Posisyon ng mga organo ng tiyan Nag-iiba ito sa bawat tao at depende sa edad, uri ng katawan, bigat ng katawan, atbp. Gayunpaman, kailangang malaman ang higit pa o hindi gaanong mga lugar ng pagpapakita ng mga organo ng tiyan papunta sa nauuna na dingding ng tiyan.
SA epigastrium sa kanang hypochondrium inaasahang kanang lobe ng atay, kanang flexure ng colon, itaas na poste ng kanang bato. Sa tamang rehiyon ng epigastric, ang tiyan, gallbladder, kaliwang umbok ng atay, pancreas, duodenum ay inaasahang papunta sa anterior na dingding ng tiyan; sa kaliwang hypochondrium - ang fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng ang colon, itaas na poste ng kaliwang bato.
SA mesogastria sa kanang bahagi ng lugar inaasahang pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato. Ang mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, hilum ng mga bato, at itaas na bahagi ng ureter ay inaasahang sa umbilical region.
Sa kaliwang bahagi ng lugar inaasahang pababang colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kaliwang bato.
SA hypogastria sa kanang bahagi ng singit inaasahang cecum, terminal ileum, vermiform appendix. Sa rehiyon ng pubic ay inaasahang ang pantog (sa isang buong estado), ang mas mababang bahagi ng ureters, ang matris, mga loop ng maliit na bituka, sa kaliwang inguinal na rehiyon - ang sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka.
Ang peritoneum, isang manipis na serous membrane na may makinis, makintab, pare-parehong ibabaw, ay sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, cavitas abdominis, at bahagyang ang pelvis, mga organo na matatagpuan sa cavity na ito. Ang ibabaw na lugar ng peritoneum ay humigit-kumulang 20,400 cm 2 at halos katumbas ng lugar ng balat. Ang peritoneum ay nabuo ng lamina propria, lamina propria, serous membrane at ang single-layer squamous epithelium na sumasaklaw dito - mesothelium, mesothelium.
ang lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum, peritoneum parietale; ang peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ay ang visceral peritoneum, peritoneum viscerale. Ang paglipat mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesenteries, mesenterii.
Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa isa o ibang organ ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: sa lahat ng panig (intraperitoneal), sa tatlong panig (mesoperitoneal) o sa isang panig (retro- o extraperitoneal). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, kasama ang bahagyang pataas at pababang mga seksyon, at ang gitnang bahagi.
Kasama sa mga organo na matatagpuan sa extraperitoneally (maliban sa paunang seksyon nito), ang pancreas, adrenal glands, .
Ang mga organo na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nagkokonekta sa kanila sa parietal.
Mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga layer ng peritoneum ng duplication. Ang isa - libre - gilid ng mesentery ay sumasakop sa organ (bituka), na parang sinuspinde ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa iba't ibang direksyon sa anyo ng parietal peritoneum. Karaniwan sa pagitan ng mga layer ng mesentery (o ligament) na mga daluyan ng dugo, ang mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag na ugat ng mesentery, radix mesenterii; papalapit sa isang organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay magkakaiba sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na strip sa punto ng attachment - ang extraperitoneal field, area nuda.
Ang serous cover, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang katabi ng organ o dingding ng tiyan, ngunit nahihiwalay sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserosa, tela subserosa, na, depende sa lokasyon nito, ay may iba't ibang antas ng pag-unlad. . Kaya, ang subserosal base sa ilalim ng serous membrane ng atay, dayapragm, at itaas na bahagi ng anterior wall ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum lining ang posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o sa kanilang mga bahagi.
Ang peritoneal cavity, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae ay nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fallopian tubes, ang matris. Ang peritoneal cavity ay isang slit-like space ng kumplikadong hugis, na puno ng isang maliit na halaga ng serous fluid, liquor peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.
Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ang peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan nakahiga ang mga retroperitoneal organs, organa retroperitonealia. Sa retroperitoneal space, sa likod ng parietal peritoneum, mayroong retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.
Ang extraperitoneal space, spatium extraperitoneale, ay din ang retropubic space, spatium retropubicum.
Peritoneal cover at peritonealtiklop. Ang anterior parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa kahabaan ng midline ay mayroong median umbilical fold, plica umbilicalis mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok; Ang fold na ito ay naglalaman ng connective tissue cord, na isang obliterated urinary duct, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga lateral wall ng pantog ay may mga medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan ang mga cord ng mga walang laman na anterior na seksyon ng umbilical arteries ay naka-embed. Sa labas ng mga fold na ito ay ang lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales. Sila ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at papasok, patungo sa likod. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng inferior epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapalusog sa mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong mga supravesical fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay ang medial inguinal fossae, fossae inguinales mediates; palabas mula sa lateral umbilical folds namamalagi ang lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.
Ang isang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at nakatali sa medial na bahagi ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag na inguinal tatsulok, trigonum inguinale.
Ang parietal peritoneum, na sumasakop sa anterior abdomen sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo ng falciform (suspensory) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang layer ng peritoneum (duplicate), na matatagpuan sa sagittal plane. Sa libreng mas mababang gilid ng falciform ligament mayroong isang kurdon ng bilog na ligament ng atay, lig, teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa likuran sa anterior layer ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga dahon ng coronary ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo sa kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.
Ang visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ng atay ay sumasakop sa gallbladder sa ibabang bahagi.
Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Ito ay isang pagdoble ng peritoneal layer, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng fissure ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa fissure ng venous ligament) ay papunta sa mas mababang curvature ng tiyan - ito ang hepatogastric ligament, lig, hepatogastricum. Mukhang isang manipis na mala-web na plato. Sa pagitan ng mga dahon ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan, ay dumadaan sa mga arterya at ugat ng tiyan, a. et v. gastricae, nerbiyos; Ang mga rehiyonal na lymph node ay matatagpuan dito. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay napupunta mula sa porta hepatis hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum; ang seksyong ito ay tinatawag na hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at kasama ang common bile duct, ang common hepatic artery at ang mga sanga nito, ang portal vein, lymphatic vessels, nodes at nerves. Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior edge ng omental foramen, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.
Parehong ligaments: hepatogastric at hepatoduodenal - bumubuo sa mas mababang omentum, omentum minus. Ang di-permanenteng pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay ang hepatocolic ligament, lig. hepatocolicum, na nagkokonekta sa gallbladder sa tamang flexure ng colon. Ang falciform ligament at lesser omentum ay kumakatawan sa ontogenetically sa anterior, ventral, mesentery ng tiyan.
Ang parietal peritoneum ay umaabot mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardiac notch at kanang kalahati ng gastric vault, na bumubuo ng isang maliit na gastrophrenic ligament, lig. gastrophrenicum.
Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang katabing itaas na dulo ng kanang bato, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - ang hepatorenal ligament, lig. hepatorenal.
Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Narito ang dalawang dahon na bumubuo dito ay lumiliko at bumalik, patungo sa itaas sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga bumalik na dahon ay pinagsama sa harap na mga dahon. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang posterior (paulit-ulit) na mga layer ng omentum ay umaabot mula sa mga nauuna, kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at magkakasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery kasama ang posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.
Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior layer ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior layer ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na layer ay pumasa sa posterior wall ng omental bursa (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal layer ng peritoneum , ang mas mababang layer ay dumadaan sa itaas na layer ng mesentery ng transverse colon.
Ang seksyon ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking curvature ng tiyan at ang transverse colon ay tinatawag na gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga layer ng gastrocolic ligament sa kahabaan ng mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, at ang mga regional lymph node ay namamalagi.
Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay ang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay ang gastrosplenic ligament, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na nagbabago sa isa't isa.
Sa dalawang layer ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay dumadaan sa pali, pumapalibot dito sa lahat ng panig, at bumalik sa gate ng organ sa anyo ng isang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama sa gilid sa ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.
Ang mesentery ng colon, mesocolon, ay nag-iiba sa laki sa iba't ibang bahagi ng colon at kung minsan ay wala. Kaya, ang cecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Sa kasong ito, ang vermiform appendix na umaabot mula sa cecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal position), ay may mesentery ng vermiform appendix, mesoappendix, na umaabot sa makabuluhang laki. Sa junction ng cecum na may ascending colon kung minsan ay may maliit na mesentery ng ascending colon, mesocolon ascendens.
Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).
Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric ribbon, dalawang layer ng mesentery ay naghihiwalay at pumapalibot sa bituka sa isang bilog (intraperitoneal). Sa buong haba ng mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal layer.
Ang pababang colon, tulad ng pataas na colon, ay natatakpan ng isang serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneal), at sa lugar lamang ng transition sa sigmoid colon kung minsan ay nabuo ang isang maikling mesentery ng pababang colon, mesocolon. bumababa. Maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang hindi sakop ng peritoneum.
Ang mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong colon. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliacus at psoas na mga kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng linya ng hangganan; Ang pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa lugar ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa nauuna na ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng mesenteric root ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.
Ang kaugnayan ng tumbong sa pelvic peritoneum sa iba't ibang antas nito ay nagbabago. Ang pelvic na bahagi ay higit pa o hindi gaanong natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supra-ampullary) na bahagi, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng serous tissue at may maikli at makitid na mesentery.
Ang kaliwang flexure ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal phrenic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).
Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic-anatomical na kahulugan ay ginagamit na ginagamit sa klinika at walang parehong mga terminong Latin at ang kanilang mga katumbas na Ruso.
