, רפואת עיניים אופרטיבית וכל ניתוח אחר בו יש צורך במונופילמנט חזק שאינו נספג שאינו גורם לתגובה דלקתית. פלואורופולימרים שייכים לקבוצה השלישית של חוטים בלתי נספגים. אלו הם הפיתוחים המדעיים האחרונים של כל החברות בתחום הפולימרים שמהם עשוי חומר תפרים כירורגיים. מדענים שמו לב שאם מוסיפים לפולימר רכיב המכיל פלואור, החומר מקבל חוזק גדול יותר, הופך גמיש יותר, פלסטי. לחוטים אלו אותם תכונות והם משמשים באותן פעולות כמו החוטים של קבוצת הפוליפרופילן. ההבדל היחיד הוא שהחוטים האלה רכים יותר, גמישים יותר, ניתן לסרוג אותם עם פחות קשרים. החומר האחרון מקבוצת החוטים הבלתי נספגים הוא STEEL ו-TITANIUM. פלדה יכולה להיות בצורת מונופילמנט או נצרים. מונופילמנט פלדה משמש בכירורגיה כללית, טראומטולוגיה ואורתופדיה, קלוע בניתוחי לב לייצור אלקטרודה לקצב זמני. ישנן מספר דרכים לחבר את החוט למחט. הנפוץ ביותר הוא כאשר קודחים מחט עם קרן לייזר, חוט מוחדר לתוך החור ומכווץ. שיטה זו אמינה יותר, שכן חוזק המחט וחוזק חיבור "חוט המחט" נשמרים בצורה מקסימלית. חלק מהיצרנים ממשיכים לחבר את החוט עם המחט בצורה הישנה: המחט קודחת באזור הבסיס, חותכת לאורכה, נפרשת, החוט מוחדר בתוך ומסביב לחוט הוא מסובב, בעוד שבחוט המחט ” צומת, מתקבלת נקודת תורפה בה המחט יכולה להתכופף, להישבר, וגם בחיבור של שני קצוות המחט נוצר לעיתים כתף אשר יפצע את הרקמה בניקוב במחט. חוזק החיבור "חוט-מחט" עם טכנולוגיה זו סובל. זה גורם לחוט לרדת מהמחט לעתים קרובות יותר כאשר נמשך דרך הבד. נכון לעכשיו, יש עדיין מחטים טראומטיות לשימוש חוזר, כאשר החוט מושחל לתוך עין המחט. כאשר חוט כזה עובר דרך הרקמה, נוצרת תעלת פצע מחוספסת, החורגת משמעותית מקוטר החוט. הרבה יותר דם מדמם מערוץ כזה, דלקת רקמות מתפתחת דרכו לעתים קרובות יותר. לפצעים האלה לוקח יותר זמן להחלים. עד כמה חשובות התכונות האטראומטיות של חומר התפר ניתן להבין מנתוניו של V. V. Yurlov, אשר על ידי מעבר ממחט לא טראומטית וניילון מעוות לחומר תפר מונופילמנט אטראומטי, הפחית את שכיחות דליפות אנסטומוטיות מ-16.6% ל 1.1%, וקטלניות מ-26% ל-3%.

סיווג מחט הידוק

מחטים לפי יכולות פירסינג מחולקות ל:

• גלילי (פירסינג);
• גלילי עם קצה חיתוך (taperkat);
• גלילי עם קצה קהה;
• משולש (חיתוך);
• חיתוך פנימי משולש (חיתוך הפוך);
• משולש עם קצה של דיוק קיצוני;

כמו כן, הם מסווגים לפי תלילות העיקול: 1/2 כיתור, 5/8 כיתור, 3/8 כיתול, 1/4 כיתול.

הערות

סִפְרוּת

• פטרוב S.V.כירורגיה כללית: ספר לימוד לבתי ספר תיכוניים. - מהדורה שנייה. - 2004. - 768 עמ'. - ISBN 5-318-00564-0

ראה גם

קרן ויקימדיה. 2010 .

