Циркулярный инфаркт миокарда верхушки левого желудочка развивается часто при тромбозе передней межжелудочковой артерии. В таких случаях некроз передней стенки, как правило, значительно обширнее заднего. Возможно, правильнее называть такие инфаркты распространенными передними инфарктами с циркулярным поражением верхушки левого желудочка.

Раньше эти инфаркты относили к «переднезадним», так же как и глубокие перегородочные инфаркты, т. к. на при них возникают одновременно изменения, характерные для инфаркта передней стенки (в отведениях V1 - V6 или V1 - V3) и для инфаркта задненижней стенки левого желудочка (в отведениях II,III,aVF или III,aVF).

В противоположность повторным инфарктам передней и задней стенок, при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда или глубоком перегородочном смещения сегмента RS - Т в острой стадии одинаково направленные, т. е. при крупноочаговом инфаркте сегмент RS - Т смещается вверх от изоэлектрической линии и в отведениях II.III.aVF и в отведениях V1 - V6 (или V1 - V3).

Основным признаком циркулярного верхушечного инфаркта на ЭКГ является увеличение зубца Q (QS или QR) в отведениях II,III,aVF (или III,aVF) и V - V6. В этих же отведениях имеется подъем сегмента RS - Т и инверсия зубца Т. Иногда при таких инфарктах определяются изменения и в I отведении. В других случаях изменения могут отсутствовать в отведении V6 или V1.

В этих же 9 отведениях одновременно регистрируется инверсия зубца Т при интрамуральных циркулярных верхушечных инфарктах или смещение вниз от изолинии сегмента RS - Т при субэндокардиальных инфарктах данной локализации. Регистрация однонаправленных изменений зубцов и сегментов ЭКГ одновременно в 8 - 10 отведениях обусловлена локализацией инфаркта на обширном пространстве в передней стенке (векторы QRS и Т отклоняются назад к отрицательным полюсам отведений V1 - V6 и вектор S - Т к «+» этих отведений) и циркулярно в верхушке левого желудочка, т. е. внизу сердца (векторы QRS и Т отклоняются вверх к «-» отведений II.III.aVF, а вектор S - Т к «+» этих отведений).

Циркулярные инфаркты верхушки сердца довольно частая патология, нередко течение такого инфаркта тяжелое, возможны разрывы наружной стенки в области верхушки и изредка разрывы межжелудочковой перегородки. Однако никакой фатальности прогноза нет. В ряде случаев нами наблюдалось течение такого инфаркта без осложнений, и больные полностью восстанавливали свою работоспособность на длительное время.
Вероятно, компенсация наступает за счет гиперфункции большей части задней стенки и базальных отделов передней и боковой стенки ЛЖ.

Ишемия (дефицит кровоснабжения) участка сердечной мышцы приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Наиболее часто от ишемии страдает левый желудочек. Инфаркт сердечной мышцы нередко вызывает осложнения, способные повлечь за собой инвалидизацию или смерть пациента . Особенно часто осложняется циркулярный инфаркт, при этом миокард повреждается по окружности.

Осложнения при инфаркте миокарда (ОИМ) делятся на ранние и поздние. К ранним осложнениями относятся осложнения, возникшие к острый или острейший период. К поздним относятся осложнения подострого периода.

Как выглядит здоровое сердце и при сердечной недостаточности

Ранние осложнения:

• Развитие острой сердечной недостаточности,
• Нарушения ритма и проводимости,
• Тромбообразование,
• Тампонада,
• Воспаление перикарда,
• Кардиогенный шок.

Поздние осложнения:

• Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера,
• Тромбоэмболия,
• Аневризма
• Развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация осложнений по степени тяжести

Степень тяжести	Нозологические формы
I группа – наименее опасные	развитие экстрасистолии,
	возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады,
	появление синусовой брадикардии,
	потенцирование блокады ножек пучка Гиса.
II группа	появление рефлекторного шока (гипотензии),
	возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады выше I степени,
	возникновение частой экстрасистолии,
	развитие хронической сердечной недостаточности,
	развитие синдрома Дресслера.
III группа	инициация рецидивного инфаркта,
	развитие клинической смерти,
	возникновение полной А-В блокады,
	потенцирование острой аневризмы.
	развитие тромбоэмболии
	возникновение истинного кардиогенного шока,
	запуск отека легких.

