Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang hanay ng mga sintomas na nauugnay sa pagkagambala ng lower esophageal sphincter at regular na reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Sa Russia, hanggang 46% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang naghihirap mula sa GERD. Ang sakit ay may talamak na relapsing course, umuusad nang walang paggamot at humahantong sa malubhang komplikasyon.
Ang gastroesophageal reflux ay nangyayari rin sa mga malulusog na tao. Karaniwan, hanggang 50 panandaliang episode bawat araw ang pinapayagan. Ang pag-unlad ng sakit ay pinipigilan ng mga mekanismo ng proteksiyon: pagtatago ng mga glandula ng salivary at esophageal, peristalsis ng esophagus, paggamit ng likido, at ang normal na kakayahan ng mga cell na muling makabuo. Ang paglabag sa relasyon sa pagitan ng agresibo at proteksiyon na mga kadahilanan ay humahantong sa GERD. 
Mga kadahilanan ng peligro
Nakakapukaw ng mga kadahilanan
Kapag pinagsama ang ilang dahilan, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa mga taong may predisposed.
Mga sintomas
Kasama sa klinikal na larawan ng sakit ang dalawang grupo ng mga sintomas: esophageal (esophageal) at extraesophageal (extraesophageal).
Mga pagpapakita ng esophageal
Ang mga klinikal na palatandaan ay nauugnay sa talamak na esophagitis. Ang hydrochloric acid at gastric enzymes ay nakakairita at nakakasira sa mauhog lamad ng lower esophagus. Ang proseso ng nagpapasiklab ay bubuo at lumilitaw ang mga pagguho.
Ang mga sintomas ay tumitindi kapag nakayuko, nagbubuhat ng mabibigat na bagay, nakahiga, at mga pagkakamali sa pagkain.
Extraesophageal manifestations
Ang mga palatandaan ng extraesophageal ay nauugnay sa epekto ng gastric juice sa ibang mga organo at esophageal-visceral reflexes.
Ang binibigkas na mga extraesophageal manifestations ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng sakit, kaya naman tinawag silang mga mask ng GERD. Halimbawa, ang mga pasyente na may sakit sa dibdib ay madalas na pinapapasok sa mga departamento ng cardiology na may pinaghihinalaang angina pectoris o myocardial infarction.
Mga komplikasyon
Sa mga malubhang kaso ng sakit at huli na konsultasyon sa isang doktor, nagkakaroon ng mga komplikasyon:
Mga diagnostic
Ang diagnosis at paggamot ng GERD ay isinasagawa ng mga internist at gastroenterologist.
Pagsusuri sa klinika at laboratoryo
Kung pinaghihinalaang GERD, ipinahiwatig ang karagdagang pagsusuri.
Mga instrumental na pamamaraan
Paggamot
Ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong bawasan ang reflux, protektahan ang esophagus mula sa agresibong pagkilos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, at pagpapanumbalik ng mga nasirang mucous membrane.
Pagbabago ng pamumuhay
Upang matagumpay na labanan ang sakit, alisin ang mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon sa lukab ng tiyan at nagpapataas ng pagtatago ng o ukol sa sikmura.
- subukang mawalan ng labis na timbang;
- huwag magbuhat ng mabibigat na bagay;
- ibukod ang mga pisikal na ehersisyo na kinabibilangan ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at pagyuko ng katawan;
- huwag magsuot ng mga bendahe, masikip na sinturon, corset;
- huminto sa paninigarilyo, limitahan ang mga inuming may alkohol.
Diet
Ang wastong nutrisyon ang batayan ng paggamot sa GERD. Sundin ang diyeta hindi lamang sa panahon ng exacerbation ng sakit, kundi pati na rin sa panahon ng remission phase.
Pangunahing panuntunan
Listahan ng bibilhin
Mga gamot
Para sa GERD, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:
Mga recipe ng tradisyonal na gamot
Ang mga katutubong remedyo ay nagpapagaan ng mga sintomas ng sakit, ngunit hindi pinapalitan ang therapy sa droga.
Katas ng repolyo
Ang puting repolyo ay naglalaman ng bitamina U, isang anti-ulcer substance. Ang sariwang juice ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng esophageal erosions. Kumuha ng dahon ng repolyo, banlawan, tagain, pisilin ang katas gamit ang gasa, uminom ng 2-3 sips sa isang araw sa umaga.
Katas ng patatas
Ang produkto ay neutralisahin ang hydrochloric acid at binabawasan ang heartburn. Kumuha ng katamtamang laki ng patatas, banlawan ng mabuti, balatan, lagyan ng rehas, at pisilin ang katas gamit ang gauze. Uminom ng kalahating baso bawat araw kaagad pagkatapos ng paghahanda.
Operasyon
Sa mga malubhang kaso ng sakit, hindi epektibo ng konserbatibong paggamot at pag-unlad ng mga komplikasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa operasyon.
Mga indikasyon:
- esophageal stricture;
- Barrett's esophagus na may mataas na antas ng dysplasia;
- aspiration pneumonia;
- madalas na pagdurugo.
Prognosis at pag-iwas
Ang GERD ay isang malalang sakit, kaya hindi ito ganap na mapapagaling. Ang pagguho at mga ulser ng esophagus ay gumagaling sa paggamot sa loob ng 1-2 buwan. Kung ang rehimen o diyeta ay nilabag, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati sa loob ng isang taon ay umabot sa 98%.
