Ang GERD (gastroesophageal reflux disease) ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit ng upper digestive system, na nagreresulta mula sa gastroesophageal reflux. Ang reflux ay ang retrograde reflux ng tiyan at duodenal na nilalaman sa esophagus. Ang gastric juice at mga enzyme ay nakakapinsala sa mauhog na lamad nito, at kung minsan ang mga nakapatong na organo (trachea, bronchi, pharynx, larynx).

Ang mga sanhi ng reflux ay maaaring magkakaiba. Ang pinakakaraniwang sanhi ng GERD ay:

• nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter;
• nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan (sa panahon ng pagbubuntis, labis na katabaan, ascites);
• diaphragmatic hernia;
• labis na pagkain o mabilis na pagkonsumo ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking dami ng hangin ay nilamon;
• pagkain ng mga pagkain na nangangailangan ng mas maraming oras upang matunaw at, bilang resulta, nagtatagal sa tiyan.

Sintomas ng GERD

Ang mga taong dumaranas ng GERD ay regular na naaabala ng heartburn - isang nasusunog na sensasyon sa dibdib na nangyayari pagkatapos kumain ng ilang partikular na pagkain, labis na pagkain, o pisikal na aktibidad.

1. – isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na lumilitaw 1-1.5 oras pagkatapos kumain o sa gabi. Ang nasusunog na pandamdam ay maaaring tumaas sa rehiyon ng epigastric, lumiwanag sa leeg at interscapular area. Maaaring tumaas ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng pisikal na aktibidad, labis na pagkain, pag-inom ng carbonated na inumin, o matapang na kape.
2. Ang belching ay isang kababalaghan na sanhi ng pagdaloy ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter nang direkta sa esophagus at pagkatapos ay sa oral cavity. Ang belching ay nagdudulot ng maasim na lasa sa bibig. Ang belching ay kadalasang lumilitaw sa isang pahalang na posisyon o baluktot ng katawan.
3. Sakit at kahirapan sa paglunok ng pagkain. Ang mga sintomas na ito ay mas madalas na lumilitaw sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit (narrowing o tumor ng esophagus) at sanhi ng pagkakaroon ng patuloy na pamamaga sa nasira na mauhog lamad ng esophagus.
4. Ang pagsusuka ng esophageal ay isang tanda ng GERD, na lumilitaw din sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang pagsusuka ay hindi natutunaw na pagkain na kinakain ilang sandali bago ang simula ng pagsusuka.
5. Ang mga hiccup ay isang tanda ng isang sakit, ang pag-unlad nito ay sanhi ng pangangati ng phrenic nerve, na nagiging sanhi ng madalas na pag-urong ng diaphragm.

Ang GERD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng inilarawan sa itaas na mga sintomas ng esophageal sa isang pahalang na posisyon ng katawan, pagyuko pasulong at pisikal na aktibidad. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig o gatas.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga extraesophageal na sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib, na maaaring bigyang-kahulugan bilang mga palatandaan ng sakit sa puso (acute coronary syndrome). Kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa larynx, lalo na sa gabi, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaranas ng tuyong ubo, pananakit ng lalamunan, at pamamalat. Ang pagtanggi sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi ay maaaring mangyari, na nagreresulta sa pagbuo ng obstructive bronchitis at aspiration pneumonia.

Ang mga palatandaan ng gastroesophageal reflux ay maaari ding maobserbahan sa ganap na malusog na mga tao; sa kasong ito, ang reflux ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at iba pang mga organo. Gayunpaman, kung ang mga sintomas sa itaas ay nangyari nang higit sa 2 beses sa isang linggo sa loob ng 2 buwan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

Diagnosis ng GERD

Ang doktor ay gumagawa ng paunang pagsusuri ng GERD batay sa mga reklamo ng pasyente. Upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

1. Ang pang-araw-araw na intraesophageal pH monitoring ay ang pangunahing paraan ng pananaliksik na nagpapatunay ng GERD sa isang pasyente. Tinutukoy ng pagsubok na ito ang bilang at tagal ng reflux sa araw, pati na rin ang haba ng panahon kung kailan bumababa ang pH level sa ibaba 4.
2. Proton pump inhibitor test. Ang pasyente ay inireseta ng gamot mula sa pangkat ng mga proton pump inhibitors (Omez, Nexium) sa isang karaniwang dosis sa loob ng 2 linggo. Ang pagiging epektibo ng therapy ay kumpirmasyon ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga diagnostic na pamamaraan na ito, ang pasyente ay maaaring magreseta ng iba pang mga pag-aaral. Karaniwan silang kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng esophagus at iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw, kilalanin ang mga magkakatulad na sakit, at upang ibukod din ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) na may urease test;
• chromendoscopy ng esophagus;
• Mga pagsusuri sa X-ray ng esophagus at tiyan gamit ang contrast;
• ECG at araw-araw na pagsubaybay sa ECG;
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan.