Ang peritoneal folds, ligaments, mesenteries at organs ay lumilikha ng mga depressions, pouch, bag at sinuses na medyo nakahiwalay sa isa't isa sa peritoneal cavity.
Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.
Ang itaas na palapag ay pinaghihiwalay mula sa ibabang palapag ng pahalang na matatagpuan na mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay nasa itaas, at ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.
Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay nakatali sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng gilid ng mga dingding ng cavity ng tiyan, at sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, mayroong mga subphrenic recesses, recessus subphrenici, subhepatic recesses, recessus subhepatici, at omental bursa, bursa omentalis.
Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi ng falciform ligament. Ang kanang bahagi ng subphrenic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa likod ito ay nakatali sa kanang bahagi ng coronary ligament at kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay. Ang depresyon na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kanang subhepatic space, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subphrenic recess.
Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.
Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod, ang depresyon na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatorenal ligament, lig. hepatorenale). Laterally, ang kanang subhepatic recess ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic sulcus, at sa lalim, sa pamamagitan ng omental foramen, kasama ang omental bursa. Ang seksyon ng subhepatic space, na matatagpuan malalim sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag na hepatorenal recess, recessus hepatorenalis.
Ang kaliwang subhepatic recess ay isang puwang sa pagitan ng mas mababang omentum at ng tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.
Kaya, ang kanang subphrenic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy sila ay pinagsama sa ilalim ng pangalang "hepatic bursa". Sa kaliwang subdiaphragmatic at kaliwang subhepatic recess mayroong kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum, at ang nauuna na ibabaw ng tiyan. Sa topographic anatomy, ang seksyong ito ay tinatawag na pregastric bursa. Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan ito ay umaabot sa omental foramen, sa kaliwa - sa hilum ng pali. Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang itaas na bahagi ng mas malaking omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan nila, na itinuturing na pababang pagpapatuloy ng omental bursa.
Ang posterior wall ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, abdominal aorta, kaliwang adrenal gland, itaas na dulo ng kaliwang bato, splenic vessels at sa ibaba - ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental bursa.
Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay ang omental opening, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepatorenal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, at ang itaas na pader ay nabuo ng caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bursa na pinakamalapit sa pagbubukas ay tinatawag na vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.
Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial leg ng diaphragm, na sakop ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - ang superior omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na sakop ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon sa likod ay may mas mababang omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang cavity ng omental bursa ay pinaliit ng gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, sa mas mababang curvature ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ang phrenic-splenic ligament (likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.
Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa posterior wall nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic grooves. Dito, ang mas mababang layer ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay dumadaan sa parietal layer ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.
Ang peritoneum, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka, ay pumapalibot dito sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo ng mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double layer ng peritoneum. Ang ugat ng mesentery, radix mesenterii, ay pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga bahagi ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Kasama ang kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa tuktok ng pataas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Kasama ang ugat ng mesentery mayroong, sumusunod mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan, ang superior mesenteric vessels; Ang mga mesenteric vessel ay naglalabas ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga layer ng mesentery hanggang sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga layer ng mesentery ay may mga lymphatic vessel, nerves, at regional lymph nodes. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik at makapal.
Ang mesentery ng maliit na bituka ay naghahati sa peritoneal na lukab ng ibabang palapag sa dalawang seksyon: ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng ascending colon, at sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay naka-contour at nakikita sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus ay makikita ang pababang kanang ureter at ang ileocolic artery at ugat.
Sa ibaba, sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, isang ileocecal fold, plica ileocecalis, ay nabuo. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng cecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng cecum sa ibabang dingding ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal mayroong isang fold ng peritoneum - ang vascular cecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan ang anterior cecal artery ay pumasa. Ang fold ay umaabot mula sa anterior surface ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa anterior surface ng cecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng cecum ay mayroong mesentery ng apendiks, mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves ay naka-embed. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng cecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa mayroong mga cecal folds, plicae cecales.
Sa ilalim ng ileocecal fold ay matatagpuan ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: ang upper at lower ileocecal recesses, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Minsan sa ilalim ng ilalim ng cecum mayroong isang retrocecal recess, recessus retrocecalis.
Sa kanan ng ascending colon ay ang tamang paracolic groove. Ito ay limitado sa labas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa ng ascending colon; nakikipag-ugnayan pababa sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subphrenic recesses. Sa kahabaan ng uka, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transverse folds na nagkokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at ang kanang diaphragmatic-colic ligament, kadalasang mahina na ipinahayag, kung minsan ay wala.
Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Sa mababang bahagi, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may hindi regular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay makikita at may contoured sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang abdominal aorta at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment. ng mga karaniwang iliac vessel. Sa kaliwa ng gulugod, ang kaliwang arterya ng testicle (ovary), ang kaliwang ureter at ang mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein ay makikita. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang superior duodenal fold (duodeno-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Sa kaliwa nito ay ang paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang colon artery. Nililimitahan ng fold na ito ang harap ng hindi matatag na paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang posterior wall na binubuo ng parietal peritoneum, at sa kaliwa at ibaba ay tumatakbo ang lower duodenal fold (duodenal-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica). duodenomesocolica), na isang triangular fold ng parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.
Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, mayroong isang peritoneal fossa - isang retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic groove; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Pababa, ang uka ay dumadaan sa iliac fossa at pagkatapos ay sa pelvic cavity. Pataas, sa antas ng kaliwang flexure ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na phrenic-colic fold ng peritoneum.
Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid recess, recessus intersigmoideus.
Baka interesado ka dito basahin:
Cavity ng tiyan, o lukab ng tiyan, cavitasabdominalis- ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas, ang anterolateral na mga kalamnan ng tiyan sa harap at gilid, at ang lumbar spine na may mga katabing kalamnan sa likod. Sa ibaba, ang lukab ng tiyan ay nagpapatuloy sa pelvic cavity, na ang ilalim nito ay nabuo ng pelvic diaphragm. Ang lahat ng espasyong ito ay limitado ng intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis
peritoneum, peritoneum, ay isang saradong serous sac (lamang sa mga kababaihan ay nakikipag-usap ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng mga fallopian tubes), lining sa mga dingding at organo ng cavity ng tiyan, na binubuo ng dalawang layer: visceral at parietal, peritoneum viscerale et parietal . Sa pagitan ng mga ito ay may isang makitid na espasyo - ang peritoneal na lukab, cavitas peritonei , na naglalaman ng serous fluid, na ginawa ng visceral layer at hinihigop ng parietal layer.
kanin. 1.26. Mga organo ng tiyan.
1 – mas malaking omentum, omentum majus; 2 – tiyan, ventriculus; 3 – pali, lien; 4 - pagbubukas ng omental, foramen epiploicum; 5 – duodenum, duodenum; 6 – atay, hepar; 7 – pantog ng apdo, vesica fellea.
dahon ng parietal mga linya sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, ay katabi ng, fascia endoabdominalis , bahagi ng dingding ng lukab ng tiyan.
Sa likod na dingding ng lukab ng tiyan, sa pagitan ng peritoneum at intra-abdominal fascia, mayroong mataba na tisyu at mga organo na matatagpuan dito: mga bato, adrenal glandula, pancreas, mga daluyan ng dugo, atbp. Ang puwang na ito ay tinatawag na retroperitoneum, spatium retroperitoneale . Ang parehong uri ng espasyo ay matatagpuan sa harap ng pantog - preperitoneal, sp . anteperitoneale .
visceral na dahon Sinasaklaw ng peritoneum ang mga organo ng tiyan. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kaugnayan ng mga organo sa peritoneum:
– intraperitoneally– sakop sa lahat ng panig, karaniwang may mesentery;
– mesoperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay pinagsama sa dingding ng lukab ng tiyan at hindi natatakpan ng peritoneum;
– extraperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay natatakpan ng isang visceral sheet ng peritoneum;
– retroperitoneal– ang organ ay matatagpuan sa retroperitoneal o preperitoneal space at isang gilid lamang nito ang sakop ng parietal sheet ng peritoneum.
Ang paglipat mula sa dingding ng tiyan hanggang sa mga panloob na organo, ang peritoneum ay bumubuo ng mga ligament, lig . falciforme hepatis o mesentery, mesenterium , mes O colon .
kanin. 1.27.Seksyon ng torso sa sagittal plane, ratiomga panloob na organo sa peritoneum (diagram).
1 - atay, hepar; 2 – hepatogastric ligament, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 – pancreas, pancreas; 5 – duodenum, duodenum; 6 – mesentery, mesenterium; 7 – tumbong, tumbong; 8 – pantog, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum; 10 – transverse colon, colon transversum; 11 – mas malaking omentum, omentum majus; 12 - mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum; 13 – tiyan, ventriculus.
Kurso ng peritoneum
Ang kurso ng peritoneum sa itaas na palapag: na dumadaan mula sa nauunang dingding ng tiyan hanggang sa ibabang ibabaw ng dayapragm, ang visceral layer ng peritoneum ay bumubuo ng falciform ligament, lig . faciform e . Pababa sa diaphragmatic na ibabaw ng atay - ang coronary ligament , lig . coronarium , na bumubuo ng triangular ligaments sa mga gilid, ligg . tatsulok dextrum et sinistrum . Ang pagkakaroon ng bilugan ang anterior (mas mababang) at posterior na mga gilid, ang visceral peritoneum ay lumalapit sa mga pintuan ng atay at mula doon ay bumababa sa dalawang sheet hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at duodenum, na bumubuo ng hepatogastric, lig . hepatogastricum , At hepatoduodenal, lig . hepatoduodenal ligaments, magkasama silang bumubuo ng mas mababang omentum, omentumminus pati na rin ang hepatorenal ligament, lig . hepatorenal e. Ang pagkakaroon ng takip sa anterior at posterior wall ng tiyan, ang peritoneum ay bumababa mula sa mas malaking curvature, na bumubuo ng mas malaking omentum, omentum majus .