Острая сердечная недостаточность

Риск развития острой сердечной недостаточности после свершившегося ИМ (инфаркта миокарда) велик. Основной причиной острой сердечной недостаточности является снижение числа функционально активных кардиомиоциотов, уменьшение сократимости левого желудочка во время систолы.

Клиническая картина подразумевает:

• Приступ удушья,
• Беспокойное поведение,
• Принятие вынужденного положения,
• Дыхание жесткое (отмечаются сначала сухие хрипы, позднее влажные хрипы)

Степени тяжести процесса:

• I степень тяжести - признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
• II степень тяжести - умеренная сердечная недостаточность;
• III степень тяжести - отек легких;
• IV степень тяжести - шок (систолическое давление менее 90 мм рт. ст., гипотермия, повышение влажности кожного покрова, дизурия).

Отек легких представляет собой патологию, при которой происходит пропотевание невоспалительного экссудата (жидкости) из капилляров легких в легочную ткань. Это приводит к развитию нарушенного газообмена и гипоксии (кислородному голоданию).

Клиническая картина включает громкое дыхание, при этом слышны булькающие, клокочущие звуки . Изо рта выделяется пена розового или белого цвета. Отмечается тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений) до 40 в течение минуты.

Во время проведения аускультации слышны ярко выраженные хрипи из-за которых невозможно услышать сердцебиение. Весь дыхательный тракт заполняется пеной. Из-за этого при интенсивном образовании пены пациент может погибнуть за 3-5 минут от асфиксии.

Первая помощь в случае отека легких:

1. Придание пациенту полусидячего положения.
2. Обеспечение дыхания кислородом (100%).
3. Применение наркотических анальгетиков внутривенно (Морфин).
4. Применение диуретиков (Фуросемид).
5. Если систолическое давление превышает 100 мм рт. ст ., до поступления в стационар принять Нитроглицерин сублингвально.
6. В случае отека легких в сочетании с низким сердечным выбросом и низким давлением показан прием добутамина.
7. Если тахиаритмия осложняется отеком легких , показана электроимпульсная терапия.
8. Искусственная вентиляция легких при падении насыщенности крови в артериях кислородом, при падении напряжения кислорода в крови артерий, гипоксия головного мозга, гиперкапния, ацидоз.
9. Применение пеногашения (пациент вдыхает кислород со спиртом).

Кардиогенный шок

Резкое снижение сократимости миокарда обуславливает развитие кардиогенной шока.

Шок диагностируется при следующих условиях:

1. Стойкое, сохраняющееся свыше тридцати минут падение давления во время систолы ниже 70 мм ртутного столба.
2. Снижение пульсового давления ниже 20 мм ртутного столба.
3. Олигурия, анурия.
4. Побледнение и гипотермия кожного покрова, повышенное выделение пота, цианотичность, оглушение, потеря ориентации в пространстве, тахикардия.

Инфаркт миокарда осложняется не только истинным, но и другими формами шока:

• Рефлекторным,
• Аритмическим,
• Медикаментозно-обусловленным.

В случае рефлекторного шока главную роль в первой медицинской помощи играет своевременная анестезия, при развитии аритмического шока целесообразно проведение электроимпульсной терапии или электрокардиостимуляции.

Лечение кардиогенного шока:

• Инфузионная терапия Домамином или Добутамином;
• Коррекция нарушений метаболизма (Бикарбонат Натрия для борьбы с повышением кислотности крови)
• Дыхательная поддержка без интубации трахеи;
• Хирургическое вмешательство (восстановление сосудов миокарда, коррекция анатомо-физиологических нарушений, реконструкция клапанного аппарата сердца).

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Ранние аритмии возникают из-за дефицита проводимости участка миокарда, подверженного ишемии (недостаточному кровоснабжению), а также нарушения регуляции работы миокарда вегетативной нервной системой.

Реперфузионные аритмии развиваются в случае восстановления кровоснабжения в системе коронарных сосудов в поврежденное зоне миокарда после оперативного лечения или тромболизиса. Поздние аритмии (спустя 48-72 часа после инфаркта) возникают из-за дисфункции сердечной мышцы в период систолы или диастолы.

При систолическом давлении ниже 90 мм ртутного столба показана электроимпульсная терапия.

При систолическом давлении свыше 90 мм ртутного столба показана следующая терапия:

1. Внутривенные инфузии Лидокаина.
2. В случае неэффективности использования Лидокаина применяют Амиодарон.
3. При неэффективности Амиодарона прибегают к электроимпульсной терапии.