Paggamot ng GERD

Ang nacotine at alkohol ay nag-aambag sa paglitaw ng reflux. Ang pagsuko sa masasamang gawi na ito ay isang mahalagang hakbang tungo sa pag-alis ng GERD.

1. Una sa lahat, kailangang baguhin ng pasyente ang kanyang pamumuhay, ibig sabihin, iwanan ang mga masamang gawi tulad ng paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Ang mga salik na ito ay nakakatulong sa paglitaw ng reflux. Ang mga taong napakataba ay kailangang gawing normal ang kanilang timbang sa katawan sa tulong ng isang espesyal na napiling diyeta at isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo.
2. Pagsunod sa diyeta at nutrisyon. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, iwasan ang labis na pagkain. Pagkatapos kumain, inirerekomenda na iwasan ang pisikal na aktibidad at pahalang na posisyon ng katawan sa loob ng ilang oras. Ang malakas na kape at tsaa, carbonated na inumin, tsokolate, citrus fruits, maanghang na pagkain at pampalasa, pati na rin ang mga pagkaing nagsusulong ng pagbuo ng gas (legumes, repolyo, sariwang itim na tinapay) ay dapat na hindi kasama sa diyeta.
3. Ang therapy sa droga ay naglalayong mapawi ang mga sintomas ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga proton pump inhibitors (omez, Nexium), H2-histamine receptor blockers (ranitidine, famotidine). Para sa reflux ng apdo, ang mga gamot na ursodeoxycholic acid (ursofalk) at prokinetics (trimedat) ay inireseta. Paminsan-minsan, ang mga antacid (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon) ay maaaring gamitin upang mapupuksa ang heartburn.

Ang reseta ng therapy ay dapat na ipinagkatiwala sa isang doktor; hindi dapat gawin ang self-medication, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung lumitaw ang heartburn at iba pang mga palatandaan ng GERD, dapat kang kumunsulta sa isang gastroenterologist. Ang papel ng endoscopist ay mahalaga sa pagsusuri. Ang isang nutrisyunista ay kasangkot sa paggamot ng sakit. Bilang karagdagan, ang konsultasyon sa isang cardiologist ay kinakailangan upang ibukod ang coronary pathology.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak, umuulit na sakit kung saan ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan ay bumalik sa esophagus.

Tumutulong ang tiyan acid sa pagtunaw ng pagkain, at kapag ang acid na ito ay umaagos pabalik sa esophagus (ang channel na nagdadala ng pagkain mula sa lalamunan patungo sa tiyan), nagiging sanhi ito ng pangangati, na humahantong sa mga sintomas ng GERD.

Ang singsing ng mga kalamnan na nagpapahintulot sa pagkain na dumaan mula sa esophagus patungo sa tiyan at pumipigil sa mga acidic na nilalaman mula sa tiyan mula sa pagpasok sa esophagus ay tinatawag na lower esophageal sphincter (LES), na mahalagang gumaganap ng papel ng isang uri ng balbula na matatagpuan sa itaas. bahagi ng tiyan. Ang balbula na ito ay nakakarelaks at nagbubukas kapag kumakain ka.

Ang GERD ay nangyayari kapag ang LES ay lumulunok at bumukas, lumunok ka man o hindi. Ito ay nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy pabalik sa esophagus.

Ang GERD ay isang mas malubha, talamak na anyo ng gastroesophageal reflux (GER).

Ang mga doktor ay maaari ding gumamit ng mga pangalan tulad ng:

• Hindi pagkatunaw ng acid
• Maasim na belching
• Heartburn
• Reflux

Ang GERD ay tiyak na maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at maiwasan ang isang tao na mamuhay ng isang buong buhay, ngunit sa paggamot, karamihan sa mga tao ay maaaring makakuha ng lunas.

Gaano kadalas ang GERD?

Ang mga sintomas ng GERD ay mas karaniwan sa mga binuo na bansa, kabilang ang Russia, European Union, USA, Canada at Australia.

Sa pagitan ng 10 at 20% ng mga tao sa mga mauunlad na bansa ay dumaranas ng heartburn nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, kumpara sa halos 5% lamang ng mga tao sa Asia.

Humigit-kumulang 6% ng mga tao sa mga binuo na bansa ang nakakaranas ng madalas, matagal na pag-atake ng heartburn na nauugnay sa gastroesophageal reflux disease.