Ang kurso ng peritoneum sa ibabang palapag: papunta sa nakahalang direksyon. Mula sa pusod kasama ang nauunang dingding ng tiyan (parietal layer) ito ay papunta sa kanan at kaliwa, dumadaan sa gilid ng dingding ng tiyan, kung saan ito ay pumasa sa visceral layer ng peritoneum, na sa kanan ay sumasakop sa cecum sa lahat ng panig, caecum , at vermiform appendix, apendiks vermiformis , na bumubuo ng mesentery nito, mesoappendix , at pumunta sa colon umaakyat , tinatakpan ito sa tatlong panig sa harap at sa mga gilid, pagkatapos ay sumasakop sa ibabang bahagi ng kanang bato (parietal leaf), m . psoas major , yuriter , at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, radix mesenterici Ang pagkakaroon ng pagbibigay sa maliit na bituka ng isang kumpletong serous na takip, ang peritoneum ay pumasa sa kaliwang parietal layer, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan, ang ibabang bahagi ng kaliwang bato, ang ureter at pumasa sa visceral layer, na sumasakop sa tatlong panig. colon bumababa . Pagkatapos ang parietal layer ng peritoneum ay napupunta sa gilid ng dingding ng tiyan, dumadaan sa harap na dingding sa kaliwa at nakakatugon sa layer ng kabaligtaran na bahagi sa lugar ng pusod.
Ang kurso ng peritoneum sa pelvis: mula sa pusod, ang parietal layer ng peritoneum kasama ang anterior wall ng tiyan ay bumababa sa pelvic cavity at sumasakop sa mga dingding dito, at ang visceral layer ay sumasakop sa mga organo. Ang sigmoid colon at ang itaas na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally).
Ang gitnang seksyon ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum mesoperitoneally, habang ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneally).
Sa mga lalaki, ang parietal layer mula sa anterior wall ay dumadaan sa pantog at nagiging visceral, pagkatapos ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo. paghuhukay re Sa tovesicalis , vesico-rectal recess → at pagkatapos ay nagiging parietal layer na sumasakop sa posterior wall ng pelvis.
Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa katotohanan na sa pagitan ng pantog at tumbong mayroong matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, ang mga babae ay may dalawang bulsa sa tiyan sa pelvic cavity: paghuhukay rectouterina At paghuhukay vesicouterina .
Maliit na selyo, omentum minus - isang duplikasyon ng peritoneum na matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis, ang mas mababang curvature ng tiyan, at bahagi ng duodenum. Ang omentum ay nabuo sa pamamagitan ng 2 ligaments: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenal , sa pagitan ng mga dahon kung saan dumadaan ang karaniwang bile duct (sa kanan), ang karaniwang hepatic artery (sa kaliwa) at ang portal vein (posteriorly at sa pagitan ng mga formations na ito), pati na rin ang mga nerves at lymph nodes at vessels.
Malaking selyo, omentum majus , nagmumula sa posterior mesentery ng tiyan. Binubuo ito ng 4 na dahon na pinagsama sa mga plato (dalawang dahon ay bumaba sa linya ng hangganan, na bumubuo sa nauuna na plato, pagkatapos ay lumiko at tumaas, na bumubuo sa likod na plato). Ang mas malaking omentum, simula sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay nakabitin tulad ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka (fused sa transverse colon at ang mesentery nito). Sa mas malaking omentum, ang mga ligament ng tiyan na nabuo nito kasama ang mga organo ay nakikilala: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .
Sa kapal ng omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales . Nakuha nito ang pangalan dahil sa pagkakaroon ng taba sa loob nito.
Ang peritoneal cavity ay karaniwang nahahati sa 2 palapag:
1. Itaas na palapag. Ang mga hangganan nito ay ang diaphragm sa itaas, ang mesentery ng transverse colon sa ibaba, at ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan sa mga gilid. May kasamang 3 bag:
Hepatic, bursa hepatica - sumasaklaw sa kanang lobe ng atay sa lig . falciforme hepatis , at ang bag ay delimited sa likod lig . coronarium hepatis . May mga mensahe ang bag canalis lateralis dexter . Ang retroperitoneally na matatagpuan sa kanang bato at adrenal gland ay nakausli dito. Sa kaliwa, ang hepatic bursa ay katabi ng pregastric bursa, ang hangganan sa pagitan nila ay ang falciform ligament ng atay, lig . falciforme hepatis ..
pregastric bursa, bursa pregastrica .Bahagi ng peritoneal cavity, na sumasaklaw sa kaliwang lobe ng atay at pali. Matatagpuan sa ilalim ng diaphragm na nauuna sa tiyan at mas mababang omentum. Sa kanan ito ay nakatali ng falciform ligament, lig . falciforme hepatis , na naghihiwalay mula sa hepatic bursa, sa harap - sa pamamagitan ng parietal layer ng peritoneum ng anterior wall ng tiyan, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng transverse colon at mesentery nito..
Omental bag, bursa omentalis , ay ang pinakahiwalay na bursa ng cavity ng tiyan. Matatagpuan sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ang cavity ng bag ay may hugis ng isang frontally located slit. Ang itaas na dingding nito ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang ay ang mesentery ng transverse colon, ang posterior ay ang parietal layer ng peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan, na sumasakop sa pancreas, ang kaliwang bato na may adrenal gland. , ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng omental foramen, foramen epiploicum , - Winsloevo isang pambungad na ang mga hangganan ay: sa itaas - ang caudate lobe ng atay, sa harap - lig . hepatoduodenal , ibaba - itaas na bahagi duodenum , sa likod - isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava, palabas - lig . hepatorenal .
Ang espasyong katabi kaagad foramen epiploicum , tinatawag na vestibule, vistibulum bursae omentalis .
2. Ground floor. Nalilimitahan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa ibaba ng parietal peritoneum na lining sa pelvic floor. Natatakpan sa harap ng mas malaking omentum, na maaaring umabot sa linea terminalis. May 2 lateral canals at 2 mesenteric sinuses:
A) Sa analis lateralis dexter - matatagpuan sa pagitan ng lateral wall ng tiyan at ng pataas na colon;
b) Sa analis lateralis masama - matatagpuan sa pagitan ng pababang colon at ng lateral wall ng tiyan;
V) sinus mesentericus dexter – tatsulok ang hugis, hermetically sealed, limitado sa kanan - colon umaakyat , sa itaas - colon transversum , kaliwa - radix mesenterii .
G) sinus mesentericus masama - nakikipag-ugnayan sa Douglas space sa ibaba, limitado sa kaliwa - colon bumababa , sa kanan - radix mesenterii .
1. Recessus duodenojejunales nakatataas et mababa , limitado ng duodenum-jejunal flexure at ang superior duodenal fold;
2. Recessus il e ocaecal e s nakatataas et mababa , na matatagpuan sa punto kung saan pumapasok ang ileum sa colon.
3. Recessus retrocaecalis , sa pagitan ng posterior na dingding ng tiyan at sa ibabang bahagi ng cecum;
4. Recessus intersigmoideus , sa kaliwang bahagi ng mesentery ng sigmoid colon.
Ang lahat ng mga bulsa na ito ay ang lugar ng posibleng pagbuo ng retroperitoneal hernias.
Sa pelvic cavity Sinasaklaw ng peritoneum ang mga dingding at nasa ilalim na mga organo, kabilang ang mga organo ng ihi at reproductive. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay bumubuo ng isang depresyon - ang rectovesical, e xcavatio rectovesicale . Ang mga kababaihan ay may dalawang depresyon: tumbong - matris, e xcavatio rectouterina , Douglas space, at vesicouterine, e xcavatio vesicouterina ..
Parehong lalaki at babae ay may prevesical space, spatium prevesicale , na limitado ng transverse fascia at ang nauunang pader ng pantog.
15.1. MGA HANGGANAN, LUGAR AT MGA DIBISYON NG TIYAN
Ang tiyan ay nakatali sa itaas ng mga costal arches, sa ibaba ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo kasama ang mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 na tadyang sa mga anterosuperior spines (Larawan 15.1).
Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.
Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-abdominal fascia, na nililimitahan ng diaphragm sa itaas, sa ibaba ng boundary line na naghihiwalay sa cavity ng tiyan mula sa pelvic cavity.
kanin. 15.1.Hatiin ang tiyan sa mga seksyon at lugar:
1 - projection ng diaphragm dome;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; c - hypogastrium; I - ang rehiyon ng epigastric mismo; II at III - kanan at kaliwang subcostal na lugar; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang mga lateral na lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - mga ilioinguinal na lugar
15.2. ANTEROLATERAL ABDOMINAL WALL
Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.
15.2.1. Projection ng mga organo papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan
Ang atay (kanang umbok), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, at bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).