Upang maiwasan ang mga exacerbations, ang maintenance therapy ay inireseta, ang tagal nito ay tinutukoy nang paisa-isa. Sa loob ng 3 taon mula sa petsa ng huling pagbabalik, ang mga pasyente ay dapat na obserbahan ng isang gastroenterologist.
4. Ang diyeta ay dapat na halos walang alkohol, lalo na ang mga fizzy na inumin, tuyong alak, o anumang matamis na soda. Ang mga inuming ito ay nagpapataas ng intragastric pressure at nagpapagana ng produksyon ng acid sa tiyan. Ang ilang partikular na halaga ng ethanol na pumapasok sa katawan ay nagpapahinga sa lower esophageal sphincter.
5. Kailangan mong ihinto ang labis na pagkain, at ang mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain ay nakakapinsala din. Mas mainam na kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas, at sa pagitan ng una at pangalawang kurso dapat kang gumawa ng agwat ng lima hanggang sampung minuto. Kaagad pagkatapos kumain, dapat kang umupo nang tahimik o maglakad-lakad, ngunit hindi ka dapat sumandal. Hindi ka rin dapat kumuha ng pahalang na posisyon sa loob ng dalawang oras pagkatapos kumain. Hindi ka dapat kumain nang may mahigpit na sinturon sa iyong tiyan. Ang hapunan ay dapat dalawa hanggang tatlong oras bago ang oras ng pagtulog. Dapat mong ihinto ang pagnguya sa gabi. May isang opinyon na ang isang kutsarita ng purified vegetable oil bago kumain ay maaaring magpakalma sa sakit.
Naniniwala ang ilang mga doktor na para sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit na gastroesophageal reflux, ang mga alituntuning ito sa nutrisyon at isang malusog na pamumuhay ay mas mahalaga kaysa sa mga pagkain kung saan binubuo ang menu. Dapat mo ring tandaan na kailangan mong lapitan ang iyong diyeta na isinasaalang-alang ang iyong sariling mga damdamin.
Ang pagkonsumo ng isang bilang ng mga pagkain at inumin ay binabawasan din ang aktibidad ng lower esophageal sphincter, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa sakit. Ang mga naturang produkto ng pagkain ay kinabibilangan ng: kakaw, kape, tsaa, carbonated na matamis na inumin, juice mula sa mga dalandan, grapefruits, lemon, citrus fruit mismo, alkohol, gatas, kamatis at lahat ng mga derivatives nito, bawang, sibuyas, malunggay, mainit na pampalasa.
Bilang karagdagan, ang mga taong madalas na nasa estado ng nervous overstrain, sobra sa timbang, pag-inom ng ilang mga gamot, at paninigarilyo ay mas madaling kapitan sa sakit na ito.
Kaya, ang pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng sakit na ito ay nadagdagan ang dami ng acid sa tiyan.
Ang operasyon para sa GERD ay tinatawag fundoplication. Ang isang mas progresibong paraan ng paggamot ay laparoscopic surgery. Ginagawa nilang posible ang pagpapatakbo sa mas malaking bilang ng mga taong nangangailangan. Kung ang isang pasyente ay nagdurusa mula sa reflux nang wala pang labindalawang buwan, pagkatapos ay mayroon siyang siyam sa sampung pagkakataon na ang operasyon ay ganap na gawing normal ang kanyang kondisyon. Kung ang sakit ay mas advanced, ang pagtitistis ay tumutulong mula sa animnapu hanggang walumpung porsyento ng mga pasyente. Napakahalaga na ang pag-andar ng esophagus ay hindi napinsala.
Ang wastong paggana ng sistema ng pagtunaw ay nagbibigay sa katawan ng kumpletong hanay ng mga sustansya at enerhiya. Ngunit sa kasamaang-palad, maraming nakakapinsalang salik na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ang humahantong sa pagkagambala sa paggana ng sistemang ito.
Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay nauugnay sa pinsala sa muscular ring (sphincter) na naghihiwalay sa esophagus at tiyan. Dahil sa patolohiya na ito, ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus, sa gayon humahantong sa pangangati nito at kasunod na pamamaga.
Mga sanhi ng reflux disease
Hindi balanse at hindi makatwiran na nutrisyon. Ang lahat ng mga problema ay dapat sisihin sa parehong sapilitang meryenda sa trabaho (sandwich at tuyong tanghalian) at ang ganap na natural na pagnanais na magmukhang slim at fit (mahinang diyeta na humahantong sa isang kakulangan ng mahahalagang nutrients). Gayundin, maaaring umunlad ang gastroesophageal reflux dahil sa pamamayani ng mataba, maanghang at labis na maalat na pagkain sa diyeta.
2. Madalas at labis na pagsusuka (nagaganap sa pagkalason, kabilang ang pagkalason sa alkohol).
3. Masamang gawi na nag-aambag sa pagkasira ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagkagumon sa droga). 
4. Isang side effect mula sa pag-inom ng ilang mga gamot na nakakabawas sa tono ng spinkter (isa pang kumpirmasyon na ang pagbabasa ng mga kasamang tagubilin para sa mga gamot ay hindi isang kapritso, ngunit isang kagyat na pangangailangan).
5. Hereditary predisposition (ito ay halos palaging nagpapaliwanag ng mga kaso ng reflux sa mga bagong silang).
6. Obesity.
7. Komplikasyon ng ilang sakit (o, na posible rin, bunga ng kanilang paggamot):
- hiatal hernia;
- systemic scleroderma (isang bihirang patolohiya ng connective tissue);
- anorexia nervosa (madalas itong nasuri sa mga modelo na, sa kabila ng mga sintomas ng matinding pagkahapo, patuloy na pinahihirapan ang kanilang sarili sa isang diyeta);
- ilang mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos;
- maling paglalagay ng nasogastric tube.