Humigit-kumulang 16% ng mga tao ang nag-uulat ng mga sintomas ng regurgitation (mabilis na paggalaw ng mga likido o gas sa tapat na direksyon kaysa sa normal), isa pang palatandaan ng GERD.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Kung mayroon kang malapit na kamag-anak na may GERD, maaaring mas malamang na magkaroon ka ng kondisyon. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Sobra sa timbang o napakataba.
• Ang paninigarilyo ay nakakarelaks sa lower esophageal sphincter.
• Ang pag-inom ng alak, caffeine, carbonated na inumin, tsokolate, citrus fruits, sibuyas, mint, kamatis, maanghang o pritong pagkain ay nakakarelax din sa LES.
• Magpahinga sa posisyong nakahiga pagkatapos kumain.
• Pagbubuntis, tulad ng sa panahong ito nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan ay nangyayari.
• Ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay ay isa pang dahilan ng intra-abdominal pressure.
• Pag-inom ng mga gamot gaya ng Estradiol o Estrogen, Prometrium (Progesterone), Propylene glycol (Diazepam) o beta blockers.

Mga komplikasyon ng GERD

Ang sakit na gastroesophageal reflux ay karaniwang hindi nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, ang GERD ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng:

• Pagdurugo ng esophageal o ulser na nangyayari sa talamak o talamak na esophagitis
• Ang pagbuo ng scar tissue sa esophagus, na maaaring magpaliit sa esophagus at maging mahirap ang paglunok
• Pagkabulok ng ngipin
• Sleep apnea
• Mga sakit at problema sa paghinga: ubo, pamamaos, igsi ng paghinga dahil sa hika, talamak na brongkitis, talamak na laryngitis at pulmonya.
• Barrett's esophagus (isang bihirang sakit na nagdudulot ng kanser sa esophagus)
• Esophageal cancer (isang mas bihira ngunit nakamamatay na sakit)

Sintomas ng GERD

Ang kundisyong ito ay kadalasang nagdudulot ng heartburn, maasim na lasa sa bibig, at pamamaos.

Ang iyong doktor ay karaniwang maaaring mag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease (GERD) batay sa mga sintomas na iyong nararanasan, ang kanilang dalas, at ang kalubhaan ng iyong kondisyon. Maaari ka rin niyang i-refer para sa diagnostic test para matukoy ang dami ng acid na naroroon sa esophagus.

Kung pinaghihinalaan ng iyong doktor na ang GERD ay nagdudulot ng mga komplikasyon sa iyong kaso, maaaring kailanganin niyang gumawa ng endoscopy, isang diagnostic procedure kung saan ang isang doktor ay naglalagay ng mahabang tubo sa iyong bibig na may camera sa dulo upang tingnan ang iyong lalamunan, esophagus. , at tiyan.

Ang gastroesophageal reflux disease ay maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas, na hindi lahat ay maaaring naroroon sa bawat kaso.

Kasama sa mga sintomas na ito ang:

• Madalas na heartburn (isang nasusunog na pandamdam sa dibdib o lalamunan)
• Isang maasim o mapait na lasa sa bibig na sanhi ng mga nilalaman ng tiyan na nagre-reflux sa esophagus
• Masakit na lalamunan
• Ubo
• Paos na boses
• Hirap sa paglunok (dysphagia)
• Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan
• Pinsala sa ngipin mula sa acid sa tiyan

Maaari ka ring makaranas ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagdurugo at pagbelching - ngunit ang mga sintomas na ito ay maaari ring magpahiwatig ng iba pang mga kondisyong medikal.

Diagnosis ng GERD

Ang gastroesophageal reflux (GER) ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang marami sa mga sintomas, tulad ng heartburn, na nangyayari sa GERD. Ngunit ang GER ay mas karaniwan at hindi gaanong seryoso kaysa sa GERD.

Ang GER ay hindi gaanong nangyayari at kadalasang nawawala pagkatapos uminom ng mga antacid na gamot. Ang GERD ay naglalarawan ng mas patuloy na mga sintomas.

Ang ilang mga doktor ay may pagkakaiba sa pagitan ng GER at GERD sa pamamagitan ng pagtingin sa dalas ng iyong mga sintomas. Kung nakakaranas ka ng heartburn nang higit sa dalawang beses sa isang linggo sa loob ng ilang sunod-sunod na linggo, maaaring ma-diagnose ka ng iyong doktor na may GERD.

Heartburn o atake sa puso?

Ang mga taong may GERD ay madalas na nag-uulat ng pananakit ng dibdib.

Ang mga taong nagkaroon ng myocardial infarction (atake sa puso) o may iba pang mga problema sa puso ay madalas ding nakakaranas ng pananakit ng dibdib. Ang pananakit ng dibdib na nangyayari sa bahagi ng puso ay maaaring magpahiwatig ng sakit na tinatawag na angina pectoris.

Bago ka magpatingin sa gastroenterologist, mahalagang tiyakin na ang pananakit ng iyong dibdib ay hindi sanhi ng problema sa puso.