Naka-project sa epigastric region proper ang kaliwang umbok ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, itaas na kalahati ng duodenum, duodenum-jejunal junction (flexure), pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato, aorta na may celiac trunk, celiac plexus, isang maliit na seksyon ng pericardium, ang inferior vena cava.
Ang fundus, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.
Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang bahagi ng gilid ng tiyan.
Ang naka-project sa umbilical region ay bahagi ng tiyan (greater curvature), transverse colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava.
Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang cecum na may apendiks at ang terminal na seksyon ng ileum ay inaasahang papunta sa kanang ilioinguinal na rehiyon.
Ang mga loop ng jejunum at ileum, ang pantog sa isang buong estado, at bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tumbong) ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon.
Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.
Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong maipakita sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.
kanin. 15.2.Projection ng mga organo papunta sa anterior abdominal wall (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - seksyon ng puso ng tiyan; 7 - ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - katawan ng tiyan; 13 - kaliwang pagbaluktot ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior superior ileal spine; 21 - V lumbar vertebra; 22 - fallopian tube; 23 - ampula ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - vermiform appendix; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;
33 - kanang pagbaluktot ng colon; 34 - pyloric na seksyon ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - baga
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at mahina na mga spot ng anterolateral na dingding ng tiyan
BalatAng lugar ay mobile at nababanat, na nagpapahintulot na magamit ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (Filatov's stem method). Ang hairline ay medyo mahusay na binuo.
Subcutaneous na taba hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Sa lugar ng pusod, halos wala ang hibla, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
Mababaw na fascia binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
Sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Karamihan sa mababaw na kinalalagyan panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, na nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at kasangkot sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim na matatagpuan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang dahon, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa pang posterior dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga dahon ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
Ang kalamnan ng rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati sa pamamagitan ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga jumper ng tendon. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), ang nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al.,
1965):
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliohypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - anterior wall ng rectus sheath
ang cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa lugar ng pusod ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis na kalamnan ay sinusuportahan mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng rectus sheath; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliohypogastric nerve; 6 - linyang hugis arko; 7 - mababang epigastric arterya at ugat; 8 - kalamnan ng rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng rectus sheath
Transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa muscular na bahagi, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na slit-like na mga puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng bahagi ng kalamnan sa bahagi ng litid ay mukhang isang kalahating bilog na linya na tinatawag na semilunar line, o linya ng Spigel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ito ay dumadaan sa ilalim ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath, at sa ibaba ng linya ay nakikilahok ito sa pagbuo ng ang nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-abdominal fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (pagkatapos ng kalamnan kung saan ito namamalagi) (Fig. 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng midline ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang linea alba na ang site ng pinakamabilis na pag-access sa kirurhiko para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits) ay maaaring makilala sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan.
Direkta sa kahabaan ng midline mayroong isang vertical median umbilical fold, na kung saan ay ang labi ng fetal urinary duct, na sa dakong huli ay nagiging overgrown. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral na ibabaw ng pantog ay may panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay ang mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, ang lateral, o panlabas, umbilical folds ay umaabot, na nabuo sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay mayroong supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Ang konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" ay kinabibilangan ng mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernia.
Kabilang sa mga nasabing lugar ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang linea alba, ang semilunar at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan:
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal mayroong 4 na pader: anterior, upper, lower at posterior at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na sa ibabang bahagi nito ay nagpapalapot at lumiliko sa likuran, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay ang ibabang pader ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
panlabas na butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Sa kasong ito, ang mga binti ay pinalakas sa labas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at sa loob ng curved ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femorogenital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang hanay ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng tunica vaginalis at ng levator testis na kalamnan. Sa spermatic cord sa likod ay mayroong vas deferens na may a. cremasterica at veins, sa harap ng mga ito ay namamalagi ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng genital femoral nerve, ang processus vaginalis ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang site ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin ang pagbuo ng congenital hernias ng inguinal canal.
kanin. 15.6. Inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femorogenital nerve; 12 - spermatic cord; 13 - levator testis na kalamnan; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na spermatic fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang pinaka-mababaw na mga sanga ng femoral artery ay dumadaan sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang external genitalia, ang superficial epigastric at ang superficial circumflex ilium artery. Ang mga arterya ay sinamahan ng isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracoepigastric vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na peri-umbilical venous network. Kaya, sa lugar ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay may mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng rectus sheath ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng umbilicus) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng umbilicus). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac artery at ugat, ang pangalawa ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery at vein. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa lugar ng pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa lugar ng pusod, ang bilog na ligament ng atay ay nakakabit mula sa loob hanggang sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal nito ay matatagpuan ang peri-umbilical veins, na konektado sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na portocaval anastomoses ay nabuo sa umbilical area sa pagitan ng paraumbilical veins at lower at upper epigastric veins (malalim) at ang superficial epigastric veins (superficial). Ang mababaw na anastomosis ay may higit na klinikal na kahalagahan: sa portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumataas nang husto, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang anterolateral na pader ng tiyan ay innervated ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga nerve trunks ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang sinapupunan - sa ika-10 at 11th, at ang hypogastrium - ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na ang subcostal nerve.
15.3. DIAPHRAGM
Ang dayapragm ay isang hugis-simboryo na partisyon na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at lukab ng tiyan. Sa gilid ng thoracic cavity ito ay natatakpan ng intrathoracic fascia at parietal pleura, sa gilid ng abdominal cavity - na may intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Mga katangiang anatomikal
Ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm ay nakikilala. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga attachment point ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - azygos ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga butas ng siwang at tatsulok
Sa harap, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, mayroong mga sternocostal triangles, at sa likod - lumbocostal triangles. Sa mga tatsulok na ito ay walang mga hibla ng kalamnan at ang mga dahon ng intra-tiyan at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG Itaas na palapag
TIYAN
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.
Lamang loob
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographic, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay inuri din bilang isang organ ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bursae at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Sa kasong ito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, ang mga organo na matatagpuan intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) ay nakikilala (Fig. 15.8).
Ang hepatic bursa ay nakatali sa medially ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subdiaphragmatic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay at ito ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal section ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepatogastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - omental bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - malaking selyo ng langis; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space, na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments mayroong isang slit-like gap - ang omental, o Winslow, foramen, na nagkokonekta sa hepatic bursa sa omental bursa.
Ang omental bursa ay sumasakop sa isang posterior kaliwang posisyon. Ito ay limitado sa posteriorly ng parietal peritoneum, anteriorly at laterally ng tiyan kasama ang ligaments nito, at medially ng mga dingding ng omental foramen. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental foramen, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental bursa.
Ang pregastric bursa ay sumasakop sa isang anterior na kaliwang posisyon. Sa likod ito ay nakatali sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pregastric bursa ay tinatawag na kaliwang subphrenic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
Suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebra, ang celiac trunk ay umalis mula dito, na halos agad na nahahati sa mga sanga ng terminal nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardiac na bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay naglalabas ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa hepatic artery proper, na nagbibigay ng dugo sa atay, gall bladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo, maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
Innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at ang splanchnic nerves. Kasama ang buong kurso ng aorta ng tiyan ay mayroong abdominal aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto kung saan umaalis ang celiac trunk mula sa aorta, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga.
kanin. 15.9.Itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - malaking selyo ng langis; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation sa mga kaukulang organo. Sa pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors, na bumubuo ng thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, atay, splenic), at mga grupo ng kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Mga katangiang anatomikal
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakikilala. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at seromuscular (Larawan 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
SkeletotopiaAng tiyan ay lubhang hindi matatag at nag-iiba sa puno at walang laman na mga estado nito. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit na bituka - kasama ang kaliwang lobe ng atay. Ang posterior wall ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang kidney at adrenal gland.
Ligamentous apparatus. May malalim at mababaw na ligament. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas mababang curvature at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito, kasama ang mas malaking curvature, ang gastroesophageal ligament, gastrophrenic ligament, gastrosplenic ligament, at gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na kasama ng gastrodiaphragmatic ligament ay tinatawag na lesser omentum. Ang malalim na ligaments ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ito ay ang gastropancreatic ligament at ang pyloropancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Supply ng dugo at venous drainage
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa kahabaan ng mas malaking curvature ay ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries, at kasama ang mas mababang curvature ay ang kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorgan at extraorgan na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorgan na bahagi ay pangunahing tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa lugar ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang portacaval venous anastomosis ay nabuo sa lugar ng gastric cardia.
Innervation
Innervationang tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - malaking selyo ng langis; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymphatic drainage. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorgan (ayon sa mga layer ng dingding) at mga extraorgan na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa gate ng spleen at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastroepiploic node; 7 - kanang gastroepiploic node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreaticoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Mga katangiang anatomikal
AtayIto ay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular-flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay papunta sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang hangganan ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral surface sa likod ay tinatawag na posterior edge. Wala itong peritoneal cover, na nagpapahintulot sa atin na magsalita ng peritoneal surface ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na katabi ng atay, na kung minsan ay nakabaon sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o depressions, ang lokasyon kung saan ay napaka-indibidwal at inilatag sa embryogenesis; ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo ng mga pinagbabatayan na organo. na pinindot ang atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal grooves at isang transverse groove. Ang kanang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal groove ay naglalaman ng round at venous ligaments ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na porta hepatis at ang site ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal ugat, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang lobe makakahanap ka ng mga impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligamentous apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Ang hepatophrenic ligament ay nakikilala sa diaphragmatic surface,
na binubuo ng longitudinal (falciform ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng unyon ng superior at inferior mesenteric veins na may splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at ang tamang hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng trunk ng arterya at ng karaniwang bile duct.
