जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के कारण ऊपरी पाचन तंत्र की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। भाटा पेट और ग्रहणी की सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी भाटा है। गैस्ट्रिक जूस, एंजाइम इसकी श्लेष्मा झिल्ली और कभी-कभी ऊपरी अंगों (श्वासनली, ब्रांकाई, ग्रसनी, स्वरयंत्र) को नुकसान पहुंचाते हैं।

भाटा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जीईआरडी के सबसे आम कारण हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी;
• उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (गर्भावस्था के दौरान, मोटापा, जलोदर);
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• ज़्यादा खाना या जल्दबाजी में खाना, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है;
• ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जिन्हें पचने में अधिक समय लगता है और परिणामस्वरूप, वे पेट में पड़े रहते हैं।

जीईआरडी के लक्षण

जीईआरडी से पीड़ित लोग नियमित रूप से सीने में जलन के बारे में चिंतित रहते हैं - उरोस्थि के पीछे जलन जो कुछ खाद्य पदार्थ खाने, अधिक खाने और व्यायाम करने के बाद होती है।

1. - उरोस्थि के पीछे जलन जो खाने के 1-1.5 घंटे बाद या रात में दिखाई देती है। जलन अधिजठर क्षेत्र तक बढ़ सकती है, गर्दन और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक पहुंच सकती है। व्यायाम, अधिक खाने, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत कॉफी पीने के बाद बेचैनी बढ़ सकती है।
2. डकार आना एक ऐसी घटना है जो पेट की सामग्री के निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से सीधे ग्रासनली में और फिर मौखिक गुहा में प्रवाहित होने के कारण होती है। डकार के परिणामस्वरूप मुंह में खट्टा स्वाद आने लगता है। डकार अक्सर क्षैतिज स्थिति में प्रकट होती है, धड़ झुका हुआ होता है।
3. भोजन निगलने में दर्द और कठिनाई महसूस होना। ये लक्षण अक्सर रोग की जटिलताओं के विकास (ग्रासनली की संकीर्णता या सूजन) के साथ दिखाई देते हैं और अन्नप्रणाली के क्षतिग्रस्त म्यूकोसा में लगातार सूजन की उपस्थिति के कारण होते हैं।
4. एसोफेजियल उल्टी जीईआरडी का संकेत है, जो जटिलताओं के विकास के साथ भी प्रकट होती है। उल्टी उल्टी शुरू होने से कुछ समय पहले खाया गया अपच भोजन है।
5. हिचकी एक बीमारी का संकेत है, जिसका विकास फ़्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण होता है, जिससे डायाफ्राम का बार-बार संकुचन होता है।

जीईआरडी को शरीर की क्षैतिज स्थिति में, आगे की ओर झुकने और शारीरिक परिश्रम के साथ ऊपर वर्णित एसोफेजियल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। क्षारीय खनिज पानी या दूध लेने से इन अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है।

कुछ रोगियों में रोग के एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षण भी देखे जाते हैं। मरीजों को उरोस्थि के पीछे दर्द का अनुभव हो सकता है, जिसे हृदय रोग (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) का संकेत माना जा सकता है। जब पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवेश करती है, खासकर रात में, तो रोगी सूखी खांसी, गले में खराश और आवाज की आवाज से परेशान होने लगते हैं। गैस्ट्रिक सामग्री श्वासनली और ब्रांकाई में फेंकी जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और एस्पिरेशन निमोनिया का विकास हो सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी देखे जा सकते हैं, इस मामले में, भाटा अन्नप्रणाली और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, यदि उपरोक्त लक्षण 2 महीने तक सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

जीईआरडी का निदान

मरीज की शिकायतों के आधार पर डॉक्टर जीईआरडी का प्रारंभिक निदान करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

1. किसी मरीज में जीईआरडी की पुष्टि करने वाली मुख्य शोध पद्धति दैनिक इंट्रासोफेजियल पीएच-मॉनिटरिंग है। यह अध्ययन दिन के दौरान भाटा की संख्या और अवधि निर्धारित करता है, साथ ही उस समय की लंबाई भी निर्धारित करता है जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे गिर जाता है।
2. प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण। रोगी को 2 सप्ताह के लिए मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेज़, नेक्सियम) के समूह से एक दवा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग की पुष्टि है।

इन निदान विधियों के अलावा, रोगी को अन्य अध्ययन भी निर्धारित किए जा सकते हैं। आमतौर पर वे अन्नप्रणाली और पाचन तंत्र के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने, सहवर्ती रोगों की पहचान करने और समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों को बाहर करने के लिए आवश्यक होते हैं:

• यूरिया परीक्षण के साथ एफईजीडीएस (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी);
• अन्नप्रणाली की क्रोमेंडोस्कोपी;
• कंट्रास्ट का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे अध्ययन;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच।

जीईआरडी का उपचार

नैकोटिन और अल्कोहल भाटा में योगदान करते हैं। इन बुरी आदतों को छोड़ना जीईआरडी से छुटकारा पाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।

1. सबसे पहले, रोगी को अपनी जीवनशैली बदलने की जरूरत है, अर्थात् धूम्रपान जैसी बुरी आदत और मादक पेय पीने से इनकार करना होगा। ये कारक भाटा की घटना में योगदान करते हैं। मोटे लोगों को विशेष रूप से चयनित आहार और शारीरिक व्यायाम की मदद से शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता होती है।
2. आहार-विहार का अनुपालन। दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करना चाहिए, ज्यादा खाने से बचें। खाने के बाद कई घंटों तक शारीरिक परिश्रम और शरीर की क्षैतिज स्थिति से बचने की सलाह दी जाती है। मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय, चॉकलेट, खट्टे फल, मसालेदार व्यंजन और मसाले, साथ ही गैस निर्माण को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थ (फलियां, गोभी, ताजा काली रोटी) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
3. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रोग के लक्षणों को रोकना और जटिलताओं को रोकना है। मरीजों को प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेज़, नेक्सियम), एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किए जाते हैं। पित्त भाटा के लिए, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोफ़ॉक) और प्रोकेनेटिक्स (ट्रिमेडैट) निर्धारित हैं। कभी-कभी, सीने की जलन से छुटकारा पाने के लिए एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गेविस्कॉन) का उपयोग किया जा सकता है।

थेरेपी की नियुक्ति डॉक्टर को सौंपी जानी चाहिए, आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि नाराज़गी और जीईआरडी के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। निदान में एंडोस्कोपिस्ट की भूमिका महत्वपूर्ण होती है। रोग के उपचार में एक पोषण विशेषज्ञ शामिल होता है। इसके अलावा, कोरोनरी पैथोलॉजी से निपटने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)यह एक दीर्घकालिक पुनरावर्ती बीमारी है जिसमें पेट की सामग्री वापस अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है।

पेट का एसिड भोजन को पचाने में मदद करता है, और जब यह एसिड वापस ग्रासनली (गले से पेट तक भोजन पहुंचाने वाला चैनल) में प्रवाहित होता है, तो यह जलन पैदा करता है, जिससे जीईआरडी के लक्षण पैदा होते हैं।

मांसपेशियों का वह घेरा जो भोजन को अन्नप्रणाली से पेट तक जाने की अनुमति देता है और पेट से अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है, उसे निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) कहा जाता है, जो अनिवार्य रूप से ऊपरी हिस्से में स्थित एक प्रकार के वाल्व की भूमिका निभाता है। पेट का भाग. भोजन के दौरान यह वाल्व शिथिल हो जाता है और खुल जाता है।

जीईआरडी तब होता है जब एलईएस शिथिल हो जाता है और खुल जाता है, चाहे आप निगलें या नहीं। यह पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में प्रवाहित करने की अनुमति देता है।

जीईआरडी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) का अधिक गंभीर, पुराना रूप है।

डॉक्टर ऐसे नामों का भी उपयोग कर सकते हैं जैसे:

• अम्ल अपच
• खट्टी डकार
• पेट में जलन
• भाटा

जीईआरडी निश्चित रूप से असुविधा पैदा कर सकता है और व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने से रोक सकता है, लेकिन उपचार से अधिकांश लोगों को राहत मिल सकती है।

जीईआरडी कितना आम है

रूस, यूरोपीय संघ, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया सहित विकसित देशों में जीईआरडी के लक्षण अधिक आम हैं।

विकसित देशों में 10 से 20% लोग सप्ताह में कम से कम एक बार सीने में जलन से पीड़ित होते हैं, जबकि एशिया में केवल 5% लोग नाराज़गी से पीड़ित होते हैं।

विकसित देशों में लगभग 6% लोगों को गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग से जुड़ी नाराज़गी की लगातार, लंबे समय तक समस्या का अनुभव होता है।

लगभग 16% लोगों में रिगर्जिटेशन (सामान्य से विपरीत दिशा में तरल पदार्थ या गैसों का तेजी से बहाव) के लक्षण पाए जाते हैं, जो जीईआरडी का एक और संकेत है।

कारण और जोखिम कारक

यदि आपके परिवार में किसी करीबी रिश्तेदार को जीईआरडी है, तो आपमें इस स्थिति के विकसित होने की अधिक संभावना हो सकती है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अधिक वजन या मोटापा.
• धूम्रपान निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र को आराम देता है।
• शराब, कैफीन, कार्बोनेटेड पेय, चॉकलेट, खट्टे फल, प्याज, पुदीना, टमाटर, मसालेदार या तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन भी एलईएस में आराम देता है।
• खाने के बाद लापरवाह स्थिति में आराम करें।
• गर्भावस्था, क्योंकि इस अवधि के दौरान पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है।
• भारी वस्तुएं उठाना पेट के अंदर दबाव का एक अन्य कारण है।
• एस्ट्राडियोल या एस्ट्रोजन, प्रोमेट्रियम (प्रोजेस्टेरोन), प्रोपलीन ग्लाइकोल (डायजेपाम) या बीटा-ब्लॉकर्स जैसी दवाएं लेना।

जीईआरडी की जटिलताएँ

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं होता है। हालाँकि, GERD निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• ग्रासनली से रक्तस्राव या अल्सरेशन जो क्रोनिक या तीव्र ग्रासनलीशोथ के साथ होता है
• अन्नप्रणाली में निशान ऊतक, जो अन्नप्रणाली को संकीर्ण कर सकता है और निगलने में कठिनाई कर सकता है
• दांतों में सड़न
• स्लीप एप्निया
• श्वसन संबंधी बीमारियाँ और समस्याएँ: खाँसी, स्वर बैठना, अस्थमा डिस्पेनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक लैरींगाइटिस और निमोनिया
• बैरेट का अन्नप्रणाली (एक दुर्लभ स्थिति जो अन्नप्रणाली के कैंसर का कारण बनती है)
• एसोफेजियल कैंसर (एक और भी दुर्लभ लेकिन जीवन-घातक बीमारी)

जीईआरडी के लक्षण

इस बीमारी के कारण अक्सर सीने में जलन, मुंह में खट्टा स्वाद और आवाज बैठ जाती है।

एक डॉक्टर आमतौर पर आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले लक्षणों, वे कितनी बार होते हैं, और आपकी स्थिति की गंभीरता के आधार पर गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का निदान कर सकते हैं। वह आपको अन्नप्रणाली में मौजूद एसिड की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​प्रक्रिया के बारे में भी बता सकता है।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि जीईआरडी ने आपके मामले में जटिलताएं पैदा की हैं, तो उन्हें एंडोस्कोपी करने की आवश्यकता हो सकती है, एक नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें निदान डॉक्टर आपके गले, अन्नप्रणाली और की जांच करने के लिए आपके मुंह के माध्यम से एक लंबी ट्यूब डालते हैं, जो एक कैमरे के साथ समाप्त होती है। पेट।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकता है, लेकिन हर मामले में सभी लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं।