Разрывы сердца

В течение первых трех суток после инфаркта миокарда развиваются ранние разрывы в тех участках, где проходит граница между поврежденной и неповрежденной сердечной мышцей.

Поздние разрывы происходят реже, они возникают ввиду усугубляющейся растяжимости пораженного сегмента миокарда – происходит образование аневризмы. Незавершившиеся разрывы потенцируют кровоизлияние под эпикард, в результате этого образуются псевдоаневризм .

Существуют также внутренние разрывы, они представлены дефектом перегородок между желудочками. Под наружными разрывами подразумеваются разрывы, сопровождающиеся тампонадами (под перикардом скапливается жидкость). В случае развития тампонады сердца прогноз весьма неблагоприятный, частота летальных исходов достигает критических цифр (80%).

Острая аневризма сердца

Под аневризмой понимают обособленное мешкообразное выстояние сегмента левожелудочковой стенки. Чаще всего образование аневризмы происходит в остром периоде инфаркта. Аневризма снижает показатели гемодинамики и усугубляет риск тромбоэмболии.

Симптомы аневризмы:

1. Симптом коромысла: пульсация рядом с верхушечным толчком, которая не совпадает с ним.
2. Усиление первого тона при аускультации.
3. Признаки инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме).
4. Наличие рецидивных пароксизмов желудочковой тахикардии.
5. Признаки сердечной недостаточности.

Тромбоз левого желудочка

Ввиду поражения эндокарда и обездвиживании сегмента миокарда возникают благоприятные условия для образования тромбов внутри пораженного желудочка.

Тромбы левого желудочка являются источниками тромбоэмболий для большого круга. Тромбы правого желудочка служат источником тромбоэмболов для сосудов малого круга (в том числе, для легочной артерии).

Эпистенокардический перикардит

В течение первых суток после инфаркта происходит некротизация миокарда, этот процесс может сопровождать реактивный перикардит. При этом наблюдаются перманентные тупые боли, усугубляющиеся при акте дыхания. Болевой синдром может снижаться в положении полусидя и когда пациент лежит на спине.

При аускультации отмечается шум трения перикардиальных листков, шум слышен в конкретной области. Данный симптом сохраняется 4-10 суток, но иногда проходит спустя пару часов. Эпистенокардический перикардит часто сочетается сбоями ритма сердца, это происходит из-за того, что предсердные стенки раздражаются воспалением перикарда.

Тромбоэндокардит

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является тромбоэндокардит. Патологическое состояние представляет собой появление тромбов в сердечным полостях, расположенных пристеночно, на сердечных клапанах и эндокарде в сочетании с эндокардитом (воспалением эндокарда)

Клиническая картина включает:

• Субфебрильную лихорадку (температура тела поднимается до 38),
• Устойчивость к антибиотикам,
• Астенический синдром (слабость, вялость, апатия),
• Повышенное потоотделение,
• Увеличение частоты сердечных сокращений,
  

  Данное заболевание представлено комбинацией из нескольких патологических состояний:

  • Перикардит,
  • Плеврит,
  • Пневмонит
  • Поражения суставных синовиальных оболочек суставов.

  Это аутоиммунная патология, при которой в крови появляются аутоантитела к антигенами миокарда и перикарда. Развитие синдрома чаще приходится вторую неделю после острого инфаркта, но иногда может выступать в качестве раннего осложнение в течение первой недели.

  Частота развития этого осложнения составляется 15-20%. В сравнении с эпистенокардическим перикардитом воспалительный процесс в случае синдрома Дресслера имеет распространенный, а не очаговый характер.

  Клиническая картина:

  • Лихорадка,
  • Боли в сердечной области,
  • Боли за грудиной,
  • Усиление интенсивности болевого синдрома при совершении акта дыхания,
  • Шум трения плевры,
  • Шум трения перикарда,
  • Хрипы как симптом пневмонита,
  • Боли в суставах,
  • Увеличение числа лейкоцитов,
  • Ускорение СОЭ.

И это не весь список причин, которые способны спровоцировать заболевание.

Жизнеобеспечение тканей организма

Само понятие «инфаркт» означает отмирание живых клеток, которые вместе со своей смертью прекращают выполнять возложенную на них функцию.