Hindi kalayuan sa pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa kanilang dalawang terminal na sanga - kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glissonian triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na a segment. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng liver parenchyma kung saan ang segmental branch ng portal vein branches, pati na rin ang kaukulang sangay ng tamang hepatic artery at ang segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
Venous drainagemula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glissonian triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas sa kanilang mga bibig patungo sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - falciform ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
ApdoIto ay isang guwang na muscular organ, kung saan mayroong isang ilalim, isang katawan at isang leeg, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct sa mga natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang vesical fossa ng naaangkop na laki. Minsan ang gallbladder ay lumilitaw na naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
Suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
Mga duct ng apdoAng mga ito ay mga guwang na tubular organ na tinitiyak ang pagpasa ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa porta hepatis ay matatagpuan ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may isang pangunahing papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ay lumilitaw na naka-embed sa parenchyma ng pancreas) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang kumokonekta sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Mga katangiang anatomikal
Ang pancreas ay isang pinahabang organ na parenchymal, na may ulo, katawan at buntot.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay inaasahang papunta sa epigastric at bahagyang kaliwang rehiyon ng hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba at ang buntot ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa itaas kasama ang posterior surface -
ang unang bahagi ng portal vein. Sa harap ng glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa, ay namamalagi sa tiyan. Ang posterior wall ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa glandula, at kapag lumitaw ang mga ulser o tumor dito, ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa pancreas (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagtagos ng ulser o paglaki ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastrosplenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colon artery; 8 - kaliwang karaniwang colon vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - superior pancreaticoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - superior pancreaticoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG LOVER ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depresyon na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga kanal) o, sa kabaligtaran, pag-delimiting (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng mga panloob na hernias (bulsa) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.
Peritoneal sinuses at pouch
kanang mesenteric sinus hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga nito
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng vermiform appendix; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins;
II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
mga sanga ng terminal. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus - ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.
15.9. CLINICAL ANATOMY NG MALIIT
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
ay pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: duodenum, jejunum at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang cecum, colon, sigmoid at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Mayroong pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bituka mula sa isa pa.
Pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga banda, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; Sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng pader ng colon. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang pader ng malaking bituka ay kulay-abo-berde, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, hindi katulad ng mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at lawak ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, kung saan matatagpuan ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang depresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Ligamentous apparatus. Karamihan sa bituka ay nakadikit sa posterior wall ng tiyan, ngunit ang mga inisyal at panghuling mga seksyon ay namamalagi nang libre at hawak ng mga ligament. Ang ampulla ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa tulong ng Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
Suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterya.
InnervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng mga vagus nerve at ng celiac plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang mga node na matatagpuan sa porta hepatis at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi pare-pareho sa posisyon nito; tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - ang mas malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na sa ibabang kaliwa ay nagiging sigmoid colon.
Suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagiging sanhi ng jejunal at ileal arteries (11-16 sa kabuuan). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
InnervationAng maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus.
Lymphatic drainagemula sa jejunum at ileum napupunta ito sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng aorta at ang inferior vena cava. Ang ilang mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ilalim ng bituka ay may vermiform na apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang cecum at vermiform na apendiks ay karaniwang naka-project sa kanang ilioinguinal na rehiyon, ngunit ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang-iba na posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng cecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
SkeletotopiaAng cecum, tulad ng colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa panloob na bahagi, ang huling seksyon ng ileum ay katabi ng cecum. Sa junction ng ileum at ng cecum ay mayroong tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi, ang cecum ay dumadaan sa pataas na colon.
Suplay ng dugoAng cecum, tulad ng apendiks, ay isinasagawa ng huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa isang pataas na sangay, ang anterior at posterior cecum arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng arterial vessels (Larawan 15.20).
Innervationang cecum at apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa cecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessels.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - vermiform appendix; 3 - cecum; 4 - pataas na colon; 5 - superior ileocecal recess ng peritoneum; 6 - mas mababang ileocecal recess ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na leaflet ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid recess.
Suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
InnervationAng colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainageisinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Ang retroperitoneal space ay isang cellular space na may mga organo, vessels at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior section ng cavity ng tiyan, na limitado sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at muscles ng . mga rehiyon ng lumbar, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, mayroong isang median na seksyon at dalawang lateral na seksyon. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, bato, at ureter. Sa gitnang bahagi ay mayroong abdominal aorta, ang inferior vena cava at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa fiber layer, ang una ay ang retroperitoneal fiber mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue; paitaas ito ay dumadaan sa tissue ng subphrenic space, pababa sa tissue ng pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang layer, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Nililimitahan ng mga sheet na ito ang isa't isa sa susunod na fiber layer - ang perinephric fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteric tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa pelvic tissue.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay sumasama sa intra-abdominal fascia, gayundin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal fiber layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay dumadaan sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia ay may nananatiling parang hiwa na mga puwang na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong layer ng fiber sa harap - ang paracolic tissue. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at mga ruta ng pagkalat ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan ng erector spinae; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - kalamnan ng quadratus; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal tissue; 14 - kaliwang bato; 15 - perinephric fiber; 16 - pericolic fiber; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa isang sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal fiber layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinephric fiber layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteric fiber layer; 9 - pericolic fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG BATO
Mga katangiang anatomikal
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneum sa mga gilid ng spinal column. Mayroon silang harap at likod na mga ibabaw, panlabas na matambok at panloob na malukong mga gilid. Sa panloob na gilid ay may renal hilum kung saan pumapasok ang renal pedicle. Kasama sa renal pedicle ang renal artery, renal vein, pelvis, renal nerve plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay matatagpuan sa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
Segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang opsyon ay paghahati sa 5 segment: 1st - superior, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na nagpapahintulot na ito ay paghiwalayin nang tahasan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perinephric fatty tissue. Ang ikatlong kapsula ay fascial
Binubuo ng mga layer ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, kasama sa renal fixing apparatus ang renal pedicle, muscle bed at intra-abdominal pressure.
Topograpiya ng bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopy ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle third. Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa tamang rehiyon ng epigastric, hypochondrium at mga lateral na rehiyon. Ang renal hilum ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 tadyang. Mula sa likod, ang gate ay inaasahang sa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, na ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing tissue. Kaya, ang kanang bato ay may hangganan sa itaas na may atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - kasama ang pababang bahagi ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - kasama ang pataas na bahagi ng colon at mga loop ng maliit. bituka. Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod, ang parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa; bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang renal hilum ay nakadirekta pababa at anteriorly.
Supply ng dugo at venous drainage
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, ito ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay dumadaan sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay nagmumula sa mga arterya. Sa hilum ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga sanga ng accessory na nagmumula sa alinman sa aorta ng tiyan mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay madalas na tumagos sa parenkayma sa rehiyon ng poste. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay umaagos sa kaliwang ugat ng bato.
Ang mga bato ay innervated ng renal nerve plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal portal, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.
15.12. MGA URETERS
Ang mga ureter ay nagsisimula sa pelvis at nagtatapos sa junction ng pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong pagpapaliit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa kantong ng pelvis na may yuriter, ang pangalawa sa antas ng linya ng hangganan at ang pangatlo sa kantong ng ureter na may pantog.
Ang projection ng ureters papunta sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng nakapalibot na fatty tissue. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay pumapasok sa loob mula sa kaliwang yuriter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Sa harap, ang parehong mga ureter ay tinawid ng mga gonadal vessel. Sa pelvic cavity, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter ay tumatawid sa mga appendage ng matris sa likod.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang third ng testicular o ovarian artery, at sa lower third ng vesical arteries. Ang innervation ay nagmumula sa renal, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL GLANDS
Ang mga adrenal gland ay ipinares na mga glandula ng endocrine na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneum. Ang mga adrenal gland ay maaaring maging lunate, hugis-U, hugis-itlog, o hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, o maaaring lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, at bumaba din sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
ang adrenal artery (isang sangay ng abdominal aorta) at ang inferior adrenal artery (isang sangay ng renal artery). Ang venous drainage ay napupunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal nerve plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens, at ang medulla ay nag-synthesize ng adrenaline at norepinephrine.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay surgical access sa mga organo ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions sa dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na ilantad ang organ, maging low-traumatic, at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incisions ang midline incisions (upper-median, mid-median at lower-median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na midline incisions sa klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, kawalan ng pinsala sa kalamnan at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng paghiwa ng laparotomy:
1 - upper midline laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng buong surgical overview. Pagkatapos ay gumagamit sila ng iba, kabilang ang mga mas traumatikong pinagsamang diskarte. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNIA
Ang hernia ay ang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, ang hernial sac at ang hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang isang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac na may isang oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay nakahiwalay; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang hernias ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng impluwensya ng hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman nito ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum. May mga direkta at pahilig na inguinal hernias. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial orifice ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, na nawasak ang anterior wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot nito. Sa kaso ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, at sa kaso ng isang pahilig na luslos, ipinapayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang gate nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang kalamnan o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa lugar ng pusod; bilang panuntunan, ito ay nakuha.