इन लक्षणों में शामिल हैं:

• बार-बार सीने में जलन (सीने या गले में जलन)
• पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में छोड़ने के परिणामस्वरूप मुंह में खट्टा या कड़वा स्वाद
• गले में खराश
• खाँसी
• कर्कश आवाज
• निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया)
• गले में गांठ जैसा महसूस होना
• पेट के एसिड से दांतों को नुकसान

आपको मतली, सूजन और डकार जैसे लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है - लेकिन ये लक्षण अन्य चिकित्सीय स्थितियों का भी संकेत दे सकते हैं।

जीईआरडी का निदान

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) एक शब्द है जिसका इस्तेमाल जीईआरडी के साथ होने वाले कई लक्षणों, जैसे सीने में जलन, का वर्णन करने के लिए किया जाता है। लेकिन जीईआर, जीईआरडी से अधिक सामान्य और कम गंभीर है।

जीईआर कम आम है और आमतौर पर एंटासिड के साथ ठीक हो जाता है। जीईआरडी अधिक लगातार लक्षणों का वर्णन करता है।

कुछ डॉक्टर आपके लक्षणों की आवृत्ति को देखकर जीईआर और जीईआरडी के बीच अंतर करते हैं। यदि आपको लगातार कई हफ्तों तक सप्ताह में दो बार से अधिक सीने में जलन होती है, तो आपका डॉक्टर आपको जीईआरडी का निदान कर सकता है।

सीने में जलन या दिल का दौरा?

जीईआरडी से पीड़ित लोग अक्सर सीने में दर्द की शिकायत करते हैं।

जिन लोगों को मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) हुआ है या जिन्हें दिल की अन्य समस्याएं हैं, उन्हें भी अक्सर सीने में दर्द का अनुभव होता है। हृदय के क्षेत्र में होने वाला सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस नामक बीमारी का संकेत हो सकता है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को दिखाने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके सीने में दर्द हृदय की समस्या के कारण नहीं है।

दिल के दौरे के कारण होने वाला सीने में दर्द निम्नलिखित लक्षणों के साथ होने की संभावना है:

• छाती पर दबाव और दर्द जो बांह, गर्दन, जबड़े या पीठ तक फैलता है
• जी मिचलाना
• ठंडा पसीना
• उखड़ी हुई साँसें
• चक्कर आना
• ग्लानि
• थकान

नाराज़गी की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह आम तौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान खराब नहीं होती है या आराम के दौरान इसमें सुधार नहीं होता है।

यदि आपको सीने में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, या दर्द आपके बाएं हाथ या जबड़े तक फैलता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है।

यदि आपको सीने में दर्द है और आप निश्चित नहीं हैं कि इसका कारण क्या है, तो आपको आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

ज्यादातर मामलों में, जीईआरडी के निदान में कोई चिकित्सा परीक्षण या प्रक्रिया शामिल नहीं होती है, क्योंकि ज्यादातर समय, डॉक्टर आपके द्वारा अनुभव किए गए लक्षणों के आधार पर निदान करता है।

आपकी स्थिति में सुधार है या नहीं यह देखने के लिए आपका डॉक्टर कुछ दवाएं लिख सकता है। यदि आपके लक्षणों में सुधार होता है, तो इसका सबसे अधिक मतलब यह होगा कि निदान की पुष्टि हो गई है और आपको जीईआरडी है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर आपको निदान के लिए भेज सकता है, जिसमें कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।

एन्डोस्कोपिक पीएच-मेट्री (पीएच-जांच) का उपयोग अन्नप्रणाली में एसिड की मात्रा को मापने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया एक लचीली ट्यूब डालकर की जाती है जिसे नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है और बाहर से एक छोटे डेटा रिकॉर्डर से जोड़ा जाता है। सही जानकारी प्राप्त करने के लिए यह ट्यूब 24 घंटे या उससे अधिक समय तक उसी स्थान पर रहती है।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको जीईआरडी की जटिलताओं, जैसे कि एसोफेजियल अल्सर, का खतरा है, तो वे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी का आदेश दे सकते हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, निदानकर्ता अन्नप्रणाली की जांच करने के लिए गले में एक लचीली ट्यूब डालेगा जिसके अंत में एक कैमरा लगा होगा और यह आकलन करेगा कि यह एसिड से कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है।

यदि आपके पास बैरेट एसोफैगस (ग्रासनली की एक दुर्लभ, प्रारंभिक बीमारी) के लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर आपको एंडोस्कोप के साथ नियमित रूप से एसोफेजियल जांच कराने की सलाह दे सकता है।

जीईआरडी का उपचार

जबकि जीईआरडी के अधिकांश मामलों को दवा से प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित अधिकांश लोग स्थिति का इलाज करने के लिए दवा लेते हैं।

दवाओं का उपयोग आम तौर पर जीईआरडी के लक्षणों से राहत पाने के लिए प्रभावी ढंग से किया जाता है, जैसे कि दिल की जलन, जिससे अन्नप्रणाली को पेट के एसिड से होने वाले नुकसान से उबरने में मदद मिलती है।

जीईआरडी वाले अधिकांश मरीज़ उपचार के कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। हालाँकि कभी-कभी लंबे समय तक दवा लेना जारी रखना आवश्यक हो सकता है।

जीवनशैली में बदलाव, जैसे धूम्रपान छोड़ना और वजन कम करना, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज के लिए भी प्रभावी हो सकता है।

यदि चिकित्सा उपचार से जीईआरडी दूर नहीं होता है, तो उन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

जीईआरडी के लिए चिकित्सा उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज के लिए तीन प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटासिड जैसे मैलोक्स (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड)
• हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे टैगामेट (सिमेटिडाइन), ज़ैंटैक (रैनिटिडाइन), और पेप्सिड (फैमोटिडाइन)
• प्रोटॉन पंप अवरोधक जैसे ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल) और अन्य

इन दवाओं को शक्ति के आरोही क्रम में सूचीबद्ध किया गया है, यानी, एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स एंटासिड की तुलना में एसिड को कम करने में अधिक प्रभावी हैं, और प्रोटॉन पंप अवरोधक एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक मजबूत हैं।

उपचार के एक सामान्य कोर्स में आठ सप्ताह तक प्रतिदिन एक गोली लेना शामिल है।

यदि जीईआरडी उपरोक्त दवाओं के साथ उपचार का जवाब नहीं देता है, तो आपका डॉक्टर एक दवा भी लिख सकता है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) को मजबूत करने में मदद कर सकती है। लिओरेसल (बैक्लोफ़ेन) एक मांसपेशियों को आराम देने वाली और एंटी-स्पास्टिक दवा है जिसका उपयोग कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

जीईआरडी का सर्जिकल उपचार

यदि आपके गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग पर दवा का असर नहीं हो रहा है, या कोई कारण है कि आप इस बीमारी के इलाज के लिए दवा नहीं ले सकते हैं तो सर्जरी फायदेमंद हो सकती है।

रिफ्लक्स को रोकने के लिए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव बढ़ाने के लिए यह सर्जरी का सबसे आम प्रकार है ताकि एसिड एसोफैगस में प्रवाहित न हो सके।

इस ऑपरेशन के सबसे हालिया प्रकार में उस क्षेत्र के चारों ओर छोटे चुंबकीय टाइटेनियम गेंदों की एक अंगूठी लपेटना शामिल है जहां पेट अन्नप्रणाली से मिलता है।

चुंबकीय वलय भोजन को निगलने के दौरान पेट में स्वतंत्र रूप से जाने की अनुमति देता है, और अम्लीय सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में जाने से रोकता है।

छोटे चुंबकीय टाइटेनियम गेंदों की एक अंगूठी का उपयोग करके निसान फंडोप्लीकेशन

घर पर इलाज

जीईआरडी के लक्षणों को कम करने या खत्म करने के लिए आप कई कदम उठा सकते हैं - बिना दवा या सर्जरी के:

• यदि आपका वजन अधिक है, तो आपका डॉक्टर आपको वजन कम करने का सुझाव दे सकता है। अधिक वजन होने से पेट पर दबाव पड़ता है, जिससे एसिड अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकता है।
• अपने पेट पर दबाव कम करने के लिए ढीले कपड़े पहनें।
• उन खाद्य पदार्थों से बचें या सीमित करें जो दिल की जलन का कारण बन सकते हैं, जैसे शराब, कैफीन, चॉकलेट, वसायुक्त भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, लहसुन, पुदीना, खट्टे फल, प्याज, टमाटर और टमाटर सॉस।
• छोटे-छोटे भोजन करें। कम, लेकिन अधिक बार खाने का प्रयास करें।
• खाने के बाद लेटने से पहले दो से तीन घंटे तक प्रतीक्षा करें।
• अपने बिस्तर को इस तरह व्यवस्थित करें कि जहां आपके पैर हैं, वहां से हेडबोर्ड 15-20 सेमी ऊंचा हो।
• धूम्रपान छोड़ने।

उपरोक्त जीवनशैली और पोषण संबंधी परिवर्तनों के अलावा, आपका डॉक्टर जीईआरडी के लिए कुछ वैकल्पिक उपचारों की भी सिफारिश कर सकता है।

हालाँकि इन उपचारों की प्रभावशीलता की वैज्ञानिक रूप से पुष्टि नहीं की गई है, फिर भी वे आपको बेहतर महसूस करने में मदद कर सकते हैं:

• जीईआरडी के लक्षणों से राहत के लिए कभी-कभी कैमोमाइल, लिकोरिस, मार्शमैलो और स्लिपरी एल्म जैसी जड़ी-बूटियाँ ली जाती हैं।
• किसी भी प्रकार की सूजन के लिए और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तेजी से बहाली के लिए प्रोपोलिस एक बहुत अच्छा उपाय है।
• निर्देशित इमेजरी और प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम जैसी विश्राम तकनीकें तनाव और चिंता को कम करने में मदद करती हैं, और जीईआरडी के लक्षणों से राहत दिला सकती हैं (देखें तनाव से कैसे छुटकारा पाएं - शीर्ष 10 तरीके)।
• एक्यूपंक्चर नाराज़गी से पीड़ित लोगों की मदद कर सकता है (कुछ अध्ययन इसका समर्थन करते हैं)।

हर्बल उपचारों के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए किसी भी उपचार का उपयोग करने से पहले अपने डॉक्टर से जाँच करें या अपना स्वयं का शोध करें।

जीईआरडी के लिए आहार

एक बार में कम भोजन करना, अच्छी तरह से चबाना और कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज करने से जीईआरडी के लक्षणों से राहत मिल सकती है।

यदि आप सीने में जलन या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के अन्य लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, तो इस बात की अच्छी संभावना है कि अपने दैनिक आहार को समायोजित करने से आपको इस बीमारी से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।

कुछ खाद्य पदार्थ जीईआरडी के लक्षणों को बदतर बना देते हैं। आप इन खाद्य पदार्थों को कम बार खा सकते हैं या उन्हें अपने आहार से पूरी तरह से हटा सकते हैं। आपके खाने का तरीका भी आपके लक्षणों में योगदान देने वाला कारक हो सकता है। भोजन के हिस्से का आकार और समय बदलने से सीने में जलन, उल्टी और जीईआरडी के अन्य लक्षणों में काफी कमी आ सकती है।