Pag-uuri at yugto ng sakit sa reflux
Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:
- non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa ayon sa mga yugto ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller o ayon sa mga antas ng pag-uuri ng Los Angeles.
Ang mga sumusunod na antas ng GERD ay nakikilala:
- zero - ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay hindi nasuri;
- una - lumilitaw ang hindi pinagsamang mga lugar ng pagguho, ang hyperemia ng mauhog lamad ay nabanggit;
- ang kabuuang lugar ng mga erosive na lugar ay sumasakop ng mas mababa sa 10% ng buong lugar ng distal na bahagi ng esophagus;
- pangalawa - ang lugar ng pagguho ay mula 10 hanggang 50% ng kabuuang ibabaw ng mucosa;
- pangatlo - mayroong maraming erosive at ulcerative lesyon na matatagpuan sa buong ibabaw ng esophagus;
- pang-apat - nagkakaroon ng malalalim na ulser, nasuri ang esophagus ni Barrett.
Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay nalalapat lamang sa mga erosive na uri ng sakit:
- degree A - walang higit sa ilang mga depekto ng mauhog lamad hanggang sa 5 mm ang haba, ang bawat isa ay umaabot sa hindi hihigit sa dalawa sa mga fold nito;
- grade B - ang haba ng mga depekto ay lumampas sa 5 mm, wala sa kanila ang umaabot sa higit sa dalawang fold ng mucosa;
- grade C - ang mga depekto ay kumalat sa higit sa dalawang fold, ang kanilang kabuuang lugar ay mas mababa sa 75% ng circumference ng esophageal opening;
- grade D - ang lugar ng mga depekto ay lumampas sa 75% ng circumference ng esophagus.
Mga sintomas ng sakit sa reflux
Heartburn. Ang heartburn ang pangunahing sintomas ng GERD. Ito ay isang nasusunog na pandamdam na kumakalat paitaas mula sa tiyan hanggang sa dibdib at lalamunan. Ang heartburn ay malamang dahil sa mga sumusunod na aktibidad:
- kapag kumakain ng mabibigat na pagkain; 
- kapag baluktot;
- kapag umakyat;
- nakahiga, lalo na sa iyong likod.
Ang lahat ng mga pasyente na may GERD ay may posibilidad na makaranas ng mas maraming sakit sa gabi kaysa sa ibang mga oras ng araw.
Ang kalubhaan ng heartburn ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng aktwal na pinsala sa esophagus. Halimbawa, ang Barrett's esophagus, na nagdudulot ng pre-cancerous na pagbabago sa esophagus, ay maaaring magpakita lamang ng ilang sintomas, lalo na sa mga matatandang tao. Sa kabilang banda, ang mga tao ay maaaring magkaroon ng matinding heartburn nang walang pinsala sa esophagus.
- Dyspepsia. Halos kalahati ng mga taong may GERD ay may dyspepsia, isang sindrom na binubuo ng mga sumusunod:
- sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan;
- pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
- pagduduwal pagkatapos kumain;
- regurgitation. Ang regurgitation ay ang sensasyon ng acid at ang akumulasyon nito sa lalamunan. Minsan ang asido ay ibinuga sa bibig at maaaring ituring bilang isang "wet burp." Maaaring lumabas ito bilang suka. Ang mga taong walang GERD ay maaari ding magkaroon ng dyspepsia.
- Pakiramdam ng sakit sa dibdib. Maaaring maramdaman ng mga pasyente na ang pagkain ay "nakulong" sa likod ng breastbone. Ang pananakit ng dibdib ay karaniwang sintomas ng GERD. Napakahalaga na makilala ito sa pananakit ng dibdib na dulot ng mga problema sa puso (angina, atake sa puso, atbp.).
- Mga sintomas sa lalamunan. Mas madalas, ang GERD ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng lalamunan:
- Acid laryngitis. Isang kondisyon na sinamahan ng pamamalat, tuyong ubo, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan at isang madalas na pangangailangan na linisin ang lalamunan;
- mga problema sa paglunok (dysphagia). Sa malalang kaso, ang mga pasyente ay maaaring mabigla at ang pagkain ay maaaring makaalis sa kanilang esophagus, na magdulot ng matinding pananakit ng dibdib. Ito ay maaaring magpahiwatig ng isang pansamantalang spasm na nagpapaliit sa tubo, o malubhang pinsala o abnormalidad sa esophagus;
- talamak na namamagang lalamunan;
- patuloy na hiccups;
- mga sintomas ng ubo at paghinga (paghinga) - pag-ubo, paghinga, atbp.;
- talamak na pagduduwal at pagsusuka. Ang pagduduwal ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan, at hindi bumabalik sa sanhi ng madalas na pananakit ng tiyan, kasama. sintomas ng heartburn. Sa mga bihirang kaso, ang pagsusuka ay maaaring mangyari nang higit sa isang beses sa isang araw. Ang lahat ng iba pang sanhi ng talamak na pagduduwal at pagsusuka ay dapat na ibukod, kabilang ang mga ulser, kanser sa tiyan, bara, at sakit sa pancreatic o gallbladder.