Ang pananakit ng dibdib na dulot ng atake sa puso ay malamang na sinamahan din ng mga sumusunod na sintomas:

• presyon sa dibdib at sakit na lumalabas sa braso, leeg, panga o likod
• pagduduwal
• malamig na pawis
• kinakapos na paghinga
• pagkahilo
• panghihina
• pagkapagod

Ang isang katangian na tanda ng heartburn ay hindi ito lumalala sa lahat sa panahon ng pisikal na aktibidad o hindi bumuti sa panahon ng pahinga.

Kung nakakaranas ka ng matinding pananakit ng dibdib, o ang pananakit ay lumalabas sa iyong kaliwang braso o panga, kumunsulta kaagad sa doktor, dahil ito ay maaaring magpahiwatig ng myocardial infarction.

Kung mayroon kang pananakit sa dibdib at hindi ka sigurado kung ano ang sanhi nito, kailangan mong pumunta sa emergency room.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-diagnose ng GERD ay hindi nagsasangkot ng anumang mga medikal na pagsusuri o pamamaraan, dahil kadalasan ang iyong doktor ay gagawa ng diagnosis batay sa mga sintomas na iyong nararanasan.

Ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng ilang mga gamot upang makita kung ang iyong kondisyon ay bumuti. Kung bumuti ang iyong mga sintomas, malamang na nangangahulugan ito na nakumpirma na ang diagnosis at mayroon kang GERD.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, maaaring i-refer ka ng iyong doktor para sa isang diagnosis, na maaaring binubuo ng ilang mga diagnostic procedure.

Ang endoscopic pH testing (pH probe) ay ginagamit upang sukatin ang dami ng acid sa esophagus. Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang nababaluktot na tubo na dumaan sa ilong sa esophagus at konektado sa isang maliit na recorder ng data sa labas. Ang tubo na ito ay nananatili sa lugar sa loob ng 24 na oras o mas matagal pa para makuha ang impormasyong kailangan mo.

Kung pinaghihinalaan ng iyong doktor na nasa panganib ka para sa mga komplikasyon ng GERD, tulad ng mga esophageal ulcer, maaari siyang mag-order ng upper endoscopy.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang diagnostician ay maglalagay ng isang nababaluktot na tubo na may camera sa dulo ng iyong lalamunan upang suriin ang iyong esophagus at masuri kung gaano karaming acid ang napinsala nito.

Kung mayroon kang mga palatandaan ng Barrett's esophagus (isang bihirang, precancerous na kondisyon ng esophagus), maaaring irekomenda ng iyong doktor na magkaroon ka ng regular na esophageal na eksaminasyon na may endoscope.

Paggamot ng GERD

Bagama't ang karamihan sa mga kaso ng GERD ay maaaring epektibong makontrol ng mga gamot, ang ilang mga kaso ay maaaring mangailangan ng operasyon. Karamihan sa mga taong may sakit na gastroesophageal reflux ay umiinom ng mga gamot upang gamutin ang kondisyon.

Ang mga gamot ay karaniwang ginagamit nang epektibo upang mapawi ang mga sintomas ng GERD, tulad ng heartburn, na nagpapahintulot sa esophagus na makabawi mula sa pinsalang dulot ng acid sa tiyan.

Karamihan sa mga pasyente na may GERD ay bumubuti sa loob ng ilang linggo o buwan ng paggamot. Bagama't kung minsan ay maaaring kailanganing ipagpatuloy ang pag-inom ng mga gamot sa mas mahabang panahon.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay tulad ng pagtigil sa paninigarilyo at pagbaba ng timbang ay maaari ding maging epektibo sa paggamot sa gastroesophageal reflux disease.

Kung hindi bumuti ang GERD sa gamot, maaari silang maging karapat-dapat para sa operasyon.

Paggamot ng gamot sa GERD

Tatlong uri ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang gastroesophageal reflux disease:

• Mga antacid tulad ng Maalox (magnesium hydroxide at aluminum hydroxide)
• H2 blockers tulad ng Tagamet (cimetidine), Zantac (ranitidine), at Pepcid (famotidine)
• Proton pump inhibitors tulad ng Omez (omeprazole) at iba pa

Ang mga gamot na ito ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng lakas, iyon ay, ang mga histamine H2 blocker ay mas epektibo sa pagbabawas ng acid kaysa sa antacids, at ang mga proton pump inhibitors ay mas malakas kaysa sa histamine H2 blockers.

Ang karaniwang kurso ng paggamot ay binubuo ng pag-inom ng isang tableta bawat araw sa loob ng walong linggo.

Kung hindi tumugon ang GERD sa paggamot sa mga gamot sa itaas, maaari ring magreseta ang iyong doktor ng gamot na makakatulong na palakasin ang lower esophageal sphincter (LES). Ang Lioresal (baclofen) ay isang muscle relaxant at anti-spasticity na gamot na minsan ay ginagamit para sa layuning ito.