किन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए

कुछ खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों का सेवन जीईआरडी के लक्षणों में योगदान देता है, जिसमें सीने में जलन और खट्टी डकारें शामिल हैं।

वसायुक्त मांस खाने से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण खराब हो सकते हैं

यहां उन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की सूची दी गई है जिनसे जीईआरडी वाले लोगों को कम से कम कुछ से बचना चाहिए:

• शराब
• कैफीन (कॉफी, कोला, काली चाय)
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
• चॉकलेट
• खट्टे फल और जूस
• वसायुक्त भोजन
• तला हुआ खाना
• लहसुन
• मसालेदार भोजन
• टमाटर और उन पर आधारित उत्पाद

ये खाद्य पदार्थ आमतौर पर पेट में एसिड बढ़ाकर जीईआरडी के लक्षणों को खराब कर देते हैं।

मादक पेय पदार्थ मुख्य रूप से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) को कमजोर करके जीईआरडी का कारण बनते हैं। इससे पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती है और सीने में जलन का कारण बनती है।

कॉफ़ी और चाय जैसे कैफीन युक्त पेय पदार्थ आमतौर पर तब समस्या पैदा नहीं करते जब इनका सीमित मात्रा में सेवन किया जाए, जैसे कि दिन में एक या दो कप।

कार्बोनेटेड पेय अम्लता को बढ़ा सकते हैं और साथ ही पेट में दबाव भी बढ़ा सकते हैं, जो पेट के एसिड को एलईएस के माध्यम से और अन्नप्रणाली में जाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, कई प्रकार के कार्बोनेटेड पेय में कैफीन होता है।

सबसे समस्याग्रस्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों में डेयरी उत्पाद, जैसे आइसक्रीम, साथ ही वसायुक्त मांस: गोमांस, सूअर का मांस, आदि शामिल हैं।

चॉकलेट जीईआरडी वाले लोगों के लिए सबसे खराब खाद्य पदार्थों में से एक है क्योंकि इसमें वसा, साथ ही कैफीन और अन्य प्राकृतिक रसायन उच्च मात्रा में होते हैं जो रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का कारण बन सकते हैं।

अलग-अलग लोगों की अलग-अलग खाद्य पदार्थों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया होती है। अपने आहार पर ध्यान दें, और यदि कोई विशेष भोजन या पेय आपको नाराज़गी देता है, तो उससे बचें।

च्युइंग गम जीईआरडी के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है।

भोजन संबंधी आदतें

आपके आहार में बदलाव के अलावा, आपका डॉक्टर आपको अपने खाने के तरीके में भी बदलाव करने की सलाह दे सकता है।

• अधिक बार छोटे-छोटे भोजन करें
• खाना धीरे-धीरे खाएं
• भोजन के बीच नाश्ता सीमित करें
• खाने के बाद दो से तीन घंटे तक न लेटें

जब आपका पेट भरा हो तो अतिरिक्त खाना खाने से आपके पेट पर दबाव बढ़ सकता है। इससे एलईएस शिथिल हो सकता है, जिससे पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवाहित हो सकती है।

जब आप सीधे होते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण आपके पेट की सामग्री को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकने में मदद करता है।

जब आप लेटते हैं, तो पेट की आक्रामक सामग्री आसानी से अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकती है।

खाने के बाद लेटने से पहले दो से तीन घंटे तक प्रतीक्षा करके, आप जीईआरडी को नियंत्रित करने में मदद के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग कर सकते हैं।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी), जिसका इलाज विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, पाचन तंत्र की एक विकृति है, जब पेट की अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें सूज जाती हैं। जीईआरडी के मुख्य लक्षण सीने में जलन और खट्टी डकारें हैं। रोग का निदान और उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को जीईआरडी है, तो उपचार ऐसी दवाएं लेना होगा जो पेट की अम्लता को कम करती हैं और अन्नप्रणाली की परत को एसिड की कार्रवाई से बचाती हैं। एक निश्चित आहार का पालन करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। इस लेख में जीईआरडी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, लक्षण, उपचार पर विचार किया जाएगा।

रोग के कारण

अक्सर, भाटा रोग निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण होता है, और यह, बदले में, हार्मोनल कारकों के प्रभाव में गर्भावस्था के मामले में कैफीन और शराब, धूम्रपान के उपयोग से होता है। जीईआरडी के विकास के और क्या कारण हो सकते हैं? एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक, कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ किसी भी बीमारी का इलाज करने से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग हो सकता है। साथ ही, जलोदर, मोटापा, पेट फूलने के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना संभव है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भाटा की स्थितियाँ निर्मित होती हैं, जब छाती में अन्नप्रणाली के निचले क्षेत्र पर दबाव कम हो जाता है।

इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि और पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा प्रचुर मात्रा में और जल्दबाजी में भोजन के सेवन से हो सकता है, तब से इसके साथ बहुत सारी हवा निगल ली जाती है। आहार में पुदीना, पशु वसा से भरपूर, गर्म मसाले, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पानी से भरपूर उत्पादों की अधिक मात्रा होने से समान परिणाम होते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर भी जीईआरडी का कारण बन सकता है।

लक्षण

भाटा रोग का उपचार यथाशीघ्र शुरू करना उचित है, अन्यथा इसकी अभिव्यक्तियाँ कई समस्याएं पैदा कर सकती हैं। जब पेट की सामग्री (और यह भोजन, और पाचन एंजाइम, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड है) अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो इसके म्यूकोसा में जलन होती है, सूजन शुरू होती है और जीईआरडी होता है। इस मामले में लक्षण, उपचार कई एसोफेजियल विकारों के लिए विशिष्ट हैं। तो, रोग के लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित होते हैं:

एसोफेजियल लक्षणों के अलावा, जीईआरडी स्वयं को एक्स्ट्राएसोफेजियल के रूप में भी प्रकट करता है। ये पाचन संबंधी विकार हैं (पेट फूलना, पेट दर्द, मतली); ग्रसनी और मौखिक गुहा की विकृति (क्षय, टॉन्सिलिटिस, दाँत तामचीनी का विनाश); ईएनटी अंगों को नुकसान (मुखर रज्जु के पॉलीप्स, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ओटिटिस मीडिया); श्वसन प्रणाली को नुकसान (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस); हृदय प्रणाली के रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप)।

निदान

जब तक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जीईआरडी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक उपचार शुरू करना व्यर्थ है, क्योंकि रोग प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर चिकित्सा के तरीकों का चयन किया जाना चाहिए। भाटा रोग की पहचान करने और इसके विकास के तंत्र को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली का एक्स-रे। इस तरह के अध्ययन से क्षरण, सख्ती, अल्सर, हर्निया का पता लगाया जा सकता है।
• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी. यह प्रक्रिया आपको सूजन संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की भी अनुमति देती है।
• रेडियोधर्मी टेक्नेटियम स्किंटिग्राफी। अध्ययन में टीसी11 के साथ दस मिलीलीटर अंडे का सफेद भाग लेना शामिल है: रोगी हर बीस सेकंड में इस उपाय का एक घूंट लेता है, और इस समय हेलोकैमरा पर हर सेकंड चार मिनट के लिए एक तस्वीर ली जाती है। यह विधि एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करना संभव बनाती है।
• अन्नप्रणाली के स्फिंक्टर्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन। यह प्रक्रिया आपको स्फिंक्टर्स के स्वर में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देती है।
• निचले अन्नप्रणाली में पीएच की निगरानी करना। व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने और दवाओं की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है।

गर्ड: उपचार

इस बीमारी के लिए चिकित्सीय उपायों का लक्ष्य इसके लक्षणों को खत्म करना, भाटा और ग्रासनलीशोथ से लड़ना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और जटिलताओं को रोकना है। रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जीईआरडी के सर्जिकल उपचार का संकेत केवल चरम मामलों में ही दिया जाता है। आइए बीमारी से निपटने के तरीकों पर करीब से नज़र डालें। गतिविधियों के सेट में शामिल हैं:

• आहार और एक निश्चित जीवन शैली का पालन;
• एंटासिड, एंटीसेक्रेटरी दवाएं और प्रोकेनेटिक्स लेना।

जीईआरडी की अवस्था और गंभीरता के बावजूद, उपचार में कुछ नियमों का निरंतर पालन शामिल है:

• खाने के बाद न लेटें और न ही आगे की ओर झुकें।
• तंग कपड़े, कोर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियाँ न पहनें - इससे पेट के अंदर दबाव में वृद्धि होती है।
• बिस्तर पर सिर वाले हिस्से को ऊपर उठाकर सोएं।
• रात में भोजन न करें, अधिक भोजन करने से बचें, अधिक गर्म भोजन न करें।
• शराब और धूम्रपान छोड़ें.
• वसा, चॉकलेट, कॉफी और खट्टे फलों का सेवन सीमित करें, क्योंकि ये परेशान करने वाले होते हैं और एलईएस दबाव को कम करते हैं।
• अगर आप मोटे हैं तो वजन कम करें।
• उन दवाओं को लेने से मना करें जो भाटा का कारण बनती हैं। इनमें एंटीस्पास्मोडिक्स, β-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, शामक, कैल्शियम चैनल अवरोधक शामिल हैं।

भाटा रोग के लिए औषधियाँ। एंटासिड और एल्गिनेट

जीईआरडी के उपचार के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब रोग की अभिव्यक्तियाँ मध्यम और दुर्लभ होती हैं। प्रत्येक भोजन के बाद (डेढ़ से दो घंटे के बाद) और रात में एंटासिड लेना चाहिए। इस समूह की मुख्य दवा अल्मागेल है।

एल्गिनेट्स पेट की सामग्री की सतह पर एक गाढ़ा झाग बनाते हैं और इसके कारण, भाटा के प्रत्येक प्रकरण के साथ अन्नप्रणाली में लौट आते हैं, जिससे एक चिकित्सीय प्रभाव मिलता है। एंटासिड की सामग्री के कारण, एल्गिनेट्स एक एसिड-निष्क्रिय प्रभाव पैदा करते हैं, साथ ही वे अन्नप्रणाली में एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं, जो इसके लुमेन और म्यूकोसा के बीच एक पीएच ग्रेडिएंट बनाता है और इस प्रकार म्यूकोसा को गैस्ट्रिक के नकारात्मक प्रभावों से बचाता है। रस।

प्रोकेनेटिक्स

ये दवाएं निचले स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाकर, निकासी में सुधार और क्रमाकुंचन को बढ़ाकर अन्नप्रणाली की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करती हैं। जीईआरडी के लिए रोगजनक चिकित्सा का मुख्य साधन प्रोकेनेटिक दवा "मोटिलियम" है। यह ऊपरी पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि को सामान्य करता है, पेट की सक्रिय क्रमाकुंचन को बहाल करता है और एंट्रोडोडेनल समन्वय में सुधार करता है। यदि दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक हो तो "मोटिलियम" अच्छी तरह से सहन किया जाता है, रोग की पुनरावृत्ति के प्रतिशत को कम करता है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

यदि ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी का निदान किया जाता है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संयोजन में प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार किया जाता है। एक नियम के रूप में, नई पीढ़ी की दवा "पैरिएट" का उपयोग किया जाता है। इसके सेवन से एसिड का स्राव कम हो जाता है, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में सकारात्मक रुझान देखने को मिलता है। मरीज़ तीव्रता में कमी या यहां तक ​​कि नाराज़गी के पूरी तरह से गायब होने, दर्द में कमी के बारे में बात करते हैं।