Diagnosis ng reflux disease
Sa diagnosis ng gastroesophageal reflux disease, ang isang maingat na koleksyon ng mga reklamo at anamnesis ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Dahil ang klinikal na larawan ng GERD ay medyo tiyak, ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag sa yugtong ito na may mataas na antas ng posibilidad. 
Upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin itatag ang kalubhaan ng sakit, ang endoscopic na pagsusuri ng esophagus at tiyan (EGD) at araw-araw na pagsubaybay sa pH ng esophagus ay isinasagawa.
Gamit ang FGDS, natutukoy ang pinsala sa esophageal mucosa, at kung kinakailangan, ang isang biopsy sa mga pinaka-kahina-hinalang lugar ay ginaganap. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay nagbibigay-daan sa iyo na sukatin ang mga pagbabago sa kaasiman sa esophagus at matukoy kung ano ang nauugnay sa mga pagbabagong ito.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
- X-ray ng esophagus at tiyan;
- Esophageal manometry (pag-aaral ng tono ng esophagus at sphincters nito);
- Impedancemetry (pag-aaral ng esophageal peristalsis).
Para sa layunin ng differential diagnosis, nagsasagawa kami ng ECG at ultrasound ng puso. Kung may mga indikasyon (paghahanap ng mga sanhi ng GERD, pagpaplano ng paggamot), nagsasagawa kami ng computed tomography o MRI.
Paggamot ng reflux disease
1. Mga pagbabago sa pamumuhay
Kasama ang pagtulog nang nakataas ang ulo ng kama, pagkain ng pagkain nang hindi bababa sa isang oras at kalahati bago ang oras ng pagtulog, pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng heartburn (mataba, harina, citrus fruits, kape, tsokolate, carbonated na inumin)
2. Proton pump inhibitors (blockers) (dinaglat bilang PPIs, BPPs)
Binabawasan ng mga gamot na ito ang produksyon ng hydrochloric acid ng mga glandula ng tiyan. Ang mga PPI ay hindi angkop para sa agarang lunas dahil ang mga epekto nito ay tumatagal ng ilang araw upang mabuo.
Sa kasalukuyan, ang mga pandagdag sa pandiyeta ay itinuturing na gamot na pinili para sa karamihan ng mga pasyente na may GERD. Ang pangkat na ito ay dapat gamitin sa mga pasyente na may sakit sa kati para sa isang kurso ng 6-8 na linggo. Ang lahat ng mga inhibitor ng proton pump ay dapat inumin kalahating oras bago kumain ng 1-2 beses sa isang araw. 
Kasama sa mga IPP ang:
- Omeprazole (Omez) 20 mg 1-2 beses sa isang araw;
- Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 beses sa isang araw;
- Pantoprazole (Nolpaza) 40 mg isang beses sa isang araw;
- Rabeprazole (Pariet) 20 mg isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang patuloy na pangangasiwa sa kalahati ng dosis ay posible.
- Esomeprazole (Nexium) 20-40 mg isang beses sa isang araw. Lunukin nang hindi ngumunguya at hugasan ng tubig.
3. Mga antacid
Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mabilis na neutralisahin ang hydrochloric acid, upang magamit ang mga ito upang maalis ang heartburn sa oras ng paglitaw nito. Ang mga antacid ay maaaring ireseta para sa GERD bilang ang tanging gamot sa mga kaso kung saan walang mga erosyon at ulser, o ang mga antacid ay ginagamit sa simula kasabay ng mga proton pump blocker, dahil ang huli ay hindi nagsisimulang kumilos kaagad.
Sa mga gamot sa pangkat na ito, na makukuha nang walang reseta ng doktor, ang mga sumusunod ay napatunayang pinakamahusay na gumagana:
Aluminum at magnesium hydroxide sa anyo ng mga gel:
- Maalox - 1-2 tablets 3-4 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog, kumuha ng 1-2 oras pagkatapos kumain, nginunguyang o dissolving lubusan;
- Almagel 1-3 dosis na kutsara 3-4 beses sa isang araw. Uminom ng kalahating oras bago kumain;
- Phosphalugel 1-2 sachet (maaaring lasaw ng 100 ML ng tubig) 2-3 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain at sa gabi.
Mga tabletang pagsuso: simaldrat (Gelusil, Gelusil varnish) 1 tablet (500 mg) 3-6 beses sa isang araw isang oras pagkatapos kumain o sa sitwasyon kung may heartburn, 1 tablet.
4. Mga paghahanda ng alginic acid
magkaroon ng mabilis na epekto (hihinto ang heartburn pagkatapos ng 3-4 minuto), at samakatuwid ay maaaring gamitin bilang isang "ambulansya" sa mga unang sintomas ng sakit sa reflux. Nakamit ang resultang ito dahil sa kakayahan ng mga alginate na makipag-ugnayan sa hydrochloric acid, na nagiging foam na may pH na malapit sa neutral. Ang foam na ito ay sumasaklaw sa labas ng bolus ng pagkain, kaya sa panahon ng reflux ito ay napupunta sa esophagus, kung saan ito rin ay neutralisahin ang hydrochloric acid.
Kung ang isang pasyente na may GERD ay walang erosions o ulcers sa esophagus ayon sa endoscopic examination, ang mga alginate ay maaaring gamitin bilang ang tanging paggamot para sa reflux disease. Sa kasong ito, ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 6 na linggo.
Kasama sa mga alginate ang: 
- Gaviscon 2-4 na tableta. pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog, ngumunguya nang lubusan;
- Gaviscon forte - 5-10 ml pagkatapos ng bawat pagkain at bago ang oras ng pagtulog (maximum na pang-araw-araw na dosis 40 ml).