Kirurhiko paggamot ng GERD

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang operasyon kung ang iyong gastroesophageal reflux disease ay hindi tumutugon sa gamot, o kung may ilang dahilan kung bakit hindi ka makakainom ng mga gamot upang gamutin ang kondisyon.

Ito ang pinakakaraniwang uri ng operasyon at naglalayong pataasin ang presyon sa lower esophageal sphincter upang maiwasan ang reflux at maiwasan ang pagdaloy ng acid sa esophagus.

Ang pinakabagong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng pagbabalot ng isang singsing ng maliliit na magnetic titanium beads sa paligid ng lugar kung saan kumokonekta ang tiyan sa esophagus.

Ang magnetic ring ay nagpapahintulot sa pagkain na malayang dumaan sa tiyan habang lumulunok at pinipigilan ang mga acidic na nilalaman mula sa refluxing pabalik sa esophagus.

Nissen fundoplication gamit ang isang singsing ng maliliit na magnetic titanium ball

Paggamot sa bahay

Mayroong ilang mga hakbang na maaari mong gawin upang mabawasan o maalis ang mga sintomas ng GERD - nang hindi umiinom ng mga gamot o sumasailalim sa operasyon:

• Kung ikaw ay sobra sa timbang, maaaring imungkahi ng iyong doktor na magbawas ka ng timbang. Ang pagiging sobra sa timbang ay naglalagay ng presyon sa tiyan, na maaaring maging sanhi ng pagpasok ng acid sa esophagus.
• Magsuot ng maluwag na damit upang mabawasan ang presyon sa iyong tiyan.
• Iwasan o limitahan ang iyong paggamit ng mga pagkain na maaaring magdulot ng heartburn, tulad ng alkohol, caffeine, tsokolate, matatabang pagkain, pritong pagkain, bawang, mint, citrus fruits, sibuyas, kamatis at tomato sauce.
• Kumain ng maliliit na pagkain. Subukang kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas.
• Maghintay ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain bago matulog.
• I-set up ang iyong kama upang ang ulo ng kama ay 15-20 cm na mas mataas kaysa sa kung saan matatagpuan ang iyong mga paa.
• Tumigil sa paninigarilyo.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta sa itaas, maaari ding magrekomenda ang iyong doktor ng ilan sa mga alternatibong paggamot para sa GERD.

Bagama't hindi pa nakumpirma ng agham ang bisa ng mga remedyong ito, makakatulong pa rin ang mga ito sa iyong pakiramdam na mas mabuti:

• Ang mga halamang gamot tulad ng chamomile, licorice, marshmallow, at madulas na elm ay minsan ay iniinom upang mapawi ang mga sintomas ng GERD.
• Ang propolis ay isa ring napakahusay na lunas para sa anumang uri ng pamamaga at para sa mabilis na pagpapanumbalik ng mauhog lamad ng esophagus.
• Ang mga diskarte sa pagpapahinga gaya ng guided imagery at progressive muscle relaxation ay nakakatulong na mabawasan ang stress at pagkabalisa, at maaaring mapawi ang mga sintomas ng GERD (tingnan ang Paano Mapapawi ang Stress - Nangungunang 10 Mga Tip).
• Maaaring makatulong ang Acupuncture sa mga taong may heartburn (sinusuportahan ito ng ilang pag-aaral).

Ang mga herbal na remedyo ay maaaring magkaroon ng mga side effect, kaya bago mo simulan ang paggamit ng anumang remedyo, kumunsulta sa iyong doktor o gumawa ng iyong sariling pananaliksik.

Diet para sa GERD

Ang pagkain ng mas maliit na halaga ng pagkain sa isang upuan, nginunguyang mabuti, at pag-aalis ng ilang partikular na pagkain mula sa iyong diyeta ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng GERD.

Kung nakakaranas ka ng heartburn o iba pang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, may magandang pagkakataon na ang pagsasaayos ng iyong pang-araw-araw na diyeta ay makakatulong sa iyong maalis ang kundisyong ito.

Ang ilang mga pagkain ay may posibilidad na lumala ang mga sintomas ng GERD. Maaari mong kainin ang mga pagkaing ito nang mas madalas o ganap na alisin ang mga ito sa iyong diyeta. Ang paraan ng iyong pagkain ay maaari ding maging sanhi ng iyong mga sintomas. Ang pagbabago ng laki ng mga bahagi at timing ng mga pagkain ay maaaring makabuluhang bawasan ang heartburn, regurgitation at iba pang sintomas ng GERD.

Anong mga pagkain ang dapat mong ibukod?

Ang pagkonsumo ng ilang mga pagkain at inumin ay nakakatulong sa mga sintomas ng GERD, kabilang ang heartburn at maasim na belching.