• הירט, פרידריך
• הירוף

ראה מה זה "חומר תפר כירורגי" במילונים אחרים:

מכשיר כירורגי- אזמלים מכשיר כירורגי שנעשה במיוחד לשימוש במהלך התערבויות כירורגיות. תוכן ... ויקיפדיה

שיער סוס כירורגי- חומר תפר (היסטורי) המתקבל על ידי עיבוד מיוחד של שיער סוס; משמש לניתוחים קוסמטיים... מילון רפואי גדול

מחט כירורגית- במחזיק המחט מחטים כירורגיות ... ויקיפדיה

מֵיתָר- (מה-catgut האנגלית מחרוזת, תחרה עשויה ממעי של בעלי חיים, בעיקר כבשים או פרות) חומר תפר כירורגי הנספוג בעצמו, העשוי מרקמת חיבור מטוהרת המתקבלת מהשכבה הסרוסית ... ... ויקיפדיה

חוט- חוט הוא עצם גמיש, דק ומוארך, שאורכו גדול פי כמה מהעובי (השוו גלקטי או נימה). האנלוגים הטבעיים של חוט הם שיער או קורי עכביש, אשר, עם זאת, יכולים לשמש כחומר לחוט ... ... ויקיפדיה

במהלך המפגש נעשה שימוש בזהב ברמה הגבוהה ביותר, בקוטר של פחות מ-0.1 מילימטר. החוט עטוף בפוליגליקול. זהב נבדק זמן רב, הוא היפואלרגני ובטוח.

חיזוק זהב גורם לך להיראות צעיר בעשר שנים. ההשפעה ניכרת חודשיים לאחר הכנסת החוטים ונמשכת עד 12 שנים.

הודות לשינויים חיוביים, משתמשים בחוטים כאלה בכל הגוף כדי להיפטר מעור נפול וצלוליט.

תוֹצָאָה:

• החלקת קמטים;
• שיפור זרימת הדם;
• עלייה בגוון העור.

תכונה של סיב הזהב היא חוסר היכולת להשתמש בשירותי קוסמטולוגיה חומרה בעתיד.

אנו מציעים לכם לצפות בסרטון כיצד משתמשים בחוטי זהב במתיחת פנים של חוט:

חוט אביב צרפתי

חוטי קפיץ אינם נספגים. הרכב - סיבי פוליאסטר וסיליקון. הידוק מתרחש עקב מיקרו-ווים, או שיניים, הממוקמים לכל האורך. ההשפעה נמשכת בין שלוש לחמש שנים, תלוי במצב העור שלך. לאחר תאריך התפוגה, אין צורך להסיר אותם, זה מספיק כדי למשוך את החוט גבוה יותר.

תקופת ההחלמה לאחר ההליך היא 2-3 שבועות.

עם Spring Thread תתאים:

• קמטים בצוואר, בדקולטה ובפנים;
• קפלי nasolabial;
• סנטר כפול;
• אסימטריה של הפנים.

מחט כפולה

מחט כפולה נבדלים בשיטת ההקדמה מהחוטים לעיל. שתי מחטים בקצוות החוט מוחדרות לדקירה אחת של העור, עקב כך נוצרת לולאה - נקודה קבועה, שבעזרתה קל להדק את הרקמות היורדות.

העבודה מתבצעת במהירות תוך הבטחה לתיקון הסגלגל של הפנים, העלמת קמטים ושיפור איכות העור.

משך מתיחת הפנים 30-36 חודשים. הסיב נספג ביולוגי ומורכב מקפלורקטון.

אינדיקציות להתקנת חוטים:

בוקה

בוקה משמשת לתיקון רק באזור השפתיים. עם הזמן, עקב פעילות השריר המעגלי של הפה, נוצרים קמטים מרובים.

אינדיקציות להתקנה:

• קמטים בחוט ארנק;
• גוון עור עמום;
• קו מתאר מעורפל של השפה העליונה;
• צילום של העור.

הסיבים נספגים בעצמם. משך ההרמה הוא 24-30 חודשים.

תוצאות ההליך הן שיפור איכות העור, אפקט דמוי בוטולינום, מיצוק העור ניתן לשלב את החוט עם החדרת חומצה היאלורונית להגדלה קלה בנפח השפתיים.