5. III generation H2-histamine receptor blockers
Binabawasan din ng grupong ito ng mga gamot ang produksyon ng hydrochloric acid, ngunit ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kaysa sa mga inhibitor ng proton pump. Para sa kadahilanang ito, ang H2 blockers ay isang "reserve group" sa paggamot ng GERD. Ang kurso ng paggamot ay 6-8 (hanggang 12) na linggo.
Kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng GERD:
- Famotidine 20-40 mg 2 beses sa isang araw.
6. Prokinetics
Dahil ang GERD ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, sa mga kaso kung saan ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan ay mabagal, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapabilis sa pagpasa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay epektibo rin sa mga pasyente na mayroong kati ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan, at pagkatapos ay sa esophagus.
Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng:
- Metoclopramide (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain;
- Domperidone (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 beses sa isang araw 15-30 minuto bago kumain.
Sa pagtatapos ng 6-8 na linggong kurso ng paggamot, ang mga pasyente na hindi nagkaroon ng erosions at ulcers ng esophageal mucosa ay lumipat sa sitwasyong paggamit ng proton pump blockers (mas mahusay), o antacids o alginates. Para sa mga pasyente na may erosive at ulcerative form ng GERD, ang mga proton pump inhibitor ay inireseta para sa patuloy na paggamit, at ang pinakamababang epektibong dosis ay pinili.
Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa reflux disease
Upang maalis ang inilarawan na sakit, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang mga sumusunod na epektibong recipe ay nakikilala:
- Sabaw ng flaxseed. Ang therapy na ito na may mga remedyo ng katutubong ay naglalayong mapataas ang paglaban ng esophageal mucosa. Kinakailangan na ibuhos ang 2 malalaking kutsara ng ½ litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang inumin sa loob ng 8 oras, at kumuha ng 0.5 tasa ng nitrogen 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tagal ng naturang therapy na may mga remedyo ng katutubong ay 5-6 na linggo;
- Milkshake. Ang pag-inom ng isang baso ng malamig na gatas ay itinuturing na isang epektibong katutubong lunas sa pag-aalis ng lahat ng mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease. Ang Therapy na may ganitong mga katutubong remedyo ay naglalayong mapupuksa ang acid sa bibig. Ang gatas ay may nakapapawi na epekto sa lalamunan at tiyan;
- Sabaw ng marshmallow root. Ang Therapy na may mga katutubong remedyo na kasama ang inumin na ito ay hindi lamang makakatulong na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit magkakaroon din ng isang pagpapatahimik na epekto. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong maglagay ng 6 g ng mga durog na ugat at magdagdag ng isang baso ng maligamgam na tubig. Ibuhos ang inumin sa isang paliguan ng tubig nang halos kalahating oras. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo, kabilang ang paggamit ng marshmallow root, ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang pinalamig na sabaw ng ½ tasa 3 beses sa isang araw;
- Kapag gumagamit ng mga katutubong remedyo, epektibo ang katas ng ugat ng kintsay. Dapat itong inumin 3 beses sa isang araw, 3 malalaking kutsara. Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe; ang pagpili ng isang tiyak ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao.
Ngunit ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi maaaring kumilos bilang isang hiwalay na therapy, kasama ito sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang.
Pag-iwas sa reflux disease
- huling pagkain - hindi bababa sa 1-1.5 oras bago ang oras ng pagtulog;
- pagpili ng maluwag na damit na hindi pumipigil sa paggalaw. Hindi ka namin hinihikayat na kunin ang mga damit ng lola at mga kamiseta ng lolo mula sa aparador, ngunit tiyak na sulit na isipin ang tungkol sa kaligtasan ng karamihan sa mga modelo ng taga-disenyo;
- huwag kumain nang labis;
- kung ang doktor ay nagreseta sa iyo ng ilang mga gamot, dalhin ang mga ito na may sapat na dami ng regular na pinakuluang tubig;
- dapat itaas ang ulo ng kama (isang Japanese-style bed - mahigpit na kahanay sa sahig - ay kontraindikado para sa iyo);
- Kumonsulta sa gastroenterologist kahit 2 beses sa isang taon (kahit na ang mga sintomas ng GERD ay hindi nakakaabala sa iyo sa mahabang panahon). At kung nag-aalok ang doktor na sumailalim sa paggamot sa outpatient, huwag tanggihan;
- tandaan ang mga benepisyo ng malusog na pagkain. Talagang pansinin natin na ang "diyeta" at makatwirang limitasyon ng maanghang, maalat at labis na malamig na pagkain ay hindi magkapareho. Ngunit mas mabuti pa ring iwasan ang soda at matapang na kape;
- Ang paggamot sa mga katutubong remedyo (kahit gaano ito hindi nakakapinsala sa iyo) ay dapat palaging sumang-ayon sa iyong doktor.
Ang panloob na kapaligiran ng esophagus ay naiiba sa antas ng pH mula sa tiyan. Ang pagpasok ng mga acidic na nilalaman mula sa tiyan sa esophagus ay humahantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon, at ang gastroesophageal reflux disease ay bubuo.
Etiology
- Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang dahilan nito ay maaaring:
- pagkain ng matatabang pagkain;
- mga inumin na may maraming caffeine (berdeng tsaa, kape, cola);
- paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
- pagbubuntis (hormonal na impluwensya sa tono ng spinkter);
- nakapagpapagaling na epekto (antispasmodics, calcium antagonists).