Ang pagkain ng matatabang karne ay maaaring magpalala ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease

Narito ang isang listahan ng mga pagkain at inumin na dapat iwasan ng mga taong may GERD kahit ilan sa:

• alak
• caffeine (kape, cola, itim na tsaa)
• carbonated na inumin
• tsokolate
• mga prutas at juice ng sitrus
• matabang pagkain
• Pritong pagkain
• bawang
• maanghang na pagkain
• mga kamatis at mga produkto batay sa kanila

Ang mga pagkaing ito ay karaniwang nagpapalala ng mga sintomas ng GERD sa pamamagitan ng pagtaas ng acid sa tiyan.

Ang mga inuming nakalalasing ay pangunahing sanhi ng GERD sa pamamagitan ng pagpapahina sa lower esophageal sphincter (LES). Ito ay nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus at nagiging sanhi ng heartburn.

Ang mga inuming may caffeine tulad ng kape at tsaa ay kadalasang hindi nagdudulot ng mga problema kapag iniinom sa katamtaman, tulad ng isang tasa o dalawa bawat araw.

Ang mga carbonated na inumin ay maaaring magpapataas ng kaasiman at mapataas din ang presyon sa tiyan, na nagpapahintulot sa acid ng tiyan na lumipat sa LES at pataas sa esophagus. Bilang karagdagan, maraming uri ng carbonated na inumin ang naglalaman ng caffeine.

Ang pinaka-problemadong mataba na pagkain ay kinabibilangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas tulad ng ice cream, pati na rin ang mataba na karne: karne ng baka, baboy, atbp.

Ang tsokolate ay isa sa mga pinakamasamang pagkain para sa mga taong may GERD dahil naglalaman ito ng mataas na halaga ng taba, pati na rin ang caffeine at iba pang natural na kemikal na maaaring magdulot ng reflux esophagitis.

Ang iba't ibang tao ay may posibilidad na magkaroon ng iba't ibang reaksyon sa mga partikular na pagkain. Bigyang-pansin ang iyong diyeta, at kung ang isang partikular na pagkain o inumin ay nagbibigay sa iyo ng heartburn, iwasan lamang ito.

Ang chewing gum ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng GERD.

Mga gawi sa pagkain

Bilang karagdagan sa pagbabago ng iyong diyeta, maaaring irekomenda ng iyong doktor na baguhin mo ang paraan ng iyong pagkain.

• Kumain ng maliliit na pagkain, ngunit mas madalas
• Dahan-dahang kumain ng pagkain
• Limitahan ang meryenda sa pagitan ng mga pagkain
• Huwag humiga ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain ng pagkain

Kapag puno ang iyong tiyan, ang pagkain ng labis na pagkain ay maaaring magpapataas ng presyon sa iyong tiyan. Maaari itong maging sanhi ng pagrerelaks ng LES, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus.

Kapag nakatayo ka, nakakatulong ang gravity na pigilan ang mga laman ng iyong tiyan na umakyat pataas.

Kapag nakahiga ka, madaling makapasok sa iyong esophagus ang mga kinakaing laman ng tiyan.

Sa paghihintay ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain bago matulog, maaari mong gamitin ang gravity upang makatulong na makontrol ang GERD.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD), na maaaring gamutin sa iba't ibang paraan, ay isang patolohiya ng sistema ng pagtunaw kapag ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga dingding nito. Ang mga pangunahing sintomas ng GERD ay heartburn at panis na belching. Ang isang gastroenterologist ay tumatalakay sa diagnosis at paggamot ng sakit. Kung ang isang tao ay masuri na may GERD, ang paggamot ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice at nagpoprotekta sa esophageal mucosa mula sa mga epekto ng acid. Ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang mga tampok ng kurso ng GERD, sintomas, paggamot ay tatalakayin sa artikulong ito.

Mga sanhi ng sakit

Kadalasan, ang sakit sa reflux ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa tono ng mas mababang esophageal sphincter, at ito naman, ay nangyayari kapag umiinom ng caffeine at alkohol, paninigarilyo, o sa kaso ng pagbubuntis sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal na kadahilanan. Ano ang iba pang mga dahilan para sa pagbuo ng GERD? Ang paggamot sa anumang mga karamdaman na may antispasmodics, analgesics, o calcium antagonist ay maaaring humantong sa gastroesophageal reflux disease. Gayundin, posible ang paglitaw nito laban sa background ng tumaas na presyon ng intra-tiyan na dulot ng ascites, labis na katabaan, at utot. Ang mga kondisyon para sa reflux ay nilikha ng isang diaphragmatic hernia, kapag ang presyon sa mas mababang rehiyon ng esophagus sa dibdib ay bumababa.