15.16. MGA OPERASYON NG TIYAN
Gastrotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa pag-diagnose at paglilinaw ng diagnosis, solong polyp ng tiyan, strangulation sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga mahina na pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer, 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay hinihiwalay gamit ang mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip palabas, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya ay napansin (polyp, ulser, dumudugo), ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tinatahi ng double-row suture.
Gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng panlabas na gastric fistula para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ay ginawa sa pamamagitan ng left-sided transrectal laparotomy. Ang nauuna na dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat idirekta patungo sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na sinigurado ng ilang mga seromuscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna nito at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang suture ng tali ng pitaka ay hinihigpitan, at ang mga tupi ng dingding ay tapos nang tahiin sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay anterior precolic at posterior retrocolic na mga opsyon.
Anterior precolic gastroenterotostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa isang upper-median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenojejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito gamit ang isang double-row suture. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent na mga loop ng maliit na bituka, ang pangalawang Brown anastomosis ay ginaganap, side-to-side. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay magkatulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinataas sa itaas at isang paghiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa isang avascular area. Ang posterior wall ng tiyan ay dinadala sa ang pambungad na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Ang paglipat palayo sa duodenal-jejunal flexure, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at sa pagitan nito at ng fold sa posterior wall ng tiyan isang side-to-side anastomosis ay ginanap na may double-row suture. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Susunod, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi sa posterior wall ng tiyan na may gray-serous sutures upang maiwasan ang pagdulas at pag-pinching ng maliit na bituka loop. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Gastric resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga indikasyon para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, proximal (pag-aalis ng bahagi ng puso, fundus at katawan), pyloroantral (pag-aalis ng pyloric na bahagi at bahagi ng katawan) at bahagyang (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng tiyan) ang pagputol ay nakikilala. Batay sa dami ng bahaging inalis, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastrectomy, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga operasyon ng Billroth I at Billroth II at ang mga pagbabago nito (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Ang manual ng pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal na mga tuod ay tinatahi. Susunod, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing yugto
kanin. 15.26.Mga scheme ng gastric resection: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - scheme ng resection ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa gastric resection. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na makabuluhang nakakagambala sa digestive function. Ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba ay ginagamit bilang isang autograft, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz - isang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng pagtahi sa dingding sa nakahalang direksyon. Ito ay ginagamit para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcers.
Vagotomy- operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa panahon ng mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May trunk at selective vagotomy. Sa truncal vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sumanga sila; na may selective vagotomy, ang mga gastric branch ng vagus nerve ay tumatawid, habang ang mga sanga sa atay at celiac plexus ay napanatili.
15.17. OPERASYON SA Atay AT BALL TRACT
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga atypical resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng trauma, benign at malignant na mga tumor at iba pang mga pathological na proseso na may limitadong pagkalat.
Ang pag-access sa atay ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga paghiwa ng Laparotomy ay kadalasang ginagamit, ngunit maaari ding gamitin ang pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, ang segmental branch ng portal vein at ang segmental bile duct sa porta hepatis. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Sa kahabaan ng hangganan na ito, ang isang bahagi ng atay ay pinutol at ang hepatic vein, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ay natagpuan, ito ay pinag-ligad at tinawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may kapsula ng atay na nakuha sa tahi.
Para sa atypical resections, ang unang hakbang ay ang pag-dissect sa parenchyma, at pagkatapos ay i-ligate ang crossed vessels at bile ducts. Ang huling hakbang ay tahiin ang ibabaw ng sugat ng atay.
Kasama sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay ang mga operasyon para sa portal hypertension. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical techniques.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga karaniwang operasyon sa bile duct, mga pangunahing operasyon sa duodenal papilla, at mga operasyon sa reconstructive biliary tract.
Ang mga pangunahing diskarte sa extrahepatic bile ducts ay oblique incisions ayon sa Fedorov, Kocher, upper midline laparotomy, at mas madalas na iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may bolster.
Pag-opera sa gallbladder
Cholecystotomy- isang operasyon ng pag-dissect sa dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng pantog.
Cholecystostomy - operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginawa sa mga mahinang pasyente upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng pantog mula sa leeg o ibaba. Ginawa para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang mga pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ng laparoscopic ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng pagtahi o pagpapatuyo. Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, at transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Ang stenosis ng major duodenal papilla at stone impaction sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang duodenal lumen. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenoses ng extrahepatic bile ducts
ng iba't ibang pinagmulan, iatrogenic na pinsala sa biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - operasyon ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at isang loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng areflux at sphincteric properties, na nakakamit gamit ang mga microsurgical techniques.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa operasyon. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
Necrectomy- isang banayad na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito para sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - operasyon ng pagpapataw ng isang komunikasyon sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, at ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dingding ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pancreatectomy sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng buong pag-agos ng pancreatic secretions kasama ang pangunahing duct, kumpletong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa antas ng insulin ng pasyente.
Pancreaticoduodenectomy - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng paglalagay ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma sa mga organo.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at karaniwang bile duct ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip sa pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Ang mahusay na pangangalaga ay kinakailangan sa yugtong ito sa lahat ng mga manipulasyon na may katabing mga sisidlan. Ang susunod na yugto ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunostomy ay sunud-sunod na inilalapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. MGA OPERASYON SA MALIIT AT MALAKING INTESTINA
Ang bituka suture ay isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo na ang mga dingding ay may istraktura ng kaso, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng isang tahi, dapat itong maging hemostatic. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mauhog lamad sa lumen ng organ; ang panloob na lamad ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy).
Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng cecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Bahagi lamang ng dumi ang inilalabas sa pamamagitan ng colostomy; ang iba ay napupunta sa normal na paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kapag imposible ang pagputol, mga tumor ng colon. Depende sa lokasyon, ang cecostomy, sigmoideostomy at transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang pamamaraan ay cecostomy - ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa cecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang cecum ay dinadala sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi nabubuksan; ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay pinagsama kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal peritoneum. Pagkatapos nito, mabubuksan ang lumen ng bituka. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring maipasok sa bituka nang ilang sandali. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng colon na artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang mga fecal na nilalaman nito ay ganap na inilabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga pinsala sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang afferent at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barrel". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal peritoneum upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Wall ng bituka
binuksan pagkatapos ng ilang araw na may isang transverse incision, kaya binubuksan ang lumens ng parehong afferent at efferent loops, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa isang artipisyal na anus.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng end-to-end o side-to-side enteroanastomosis.
Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka dahil sa trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na sagabal, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay aalisin sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze pad. Susunod, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay hiwalay sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at isang enteroenteroanastomosis ay ginaganap magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer.
Transverse colon resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng transverse colon na may end-to-end anastomosis sa pagitan ng mga bahagi.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, tumor nito, intussusception.
Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay isinasagawa sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang cecum na may dulong seksyon ng ileum, pataas na colon at kanang bahagi ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at transverse colon sa isang dulo-sa-gilid o gilid-gilid na paraan .
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, intussusception, mga bukol.
Teknik ng operasyon. Ang isang laparotomy ay isinasagawa. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay at nakabenda
ang mga sisidlan ng mesentery nito, pagkatapos ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang cecum at pataas na colon at i-ligate ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang bahagi ng colon na aalisin ay pinutol, at ang tuod nito ay tinahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka, ang isang ileotransverse anastomosis ay ginaganap sa huling yugto ng operasyon. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may paglalagay ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng rectum. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng punto ni McBurney, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fat, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, sa kahabaan ng mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang pinaghihiwalay (ang mga kalamnan ay hindi maitawid ng isang scalpel dahil sa kasunod na pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan at parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng cecum kasama ang vermiform appendix ay dinadala sa sugat. Ang isang natatanging tampok ng cecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, ngunit dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng isang katulong ang cecum, ang surgeon na malapit nang matapos ang proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Ang tuod ng mesentery ng apendiks ay may bendahe sa ilalim ng mga clamp. Ang pagputol at pag-ligat sa mesentery ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesentery stump.
Ang susunod na yugto ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa dulong bahagi, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalagay sa cecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay nakikita sa pamamagitan ng serosa sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng cecum. Ang tahi ng pitaka string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, a
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod gamit ang anatomical tweezers, ibinubulsa ito ng surgeon patungo sa cecum, habang sabay-sabay na ganap na hinihigpitan ang suture ng pitaka. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na seromuscular suture ay inilalagay sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Susunod, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang kirurhiko sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer na may catgut: una ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay iba-iba at inuri bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal na diskarte, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng pagpapatakbo. Pinahihintulutan ng mga modernong teknolohiya ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga banyagang katawan sa bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Inilalantad ng isa sa mga pag-access ang bato at tinatanggal ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang mga tahi ay inilalagay sa bato sa paraang hindi nila mapinsala ang sistema ng pagkolekta.
Nephrostomy- pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng paglalantad sa bato, pagsasagawa ng nephrotomy, at pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay isang operasyong nagliligtas ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kinasasangkutan ng bahagi ng organ, halimbawa tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at iba pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment o dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga yugto ng operasyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o paggamit ng flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.
kanin. 15.28.Right nephrectomy: yugto ng ligation at intersection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, durog na bato, hydronephrosis, atbp. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; Kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Gamit ang isa sa mga diskarte, ang bato ay nakalantad at na-dislocate sa sugat. Susunod, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtali nito sa pagitan ng dalawang ligature, at ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay ligtas, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa bawat layer.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay bumagsak. Ang indikasyon para sa nephropexy ay kidney prolaps, kung saan ang vascular pedicle ay baluktot at ang suplay ng dugo nito ay nagambala. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature; may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at flap ng kalamnan, sa tulong kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA GAWAING PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay nahahati gamit ang mga pahalang at patayong linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 rehiyon.