- Ang mga ascites, labis na katabaan, pagbubuntis, utot ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.
- Ang isang hiatus hernia ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease - hindi kumpletong pagsasara ng cardia, protrusion ng gastric mucosa sa esophagus, mababang presyon sa pagitan ng esophagus at tiyan.
- Ang paglunok ng hangin habang nagmamadaling kumain at gumagalaw ay nagpapataas ng intragastric pressure.
- Duodenal ulcer.
- Ang pagkain ng maraming mataba, mabibigat na pagkain, piniritong pagkain, mataas na seasoned na pagkain, at carbonated na inumin ay nagpapanatili sa bukol ng pagkain sa tiyan nang mas matagal kaysa sa inaasahan at nagpapataas ng presyon dito.
- Kabilang sa mga dahilan ay may kapansanan sa innervation ng esophagus, pagbaba ng produksyon ng laway, at gastroparesis.
Sa mga buntis na kababaihan, ang mga palatandaan ng sakit ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational at laki ng tiyan. Pagkatapos ng panganganak, ang karamihan sa mga sintomas ay nawawala.
Sintomas ng sakit
Ang sakit na gastroesophageal reflux ay unti-unting nabubuo. Ang unang palatandaan ay heartburn. Sa una ay lumilitaw ito pagkatapos kumain sa araw. Ang pag-unlad ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng heartburn; nagsisimula itong abalahin ka sa pagitan ng mga pagkain, kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, baluktot, o sa gabi.
Ang belching air ay nangyayari pagkatapos kumain at maaaring sinamahan ng regurgitation ng pagkain. May maasim o mapait na lasa sa bibig. Ang pagduduwal o pagsusuka ay paminsan-minsan ay nakakaabala sa iyo. Ang dysphagia ay bubuo dahil sa kapansanan sa motility o pag-unlad ng esophageal strictures. Ang gastroesophageal reflux ay sinamahan ng pananakit ng dibdib na nangyayari o tumitindi pagkatapos kumain, nadagdagan ang paglalaway, pagbigat sa tiyan pagkatapos kumain, at pagsinok.
Maaaring magkaroon ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD. Kabilang dito ang mga sumusunod na sintomas:
- pulmonary – ubo na may GERD, hirap sa paghinga kapag nakahiga;
- laryngitis, otitis, rhinitis;
- mga pagpapakita ng ngipin - mga karies, periodontal disease;
- lumilitaw ang anemia na may mga ulceration at erosions sa esophageal mucosa;
- cardiac manifestations - sakit sa lugar ng puso, arrhythmia.
Pag-uuri ng GERD
Ang sakit ay inuri ayon sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mga komplikasyon ng GERD:
- Ang non-erosive form ay reflux ng mga nilalaman ng tiyan na walang pamamaga ng esophagus.
- Ulcerative-erosive - pagkasira ng kondisyon, ang paglitaw ng ulcerations at strictures.
- Ang Barrett's esophagus ay isang precancerous disease.
Ayon sa kalubhaan ng kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura:
- nadagdagan ang kaasiman kung ang pH ay mas mababa sa 4.0;
- bahagyang acidic sa pH 4.0-6.0;
- alkalina sa pH na higit sa 7.0.
Mga diagnostic
Kapag lumitaw ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux, dapat kang humingi ng tulong sa iyong manggagamot o gastroenterologist. Bibigyan sila ng mga diagnostic test para kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng GERD. Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis. Ang mga reklamo ng pasyente, ang oras ng kanilang paglitaw, at kung ano ang iniuugnay mismo ng pasyente sa gastroesophageal reflux ay nilinaw. Tinutukoy din kung ang pasyente ay nakapag-iisa na gumamit ng anumang mga gamot upang gamutin ang GERD.
Susunod, inireseta ng dumadating na manggagamot ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Ang pangkalahatang pagsusuri ay sumasalamin sa pagkakaroon ng pamamaga at anemia, na magsasaad ng pinaghihinalaang talamak na pagkawala ng dugo. Gayundin para sa layuning ito, ang isang pagsubok sa dumi para sa okultismo na dugo ay inireseta. Ang Fibrogastroscopy ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease. Ang pamamaraan ng pananaliksik ay nagsasangkot ng pagpasok ng nababaluktot na hose na may video camera sa esophagus. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang buong panloob na lining, kilalanin ang mga kahina-hinalang lugar, ang pagkakaroon ng reflux, at nakanganga ng cardial opening ng tiyan. Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na kumuha ng isang seksyon ng tissue para sa pagsusuri sa histological upang matukoy ang antas ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula.
Ang sakit na gastroesophageal reflux ay nasuri gamit ang fluoroscopy gamit ang contrast. Ang mga larawan ay malinaw na nagpapakita ng mga depekto sa pagpuno ng esophagus, mga lugar ng pagpapaliit, diverticula, at mga protrusions. Ang intraesophageal pH monitoring ay isinasagawa sa buong araw. Isinasagawa ang mga diagnostic upang matukoy kung gaano kadalas at kung gaano katagal nagpapatuloy ang gastroesophageal reflux, gayundin upang maitala ang pang-araw-araw na pagbabago sa pH. Ang mga halaga sa ibaba 4.0 ay lalong mahalaga. Ang pamamaraang ito ay ang pangunahing isa para sa pagkumpirma ng gastroesophageal reflux disease.