Ang pagtaas ng intragastric pressure at reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus ay maaaring mangyari sa mabigat at mabilis na pagkonsumo ng pagkain, mula noon ay maraming hangin ang nilamon kasama nito. Ang parehong mga kahihinatnan ay sanhi ng pagkakaroon sa diyeta ng labis na dami ng mga pagkain na naglalaman ng peppermint, mayaman sa mga taba ng hayop, mainit na pampalasa, pritong pagkain, at carbonated na tubig. Ang duodenal ulcer ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng GERD.

Mga sintomas

Maipapayo na simulan ang paggamot ng reflux disease sa lalong madaling panahon, kung hindi man ang mga pagpapakita nito ay maaaring magdulot ng maraming problema. Kapag ang mga nilalaman ng tiyan (at kabilang dito ang pagkain, digestive enzymes, at hydrochloric acid) ay pumasok sa esophagus, ang mauhog na lamad nito ay naiirita, nagsisimula ang pamamaga, at nangyayari ang GERD. Ang mga sintomas at paggamot sa kasong ito ay tipikal para sa maraming esophageal disorder. Kaya, ang mga palatandaan ng sakit ay karaniwang ang mga sumusunod:

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng esophageal, ang GERD ay nagpapakita rin ng sarili nitong extraesophageal. Ito ay mga digestive disorder (utot, pananakit ng tiyan, pagduduwal); pathologies ng pharynx at oral cavity (karies, namamagang lalamunan, pagkasira ng enamel ng ngipin); pinsala sa mga organo ng ENT (polyps ng vocal cords, rhinitis, laryngitis, otitis media); pinsala sa sistema ng paghinga (pneumonia, bronchial hika, brongkitis, emphysema, bronchiectasis); mga karamdaman ng cardiovascular system (angina pectoris, arrhythmia, arterial hypertension).

Mga diagnostic

Hanggang sa masuri ang GERD ng isang gastroenterologist, walang punto sa pagsisimula ng paggamot, dahil ang mga pamamaraan ng paggamot ay dapat mapili batay sa mga katangian ng proseso ng pathological. Upang matukoy ang sakit sa reflux at matukoy ang mekanismo ng pag-unlad nito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray ng esophagus. Sa ganitong pag-aaral, maaaring matukoy ang mga erosions, strictures, ulcers, at hernias.
• Endoscopy ng esophagus. Ang pamamaraang ito ay nagpapakita rin ng mga nagpapaalab na pagbabago.
• Scintigraphy na may radioactive technetium. Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagkuha ng sampung mililitro ng puti ng itlog na may Tc11: ang pasyente ay umiinom ng gamot na ito tuwing dalawampung segundo, at sa oras na ito ay isang larawan ang kinunan sa halo-chamber bawat segundo sa loob ng apat na minuto. Ginagawang posible ng pamamaraang ito upang masuri ang esophageal clearance.
• Manometric na pagsusuri ng esophageal sphincters. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na makita ang mga pagbabago sa tono ng spinkter.
• Subaybayan ang pH sa lower esophagus. Ang ganitong pag-aaral ay kinakailangan upang pumili ng indibidwal na therapy at masubaybayan ang bisa ng mga gamot.

GERD: paggamot

Ang layunin ng mga therapeutic measure para sa sakit na ito ay alisin ang mga sintomas nito, labanan ang reflux at esophagitis, mapabuti ang kalidad ng buhay, at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang konserbatibong therapy ay kadalasang ginagamit; ang kirurhiko paggamot ng GERD ay ipinahiwatig lamang sa mga matinding kaso. Tingnan natin ang mga paraan upang labanan ang sakit. Kasama sa hanay ng mga aktibidad ang:

• pagsunod sa isang diyeta at isang tiyak na pamumuhay;
• pag-inom ng mga antacid, antisecretory na gamot at prokinetics.

Anuman ang yugto at kalubhaan ng GERD, ang paggamot ay nagsasangkot ng patuloy na pagsunod sa ilang mga patakaran:

• Huwag humiga o sumandal pagkatapos kumain.
• Huwag magsuot ng masikip na damit, corset, masikip na sinturon, bendahe - ito ay humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon.
• Matulog sa kama kung saan nakataas ang bahaging kinalalagyan ng ulo.
• Huwag kumain sa gabi, iwasan ang malalaking pagkain, huwag kumain ng masyadong mainit na pagkain.
• Tumigil sa alak at paninigarilyo.
• Limitahan ang pagkonsumo ng mga taba, tsokolate, kape at mga bunga ng sitrus, dahil nakakairita ang mga ito at nakakabawas sa presyon ng LES.
• Magbawas ng timbang kung ikaw ay napakataba.
• Itigil ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux. Kabilang dito ang mga antispasmodics, β-blockers, prostaglandin, anticholinergic na gamot, tranquilizer, nitrates, sedatives, calcium channel inhibitors.