Человеческий организм нуждается в постоянном обмене веществ, который обеспечивается непрерывной циркуляцией крови. Именно кровь несет ко всем клеткам и тканям кислород, питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Если этот отлаженный процесс прекращается даже на короткий промежуток времени, а это может произойти в результате нарушения циркуляции крови, в механизме обмена веществ происходит сбой.

Из-за недостатка питания живые клетки быстро теряют свою функциональность и мертвеют. В этом случае врачи диагностируют инфаркт.

Определение патологии

Многие несведущие в медицине люди наивно полагают, что инфаркт – это сердечное заболевание. На самом деле инфаркт может случиться в любом органе, а то, что относится к болезни сердца, называется инфаркт миокарда, то есть сердечной мышцы.

В медицине существуют следующие виды инфарктов:

Причины возникновения и группа риска

Инфаркту больше подвержены мужчины, находящиеся в возрасте 40-60 лет, но иногда недуг поражает и более молодых представителей сильной половины человечества. В группу риска входят:

• курильщики;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, злоупотребляющие алкоголем;
• диабетики;
• пациенты склонные к ожирению;
• гипертоники;
• больные атеросклерозом;
• люди, подвергающиеся частым стрессам.

Женщины подвержены инфарктам значительно меньше, поскольку они лучше мужчин защищены от холестериновых бляшек эстрогеном. Однако переносят женщины инфаркт намного тяжелее.

Зачастую инфаркт миокарда развивается на фоне стенокардии, но нередко бывает и наоборот – инфаркт провоцирует стенокардию. Дело в том, что оба эти болезненные состояния являются разными проявлениями одного и того же патологического процесса.

Симптомы и диагностика инфаркта миокарда

Первыми симптомами инфаркта миокарда являются сильные болевые ощущения в области грудной клетки, развивающиеся внезапно, без всяких на то причин. Больному кажется, что сердце чем-то сдавлено. Боль может иррадиировать в спину, руку, плечо.

• Инфаркт от стенокардии отличается тем, что последняя обычно развивается в результате какой-либо нагрузки. Инфаркт может возникнуть на фоне абсолютного покоя.
• Никакие медикаменты не избавляют от боли в сердце, поэтому необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».
• Помимо боли, возможно, затруднение дыхания и потеря сознания.
• Острый инфаркт миокарда сопровождается аритмией, повышением артериального давления, учащением пульса, повышением температуры тела.

У диабетиков инфаркт может проходить бессимптомно, что является огромным риском для жизни пациента. В то же время инфаркт нередко является ничем иным, как осложнением этого эндокринного заболевания.

Обнаружить симптомы патологии у женщин значительно сложнее, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что женщины зачастую не замечают предвестников недуга, а болевые ощущения и дискомфорт связывают с усталостью.

Но уже за месяц до инфаркта можно обнаружить надвигающуюся угрозу:

• регулярный упадок сил;
• бессонница;
• необоснованное чувство тревоги;
• отеки;
• неприятные ощущения в абдоминальной области;
• ноющая боль;
• одышка.

Если эти симптомы не оставить без внимания, инфаркт можно предотвратить, а это значительно легче, чем потом «выкарабкиваться» из создавшегося положения. Тем более что даже первый приступ может закончиться смертельно.

Первое место в диагностировании инфаркта миокарда отводится электрокардиограмме. Благодаря этому методу существует возможность выявить локализацию очага, определить его границы и глубину.

Техника диагностики методом ЭКГ основана на том, что на пораженных участках отсутствуют или уменьшаются электродвижущие силы. Картина ЭКГ отражает присутствие зон некроза и динамику изменений в сердечной мышце. Если у пациента нарушен сердечный ритм, это является препятствием для диагностики патологии. Такие же трудности возникают при инфарктах повторных.

Современная медицина дошла до того, что ЭКГ сегодня можно передавать по телефону. Благодаря этому и созданию больших электрокардиографических центров метод ЭКГ обрел широкое распространение.

Редкие виды

Существует несколько видов инфаркта, которые классифицируются:

• по локализации очага поражения;
• по ширине некроза;
• по глубине;
• по течению.

В каждую группу входит несколько типов инфаркта, которые можно определить с помощью ЭКГ. Некоторые виды встречаются наиболее часто, но в медицинской практике существуют и такие, которые отмечаются значительно реже.