Ang Chromoendoscopy ng esophagus ay ginagamit bilang pagsusuri para sa pangmatagalang malalang sakit. Ito ay isang endoscopy gamit ang isang espesyal na pangulay na nagpapakulay ng mga pathological na lugar. May pagkakataon para sa naka-target na biopsy. Ang gastroesophageal reflux disease ay madalas na sinamahan ng impeksyon ng Helicobacter pylori. Maaari itong makita sa panahon ng biopsy, o sa panahon ng isang espesyal na pagsubok. Ito ay batay sa pagtuklas ng isang microbial waste product sa exhaled air. Kung positibo ang pagsusuri, ang regimen ng paggamot para sa gastroesophageal reflux disease ay pupunan ng eradication therapy.
Posibleng magsagawa ng ultrasound, na magpapakita ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract, atay at mga sakit sa gallbladder. Maaaring matukoy ng ECG ang cardiac dysfunction at maiiba ang mga ito sa mga sintomas ng hindi tipikal na GERD. Ang mga karagdagang diagnostic ng tono ng sphincter at aktibidad ng motor ng esophagus ay tinatawag na esophagomanometry.
Paggamot
Ang sakit ay napakahirap na ganap na pagalingin, ngunit kung susundin mo ang mga rekomendasyon, ang gastroesophageal reflux ay magaganap na may kaunting exacerbations. Ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease ay dapat na komprehensibo, pinagsasama ang gamot, pagsunod sa isang tiyak na diyeta at pamumuhay.
Diet
Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung ano ang maaari mong kainin kung mayroon kang GERD. Ang mga pagkain ay dapat hatiin 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Iwasang kumain ng masyadong mainit o malamig na pagkain. Pagkatapos kumain, hindi ka dapat humiga, yumuko, itaas ang iyong mga braso, o gumawa ng anumang pisikal na ehersisyo, dahil ang mga pagkilos na ito ay pumukaw sa gastroesophageal reflux.
Iwasan ang mga pagkain na nagpapasigla sa pagtaas ng pagbuo ng gastric juice at mga gas mula sa diyeta. Ito ay mga pritong pagkain, mataba na pagkain, brown na tinapay, masaganang pastry, maraming matamis, munggo, tsokolate, gulay na may magaspang na hibla, at maaasim na prutas. Mahigpit na ipinagbabawal ang alkohol. Ang batayan ng diyeta ay sinigang, mga langis ng gulay, walang taba na karne, pinakuluang at nilagang gulay. Kung walang hindi pagpaparaan, pagkatapos ay kasama ang mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Inirerekomenda na mapupuksa ang labis na pananabik para sa paninigarilyo at iwasto ang labis na timbang. Kasama sa mga rekomendasyon sa pamumuhay ang pagtaas ng ulo ng kama ng 10-15 cm, pag-iwas sa pagsusuot ng masikip na sinturon at masikip na damit.
Paggamot sa droga
Para sa paggamot sa gamot ng GERD, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:
- Ang mga proton pump inhibitor, o mga antisecretory na gamot, ay naglalayong bawasan ang kaasiman ng gastric juice at sa gayon ay bawasan ang nakakainis na epekto nito sa esophagus. Ang dosis at tagal ng paggamit ay pinili nang paisa-isa, depende sa antas ng GERD na nasuri. Sa mga grade A at B, ang paggamot na may gastroesophageal reflux inhibitors ay isinasagawa sa loob ng 4 na linggo, grade C at D - 8 na linggo. Ang mga gamot na Omeprazole at Lansoprazole ay ginagamit.
- Ang prokinetics ay mga sangkap na nagpapabuti sa pagdaan ng pagkain sa tiyan at bituka at binabawasan ang posibilidad ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang Metoclopramide at Domperidone.
- Inaalis ng mga antacid ang mga sintomas at ginagamot ang mataas na kaasiman ng gastric juice. Ito ay ang Almagel, Maalox, Phosphalugel.
Ang pangmatagalang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ay makakatulong na matukoy kung ang GERD ay maaaring gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan. Sa madalas na mga exacerbations ng GERD, hindi magandang epekto mula sa paggamit ng mga gamot at ang paglitaw ng mga komplikasyon, kirurhiko paggamot ng GERD ay resorted sa.
Paggamot sa kirurhiko
Makakatulong ang operasyon kung magkaroon ng mga komplikasyon:
- paghihigpit;
- esophagus ni Barrett;
- reflux 3-4 degrees;
- ang pagkakaroon ng mga ulser ng mauhog lamad.
Ang iba't ibang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit - endoscopic resection, argon plasma coagulation, multipolar coagulation. Ang mga pamamaraan na ito, nang hindi nasisira ang anterior na dingding ng tiyan, ay isinasagawa gamit ang isang endoscope. Ang kakanyahan ng lahat ng mga pamamaraan ay hindi kung paano gamutin ang GERD, ngunit kung paano ibalik ang natural na hadlang sa pagitan ng esophagus at ng tiyan. Halimbawa, sa panahon ng radiofrequency ablation ng esophagus, ang muscular layer ng cardia ay partikular na nasira para sa kasunod na pagbuo ng mga scars at pagpapaliit ng pagbubukas, na magbabawas ng reflux.
Posible ring magsagawa ng laparoscopic surgery - Nissen fundoplication na may gastropexy. Ito ay isang paraan upang maalis ang reflux sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng matinding anggulo sa pagitan ng esophagus at ng tiyan. Upang gawin ito, ang tiyan ay tinatahi sa diaphragm sa paligid ng esophageal opening. Gumamit ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot nang may mahusay na pag-iingat at pagkatapos ng konsultasyon sa iyong doktor!