जीईआरडी के लिए, प्रोकेनेटिक्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है: प्रति दिन 20 मिलीग्राम पैरिएट और 40 मिलीग्राम मोतीलियम निर्धारित किया जाता है।

छोटे बच्चों में थेरेपी

शिशुओं में, भाटा के कारण बार-बार उल्टी होती है। उपचार में कई चरण होते हैं:

बड़े बच्चों में थेरेपी

भाटा रोग के उपचार में बच्चे की जीवनशैली में सुधार का बहुत महत्व है।

• आपको बिस्तर के उस सिरे को, जहां सिर स्थित है, कम से कम पंद्रह सेंटीमीटर ऊपर उठाना चाहिए। ऐसा सरल उपाय अन्नप्रणाली के अम्लीकरण की अवधि को कम कर सकता है।
• बच्चे के लिए आहार प्रतिबंध लागू करना आवश्यक है: आहार में वसा की मात्रा कम करें और प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएं, भोजन की मात्रा कम करें, परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों (खट्टे रस, चॉकलेट, टमाटर) को बाहर करें।
• बच्चे में रात को खाना न खाने, खाने के बाद न लेटने की आदत विकसित करना जरूरी है।
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा तंग कपड़े न पहने, अधिक देर तक न बैठे, झुककर न बैठे।

चिकित्सा उपचार के रूप में, वयस्कों की तरह, एंटासिड का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर सस्पेंशन या जेल (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मालॉक्स, गेविस्कॉन), प्रोकेनेटिक एजेंट (मोतिलैक, मोटिलियम, "त्सेरुकल") के रूप में। एक विशिष्ट दवा का चयन और खुराक का निर्धारण उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कभी-कभी, कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए, भाटा को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक होता है। सर्जिकल उपचार के संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताएं (बार-बार रक्तस्राव, सख्ती);
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• बारंबार आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च श्रेणी डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का निदान;
• जीईआरडी वाले युवा रोगियों के लिए दीर्घकालिक एंटीरिफ्लक्स थेरेपी की आवश्यकता।

रिफ्लक्स को अक्सर फंडोप्लिकेशन द्वारा हटा दिया जाता है। हालाँकि, यह विधि कमियों से रहित नहीं है। इसलिए, ऑपरेशन का परिणाम पूरी तरह से सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है, कभी-कभी सर्जरी के बाद चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, मृत्यु का खतरा होता है।

वर्तमान में, मेटाप्लासिया फ़ॉसी को प्रभावित करने के लिए विभिन्न एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया गया है: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर विनाश, फोटोडायनामिक विनाश, आर्गन प्लाज्मा जमावट, एसोफेजियल म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय स्नेह।

लोक उपचार के साथ थेरेपी

जीईआरडी के शुरुआती चरणों में, वैकल्पिक उपचार बहुत मददगार हो सकता है। सामान्य तौर पर, इन चरणों में, आप केवल एंटीरिफ्लक्स आहार का पालन करके और अपनी जीवनशैली में बदलाव करके बीमारी से निपट सकते हैं। यदि रोग हल्का है, तो एंटासिड के बजाय, नाराज़गी से राहत पाने के लिए विभिन्न पारंपरिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जो एसोफेजियल म्यूकोसा को मजबूत और संरक्षित करती हैं, स्फिंक्टर टोन में सुधार करती हैं और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं। रोग प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, दवा चिकित्सा के बिना करना संभव नहीं होगा, और जटिलताओं की उपस्थिति में, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, लोक उपचार के साथ जीईआरडी का उपचार एक सहायक और निवारक तरीका है। इसका उपयोग अत्यधिक प्रभावी दवा चिकित्सा पद्धतियों के सहायक के रूप में किया जा सकता है।

फाइटोथेरेपी लोगों के बीच काफी लोकप्रिय है। यहां भाटा रोग के इलाज के लिए कुछ पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे दिए गए हैं।

लोक उपचार के साथ जीईआरडी के उपचार में न केवल हर्बल दवा, बल्कि खनिज पानी का उपयोग भी शामिल है। परिणामों को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अंतिम चरण में या छूट के दौरान किया जाना चाहिए। भाटा रोग के साथ, क्षारीय कम खनिजयुक्त पानी, जैसे बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यानोव्स्काया, प्रभावी होते हैं। आपको उन्हें थोड़ा गर्म करके पीने की ज़रूरत है, क्योंकि हीटिंग प्रक्रिया के दौरान गैस निकलती है। हालाँकि, तापमान 40 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा लवण अवक्षेपित हो जायेंगे। एक महीने तक भोजन से चालीस मिनट पहले एक गिलास गर्म डीगैस्ड मिनरल वाटर पीना चाहिए। पानी पीने के बाद बीस मिनट तक लेटने की सलाह दी जाती है।

Catad_tema हार्टबर्न और जीईआरडी - लेख

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

ए. वी. कलिनिन
रूसी संघ, मास्को के रक्षा मंत्रालय के स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के लिए राज्य संस्थान

अमूर्त

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक आम बीमारी है। अपेक्षाकृत हाल तक, चिकित्सकों को जीईआरडी एक हानिरहित बीमारी लगती थी जिसका एक विशिष्ट लक्षण था - सीने में जलन। पिछले दशक में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति में वृद्धि और "बैरेट एसोफैगस" की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्टल एसोफैगस के कैंसर में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण जीईआरडी बढ़े हुए ध्यान के क्षेत्र में रहा है। फेफड़ों की बीमारियों, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा, के जीईआरडी के साथ स्थापित संबंध उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के एक नए वर्गीकरण को अपनाने से एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के एकीकरण में योगदान हुआ। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। नई दवाओं (एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। और इसके गंभीर पाठ्यक्रम में. ओमेप्राज़ोल का शुद्ध एस-आइसोमर, एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) को जीईआरडी के उपचार और रोकथाम के लिए एक आशाजनक एजेंट माना जाता है।

पिछले दशक में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) ने निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण अधिक ध्यान आकर्षित किया है। विकसित दुनिया में, जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति है। हार्टबर्न, जीईआरडी का प्रमुख लक्षण, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 20-40% वयस्कों में होता है। जीईआरडी का मूल्य न केवल इसकी व्यापकता से, बल्कि पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है। पिछले दस वर्षों में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) 2-3 गुना अधिक आम हो गया है। आरई वाले 10-20% रोगियों में "बैरेट्स एसोफैगस" (बीई) के रूप में वर्णित एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है और यह एक प्रारंभिक बीमारी है। यह भी स्थापित किया गया है कि जीईआरडी कई ईएनटी और फुफ्फुसीय रोगों की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

जीईआरडी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई दवाओं (एच2-रेनेप्टर्स के अवरोधक, प्रोटॉन पंप अवरोधक - पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स) के व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के गंभीर रूपों के भी इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। आरई के सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत विकसित किए गए हैं।

साथ ही, चिकित्सक और मरीज़ स्वयं इस बीमारी के महत्व को कम आंकते हैं। ज्यादातर मामलों में मरीज देर से चिकित्सा सहायता के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं और यहां तक ​​कि गंभीर लक्षण होने पर भी उनका इलाज खुद ही हो जाता है। बदले में, डॉक्टर इस बीमारी के बारे में बहुत कम जानते हैं, इसके परिणामों को कम आंकते हैं और तर्कहीन तरीके से आरई थेरेपी का संचालन करते हैं। पीबी जैसी गंभीर जटिलता का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है।

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" शब्द की परिभाषा

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा को परिभाषित करने के प्रयासों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है:

• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा देखा जाता है;
• डिस्टल एसोफैगस का पर्याप्त रूप से लंबे समय तक अम्लीकरण नैदानिक ​​​​लक्षणों और एसोफैगिटिस के रूपात्मक संकेतों के साथ नहीं हो सकता है;
• अक्सर जीईआरडी के गंभीर लक्षणों के साथ, अन्नप्रणाली में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, जीईआरडी को इस बीमारी के निदान और उपचार पर सामग्री में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई थी, जिसे अक्टूबर 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट की अंतःविषय कांग्रेस में अपनाया गया था। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है। बाद की परिभाषा उन मामलों को शामिल करती है जहां जीईआरडी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करने वाले रोग की अभिव्यक्तियों वाले रोगी में एसोफेजियल म्यूकोसा को कोई नुकसान नहीं होता है। इस प्रकार, जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पर्याय नहीं है, अवधारणा व्यापक है और इसमें एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने वाले दोनों रूप शामिल हैं, और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मामले (70% से अधिक), जिनमें एसोफेजियल में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं। एंडोस्कोपिक जांच के दौरान म्यूकोसा।

जीईआरडी शब्द का उपयोग अधिकांश चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से आवर्ती प्रतिगामी प्रवेश के कारण होने वाली पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है, जिससे डिस्टल अन्नप्रणाली को नुकसान होता है और/या विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति होती है। (नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया)।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी की वास्तविक व्यापकता का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की महान परिवर्तनशीलता के कारण है - एपिसोडिक हार्टबर्न से, जिसमें मरीज़ शायद ही कभी डॉक्टर को देखते हैं, अस्पताल में उपचार की आवश्यकता वाले जटिल आरई के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, सीने में जलन, जीईआरडी का प्रमुख लक्षण, 20-40% आबादी में होता है, लेकिन केवल 2% का आरई के लिए इलाज किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण से गुजरने वाले 6-12% व्यक्तियों में आरई का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक रोग है। इसके विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कई कारकों को उजागर करने की प्रथा है: तनाव; तिरछा काम, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, हाइटल हर्निया, कुछ दवाएं (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीकोलिनर्जिक्स, बी-ब्लॉकर्स, आदि), पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों का रस, शराब, मसालेदार भोजन)।

आरई का तात्कालिक कारण अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के साथ गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या ग्रहणी (पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन) सामग्री का लंबे समय तक संपर्क है।

जीईआरडी के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

• कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री का भाटा;
• ग्रासनली की निकासी में कमी;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की अपर्याप्तता।

चूँकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक होता है, गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा एक निरंतर घटना होगी। हालाँकि, कार्डिया के लॉकिंग तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी होता है, थोड़े समय (5 मिनट से कम) के लिए, और इसलिए इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली में सामान्य पीएच 5.5-7.0 है। एसोफेजियल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए यदि दिन के दौरान इसके एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या इंट्राएसोफेजियल पीएच में कमी का कुल समय हो<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया का लॉकिंग तंत्र) के कार्य की स्थिरता का समर्थन करने वाले तंत्र में शामिल हैं:

• निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस);
• डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट;
• श्लेष्मा "सॉकेट";
• उसका तीव्र कोण, गुबारेव का वाल्व बनाता है;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का अंतर-पेट स्थान;
• पेट के कार्डिया के गोलाकार मांसपेशी फाइबर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता का परिणाम है। संरक्षित लॉकिंग तंत्र के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता हो जाती है। उदाहरण के लिए, पेट के एंट्रम का तीव्र संकुचन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य कार्य वाले व्यक्तियों में भी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकता है। ए.एल. के अनुसार, हृदय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। ग्रीबेनेव और वी.एम. नेचेवा (1995), जीईआरडी के 9-13% रोगियों में। बहुत अधिक बार कार्डिया के लॉकिंग तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी पूर्ण हृदय अपर्याप्तता होती है।

लॉकिंग तंत्र में मुख्य भूमिका एलईएस की स्थिति को सौंपी गई है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस क्षेत्र में दबाव 20.8 + 3 मिमी एचजी है। कला। जीईआरडी वाले रोगियों में, यह घटकर 8.9 + 2.3 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

एलईएस का स्वर महत्वपूर्ण संख्या में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में है। कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में इसमें दबाव कम हो जाता है: ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं कार्डिया (कोलीनर्जिक पदार्थ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, बी-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि) के प्रसूति समारोह पर अवसादग्रस्त प्रभाव डालती हैं। अंत में, एलईएस का स्वर कुछ खाद्य पदार्थों से कम हो जाता है: वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर, साथ ही शराब और तंबाकू।

एलईएस (सर्जिकल हस्तक्षेप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की लंबे समय तक उपस्थिति, एसोफैगस की बोगीनेज, स्क्लेरोडर्मा) की मांसपेशियों के ऊतकों को सीधे नुकसान से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स भी हो सकता है।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व उसका कोण है। यह अन्नप्रणाली की एक तरफ की दीवार के पेट की अधिक वक्रता में संक्रमण के कोण को दर्शाता है, जबकि दूसरी तरफ की दीवार आसानी से कम वक्रता में। पेट का वायु बुलबुला और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव इस तथ्य में योगदान देता है कि श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें जो उसके कोण का निर्माण करती हैं, दाहिनी दीवार के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती हैं, जिससे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (गुबरेव के वाल्व) में फेंकने से रोका जाता है। ).