יתרונות וחסרונות של הרמה כזו

יתרונות:

פגמים:

• נוכחות של תופעות לוואי וסיבוכים;
• יש רשימה של התוויות נגד;
• סוג זה של מתיחת פנים אינו מתאים לאנשים מעל גיל 50;
• אם המאסטר חסר ניסיון, יתכן תיקון פנים שגוי.

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על היתרונות והחסרונות של הרמת חוט:

יעילות - כמה מהר התוצאה נראית לעין, כמה זמן היא מחזיקה מעמד

היעילות תלויה ישירות בנבחר. לפני ההליך, שוחח עם הקוסמטיקאית מה ההשפעה שאתה רוצה להשיג ולכמה זמן.

חוט הזהב שומר על השפעתו למשך כ-12 שנים, וחוט המחט הכפולה לכל היותר שלוש שנים.

לאחר ההליך, שינויים חיוביים אינם מורגשים מיד. בשבוע הראשון ייתכנו נפיחות וסימני ניקוב. ההשפעה מורגשת לאחר שלושה שבועות. עובדה זו מקבלת גם משמעויות שונות בהתאם לשרשורים שתבחרו.

תמונות לפני ואחרי

סיבוכים אפשריים ותופעות לוואי

בחר מומחה מנוסה, ואז תוכל למזער את תופעות הלוואי. בחר חוט המבוסס על מאפייני העור שלך.

תופעות לוואי לאחר ההליך:

1. אלרגיה לחומר;
2. הקדמה לא נכונה ולא אחידה של החוט, שבגללה מתרחשת אסימטריה של הפנים;
3. למרות הרדמה מקומית, אי נוחות וכאב במהלך ההליך;
4. ניתן לראות חוטים דרך העור;
5. נפיחות של רקמות רכות;
6. הלבנת העור;
7. המטומות;
8. התכווצות חזקה של העור, הופעת קפלים;
9. נזק לעור.

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על סיבוכים אפשריים לאחר הרמת חוט:

האם ניתן להסיר חוטים בלתי נספגים?

מומחים מנוסים מבצעים את ההליך הן התקנת חוטים בלתי נספגים כירורגיים והן הסרתם.

עם הזמן, יעילות החוטים פוחתת., אז אתה צריך למשוך אותם למעלה או לחלץ אותם כדי להציג חדשים.

ישנן גם מספר סיבות מדוע נדרשת הסרת חוט:

• תגובה אלרגית;
• הַדבָּקָה;
• התקנה לא מקצועית;
• חיתוך חוט;
• עיוות של רקמות רכות.

כמה עולה החומר המשמש? מחיר ההליך עצמו?

כמעט בכל החנויות רק רופא שקיבל אישור להליך יכול לקנות חוטי פנים.

Mesothreads במכירה חופשית. ההשפעה שלהם נמשכת בין שישה חודשים לשנה. הם נחשבים הכי נטולי כאב, בטוחים והכי חשוב - תקציביים.

העלות של חבילת mesothreads (10 חתיכות) משתנה בין 1,500 ל-2,000 רובל בלבד. המחיר של התקנת mesothread אחד במרפאה מתחיל מ 700 רובל (המחיר כולל חומרים).

הליכי התקנה של חוטי חיזוק זהב, חוט קפיץ, מחט כפולה, בוקה יעלו לך לפחות 50 אלף רובל. לעתים קרובות עלות ההליך יכולה להגיע עד 200 אלף רובל.. זה תלוי בחומרים, בכמות שלהם, וגם ביוקרה של המרפאה.

סיכום

תוצאת השימוש בחוטים דומה לניתוח פלסטי יקר. בעזרת חוטים ניתוחיים תשיג שיפור במצב העור, מתיחת פנים והפחתת קמטים. היו מאוד אחראים בבחירת יצרן, אחרת תקבלו רק תופעות לוואי.

יש להבין כי התוצאה תלויה כמעט לחלוטין בקוסמטיקאית המבצעת את ההליך. חפש בזהירות מומחה וקרא עליו ביקורות.