Ang self-medication sa kasong ito ay hindi magdudulot ng kaginhawahan. Isang doktor lamang ang makapagsasabi sa iyo kung paano gagamutin ang tama at mabisa. Ang pagkabigong humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na mas mahirap gamutin kaysa sa pinag-uugatang sakit. Kasama sa pag-iwas ang pagsunod sa mga pamantayan sa malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon na may kinalaman sa mga agwat ng oras sa pagitan ng mga pagkain, at walang meryenda habang tumatakbo. Sa edad, ang pangangailangan para sa mga calorie ay bumababa, kaya kailangan mong unti-unting bawasan ang dami ng mga calorie sa iyong pagkain upang hindi mo na kailangang labanan ang labis na timbang sa ibang pagkakataon.
Mga sanhi at sintomas
Gastroesophageal reflux (GER) ay ang proseso ng backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ang esophagus at tiyan ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng lower esophageal sphincter (LES). Ang paglunok ay nagpapahinga sa sphincter, na nagiging sanhi ng pagkain na dumaan sa esophagus at pumasok sa tiyan. Ang proseso ng GER mismo ay maaaring maging ganap na natural, halimbawa, regurgitation sa mga batang wala pang isang taong gulang. Dahil sa hindi sapat na haba at immaturity ng LES, ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa esophagus, at mula doon sa pharynx at oral cavity.
Sa mga may sapat na gulang, ang GER, na nangyayari pagkatapos kumain, ay may mababang dalas at tagal, halos huminto habang natutulog at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, ay itinuturing na natural. Sa katunayan, ang esophagus ay may mga mekanismo upang maprotektahan laban sa maliit at bihirang reflux ng mga nilalaman ng tiyan. Pinipigilan ng LES ang mga nilalaman ng tiyan na makapasok sa esophagus nang madalas, at kapag nangyari ito, pinipigilan ito ng mga mekanismo ng paglilinis sa sarili ng esophageal mucosa na masira.
Ang lahat ay nagbabago kapag, sa ilang kadahilanan, ang paggana ng motor ng LES ay may kapansanan. Ang hadlang na nagpoprotekta sa esophagus mula sa reflux ay humina. Ang hydrochloric acid at enzyme mula sa tiyan ay madalas at sa malalaking dami ay tumagos sa esophagus, tumataas ang kaasiman nito, at ang panlabas na layer ng mucous membrane ay hindi na makayanan ang proteksyon. Ang pinsala sa lining ng esophagus ay nagdudulot ng heartburn, at ang abnormal na reflux (napakadalas at masyadong mahaba) ay tinatawag na gastroesophageal reflux disease (GERD).
Maaaring magkaroon ng maraming dahilan para sa paglitaw ng GERD: stress, mahinang diyeta, paninigarilyo, labis na katabaan, pagbubuntis, kahit na ang paggamit ng ilang mga gamot. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, at kasunod ng paglitaw ng erosive-ulcerative esophagitis (pamamaga ng esophagus). Ang pinaka-mapanganib na kinalabasan ng pag-unlad ng GERD ay ang pagpapalit ng epithelium na pamilyar sa esophageal mucosa sa isa pa, na mas inangkop upang mapaglabanan ang mga epekto ng gastric juice. Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na Barrett's esophagus. Ito ay isang precancerous na kondisyon na kadalasang nagiging esophageal cancer.
Ang mga sintomas ng GERD ay maaaring nahahati sa esophageal at extraesophageal. Ipinapakita ng talahanayan ang pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng sakit.
Paggamot
Bago lumipat sa paggamot sa droga, dapat baguhin ng pasyente ang kanyang pamumuhay. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang gawing normal ang timbang ng katawan. Kailangan mong ihinto ang paggamit ng nikotina, dahil pinapataas nito ang pagtatago ng hydrochloric acid. Dapat mo ring iwasan ang labis na pagkain at pagkain dalawang oras bago ang oras ng pagtulog. Ang diyeta ng mga pasyente na may GERD ay mahigpit na indibidwal. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang maximum na limitasyon ng pagkonsumo ng mga kamatis, maaasim na katas ng prutas, matatabang pagkain, tsokolate, kape, alkohol, carbonated na inumin, at masyadong malamig o mainit na pagkain.
Dapat iwasan ng mga pasyente ang mga sitwasyon kung saan tumataas ang presyon ng intra-tiyan: pagsusuot ng masikip na sinturon, korset, bendahe, pag-aangat ng timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang braso, mga pagsasanay na nagpapalakas sa mga kalamnan ng tiyan, pati na rin ang gawaing nauugnay sa pagyuko ng katawan pasulong. . Kung ang heartburn ay nangyayari habang nakahiga, pagkatapos ay makatuwiran na itaas ang ulo ng kama.
Ang ilang mga gamot ay maaari ring magpalala ng mga sintomas. Ang mga gamot na tulad ng nitrate at nitrate, nifedipine, theophylline, progesterone at ilang antidepressant ay nagpapababa sa tono ng LES. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, doxycycline, quinidine ay maaaring mapataas ang nagpapasiklab na proseso sa esophagus.
Ipinapakita sa talahanayan ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng GERD. Ang impormasyon ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili!
Isang mapagkukunan ng impormasyon
www.gastro-j.ru