अक्सर, हायटल हर्निया वाले रोगियों में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रवेश देखा जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% रोगियों में हर्निया पाया जाता है, और इनमें से 63-84% रोगियों में आरई के लक्षण एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित होते हैं।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के साथ भाटा कई कारणों से होता है:

• छाती गुहा में पेट के डायस्टोपिया से उसका कोण गायब हो जाता है और कार्डिया (गुबारेव वाल्व) के वाल्वुलर तंत्र में व्यवधान होता है;
• हर्निया की उपस्थिति कार्डिया के संबंध में डायाफ्रामिक पैरों के लॉकिंग प्रभाव को समाप्त कर देती है;
• उदर गुहा में एलईएस का स्थानीयकरण उस पर सकारात्मक अंतर-पेट दबाव के प्रभाव को दर्शाता है, जो काफी हद तक कार्डिया के लॉकिंग तंत्र को प्रबल करता है।

जीईआरडी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के भाटा की भूमिका।

आरई की संभावना और अन्नप्रणाली के अम्लीकरण के स्तर के बीच एक सकारात्मक संबंध है। पशु अध्ययनों ने अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक म्यूकोसल अवरोध पर हाइड्रोजन आयनों और पेप्सिन, साथ ही पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के हानिकारक प्रभावों का प्रदर्शन किया है। हालाँकि, अग्रणी भूमिका गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के आक्रामक घटकों के पूर्ण संकेतकों को नहीं दी जाती है जो अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं, बल्कि अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध में कमी के लिए दी जाती है।

ग्रासनली म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध।

अन्नप्रणाली इंट्राएसोफेजियल पीएच स्तर में एसिड पक्ष में बदलाव को खत्म करने के लिए एक प्रभावी तंत्र से सुसज्जित है। इस सुरक्षात्मक तंत्र को एसोफेजियल क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है और इसे एसोफेजियल गुहा से रासायनिक उत्तेजना की कमी की दर के रूप में परिभाषित किया जाता है। एसोफेजियल क्लीयरेंस अंग के सक्रिय पेरिस्टलसिस, साथ ही लार और बलगम के क्षारीय गुणों द्वारा प्रदान किया जाता है। जीईआरडी में, एसोफेजियल क्लीयरेंस में मंदी होती है, जो मुख्य रूप से एसोफेजियल पेरिस्टलसिस और एंटीरेफ्लक्स बाधा के कमजोर होने से जुड़ी होती है।

अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का प्रतिरोध प्रीपीथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल कारकों के कारण होता है। उपकला को नुकसान तब शुरू होता है जब हाइड्रोजन आयन और पेप्सिन या पित्त एसिड म्यूकोसा के आसपास की जलीय परत, प्रीपीथेलियल बलगम सुरक्षात्मक परत और सक्रिय बाइकार्बोनेट स्राव पर हावी हो जाते हैं। हाइड्रोजन आयनों के प्रति सेलुलर प्रतिरोध इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है। परिगलन तब होता है जब यह तंत्र समाप्त हो जाता है, और कोशिका मृत्यु उनके तीव्र अम्लीकरण के कारण होती है। एसोफेजियल म्यूकोसा की बेसल कोशिकाओं के बढ़ते प्रजनन के कारण सेल टर्नओवर में वृद्धि से छोटे सतही अल्सर के गठन का विरोध होता है। म्यूकोसल रक्त आपूर्ति एसिड आक्रामकता के खिलाफ एक प्रभावी पोस्ट-एपिथेलियल रक्षा तंत्र है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, GERD को K21 के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है और इसे ग्रासनलीशोथ (K21.0) और बिना ग्रासनलीशोथ (K21.1) के साथ GERD में विभाजित किया गया है।

जीईआरडी के वर्गीकरण के लिए, आरई की गंभीरता मौलिक महत्व की है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में एक वर्गीकरण अपनाया गया, जिसने जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरणों को अलग किया। शब्द "ग्रासनली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान" ने "अल्सरेशन" और "क्षरण" की अवधारणाओं को बदल दिया है। इस वर्गीकरण के फायदों में से एक रोजमर्रा के व्यवहार में इसके उपयोग में आसानी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (तालिका 1) के परिणामों का मूल्यांकन करते समय आरई के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण आरई जटिलताओं (अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, मेटाप्लासिया) की विशेषताओं के लिए प्रदान नहीं करता है। सावेरी-मिलर (1978) द्वारा कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित वर्गीकरण अब अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (1996) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

दिलचस्प बात यह है कि एक नया नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक वर्गीकरण है, जो जीईआरडी को तीन समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-क्षरणकारी, सबसे आम रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें एसोफैगिटिस और कैटरल आरई के लक्षणों के बिना जीईआरडी शामिल है;
• कटाव और अल्सरेटिव रूप (34%), इसकी जटिलताओं सहित: अन्नप्रणाली का अल्सर और सख्त;
• बैरेट का अन्नप्रणाली (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल खंड में एक बेलनाकार उपकला में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया (इस बीई का अलगाव इस तथ्य के कारण है कि मेटाप्लासिया के इस रूप को एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में माना जाता है)।

क्लिनिक और निदान

निदान का पहला चरण रोगी का सर्वेक्षण है। जीईआरडी के लक्षणों में सीने में जलन, खट्टी डकारें आना, अधिजठर में और उरोस्थि के पीछे जलन होना, जो अक्सर खाने के बाद होता है, जब धड़ आगे की ओर झुका होता है या रात में होता है, प्राथमिक महत्व के हैं। इस बीमारी की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलती है और एनजाइना पेक्टोरिस की नकल कर सकती है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि क्या उन्हें उत्तेजित करता है और रोकता है। एसोफेजियल दर्द को भोजन के सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और सोडा लेने से राहत के साथ जोड़कर देखा जाता है।

रोग की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, अधिक बार लापरवाह स्थिति में होने वाली), ओटोलरींगोलॉजिकल (घोर बैठना, सूखा गला) और गैस्ट्रिक (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) लक्षण शामिल हैं।

अन्नप्रणाली की एक एक्स-रे परीक्षा पेट से अन्नप्रणाली में कंट्रास्ट के प्रवेश का पता लगा सकती है, डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया, अन्नप्रणाली के अल्सर, सख्त और ट्यूमर का पता लगा सकती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइटल हर्निया का बेहतर पता लगाने के लिए, रोगी को तनाव और खांसी के साथ आगे की ओर झुकाकर, साथ ही धड़ के सिर के सिरे को नीचे करते हुए उसकी पीठ के बल लेटाकर एक पॉलीपोजीशनल अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका एसोफैगस की दैनिक (24 घंटे) पीएच-मेट्री है, जो रिफ्लक्स की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति, भोजन सेवन और दवाओं के प्रभाव का आकलन करना संभव बनाता है। पीएच और एसोफेजियल क्लीयरेंस में दैनिक परिवर्तनों का अध्ययन आपको एसोफैगिटिस के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफेजियल स्किंटिग्राफी का उपयोग किया गया है। अन्नप्रणाली में प्राप्त आइसोटोप की 10 मिनट से अधिक की देरी, ग्रासनली निकासी में मंदी का संकेत देती है।

एसोफैगोमैनोमेट्री - विशेष बैलून जांच की मदद से अन्नप्रणाली में दबाव का माप - एलईएस के क्षेत्र में दबाव में कमी, क्रमाकुंचन में गड़बड़ी और अन्नप्रणाली के स्वर के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

आरई के लिए मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपिक है। एंडोस्कोपी की मदद से, आरई की उपस्थिति की पुष्टि प्राप्त करना और इसकी गंभीरता का आकलन करना, अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को हुए नुकसान के उपचार की निगरानी करना संभव है।

बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ अन्नप्रणाली की बायोप्सी मुख्य रूप से एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ बीई की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए की जाती है, क्योंकि बीई को केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं

जीईआरडी के 2-7% रोगियों में अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर देखे जाते हैं, 15% मामलों में अल्सर छिद्रण से जटिल होते हैं, ज्यादातर मीडियास्टिनम में। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र और पुरानी रक्त हानि होती है, और उनमें से आधे में गंभीर रक्तस्राव होता है।

तालिका नंबर एक।
लॉस एंजिल्स आरई वर्गीकरण

आरई गंभीरता	परिवर्तन के लक्षण
ग्रेड ए	अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का एक या अधिक घाव, जिसकी लंबाई 5 मिमी से अधिक न हो, एक म्यूकोसल तह तक सीमित हो
ग्रेड बी	5 मिमी से अधिक लंबाई के एक या अधिक एसोफेजियल म्यूकोसल घाव, म्यूकोसल सिलवटों द्वारा सीमित, और घाव दो सिलवटों के बीच विस्तारित नहीं होते हैं
ग्रेड सी	5 मिमी से अधिक लंबाई में एक या अधिक एसोफेजियल म्यूकोसल घाव, म्यूकोसल सिलवटों द्वारा सीमित, घाव दो सिलवटों के बीच फैले हुए हैं लेकिन एसोफेजियल परिधि के 75% से कम को कवर करते हैं
ग्रेड डी	अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जो इसकी परिधि का 75% या अधिक हिस्सा कवर करता है

तालिका 2।
कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर के अनुसार आरई वर्गीकरण।

एसोफैगल स्टेनोसिस रोग को अधिक स्थिर बनाता है: डिस्पैगिया बढ़ता है, शरीर का वजन कम हो जाता है। जीईआरडी के लगभग 10% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती होती है। स्टेनोसिस (डिस्फेगिया) के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब ग्रासनली का लुमेन 2 सेमी तक सिकुड़ जाता है।

जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जो कैंसर के खतरे को तेजी से (30-40 गुना) बढ़ा देती है। जीईआरडी के 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी के दौरान पीबी का पता लगाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में पीबी का प्रसार बहुत कम है और प्रति 100,000 जनसंख्या पर 350 है। पैथोलॉजिकल आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक ज्ञात मामले में 20 अज्ञात मामले होते हैं। बीई का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है, और इसलिए बीई को जीईआरडी की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

पीबी गठन के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। आरई के साथ, उपकला की सतह परतें पहले क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, फिर एक म्यूकोसल दोष बन सकता है। क्षति वृद्धि कारकों के स्थानीय उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिससे उपकला के प्रसार और मेटाप्लासिया में वृद्धि होती है।

चिकित्सकीय रूप से, पीबी आरई के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण पर, बीई पर संदेह किया जाना चाहिए जब उंगली जैसे उभार के रूप में चमकदार लाल मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम जेड-लाइन (कार्डिया में अन्नप्रणाली का संरचनात्मक संक्रमण) से ऊपर उठता है, जो अन्नप्रणाली की हल्के गुलाबी स्क्वैमस एपिथेलियम विशेषता को विस्थापित करता है। कभी-कभी, स्क्वैमस एपिथेलियम के कई धब्बे मेटाप्लास्टिक म्यूकोसा में बने रह सकते हैं - यह मेटाप्लासिया का तथाकथित "आइलेट प्रकार" है। ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जा सकती है, या अलग-अलग गंभीरता का ग्रासनलीशोथ देखा जा सकता है।

चावल। 1
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी का निदान

एंडोस्कोपिक रूप से, दो प्रकार के पीबी प्रतिष्ठित हैं:

• पीबी का छोटा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से कम है;
• पीबी का लंबा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से अधिक है।

पीबी के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के स्थान पर तीन प्रकार की ग्रंथियों के तत्व पाए जाते हैं: कुछ फंडिक के समान होते हैं, अन्य हृदय के समान होते हैं, और अन्य आंतों के समान होते हैं। यह पीबी में आंतों के उपकला के साथ है कि घातक परिवर्तन का एक उच्च जोखिम जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, लगभग सभी शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि केवल आंतों के उपकला की उपस्थिति में पीबी के बारे में बात करना संभव है, जिसका मार्कर गॉब्लेट कोशिकाएं (आंतों के उपकला का एक विशेष प्रकार) है।

बीई में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियल डिसप्लेसिया की डिग्री का आकलन और घातक परिवर्तन से इसका अंतर करना कठिन कार्य हैं। निदान की दृष्टि से कठिन मामलों में घातकता पर अंतिम निर्णय ट्यूमर दमनकारी पी53 जीन में उत्परिवर्तन का पता चलने पर किया जा सकता है।

जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ऑरोफरीन्जियल लक्षणों में नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल के क्षरण का विकास, क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गले में एक गांठ की अनुभूति शामिल है।
2. ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण लैरींगाइटिस, अल्सर, ग्रैनुलोमा और वोकल फोल्ड के पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटालगिया और राइनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षण क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया और पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है।
4. हृदय रोग से जुड़े सीने में दर्द, पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के साथ रिफ्लेक्स एनजाइना द्वारा प्रकट होता है।
5. सीने में दर्द जो हृदय रोग से जुड़ा नहीं है (गैर-हृदय सीने में दर्द) जीईआरडी की एक सामान्य जटिलता है जिसके लिए हृदय दर्द के संपूर्ण विभेदक निदान के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जीईआरडी के बीच संबंध स्थापित करना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि यह उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

चित्र 1 अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी के निदान के लिए एल्गोरिदम दिखाता है। यह पीपीआई के साथ परीक्षण उपचार पर आधारित है, और यदि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो जीईआरडी के साथ पुरानी श्वसन बीमारी का संबंध सिद्ध माना जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा को रोकना और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में भाटा के आगे प्रवेश को रोकना होना चाहिए।

हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्गिया) और रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण बनने वाली अन्य बीमारियों से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। विभेदक निदान एल्गोरिदम चित्र 2 में दिखाया गया है। 24 घंटे की एसोफेजियल पीएच निगरानी जीईआरडी से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द को पहचानने में मदद कर सकती है (चित्र 3)।

इलाज

जीईआरडी उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, भाटा से लड़ना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना, जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। जीईआरडी का उपचार अक्सर सर्जिकल की तुलना में रूढ़िवादी होता है।

रूढ़िवादी उपचारइसमें शामिल हैं:

• एक निश्चित जीवनशैली और आहार के पालन के लिए सिफारिशें;
• औषधि चिकित्सा: एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी दवाएं (एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक), प्रोकेनेटिक्स।

निम्नलिखित बुनियादी नियम विकसित किए गए हैं, जिनका रोगी को आरई की गंभीरता की परवाह किए बिना लगातार पालन करना चाहिए:

• खाने के बाद आगे की ओर झुकने से बचें और लेटें नहीं;
• बिस्तर के सिरहाने को ऊंचा करके सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें, जिससे पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है;
• बड़े भोजन से बचें; रात को मत खाओ; उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एलईएस दबाव में कमी का कारण बनते हैं और चिड़चिड़ा प्रभाव डालते हैं (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल);
• धूम्रपान बंद करें;
• मोटापे में शरीर का वजन कम करें;
• ऐसी दवाएं लेने से बचें जो भाटा पैदा करती हैं (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, पी-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट)।

एंटासिड।

एंटासिड थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस की एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बढ़ाकर, ये दवाएं एसोफेजियल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को खत्म कर देती हैं। आधुनिक एंटासिड का भंडार प्रभावशाली आकार तक पहुंच गया है। वर्तमान में, वे, एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में उत्पादित होते हैं, जो एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट पर आधारित होते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं। भोजन के 40-60 मिनट बाद, जब सीने में जलन सबसे अधिक होती है, और रात में एंटासिड दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित नियम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है: दर्द और नाराज़गी के हर हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण एसोफेजियल म्यूकोसा को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

स्रावरोधक औषधियाँ।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफेजियल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की जाती है। एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) को ईसी में व्यापक अनुप्रयोग मिला है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, फेंकी गई गैस्ट्रिक सामग्री की आक्रामकता काफी कम हो जाती है, जो अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में सूजन और इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया से राहत देने में मदद करती है। रैनिटिडिन को रात में एक बार 300 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है; फैमोटिडाइन का उपयोग दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार किया जाता है।

चावल। 2.
रेट्रोस्टर्नल दर्द का विभेदक निदान

चावल। 3.
बार-बार होने वाले सीने में दर्द के प्रकरण पीएच के साथ भाटा के प्रकरणों से संबंधित होते हैं<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

हाल के वर्षों में, मौलिक रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाएं सामने आई हैं - H +, K + -ATPase के अवरोधक(पीपीआई - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे गैस्ट्रिक एसिड स्राव का एक स्पष्ट और लंबे समय तक दमन प्रदान करते हैं। पीपीआई पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस में विशेष रूप से प्रभावी हैं, जो 6-8 सप्ताह के उपचार के बाद 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों को ठीक करते हैं।

ओमेप्राज़ोल को हमारे देश में सबसे व्यापक अनुप्रयोग मिला है। एंटीसेक्रेटरी प्रभाव के मामले में, यह दवा H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बेहतर है। ओमेप्राज़ोल की खुराक: 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या शाम को 40 मिलीग्राम।

हाल के वर्षों में, नए पीपीआई, रबेप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया गया है।

रबेप्राज़ोल अन्य पीपीआई की तुलना में तेजी से सक्रिय (सल्फानिलमाइड) रूप में परिवर्तित हो जाता है। इसके कारण, रबप्राजोल लेने के पहले ही दिन, जीईआरडी की नाराज़गी जैसी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

एक नया पीपीआई - एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) काफी दिलचस्प है, जो एक विशेष तकनीक का उत्पाद है। जैसा कि ज्ञात है, स्टीरियोइसोमर्स (वे पदार्थ जिनके अणुओं में परमाणुओं के रासायनिक बंधनों का क्रम समान होता है, लेकिन अंतरिक्ष में एक दूसरे के सापेक्ष इन परमाणुओं की एक अलग व्यवस्था होती है) जैविक गतिविधि में भिन्न हो सकते हैं। ऑप्टिकल आइसोमर्स के जोड़े जो एक दूसरे की दर्पण छवियां हैं) को आर (लैटिन रेक्टस से - सीधा या रोटा डेक्सटीरियर - दायां पहिया, दक्षिणावर्त) और एस (भयावह - बाएं या वामावर्त) के रूप में नामित किया गया है।

एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) ओमेप्राज़ोल का एस-आइसोमर है और वर्तमान में पहला और एकमात्र पीपीआई है जो शुद्ध ऑप्टिकल आइसोमर है। यह ज्ञात है कि अन्य पीपीआई के एस-आइसोमर्स फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में उनके आर-आइसोमर्स से बेहतर हैं और, तदनुसार, रेसमिक मिश्रण, जो वर्तमान में इस समूह में मौजूद दवाएं हैं (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल)। अब तक केवल ओमेप्राज़ोल ही एक स्थिर एस-आइसोमर बनाने में सक्षम है। स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन से पता चला है कि एसोमेप्राज़ोल किसी भी खुराक के रूप में वैकल्पिक रूप से स्थिर है - मौखिक और अंतःशिरा उपयोग दोनों के लिए।

एसोमेप्राज़ोल की निकासी ओमेप्राज़ोल और आर-आइसोमर की तुलना में कम है। इसका परिणाम ओमेप्राज़ोल की तुलना में एसोमेप्राज़ोल की उच्च जैवउपलब्धता है। दूसरे शब्दों में, एसोमेप्राज़ोल की प्रत्येक खुराक का एक बड़ा हिस्सा पहले चयापचय के बाद रक्तप्रवाह में रहता है। इस प्रकार, पेट की पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप को रोकने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है।

एसोमेप्राज़ोल का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर है; यह प्रशासन के पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है [11]। एसोमेप्राज़ोल की क्रिया 20 या 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद होती है। प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर 5 दिनों के लिए दवा के दैनिक प्रशासन के साथ, पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद औसत अधिकतम एसिड एकाग्रता 90% कम हो जाती है (दवा की आखिरी खुराक के 6-7 घंटे बाद माप किया गया था) ). रोगसूचक जीईआरडी वाले रोगियों में, 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक पर एसोमेप्राज़ोल लेने के 5 दिनों के बाद दैनिक निगरानी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर क्रमशः 13 और 17 घंटों के औसत के लिए 4 से ऊपर रहा। प्रति दिन 20 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल लेने वाले रोगियों में, क्रमशः 76%, 54% और 24% मामलों में 8, 12 और 16 घंटों के लिए 4 से ऊपर पीएच स्तर बनाए रखा गया था। 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल के लिए, यह अनुपात क्रमशः 97%, 92% और 56% था (पी)<0,0001) .