Субэндокардиальный

Данный вид характеризуется тем, что величина вектора возбуждения сердечной мышцы остается без изменения. Это обусловлено тем, что свое начало вектор берет от проводящей системы желудочков, лежащей под эндокардом, а его конец приходится на здоровый эпикард. Именно поэтому на ЭКГ отсутствуют первые два признака инфаркта. В результате отмирания миокардиоцитов образуются ионы калия, которые попадают под эндокард, провоцируя при этом формирование токов повреждения. Причем сила этих токов настолько незначительная, что определить их можно только тем электродом, который расположен непосредственно над областью инфаркта. А вот электрод, расположенный с другой стороны, эти импульсы повреждения не фиксирует, поскольку они не покидают объем крови, циркулирующей в сердечных полостях.

Циркулярный

При циркулярном инфаркте повреждения распространяются по окружности. Этот тип инфаркта поражает межжелудочковую перегородку и все стенки желудочка. Эти патологические изменения наблюдаются на электрокардиограмме.Кроме того, циркулярный инфаркт миокарда кольцом захватывает сердечную верхушку. Некроз развивается одновременно в ее задней и передней части. Может перекинуться наверх и оттуда на боковую и переднюю стенку. Может локализоваться в нижних верхушечных отделах левого желудочка и с задней стенки распространиться на стенку переднюю, пройдя через нижние отделы верхушки. Разнообразие локализации циркулярного инфаркта объясняет некие различия в ЭКГ отведении, определяющие характерные для инфаркта проявления.

Часто задаваемые вопросы

Люди, пережившие инфаркт, зачастую учатся жить заново. У них возникает множество вопросов, связанных с тем, что можно делать после инфаркта, а что категорически запрещено.

Такие же вопросы задают и близкие пациентов. Их опасения вполне понятны, ведь второй инфаркт может закончиться смертью.

Можно ли пить кофе после приступа

В течение долгого времени принято было считать, что для сердца кофе является злейшим врагом. Медики объясняли этот факт тем, что употребление этого напитка, пусть даже и кратковременно, но повышает артериальное давление и учащает сердцебиение. Именно эта особенность кофейного напитка делала его запрещенным для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

Но сегодня науке известны новые факты о свойствах кофе. Оказывается, повышение АД после выпитой чашечки кофе наблюдается только у тех людей, которые употребляют этот напиток крайне редко. Тем же, кто пьет кофе постоянно, он не опасен.

Иными словами пить кофе человеку, перенесшему инфаркт миокарда можно, но для этого все равно необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Такая предосторожность обусловлена тем, что каждый организм индивидуален.

В любом случае после инфаркта злоупотреблять кофейным напитком нельзя. За один раз можно выпивать только одну чашечку, а в день – не более двух, при этом кофе желательно разбавлять молоком, которое смягчает действие кофеина.

Разрешается ли водить машину

В подавляющем большинстве люди, перенесшие инфаркт, в дальнейшем беспрепятственно возвращаются за руль своего автомобиля. Причем иногда врачи даже настоятельно рекомендуют это, ведь толкотня в городском транспорте гораздо опаснее для ослабленного организма, чем спокойная езда в собственном автомобиле. Конечно, если она действительно спокойная, а не связана с нервным напряжением.

За рулем водитель должен чувствовать себя уверенно, если у него имеются какие-либо сомнения на этот счет или присутствуют различные страхи, от вождения лучше отказаться. Любая неосторожность на дороге может не только отразиться на здоровье самого пациента, но и отнять жизни у совершенно неповинных людей.

Начинать первые выезды после инфаркта необходимо в сопровождении помощника, который тоже имеет опыт вождения. Выбирать трассу следует полегче, то есть ту, на которой движение не слишком интенсивное.

Один инфаркт миокарда у человека влечет существенные изменения, которые не подлежат полному восстановлению. Например, каждый инфаркт способствует образованию рубца, что влияет на частичную потерю жизненно необходимых функций сердца. Подобная «неполная» работа является причиной возникновения второго инфаркта. Причины...

Острые и хронические заболевания системы кровообращения мозговых артерий являются на сегодняшний день одной из наиболее актуальных проблем медицины. По данным разных источников, около 1/5 от общего числа пациентов, перенесших инфаркт, становятся инвалидами без шансов возвратиться к нормальной жизни, около 60% сталкиваются...