15.2. Nagsasagawa ng midline laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwalay ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Linea alba.
2. Balat na may subcutaneous fatty tissue.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Vas deferens.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga sumusunod na organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa umbilical at epigastric proper.
3. Sa epigastric proper at left lateral.
4. Sa aktwal na epigastric right lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala ng isa:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Pectineal fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag nagsasagawa ng inguinal canal surgery sa isang pasyente na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag nagsasagawa ng pag-aayos ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na dingding ng inguinal canal.
2. Ang nauunang pader ng inguinal canal.
3. Posterior wall ng inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng midline laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay pinuputol nang pahaba.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagluwang ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphovenous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous fatty tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay nahahati sa:
1. Malaking oil seal.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Cecum na may vermiform appendix.
8. Sigmoid colon.
9. Jejunum at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng hepatic bursa.
1. Mula sa itaas.
2. Harap.
3. Sa likod.
4. Mula sa ibaba.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
G. Nakahalang colon. D. Kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itatag ang mga hangganan ng pregastric bursa.
1. Mula sa itaas.
2. Mula sa ibaba.
3. Harap.
4. Sa likod.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
D. Lesser omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang mas mababang omentum ay may kasamang 3 ligament mula sa mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastrosplenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Likod.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. D. Lesser omentum.
D. Posterior layer ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa peritoneal bursae ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanang lateral canal.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagmumula sa:
1. Tanging mula sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpasok ng isang probe sa lumen ng tiyan.
2. Paglalapat ng artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo para sa gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan para sa dissection ng tiyan pader.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa lugar ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa fundus at katawan ng tiyan.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Ang atay ay nagtatago:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot's triangle, ang mga lateral side nito ay dalawa sa mga sumusunod na anatomical formations:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Proprietary hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang mga kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, ang wastong hepatic artery at ang portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
4. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ugat sa kaliwa, arterya sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng haustra at circular grooves sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo sa cecum ay nagmumula sa arterya basin:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa cecum ay isinasagawa sa venous system:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ang ibaba at itaas ay guwang.
4. Pintuan.
5. Collar at ilalim na guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa manipis.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Ang mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay na ipinamamahagi sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia mayroong:
1. Retroperitoneal fiber layer.
2. Pericolic tissue.
3. Perinephric fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Ascending o descending colon at retrocolic fascia.
2. Retrocolic at anterior renal fascia.
3. Retrocolic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perinephric fiber ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenchyma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Fibrous na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay mayroong 4 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay mayroong 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Pelvis, renal vein, renal artery.
4. Pelvis, renal artery, renal vein.
15.47. Ang batayan para sa paghihiwalay ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
15.48. Ang ureter sa haba nito ay may:
1. Isang pagpapakipot.
2. Dalawang pagpapakipot.
3. Tatlong pagpapakipot.
4. Apat na pagpapakipot.
15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritoneum.
2. Fascia endoabdominalis.
Ang complex ng mga organo ng dalawang pinakamahalagang sistema: digestive at genitourinary, na matatagpuan sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space ng isang tao sa parehong lalaki at babae, ay may sariling layout, anatomical na istraktura at mga pangunahing tampok. Ang pagkakaroon ng pangunahing kaalaman sa Ang anatomy ng katawan ng tao ay mahalaga para sa lahat, pangunahin dahil nakakatulong ito upang maunawaan ang mga prosesong nagaganap dito.
Ipakita lahat
Ano ang lukab ng tiyan?
Ang lukab ng tiyan (lat. cavitas abdominalis) ay isang puwang na limitado sa itaas ng diaphragm (isang muscular dome na naghihiwalay sa cavity ng dibdib mula sa cavity ng tiyan), sa harap at sa mga gilid ng anterior na dingding ng tiyan, sa likod ng gulugod, at sa ibaba ng perineal diaphragm.
Kasama sa lukab ng tiyan hindi lamang ang mga organo na may kaugnayan sa gastrointestinal tract, kundi pati na rin ang mga organo ng genitourinary system. Ang peritoneum mismo ay sumasakop sa mga organo sa iba't ibang paraan.
Kapansin-pansin na ang mga organo ay maaaring nahahati sa mga direktang nauugnay sa lukab ng tiyan, at ang mga matatagpuan sa loob ng retroperitoneal space.
Mga pag-andar ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga organo na may kaugnayan sa sistema ng pagtunaw, ang kanilang mga pag-andar ay ang mga sumusunod:
- pagpapatupad ng mga proseso ng pagtunaw;
- pagsipsip ng nutrients;
- immune function;
- neutralisasyon ng mga lason at lason;
- pagpapatupad ng mga proseso ng hematopoietic;
- pag-andar ng endocrine.
Tungkol sa mga organo ng genitourinary system:
- pagpapalabas ng mga produktong metabolic;
- reproductive function;
- pag-andar ng endocrine.
Diagram ng lokasyon ng mga organo ng tiyan
Kaya, kung titingnan mo ang seksyon ng anterior na dingding ng tiyan sa ilalim ng diaphragm ng tao, makikita mo ang mga sumusunod na organ kaagad sa ibaba nito:- 1. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay isang maliit na seksyon na 1-3 cm ang haba, na agad na pumapasok sa tiyan.
- 2. Tiyan (gaster) - isang muscular sac na may kapasidad na halos 3 litro.
- 3. Atay (hepar) - ang pinakamalaking digestive gland, na matatagpuan sa kanan sa ilalim ng dayapragm;
- 4. Ang gallbladder (vesica fellea) ay isang guwang na organ na nag-iimbak ng apdo.Ito ay matatagpuan sa ilalim ng atay sa fossa ng gallbladder.
- 5. Ang pancreas ay ang pangalawang pinakamalaking digestive gland pagkatapos ng atay. Ito ay nasa likod ng tiyan sa retroperitoneal space sa kaliwa.
- 6. Spleen (lien) - matatagpuan sa likod ng tiyan sa itaas na bahagi ng cavity ng tiyan sa kaliwa.
- 7. Maliit na bituka (intestinum tenue) - matatagpuan sa pagitan ng tiyan at malaking bituka at may kasamang tatlong seksyon na sunod-sunod na namamalagi: duodenum, jejunum, ileum.
- 8. Malaking bituka (intestinum crassum) - nagsisimula sa maliit na bituka at nagtatapos sa anus Binubuo din ito ng ilang seksyon: ang cecum, colon (na binubuo ng ascending, transverse, descending, sigmoid colon), tumbong.
- 9. Kidneys (ren) - nakapares na mga organo na matatagpuan sa retroperitoneal space.
- 10. Mga glandula ng adrenal (glandulae suprarenale) - nakapares na mga glandula na nakahiga sa itaas ng mga bato, nakahiga sa retroperitoneal space.
- 11. Mga ureter (ureter) - mga magkapares na tubo na nagdudugtong sa mga bato sa pantog at nakahiga din sa puwang ng retroperitoneal.
- 12. Ang pantog (vesica urinaria) ay isang guwang na organ na nakahiga sa pelvis.
- 13. Uterus (uterus), puki (vagina), ovaries (ovarium) - mga babaeng genital organ na nakahiga sa pelvis, na may kaugnayan sa mga bahagi ng tiyan.
- 14. Seminal vesicle (vesiculæ seminales) at prostate gland (prostata) - male genital organ ng maliit na pelvis.
Anatomical na istraktura ng mga organ ng digestive system
Ang istraktura ng mga organo na may kaugnayan sa gastrointestinal tract ay pareho para sa kapwa lalaki at babae.
Tiyan
Ang tiyan ay isang muscular cavity na nasa pagitan ng esophagus at duodenum. Nagsisilbi para sa akumulasyon ng pagkain, paghahalo at panunaw, pati na rin ang bahagyang pagsipsip ng mga sangkap.
Sa anatomical na istraktura ng tiyan, ang anterior at posterior wall ay nakikilala. Ang kanilang koneksyon sa itaas ay bumubuo ng mas mababang curvature ng tiyan, at sa ibaba - ang mas malaking curvature. Ang junction ng esophagus na may tiyan ay ang cardiac foramen (sa antas ng ika-11 thoracic vertebra), at ang kantong ng tiyan na may duodenum ay ang pyloric foramen (pyloric foramen) - sa antas ng 1st lumbar vertebra. Ang fundus ay nakikilala rin mula sa tiyan - ang bahagi ng tiyan na matatagpuan sa kaliwa ng pagbubukas ng cardial, kung saan naipon ang mga gas. Ang katawan ng tiyan ay ang mas malaking bahagi na nasa pagitan ng dalawang bukana.Ang tinatayang dami ng tiyan ay 3 litro.