एक महत्वपूर्ण घटक जो एसोमेप्राज़ोल की एंटीसेकेरेटरी क्रिया की उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है, वह इसका अत्यंत पूर्वानुमानित चयापचय है। एसोमेप्राज़ोल समतुल्य खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में पेंटागैस्ट्रिन द्वारा प्रेरित गैस्ट्रिक स्राव के दमन में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता जैसे संकेतक की 2 गुना अधिक स्थिरता प्रदान करता है।

जीईआरडी में एसोमेप्राज़ोल की प्रभावकारिता का अध्ययन कई यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, बहुकेंद्रीय परीक्षणों में किया गया है। एच. पाइलोरी से संक्रमित नहीं 4000 से अधिक जीईआरडी रोगियों से जुड़े दो बड़े अध्ययनों में, 20 या 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में इरोसिव एसोफैगिटिस को ठीक करने में काफी अधिक प्रभावी था। दोनों अध्ययनों में, 4 और 8 सप्ताह के उपचार के बाद एसोमेप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल से काफी बेहतर था।

1960 जीईआरडी रोगियों के एक समूह में सीने में जलन (लगातार 7 दिनों तक अनुपस्थिति) से पूर्ण राहत ओमेप्राज़ोल की तुलना में अधिक रोगियों में एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन से प्राप्त की गई, खुराक के 1 दिन (30% बनाम 22%, आर)<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

एसोमेप्राज़ोल का जीईआरडी के लिए एक रखरखाव दवा के रूप में भी अध्ययन किया गया है। दो डबल-ब्लाइंड, प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययनों में 300 से अधिक जीईआरडी रोगियों को शामिल किया गया, जो ग्रासनलीशोथ से ठीक हो चुके थे, उन्होंने 6 महीने के लिए दी गई एसोमेप्राज़ोल (10, 20, और 40 मिलीग्राम / दिन) की तीन खुराक का मूल्यांकन किया।

अध्ययन की गई सभी खुराकों पर, एसोमेप्राज़ोल प्लेसबो से काफी बेहतर था, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए सर्वोत्तम खुराक/प्रभावशीलता अनुपात 20 मिलीग्राम/दिन पाया गया। जीईआरडी के 808 रोगियों को दी गई एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक की प्रभावशीलता पर डेटा प्रकाशित हैं: क्रमशः 93% और 89.4% रोगियों में 6 और 12 महीनों के बाद छूट बनाए रखी गई थी।

एसोमेप्राज़ोल के अनूठे गुणों ने जीईआरडी के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक पूरी तरह से नए दृष्टिकोण को सक्षम किया - ऑन-डिमांड थेरेपी, जिसकी प्रभावशीलता का अध्ययन दो 6-महीने-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में किया गया था, जिसमें 721 और 342 रोगी शामिल थे। क्रमशः जीईआरडी। एसोमेप्राज़ोल का उपयोग 40 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया गया है। रोग के लक्षणों की शुरुआत की स्थिति में, रोगियों को प्रति दिन एक से अधिक खुराक (टैबलेट) का उपयोग करने की अनुमति नहीं थी, और यदि लक्षण बंद नहीं होते थे, तो उन्हें एंटासिड लेने की अनुमति थी। संक्षेप में, यह पता चला कि, औसतन, रोगियों ने 3 दिनों में 1 बार एसोमेप्राज़ोल (खुराक की परवाह किए बिना) लिया, जबकि लक्षणों पर अपर्याप्त नियंत्रण (नाराज़गी) केवल 9% रोगियों द्वारा नोट किया गया था, जिन्होंने 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल प्राप्त किया था, 5 % - 20 मिलीग्राम और 36 % - प्लेसिबो (पी<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि एसोमेप्राज़ोल जीईआरडी के लिए एक आशाजनक उपचार है, इसके सबसे गंभीर रूपों (इरोसिव एसोफैगिटिस) और गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग दोनों में।

प्रोकेनेटिक्स।

औषधीय पदार्थों के इस समूह के प्रतिनिधियों में एंटीरिफ्लक्स प्रभाव होता है, और यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को भी बढ़ाता है, पेट, छोटी आंत और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। वे एलईएस के स्वर को बढ़ाते हैं, पेट से निकासी में तेजी लाते हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

डोमपरिडोन, जो एक परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी है, आमतौर पर ईसी में प्रोकेनेटिक के रूप में उपयोग किया जाता है। डोम्पेरिडोन भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।

ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होने वाले ईसी में, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस में देखा जाता है, प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गैर विषैले उर्सोड-ऑक्सीकोलिक पित्त एसिड लेने पर एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। 6-8 महीने.

उपचार की रणनीति का चयन.

इरोसिव-अल्सरेटिव आरई के चरण में जीईआरडी का उपचार चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में, चिकित्सा एक आसान काम नहीं है। म्यूकोसल दोष का उपचार औसतन होता है:

• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 सप्ताह;
• पेट के अल्सर के साथ 4-6 सप्ताह तक;
• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ 8-12 सप्ताह तक।

वर्तमान में, आरई की गंभीरता के आधार पर एक चरणबद्ध उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, ईसी ग्रेड 0 और I में पहले से ही पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच2-ब्लॉकर्स के उपयोग की भी अनुमति है (चित्र 4)।

गंभीर ईसी (II-III चरण) वाले रोगियों के लिए उपचार आहार चित्र 5 में दिखाया गया है। इस आहार की ख़ासियत लंबे उपचार चक्र और पीपीआई की उच्च खुराक की नियुक्ति (यदि आवश्यक हो) है। इस श्रेणी के रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में, अक्सर एंटीरिफ्लक्स सर्जरी का प्रश्न उठाना आवश्यक हो जाता है। आरई जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर भी चर्चा की जानी चाहिए जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

शल्य चिकित्सा।

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 2) जीईआरडी की जटिलताएं (सख्ती, बार-बार रक्तस्राव); 3) बारंबार आकांक्षा निमोनिया; 4) पीबी (घातक रोग के खतरे के कारण)। विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के संकेत तब मिलते हैं जब जीईआरडी को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए सर्जरी का मुख्य प्रकार निसेन फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोप के माध्यम से किए जाने वाले फंडोप्लीकेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन के फायदे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की काफी कम दर और रोगियों का तेजी से पुनर्वास हैं।

वर्तमान में, पीबी में, अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के फॉसी को प्रभावित करने के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• लेजर विनाश, आर्गन प्लाज्मा के साथ जमावट;
• बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (फोटो-सेंसिटाइज़िंग दवाएं प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले दी जाती हैं, फिर उनका लेजर से इलाज किया जाता है);
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय उच्छेदन।

मेटाप्लासिया फॉसी को प्रभावित करने के उपरोक्त सभी तरीकों का उपयोग पीपीआई के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जो स्राव और प्रोकेनेटिक्स को दबाते हैं जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

रोकथाम और चिकित्सा परीक्षण

जीईआरडी की व्यापक घटना के कारण, जिससे जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, और आरई के गंभीर रूपों में जटिलताओं का खतरा होता है, इस बीमारी की रोकथाम एक बहुत जरूरी काम है।

जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य रोग के विकास को रोकना है। प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (धूम्रपान छोड़ना और मजबूत मादक पेय पीना);
• तर्कसंगत पोषण (बड़े भोजन से बचें, रात में न खाएं, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें;
• मोटापे में वजन कम होना;
• केवल सख्त संकेतों के अनुसार, ऐसी दवाएं लें जो भाटा (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

चावल। 4.
एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या हल्के (0-1) डिग्री वाले रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

चावल। 5.
भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीर (II-III) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

जीईआरडी की द्वितीयक रोकथाम का लक्ष्य पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम के लिए उपरोक्त सिफारिशों का पालन है। माध्यमिक दवा की रोकथाम काफी हद तक आरई की गंभीरता पर निर्भर करती है।

"थेरेपी ऑन डिमांड" का उपयोग ग्रासनलीशोथ या हल्के ग्रासनलीशोथ (आरई 0-1 डिग्री) की अनुपस्थिति में तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि यह अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल अम्लीकरण का संकेत है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति में योगदान देता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ (विशेष रूप से ईसी III-IV डिग्री) के लिए प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में पीपीआई या एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक, कभी-कभी स्थायी रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सफल माध्यमिक रोकथाम के मानदंड को रोग की तीव्रता की संख्या में कमी, प्रगति की अनुपस्थिति, आरई की गंभीरता में कमी और जटिलताओं की रोकथाम माना जाता है।

आरई के एंडोस्कोपिक लक्षणों की उपस्थिति में जीईआरडी वाले मरीजों को हर 2-3 साल में कम से कम एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पीबी से पीड़ित रोगियों के लिए एक विशेष समूह आवंटित किया जाना चाहिए। दृष्टिगत रूप से परिवर्तित उपकला के क्षेत्र से अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक नियंत्रण सालाना (लेकिन वर्ष में कम से कम एक बार) किया जाना वांछनीय है, अगर पिछले अध्ययन में कोई डिसप्लेसिया नहीं था। जब बाद का पता चलता है, तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण अधिक बार किया जाना चाहिए ताकि घातकता के क्षण को याद न किया जा सके। बीई में निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए हर 6 महीने में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और 3 महीने के बाद गंभीर डिसप्लेसिया की आवश्यकता होती है। गंभीर डिसप्लेसिया की पुष्टि वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

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गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक रोग प्रक्रिया है जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के बिगड़ने का परिणाम है। यदि रोग बहुत लंबे समय तक रहता है, तो यह अन्नप्रणाली में एक सूजन प्रक्रिया के विकास से भरा होता है। इस विकृति को इओफैगिनाइटिस कहा जाता है।

रोग के विकास के कारण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

1. अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि. इसकी वृद्धि अतिरिक्त वजन, जलोदर की उपस्थिति, पेट फूलना, गर्भावस्था से जुड़ी है।
2. डायाफ्रामिक हर्निया. यहां प्रस्तुत बीमारी के विकास के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं। उरोस्थि में अन्नप्रणाली के निचले हिस्से पर दबाव कम हो जाता है। 50% लोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का निदान बुढ़ापे में किया जाता है।
3. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर कम होना। इस प्रक्रिया को कैफीन (चाय, कॉफी) युक्त पेय पदार्थों के उपयोग से सुगम बनाया जाता है; दवाएं (वेरापामिल, पापावेरिन); मांसपेशियों की टोन पर निकोटीन का विषाक्त प्रभाव, मजबूत पेय का उपयोग जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है; गर्भावस्था.
4. जल्दी-जल्दी और अधिक मात्रा में खाना खाना। ऐसी स्थिति में, बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है, और यह इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से भरा होता है।
5. ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर.
6. पशु वसा, अनुप्रस्थ पुदीना, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाले, कार्बोनेटेड पेय युक्त भोजन का अधिक मात्रा में सेवन करना। प्रस्तुत उत्पादों की पूरी सूची पेट में भोजन के द्रव्यमान को लंबे समय तक बनाए रखने और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि में योगदान करती है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में जलन;
• एसिड और गैस की डकारें आना;
• तीव्र गले में खराश;
• पेट में बेचैनी;
• खाने के बाद होने वाला दबाव, जो खाना खाने के बाद बढ़ता है जो पित्त और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है। इसलिए, शराब, फलों का रस, सोडा, मूली छोड़ना उचित है।

अक्सर, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण पित्त में अर्ध-पचे भोजन द्रव्यमान के डकार के रूप में प्रकट होते हैं। दुर्लभ मामलों में, ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• उल्टी होना या इसकी इच्छा होना;
• प्रचुर लार स्राव;
• निगलने में कठिनाई;
• सीने में दबाव महसूस होना।

अक्सर, ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को रेट्रोस्टर्नल दर्द का अनुभव होता है जो कंधे, गर्दन, बांह और पीठ तक फैलता है। यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको दिल की जांच के लिए क्लिनिक जाने की जरूरत है। इसका कारण यह है कि ये अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों में हो सकती हैं। भाटा रोग के साथ उरोस्थि के पीछे दर्द बड़ी मात्रा में भोजन करने या बहुत कम तकिये पर सोने से हो सकता है। आप क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड की मदद से इन लक्षणों को खत्म कर सकते हैं।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग और इसके लक्षण निम्नलिखित स्थितियों में अधिक स्पष्ट होते हैं:

ऊपरी शरीर का आगे की ओर ढलान;

बड़ी मात्रा में मिठाइयों का उपयोग;

भारी भोजन का दुरुपयोग;

मादक पेय पदार्थों का उपयोग;

रात्रि विश्राम के दौरान.