Инфаркт – острая стадия ишемии (недостаток поступления кислорода) сердечной мышцы. Если время кислородного голодания превышает 20 минут, то участок, в котором нарушено кровоснабжение, умирает. Это приводит к необратимым последствиям. Смертность от острого инфаркта миокарда чрезвычайно высока. Лишь половину больных удается...

Некоторая категория людей с высоким порогом болевой чувствительности, ишемией миокарда, гипертонией и гипоксией сердечной мышцы могут не ощущать явных признаков инфаркта и поэтому переносят его на ногах. В общей статистике такие случаи составляют 20%. Какие симптомы должны насторожить человека и как сохранить собственную...

Инфарктом задней стенки сердца называют омертвление клеток и тканей, локализованных в задней части. Омертвление наступает в силу отсутствия кровообращения в течение 20-30 минут. Иногда при поражении задней стенки диагностируют отложения веществ белковой природы, называющихся фибринами, что также провоцирует острый инфаркт...

Инфаркт миокарда этой локализации полукругом охватывает верхушку сердца с одновременным поражением задней и передней ее частей. Он может поражать верхушку сердца, переходя с задней стенки левого желудочка через верхушку на боковую и переднюю стенки. Этот инфаркт может охватывать нижние отделы верхушки левого желудочка, распространяясь с задней стенки через нижние отделы верхушки сердца на ее переднюю стенку. Различное расположение инфаркта при такой его локализации обусловливает некоторое различие электрокардиографических отведении, в которых определяются характерные признаки инфаркта.

Для циркулярного верхушечного инфаркта миокарда характерна регистрация его симптомов в следующих двух группах отведении:

1. III, aVF, Dorsalis по Небу, изредка также в V7 - V9 (за счет поражения задней части верхушки сердца) и с V3 по V6, I, II, aVL, Anterior и Inferior по Небу (при поражении передней и боковой стенок верхушки сердца);
2. II, III, aVF, Dorsalis (задненижние отделы верхушки), изредка также в отведениях V7-V9 (базальные отделы задней стенки) и в V3, V4 Anterior по Небу (передняя часть верхушки).

Во втором случае инфаркт распространяется с задней на переднюю стенку через нижние отделы верхушки сердца. Поражение задней части верхушки, помимо патологического зубца QII, III, aVF, может проявляться выраженной зазубренностью комплекса QRS в этих отведениях, а также реципрокными изменениями в отведениях V1, V2 и V3R. Эти реципрокные изменения в основном регистрируются при распространении инфаркта на базальные отделы задней стенки и являются характерными признаками заднебазального инфаркта миокарда.

В отведениях V1, V2 и V3R при этом появляются следующие изменения: увеличение амплитуды RV1, V2, V3R, уменьшение глубины SV1, V2, уширение RV1 снижение сегмента STV1, V2, V3R, увеличение высоты положительного зубца TV1, V2, V3R S I, aVL выражен. QaVR RavR. STV2V6, aVL приподнят в виде монофазной кривой. Б - циркулярный верхушечный инфаркт миокарда в рубцовой стадии с поражением заднедиафрагмальной области, боковой и передней стенок левого желудочка:

Поражение боковой и передней стенок верхушки может проявляться также глубокими зубцами SV4V6, резким снижением амплитуды RV4V6, выраженной зазубренностью комплекса QRSV4V6, и отсутствием нарастания амплитуды или регрессом зубца R с V3 по V4. Последние 3 признака не строго специфичны для инфаркта; чаще они отмечаются в рубцовую стадию инфаркта.
Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда в большинстве случаев вызывается поражением огибающей артерии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Что такое циркулярный инфаркт миокарда?

Количество летальных исходов от инфаркта значительно превышает смертность от инфекционных заболеваний. Всему виной ритм жизни, стрессы, нездоровое питание, малоактивный образ жизни и плохая экология. Самой тяжелой формой является инфаркт миокарда циркулярный?

Что такое циркулярный инфаркт?

Под термином инфаркт принято понимать острую форму заболевания, которое возникло на фоне внезапной остановки кровотока в одном из коронарных сосудов. Причин развития такого состояния много. По месторасположению очага различают:

1. Левожелудочковый. Некроз поражает нижнюю, заднюю стенку или верхушки перегородки.
2. Правожелудочковый. Очаг некроза у правого желудочка по отделам не описывается.
3. Предсердный.