תפרים על צוואר הרחםעל גבי קרעים של צוואר הרחם במהלך בדיקת תעלת הלידה, המתבצעת מיד לאחר הלידה. קרעים מתרחשים לרוב במקומות טיפוסיים: ב-3 ו-9 "שעות" (אם צוואר הרחם, כמקובל אצל רופאי מיילדות וגינקולוגים, מוצג כחוגת שעון). תפירת רווחים כאלה אינה מצריכה הרדמה - לאחר הלידה צוואר הרחם אינו רגיש לכאב. חומר התפרים הנספגים הנפוץ ביותר הוא חומר ביולוגי. מֵיתָר (עשוי מהמעי הדק של בקר או צאן) או חוטים חצי סינתטיים: Vicryl, PGA, Caproag. תפרים יכולים להיות בודדים (סדרה של חוטים קצרים, שכל אחד מהם קבוע בקשר) או רציף, כאשר הקשר נקשר רק בתחילת ובסוף של הפסקה ליניארית. תפרים אלו אינם דורשים טיפול מיוחד בתקופה שלאחר הניתוח ואינם גורמים לדאגה.

תפרים בנרתיקעם קרעים של דופן הנרתיק. חומרים נספגים משמשים גם לתפרים בודדים או לתפרים רציפים. מדובר בניתוח כואב יותר הדורש הרדמה – מקומית (נובוקאין, לידוקאין)או כללי (הרדמה תוך ורידית לטווח קצר). תפרים אינם דורשים טיפול מיוחד. קרעים בנרתיק שנתפרו עשויים להיות כואבים במידה בינונית למשך מספר ימים לאחר היישום.

תפרים במפשעהמונח על גבי במקרה של קרעים פרינאום במהלך הלידה או דיסקציה מלאכותית שלה.

ישנם קרעים של הפרינאום של שלוש מעלות (איור 1): I - קרע רק של העור של הקומסיס האחורי של הנרתיק; II - קרע של העור ושרירי רצפת האגן ו-III - קרע של העור, השרירים והקירות של פי הטבעת.

פרינאוטומיה (איור 2a) היא ניתוח של הפרינאום לאורך קו האמצע מהקומיסורה האחורית של הנרתיק לכיוון פי הטבעת. אפיזיוטומיה (איור 2b) - אותה דיסקציה, שמקורה מהקומסיסה האחורית, אך בזווית של כ-45 מעלות צלזיוס ימינה או שמאלה (בדרך כלל ימינה).

ניתן לבצע חתך פרינאום בהרדמה מקומית NOVOCAINOMאוֹ לידוקאין,או אולי ללא הרדמה, בהתחשב בכך שקיימים מנגנונים פיזיולוגיים רבים המגינים על הפרינאום מכאבי הלידה. במובן הניתוחי, לחתך יש יתרונות רבים על פני קרע פרינאום: לחתך יש קצוות חלקים (והצלקת, כתוצאה מכך, אסתטית יותר), החתך נעשה לעומק הרצוי ולעיתים רחוקות יחסית מתפשט באופן ספונטני לאיברים סמוכים.

קרעי פרינאום נתפרים בשכבות: ראשית, תופרים את דופן פי הטבעת בשורה מיוחדת של תפרים (אלא אם כן, כמובן, הדבר נדרש). לאחר מכן עם תפר נספג (catgut, vicryl, PGA) לחבר את שרירי הפרינאום ורק אז - את העור. העור נתפר בדרך כלל עם חומר לא נספג - משי, ניילון אוֹ nikantha (ניילון ספוג באנטיביוטיקה GENTAMICINאוֹ טטרציקלין).אותו עיקרון נצפה כאשר משחזרים את שלמות הפרינאום לאחר פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה.

טכניקות לתפירה.אם קצוות החתך אחידים מספיק, אפשר למרוח תפר תוך עורי קוסמטי. התפר הזה הגיע לניתוח מהקוסמטולוגיה. המהות של טכניקת היישום שלו היא שהחוט עובר בעובי העור בצורה זיגזג, יוצא רק בתחילת החתך ובסוף. כתוצאה מכך, הצלקת מתגלה כדקה יותר וחסרת אביזר ספציפי כל כך של התפר הניתוחי כמו סימנים מדקירות מחט ודקירות המלווים את התפר ה"רגיל" משני הצדדים.