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग हृदय, दंत, ब्रोंकोपुलमोनरी और ओटोलरींगोलॉजिकल सिंड्रोम के गठन को भड़का सकता है। रात में, ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगी को निम्नलिखित बीमारियों के अप्रिय लक्षणों का अनुभव होता है:

• क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस;
• न्यूमोनिया;
• दमा;
• सीने में दर्द;
• हृदय ताल का उल्लंघन;
• ग्रसनीशोथ और स्वरयंत्रशोथ का विकास।

ब्रांकाई में काइम के सेवन के दौरान ब्रोंकोस्पज़म की संभावना होती है। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 80% लोगों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का निदान किया जाता है। अक्सर, अस्थमा के रोगियों के लक्षणों से राहत पाने के लिए पेट में एसिड के उत्पादन को कम करना ही आवश्यक होता है। लगभग 25% लोग ऐसी गतिविधियों के बाद बेहतर हो जाते हैं।

ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगी की बाहरी जांच से इस रोग के बारे में विस्तृत जानकारी नहीं मिल सकती है। प्रत्येक व्यक्ति के अपने लक्षण होते हैं: किसी की जीभ की जड़ में फंगसफॉर्म पैपिला होता है, और किसी के मौखिक श्लेष्मा की आपूर्ति के लिए लार का अपर्याप्त उत्पादन होता है।

रोग वर्गीकरण

आज तक, विशेषज्ञों ने रोग का एक निश्चित वर्गीकरण विकसित किया है। इसका मतलब भाटा रोग की जटिलताओं की उपस्थिति नहीं है, जिसमें अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, मेटाप्लासिया शामिल हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स 3 प्रकार का होता है:

1. गैर-क्षरणकारी रूप रोग का सबसे आम प्रकार है। इस समूह में ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्तियों के बिना भाटा शामिल है।
2. इरोसिव-अल्सरेटिव रूप में अल्सर और अन्नप्रणाली के सख्त होने से जटिल रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं।
3. बैरेट एसोफैगस एक प्रकार की बीमारी है जिसका निदान 60% मामलों में किया जाता है। यह स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया है, जो ग्रासनलीशोथ द्वारा उत्पन्न होता है। रोग का प्रस्तुत रूप कैंसर पूर्व रोगों को संदर्भित करता है।

निदान

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है:

1. एक परीक्षण जिसमें प्रोटॉन पंप अवरोधक होता है। प्रारंभ में, रोगी द्वारा अनुभव की गई विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान किया जा सकता है। उसके बाद, डॉक्टर उसे प्रोटॉन पंप अवरोधक लिखेंगे। एक नियम के रूप में, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल का उपयोग मानक खुराक के अनुसार किया जाता है। ऐसी घटनाओं की अवधि 2 सप्ताह है, जिसके बाद प्रस्तुत बीमारी का निदान करना संभव है।
2. इंट्रा-फूड पीएच मॉनिटरिंग, जिसकी अवधि एक दिन है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, 24 घंटों में भाटा की संख्या और अवधि को समझना संभव है, साथ ही उस समय को भी समझना संभव है जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे चला जाता है। इस निदान पद्धति को गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की पुष्टि करने में मुख्य माना जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ विशिष्ट, असामान्य अभिव्यक्तियों के संबंध को निर्धारित करना संभव है।
3. फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी। ग्रासनलीशोथ का पता लगाने की यह निदान पद्धति अन्नप्रणाली के कैंसरयुक्त और कैंसरग्रस्त रोगों की पहचान करने में मदद करती है। एसोफैगिटिस, चिंताजनक लक्षणों से पीड़ित रोगियों की हार, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ-साथ विवादास्पद निदान होने पर भी एक अध्ययन करें।
4. अन्नप्रणाली की क्रोमोएन्डोस्कोपी। इस तरह के अध्ययन की सलाह उन लोगों के लिए दी जाती है जिन्हें लंबे समय से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग है और इसके साथ लगातार पुनरावृत्ति भी होती है।
5. ईसीजी आपको हृदय प्रणाली की अतालता और बीमारियों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
6. पेट के अंगों के हृदय का अल्ट्रासाउंड पाचन तंत्र के रोगों का पता लगाने और हृदय प्रणाली की विकृति को बाहर करने में मदद करता है।
7. अन्नप्रणाली, छाती और पेट का एक्स-रे। अन्नप्रणाली, हायटल हर्निया में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए इसे रोगियों को सौंपें।
8. एक सामान्य रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन, पके हुए नमूने पाए जाते हैं।
9. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए परीक्षण। यदि इसकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो विकिरण उपचार निर्धारित किया जाता है।

वर्णित निदान विधियों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों से मिलना महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट;
• सर्जन, चल रहे चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता, बड़े डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति, जटिलताओं के निर्माण के मामले में उनका परामर्श आवश्यक है।

प्रभावी चिकित्सा

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार रोग की अभिव्यक्तियों के तेजी से उन्मूलन और गंभीर परिणामों के विकास की रोकथाम पर आधारित है।

दवा लेना

किसी विशेषज्ञ द्वारा दवाओं की नियुक्ति के बाद ही ऐसी चिकित्सा करने की अनुमति है। यदि आप अनुपस्थित बीमारियों को खत्म करने के लिए अन्य डॉक्टरों द्वारा निर्धारित कुछ दवाएं लेते हैं, तो इससे एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी आ सकती है। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

• नाइट्रेट्स;
• कैल्शियम विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• थियोफिलाइन;
• गर्भनिरोधक गोली।

ऐसे मामले हैं जब दवाओं के प्रस्तुत समूह ने पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तन किए।

एसोफैगिटिस से पीड़ित मरीजों को एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक - पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल;
• दवाएं जो एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं - फैमोटिडाइन।

यदि पित्त भाटा हो तो उर्सोफाल्क, डोमपरिडोन लेना आवश्यक है। उपयुक्त दवा का चुनाव, उसकी खुराक का चयन सख्ती से व्यक्तिगत आधार पर और किसी विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में किया जाना चाहिए।

थोड़े समय के लिए लक्षणों से राहत पाने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जा सकता है। गैविस्कॉन फोर्टे को भोजन के बाद 2 चम्मच की मात्रा में या फॉस्फालुगेल - 1-2 पाउच भोजन के बाद उपयोग करना प्रभावी होता है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार में रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता और अन्नप्रणाली में सूजन संबंधी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए दवाओं का उपयोग शामिल है। यदि कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, तो केवल जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन वर्तमान में बच्चों के लिए प्रभावी दवाएं हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य पेट के एंट्रम की गतिशीलता को बढ़ाना है। इस तरह की गतिविधियों से पेट तेजी से खाली होता है और एसोफेजियल स्फिंक्टर की टोन बढ़ जाती है। यदि छोटे बच्चों में मेटोक्लोप्रमाइड लिया जाता है, तो एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं होती हैं। इस कारण से, दवा अत्यधिक सावधानी के साथ ली जानी चाहिए। डोमपरिडोन का कोई दुष्प्रभाव नहीं है। ऐसे उपचार की अवधि 10-14 दिन है।

आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में आहार प्रभावी उपचार के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को निम्नलिखित आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. भोजन दिन में 4-6 बार, छोटे भागों में, गर्म रूप में लिया जाता है। भोजन के बाद तुरंत क्षैतिज स्थिति लेना, धड़ को झुकाना और शारीरिक व्यायाम करना मना है।
2. उन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें जो पेट में एसिड के गठन को सक्रिय करते हैं और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं। ऐसे उत्पादों में शामिल हैं: मादक पेय, गोभी, मटर, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, काली रोटी, फलियां, कार्बोनेटेड पेय।
3. जितना संभव हो उतनी सब्जियां, अनाज, अंडे और वनस्पति तेल खाएं, जिनमें विटामिन ए और ई होते हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एसोफेजियल म्यूकोसा के नवीकरण में सुधार करना है।

शल्य चिकित्सा

जब प्रस्तुत बीमारी के रूढ़िवादी उपचार ने वांछित प्रभाव नहीं दिया, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हुईं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

1. गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन का एंडोस्कोपिक प्लिकेशन।
2. अन्नप्रणाली का रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण।
3. लेप्रोस्कोपिक निसेन फ़ंडोप्लीकेशन और गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी।

लोकविज्ञान

वर्णित बीमारी को खत्म करने के लिए आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं। निम्नलिखित प्रभावी नुस्खे प्रतिष्ठित हैं:

1. अलसी का काढ़ा। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिरता को बढ़ाना है। 2 बड़े चम्मच ½ लीटर उबलता पानी डालना जरूरी है। पेय को 8 घंटे तक डालें, और भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.5 कप नाइट्रोजन लें। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा की अवधि 5-6 सप्ताह है।
2. मिल्कशेक। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सभी अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए एक गिलास ठंडे दूध का उपयोग एक प्रभावी लोक उपचार माना जाता है। ऐसे लोक उपचारों से थेरेपी का उद्देश्य मुंह में एसिड से छुटकारा पाना है। दूध का गले और पेट पर सुखद प्रभाव पड़ता है।
3. आलू। ऐसे लोक उपचार भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। आपको बस एक छोटे आलू को छीलकर छोटे-छोटे टुकड़ों में काटना है और धीरे-धीरे चबाना है। कुछ मिनटों के बाद आपको राहत महसूस होगी।
4. मार्शमैलो की जड़ का काढ़ा। इस पेय सहित लोक उपचार के साथ थेरेपी न केवल अप्रिय अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद करेगी, बल्कि एक शांत प्रभाव भी डालेगी। दवा तैयार करने के लिए आपको 6 ग्राम कुचली हुई जड़ें और एक गिलास गर्म पानी डालना होगा। पेय को लगभग आधे घंटे के लिए पानी के स्नान में डालें। मार्शमैलो रूट के उपयोग सहित लोक उपचार के साथ उपचार में दिन में 3 बार ½ कप का ठंडा काढ़ा लेना शामिल है।
5. लोक उपचार के उपचार में अजवाइन की जड़ का रस प्रभावी ढंग से मदद करता है। इसे दिन में 3 बार, 3 बड़े चम्मच लेना चाहिए।

वैकल्पिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में नुस्खे शामिल होते हैं, किसी विशेष का चुनाव मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार से उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकता, यह चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल है।

रोकथाम के उपाय

जीईआरडी के मुख्य निवारक उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. मादक पेय पदार्थों और तम्बाकू के उपयोग को छोड़ दें।
2. तले हुए और मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करें।
3. वजन न उठाएं.
4. आप अधिक समय तक झुकी हुई स्थिति में नहीं रह सकते।

इसके अलावा, रोकथाम में ऊपरी पाचन तंत्र की गतिशीलता के उल्लंघन का पता लगाने और डायाफ्रामिक हर्निया के इलाज के लिए आधुनिक उपाय शामिल हैं।