Kasama sa dingding ng tiyan ang mauhog lamad, maskulado at serous:
Atay
Ang atay ay ang pinakamalaking digestive gland sa katawan ng tao. Isang parenchymal organ na nagsisilbi para sa pagtatago ng apdo, neutralisasyon ng mga lason at lason, hematopoiesis sa fetus sa panahon ng pagbubuntis at pakikilahok sa iba't ibang mga metabolic na proseso.Ang atay ay may 2 ibabaw: diaphragmatic, nakaharap sa diaphragm, at visceral, na nasa hangganan ng iba pang mga organo ng cavity ng tiyan. Gayundin, ang atay ay may 2 malalaking lobe: kanan at kaliwa, na ang kanan ang pinakamalaki. Ang isa pang mahalagang pormasyon ng atay ay ang gate ng atay, na kinabibilangan ng portal vein, hepatic artery at nerves, at lumalabas sa common hepatic duct at lymphatic vessels.Ang organ mismo ay binubuo ng maliliit na hepatocyte cells na lumalahok sa paggawa ng apdo.
Apdo
Ang gallbladder ay isang guwang na organ , na kasangkot sa akumulasyon ng apdo. Ito ay namamalagi sa ilalim ng atay sa fossa ng gallbladder.Ang organ na ito ay may ilalim na nakausli mula sa ilalim ng ibabang gilid ng atay; ang leeg ay ang makitid na dulo patungo sa gate ng atay at ang katawan ng pantog ay ang pagpapalawak na nasa pagitan ng ibaba at leeg.Ang cystic duct ay umaalis mula sa leeg, na, na kumukonekta sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng karaniwang tubo ng apdo. Ito naman ay bumubukas sa duodenum.
Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mucous, submucosal, muscular at serous membranes:
Pancreas
Ang pancreas ay ang pangalawang pinakamalaking pagkatapos ng atay iron gastrointestinal tract. Ito ay matatagpuan sa likod ng tiyan sa retroperitoneal space.Sa anatomical na istraktura ng pancreas, mayroon itong ulo, katawan at buntot. Ang ulo ng glandula ay namamalagi sa kanan, malapit sa pancreas, at ang buntot ay nakadirekta sa kaliwa, papalapit sa gate ng pali. Ang pancreas ay gumagawa ng pancreatic juice, na mayaman sa mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw, pati na rin ang hormone na insulin, na nagkokontrol sa mga antas ng glucose sa dugo.
pali
Ang pali ay isang parenchymal lymphoid organ. Matatagpuan sa kaliwang bahagi ng itaas na tiyan, sa ibaba lamang ng dayapragm, sa likod ng tiyan.Ang organ na ito ay may 2 ibabaw: diaphragmatic at visceral at 2 pole: posterior at anterior. Ang labas ng pali ay natatakpan ng isang kapsula, at sa loob ay may pulp, na nahahati sa pula at puti. Ang pali ay gumaganap ng function ng isang blood depot, immune function at hematopoietic function ng fetus.
Maliit na bituka
Ang maliit na bituka ay ang pinakamahabang organ ng digestive system (sa mga lalaki - 7 m, sa mga babae - 5 m).
Ang maliit na bituka ay binubuo ng 3 mga seksyon: duodenum, jejunum at ileum.
Ang duodenum ay humigit-kumulang 30 cm ang haba at nasa pagitan ng tiyan at jejunum. Mayroon itong 4 na bahagi: itaas, pababang, pahalang, pataas.
Ang jejunum at ileum ay bumubuo sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka, dahil mayroon silang mesentery. Sinasakop nila ang karamihan sa hypogastrium. Ang mga loop ng jejunum ay namamalagi sa kaliwang itaas, at ang ileum - sa kanang ibabang bahagi ng lukab ng tiyan.
Ang pader ng maliit na bituka ay binubuo ng mga mucous, submucosal, muscular at serous membranes:
Colon
Malaking bituka - matatagpuan mula sa maliit na bituka hanggang sa anus.
Binubuo ito ng ilang mga seksyon: ang cecum; colon (kabilang dito ang ascending, transverse, descending, sigmoid colon); tumbong. Ang kabuuang haba ay halos 1.5 m.
Ang colon ay may mga ribbons - paayon na mga hibla ng kalamnan; haustra - maliit na protrusions sa anyo ng mga bag sa pagitan ng mga ribbons at omental na proseso - protrusion ng serous membrane na may adipose tissue sa loob.
Ang vermiform appendix ay umaabot mula sa cecum ng 2-20 cm.
Sa junction ng ileum at ng cecum ay may pagbubukas ng ileoitestinal.
Kapag ang pataas na colon ay dumaan sa transverse colon, isang kanang liko ng colon ay nabuo, at kapag ang transverse colon ay pumasa sa descending colon, isang kaliwang liko ay nabuo.
Kasama sa dingding ng cecum at colon ang mucous, submucosal, muscular at serous membrane.
Ang sigmoid colon ay nagsisimula mula sa pababang colon at nagpapatuloy sa tumbong, kung saan nagtatapos ito sa anus.
Ang haba ng tumbong ay 15 cm, ito ay nag-iipon at nag-aalis ng mga dumi. Sa antas ng sacrum, ito ay bumubuo ng isang extension - isang ampulla (ang akumulasyon ay nangyayari sa loob nito), pagkatapos ay mayroong isang anal canal, na bubukas sa anus.
Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng mucous, submucosal, muscular at serous membranes.
Mga bato
Ang mga bato ay magkapares na parenchymal organ.Matatagpuan ang mga ito sa retroperitoneal space. Ang kanang bato ay matatagpuan bahagyang mas mababa kaysa sa kaliwa, dahil ito ay hangganan ng atay. Ang mga ito ay hugis ng beans. Sa labas, ang bawat bato ay natatakpan ng isang fibrous na kapsula, at ang parenkayma ay binubuo ng cortex at medulla. Tinutukoy ng istruktura ng mga organ na ito ang kanilang pag-andar. Sa loob ng bawat bato ay may sistema ng maliliit na calyces ng bato, na pumasa sa malalaking calyces ng bato, at ang mga ito, naman, ay nagbubukas sa pelvis ng bato, kung saan umaalis ang ureter upang alisin ang naipon na ihi. Ang structural at functional unit ng kidney ay ang nephron.
Mga glandula ng adrenal
Ang mga adrenal glandula ay ipinares na mga glandula na matatagpuan sa itaas ng mga bato.Binubuo sila ng cortex at medulla. Mayroong 3 mga zone sa cortex: glomerular, fascicular at reticular. Ang pangunahing pag-andar ng adrenal glands ay endocrine.
Mga ureter
Ang mga ureter ay ipinares na mga tubo na umaabot mula sa mga bato at ikinonekta ang mga ito sa pantog.
Ang dingding ng organ ay kinakatawan ng mga mucous, muscular at connective tissue membranes.
Pantog
Ang pantog ay isang guwang na organ na nag-iimbak ng ihi sa katawan ng tao.Ang laki ng organ ay maaaring mag-iba depende sa dami ng nilalaman nito. Mula sa ibaba, ang organ ay medyo makitid, na dumadaan sa leeg ng pantog, na nagtatapos sa urethra. Ang pantog ay mayroon ding katawan - ang mas malaking bahagi nito at ang ilalim - ang ibabang bahagi nito. Sa likod na ibabaw, dalawang ureter ang dumadaloy sa pantog, na naghahatid ng ihi mula sa mga bato. Sa ilalim ng pantog, ang isang vesical triangle ay nakikilala, ang base nito ay ang mga pagbubukas ng mga ureter, at ang tuktok ay ang pagbubukas ng urethra. Ang tatsulok na ito ay naglalaman ng panloob na spinkter, na pumipigil sa hindi sinasadyang pag-ihi.
Mga babaeng genital organ na nauugnay sa lukab ng tiyan
Ang matris ay isang muscular organ kung saan ang pag-unlad ng fetus ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Binubuo ito ng ilang bahagi: ibaba, katawan at leeg. Ang ibabang bahagi ng cervix ay lumipat sa puki. Ang matris ay mayroon ding 2 ibabaw: ang nauuna, nakaharap sa pantog, at ang posterior, nakaharap sa tumbong.Ang dingding ng organ ay may espesyal na istraktura: perimeter (serous membrane), myometrium (muscular), endometrium (mucous membrane).
Ang ari ay isang muscular organ na may haba na 10 cm. Ang vaginal wall ay binubuo ng 3 layers: mucous, muscle at connective tissue. Ang ibabang bahagi ng ari ay bumubukas sa vestibule. Ang mga dingding ng ari ay nagkalat ng mga glandula na gumagawa ng uhog.
Ang obaryo ay isang nakapares na organ ng babaeng reproductive system na nagsasagawa ng reproductive function. Binubuo ang mga ito ng connective tissue at cortex na may mga follicle sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.
Karaniwan, ang mga ovary sa ultrasound ay ganito ang hitsura:
Mga genital organ sa mga lalaki na may kaugnayan sa cavity ng tiyan
Ang mga seminal vesicle ay ipinares na mga organo ng male reproductive system. Ang tissue ng organ na ito ay may istraktura sa anyo ng mga cell.Ang glandula ng prostate (prostate) ay ang glandula ng lalaki. Pinapalibutan nito ang leeg ng pantog.
Sa lukab ng tiyan ng katawan ng tao, sa mga kalalakihan at kababaihan, mayroong isang kumplikadong mga panloob na organo ng dalawang mahahalagang sistema: digestive at genitourinary. Ang bawat organ ay may sariling lokasyon, anatomical na istraktura at sarili nitong mga katangian. Ang pangunahing kaalaman sa anatomy ng tao ay humahantong sa isang mas mahusay na pag-unawa sa istraktura at paggana ng katawan ng tao.