נעשה שימוש גם בטכניקה שבה חוט אחד תופר את השרירים ואת העור בבת אחת. טכניקה זו מאפשרת לך להשוות רקמות היטב, תהליך הריפוי הוא הכי פחות כואב. תפר כזה מוחל עם חומר נספג.

תקופת ריפוי.ריפוי של תפר פרינאלי הוא קצת יותר בעייתי מאשר תפרים בצוואר הרחם ובנרתיק. כדי שכל פצע יחלים היטב, נדרשים מספר תנאים, שחשובים ביניהם הם מנוחה ואספסיס (כלומר, הגנה מרבית מפני פתוגנים). לפני כמה עשורים, לאחר קרע או חתך של הפרינאום, המטופלים שמרו על מנוחה במיטה במשך מספר ימים, מה שתרם רבות לריפוי טוב של פצעים. נכון להיום, בשל נוכחות השהות המשותפת של אמהות ותינוקות במחלקה לאחר לידה, הבטחת מנוחה מלאה של הפרינאום היא בעייתית.

קשה גם לספק תנאים אספטיים הדרושים לריפוי. מגע מתמיד עם הפרשות לאחר לידה (לוצ'יה), כמו גם חוסר היכולת לקבע חבישה סטרילית על הפצע, הם גורמים שיוצרים קשיים מסוימים בטיפול בפצעים פרינאלים.

כדי לעזור לגופך להתגבר על הקשיים הללו, עליך קודם כל לפקח בקפדנות על הניקיון של האזור הנוגע בדבר. יש להחליף תחבושות היגייניות כל שעתיים. במסגרת בית חולים, הטיפול בתפרים בתמיסות חיטוי מתבצע לרוב על ידי צוות על כיסא גינקולוגי או על מיטה פעם ביום. לאחר כל הטלת שתן ועשיית צרכים, יש צורך לשטוף במים חמים או בתמיסה חלשה של מנגן, ולאחר מכן לייבש את אזור התפר במגבת נקייה עם תנועות סופג. מומלץ לעשות זאת הן בבית החולים ליולדות והן בבית תוך 1.5-2 חודשים לאחר הלידה.

אם יש תפרים על הפרינאום, חיסכון מכני (מנוחה) הכרחי לשרירים ולעור של האזור המקביל. למרות שבדרך כלל אי-מוביליזציה מלאה של הלידה אינה אפשרית, התנועה צריכה להיות מינימלית וזהירה. אישה לאחר לידה עם תפרים לא צריכה לשבת במשך 10 ימים לאחר הלידה; אי עמידה בהמלצה זו עלולה להוביל לסטייה של התפרים. לנוחיות אמהות צעירות, מחלקות לאחר לידה מצוידות בשולחנות "מזנון" לאכילה בעמידה, ניתן לאכול בשכיבה במיטה, גם על שידת לילה מיוחדת. תוך 2-3 ימים לאחר הלידה, לא מומלץ לצרוך לחם ומוצרים נוספים מקמח ודגנים על מנת לדחות ככל האפשר את הופעת הצואה (אם כי לאחר חוקן במחלקה הגנרית של הצואה, לא להיות יום 2 או 3 בכל מקרה).

תפרים העשויים מחומר בלתי נספג מוסרים בדרך כלל ביום ה-6-7 לאחר הנחתם. אם הלידה כבר שוחררה מבית החולים, מסירים את התפרים בתנאי המרפאה לפני לידה. זהו הליך פשוט וללא כאבים. אבל גם אחריו, עליך להמשיך לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה. רק לא לפני 10 ימים לאחר הלידה, אישה בלידה יכולה לשבת, ובהתחלה על כיסא קשיח ורק אחר כך על ספות וכורסאות רכות.

הנסיעה הביתה מבית החולים תהיה כרוכה בקשיים מסוימים. כדי למנוע צרות, עליך לנקוט בתנוחת שכיבה במושב האחורי של המכונית. הזהירו את קרובי המשפחה שבנוסף להורים צעירים ותינוק, רק אדם אחד יכול לנסוע ברכב, כי רק המושב הקדמי יהיה פנוי.