Само понятие «инфаркт» означает отмирание живых клеток, которые вместе со своей смертью прекращают выполнять возложенную на них функцию

Циркулярный инфаркт миокарда, что это такое? Этот вид представляет очень серьезное поражение, при котором очаги диагностируются на всех стенках желудочков. Обширность и форма некроза зависит от локализации закупоренного сосуда.

Без кислорода мышечная ткань выдерживает 20–25 минут, кора головного мозга не больше 5 минут. Если кровоток не восстанавливается в миокарде на протяжении 10–15 минут, то клетки начинают гибнуть. На месте нарушенного кровотока образуется некроз. Умершие клетки не проводят импульсов, они не сокращаются и не выполняют какую-либо функцию. На фоне этого работа сердца нарушается, состояние человека резко ухудшается.

Симптомы и причины возникновения циркулярного инфаркта

Развивается циркулярный инфаркт миокарда из-за таких причин, как:

• атеросклероз, при котором поражается аорта и сердечные артерии;
• гипертония;
• тромбоз и эмболия коронарных сосудов;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

Инфаркту больше подвержены лица, злоупотребляющие алкоголем

К факторам риска также относится возраст и пол человека. Мужчины более подвержены развитию болезни, чем женщины. После 50 лет риск развития инфаркта уравнивается. При усиленной нагрузке на сердце, миокард нуждается в большем потреблении кислорода, но при нарушенном кровотоке эта потребность не восполняется. Спровоцировать такую ситуацию может:

• приступ аритмии;
• эмоциональный стресс;
• высокое АД.

Инфаркт миокарда циркулярный может произойти внезапно во время сна. Причиной этому является СОА (синдром обструктивного апноэ). При остановке дыхания происходит усиленная выработка гормона стресса, заставляющего сердце функционировать в ускоренном режиме.

Острый циркулярный инфаркт представляет собой трансмуральный крупноочаговый некроз, связанный с облитерацией огибающей артерии. Без оказания первой помощи возможен летальный исход. Распознать инфаркт можно по:

• острой боли в груди;
• чувству паники и страха;
• повышенному потоотделению;
• ощущению нехватки воздуха;
• слабости;
• частому сердцебиению.

Первыми симптомами инфаркта миокарда являются сильные болевые ощущения в области грудной клетки, развивающиеся внезапно, без всяких на то причин

Повреждение миокарда развивается в 4 стадии:

• острейшая – характеризуется высоким риском возникновения осложнений;
• острая – имеет продолжительность 5–7 дней. Характерна сформировавшимся некрозом. Состояние пациента тяжелое, но, как правило, стабильное;
• подострая стадия – продолжительность 1 месяц. Функционирование ССС восстанавливается. Самочувствие больного становится лучше;
• стадия рубцевания – длится 1,5–2 месяца. Происходит прорастание очага некроза соединительной тканью и образуется рубец.

Диагностика и лечение

Первое место в диагностике инфаркта миокарда отводится электрокардиограмме (ЭКГ). Этот метод позволяет выявить месторасположения очага некроза, определить его границы и глубину. Как выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ? Циркулярный инфаркт миокарда на кардиограмме виден всегда. Отличить его на ЭКГ можно по патологическому изменению зубца Q. Зафиксированные на ЭКГ изменения характерны в двух группах отведений:

1. III, аVF, V7–V9, V3–V6 – при локализации очага некроза на задней и боковой стенке сердца.
2. II, III, аVF, V3, V4 – при локализации очага некроза в базальных отделах и передней части верхушки сердца.

Помимо ЭКГ врачи проводят ряд дополнительных обследований и назначают больному лабораторные и инструментальные исследования:

• биохимический анализ крови;
• рентгенографию;
• эхокардиографию.

При инфаркте показатель нейтрофильных лейкоцитов, и скорость оседания эритроцитов в крови увеличивается. В плазме крови также обнаруживаются маркеры, свидетельствующие о некротических изменениях в сердечной мышце. Снимок грудной клетки (рентген) позволяет выявить застой в легких, а эхокардиография – скрытую ИБС. При появлении симптомов инфаркта больному следует оказать первую помощь: дать таблетку «Нитроглицерина», и ацетилсалициловой кислоты, обеспечить доступ свежего воздуха. После того как пациент доставлен в больницу, ему назначают наркотические анальгетики, антикоагулянты. Для улучшения физических возможностей и предупреждения осложнений, ему показана ЛФК.