תפרים לאחר ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי הוא ניתוח נרחב בבטן, במהלכו מנתחים רקמות רכות רבות ושונות, המחוברות ברציפות עם תפרים.

תפר על הרחם.תפירת הרחם היא שלב חשוב בניתוח הקיסרי. נכון להיום, הניתוח הקיסרי הנפוץ ביותר במקטע התחתון של הרחם הוא חתך רוחבי. אורך החתך הוא 11-12 ס"מ. חתך כזה יוצר תנאים אופטימליים לריפוי פצעים ברחם וממזער את איבוד הדם הניתוחי, אך אם מסיבה כלשהי כיוון החתך המסוים הזה קשה, ניתוח קיסרי "קלאסי" או "גופני". מבוצע עם גוף חתך אורכי של הרחם באותו אורך.

במהלך שנות התפתחות מדע המיילדות הובעו הרבה מאוד דעות כיצד ועם מה לתפור את הרחם על מנת ליצור תנאים מיטביים לנשיאת הריונות הבאים. כעת הרחם נתפר לרוב בתפר רציף חד-שורה או דו-שורה באמצעות חומרים נספגים עם תקופה ארוכה של ספיגה מלאה (כלומר, ספיגה בפועל) - 70-120 ימים (וקריל, מונוקריל, דקסון, קפרואג).לפעמים משתמשים גם בהטלת תפרים בודדים מיוחדים. עם זאת, כל אחת מהטכניקות הללו, כאשר היא מבוצעת בקפידה, נותנת תוצאות מצוינות, והעדפה בפועל, ככלל, ניתנת לטכניקה המפותחת ביותר במוסד מיילדותי מסוים.

בשנים האחרונות, במרפאות ביתיות, דיסקציה של הרחם בעזרת המנגנון האמריקאי של החברה "הצלחה אוטומטית" ("AutoSuture"). בעזרת מכשיר זה נעשה חתך ברחם עם מריחה בו-זמנית של סיכות חומר נספג בשולי הפצע, מה שיכול להפחית משמעותית את כמות איבוד הדם.

לאחר תפירת הפצע על הרחם ותיקון של איברי הבטן, כיסוי הצפק, שרירי דופן הבטן הקדמית, גידים ושומן תת עורי נתפרים ברצף. לשם כך, משתמשים בחוטים חצי סינתטיים נספגים או בגוט רגיל.

תפרים בעור.בחירת השיטה לתפירת הפצע בעור לאחר ניתוח קיסרי תלויה בכיוון החתך בעור. ישנן לא מעט גישה כירורגית לניתוח קיסרי, אך במיילדות מודרנית, שלושה סוגים של חתכים בעור הם הנפוצים ביותר:

• לפרוטומיה חציונית תחתונה (נתיחה של דופן הבטן הקדמית).החתך נעשה אנכית, לאורך קו האמצע בין הרחם לטבור, באורך 12-15 ס"מ (איור 3א). היתרון העיקרי שלו הוא מהירות ונוחות, כך שסוג זה של חתך עור משמש כמעט תמיד במצבי חירום, כאשר מספר דקות עשויות להיות קריטיות (לדוגמה, עם דימום מסיבי).
• לפרוטומיה לפי יואל-כהן.חתך רוחבי, אשר נעשה 2-3 ס"מ מתחת לאמצע המרחק בין הרחם לטבור. זוהי גישה אופרטיבית נוחה ומהירה מספיק לניתוח קיסרי.
• לפרוטומיה של Pfannenstiel.חתך רוחבי בעל צורה קשתית נעשה לאורך קפל העור העל-פובי (איור 3b). נסיבות אלו - האפקט הקוסמטי הטוב ביותר - הן שקובעות את השימוש הנרחב בסוג התערבות זה. בהיותה בקפל עור, צלקת עור דקה מתמזגת איתו ולעיתים הופכת באופן כללי לבלתי ניתנת להבחנה. בנוסף, שני החתכים הרוחביים יוצרים תנאים נוחים לתפר התוך עורי, עליהם דנו לעיל. החתך האורך נתפר תמיד בתפרי משי נפרדים (או חומר אחר שאינו נספג), מכיוון שבמקרה זה התפרים נמצאים בתנאים של לחץ מכני גדול יותר; בהתאם, דרישות גבוהות יותר מונחות לחוזק המכני של תפר העור.

תקופת ריפוי.ביום-יומיים הראשונים לאחר הניתוח, אזור התפרים כואב למדי ודורש הרדמה רפואית. מקור הכאב הוא כמובן לא רק בפצע העור - הכאב נגרם מכל הרקמות הרכות שנצטלבות במהלך הניתוח. למרות זאת, כדאי מאוד לקום מוקדם (יום אחד לאחר הניתוח). לעיתים, במיוחד כאשר הרקמה התת עורית של הבטן מפותחת, חבישת תחבושת לאחר לידה מביאה להקלה, מגבילה את ניידות הרקמות הרכות של הבטן ובכך מספקת מנוחה מלאה יותר לפצע העור.

התפרים על העור מטופלים בתמיסות חיטוי כל יומיים או כל יום עם מריחת תחבושת סטרילית אטומה. תחבושות דביקות עצמיות הנמכרות בבתי מרקחת הן מאוד נוחות. אם התפרים הם משי, הם מוסרים ביום השביעי, לפני השחרור.

לאחר השחרור, טיפול עצמי בתפרי עור, ככלל, אינו הכרחי - מספיק אמצעי היגיינה כלליים. ניתן לכבס את התפר במים וסבון, ולהימנע רק מלחץ חזק עליו ושימוש בספוגים קשים ומטליות רחצה.

לחומרים הנספגים יש מנגנון ספיגה שונה, הם מאבדים חוזק בדרכים שונות, ונספגים לאחר פרק זמן שונה. זה עשוי לקבוע את המאפיינים של התקופה שלאחר הלידה.

אז, חוטים ממקור טבעי מתמוססים תחת פעולת אנזימים המיוצרים בכבד, אשר מלווה בתגובה בולטת של הרקמות הסובבות - אדמומיות עלולה להתרחש, פריקה שקופה דולפת מאתרי ההזרקה. מכיוון שקטגוט הוא חומר ביולוגי טבעי, הוא עלול לגרום לתגובות אלרגיות. נסיבות אלה מסבכות את הריפוי, התפצלות אפשרית של התפרים.

חוטים סינתטיים (ויקריל, PDS)נספגים כתוצאה מהידרוליזה, כלומר. מתמוססים תחת פעולת נוזלי הגוף כאשר מים חודרים לסיבי החוט. בהשוואה למנגנון הספיגה של חוטים טבעיים, הידרוליזה גורמת לתגובה פחות בולטת של הגוף. זמן הספיגה של חומר התפר בממוצע הוא:

• מֵיתָרנפתר לחלוטין תוך 30 יום, אך מאבד כוח לאחר 7 ימים, כלומר, אם יש תפרי חתול על הפרינאום, ה"חוטים" מופרדים ביום השביעי.
• ויקרילנספג לחלוטין תוך 60-90 ימים. חומר זה נמצא בשימוש נרחב בניתוח קיסרי.
• PDS (מקסון)נספג לחלוטין ביום ה-210. PDS משמש לחיבור גידים לאחר ניתוח קיסרי.

לסיכום, אי אפשר שלא לומר כמה מילים על ההשלכות הפסיכולוגיות של טראומת לידה וניתוח קיסרי. נראה שקשה למצוא אישה צעירה שאדישה לחלוטין להופעת צלקות על גופה. עם זאת, אף אחד מהחוקרים הרציניים המעורבים בבעיות הפסיכולוגיות של puerperas, אינו מציין נוכחות של צלקת עור בין הסיבות המשמעותיות לרגשות שליליים בתקופה שלאחר הלידה. לדוגמה, אמהות צעירות לאחר ניתוח קיסרי מודאגות הרבה יותר מהעובדה שבן הזוג ראה את הילד מוקדם יותר מאשר מהנוכחות של צלקת עור כלשהי. תן לתפרים ולצלקות להישאר אפיזודה חסרת חשיבות בתולדות הלידה שלך. ורופאים וטכנולוגיות רפואיות מודרניות יעזרו לך בכך.