Mga gamot para sa reflux disease. Mga antacid at alginates

Ang mga naturang gamot para sa paggamot ng GERD ay ginagamit kapag ang mga pagpapakita ng sakit ay katamtaman at madalang. Ang mga antacid ay dapat inumin pagkatapos ng bawat pagkain (pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang oras) at sa gabi. Ang pangunahing gamot mula sa pangkat na ito ay Almagel.

Ang mga alginate ay lumikha ng isang makapal na bula sa ibabaw ng mga nilalaman ng tiyan at, dahil dito, bumalik sa esophagus sa bawat episode ng reflux, sa gayon ay nagbibigay ng therapeutic effect. Dahil sa nilalaman ng mga antacid, ang mga alginate ay gumagawa ng isang acid-neutralizing effect, sa parehong oras ay bumubuo sila ng isang proteksiyon na pelikula sa esophagus, na lumilikha ng pH gradient sa pagitan ng lumen at mucosa nito at sa gayon ay pinoprotektahan ang mucosa mula sa mga negatibong epekto ng gastric. katas.

Prokinetics

Ibinabalik ng mga gamot na ito ang normal na physiological state ng esophagus sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng lower sphincter, pagpapabuti ng clearance at pagpapahusay ng peristalsis. Ang pangunahing paraan ng pathogenetic therapy para sa GERD ay ang prokinetic na gamot na Motilium. Pina-normalize nito ang aktibidad ng motor ng upper digestive tract, pinapanumbalik ang aktibong gastric motility at pinapabuti ang koordinasyon ng antroduodenal. Ang Motilium ay mahusay na disimulado kapag ang pangmatagalang therapy ay kinakailangan at binabawasan ang porsyento ng mga pagbabalik ng sakit.

Mga inhibitor ng proton pump

Kung ang GERD na may esophagitis ay nasuri, ang paggamot na may prokinetics ay isinasagawa kasama ng mga inhibitor ng proton pump. Bilang isang patakaran, ang bagong henerasyong gamot na "Pariet" ay ginagamit. Dahil sa paggamit nito, ang pagtatago ng acid ay nabawasan, at mayroong isang positibong dinamika sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pagbaba ng intensity o kahit na kumpletong pagkawala ng heartburn at pagbaba ng sakit.

Para sa GERD, ang regimen ng paggamot na may mga prokinetics at proton pump inhibitors ay ang mga sumusunod: 20 milligrams ng Pariet at 40 milligrams ng Motilium ang inireseta bawat araw.

Therapy para sa maliliit na bata

Sa mga sanggol, ang reflux ay nagiging sanhi ng madalas na dumighay. Ang paggamot ay binubuo ng maraming yugto:

Therapy sa mas matatandang bata

Ang pagwawasto sa pamumuhay ng bata ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng reflux disease.

• Ang dulo ng kama, kung saan matatagpuan ang ulo, ay dapat na itaas ng hindi bababa sa labinlimang sentimetro. Ang simpleng panukalang ito ay maaaring mabawasan ang tagal ng acidification ng esophagus.
• Kinakailangan na ipakilala ang mga paghihigpit sa pandiyeta para sa bata: bawasan ang taba ng nilalaman sa diyeta at dagdagan ang nilalaman ng protina, bawasan ang dami ng pagkain na natupok, ibukod ang mga nakakainis na pagkain (citrus juice, tsokolate, kamatis).
• Kinakailangang bumuo ng ugali na hindi kumain sa gabi at hindi humiga pagkatapos kumain.
• Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang bata ay hindi magsuot ng masikip na damit o umupo na nakayuko nang mahabang panahon.

Bilang isang paggamot sa droga, tulad ng sa mga matatanda, ang mga antacid na gamot ay ginagamit, kadalasan sa anyo ng isang suspensyon o gel (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetic agent (Motilak, Motilium) , "Cerucal"). Ang pagpili ng isang tiyak na gamot at pagpapasiya ng dosis ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot.

Interbensyon sa kirurhiko

Minsan, upang maibalik ang normal na paggana ng cardia, kinakailangan na gumamit ng operasyon na naglalayong alisin ang reflux. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang mga sumusunod:

• mga komplikasyon ng GERD (paulit-ulit na pagdurugo, strictures);
• hindi epektibo ng konserbatibong therapy;
• madalas na aspiration pneumonia;
• pag-diagnose ng Barrett's syndrome na may mataas na antas ng dysplasia;
• ang pangangailangan ng mga batang pasyente na may GERD para sa pangmatagalang antireflux therapy.

Ang reflux ay kadalasang ginagamot sa pamamagitan ng fundoplication. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi walang mga kakulangan. Kaya, ang resulta ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa karanasan ng siruhano; minsan pagkatapos ng operasyon ay nananatili ang pangangailangan para sa paggamot sa droga, at may panganib na mamatay.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga endoscopic na pamamaraan ay ginamit upang maimpluwensyahan ang foci ng metaplasia: electrocoagulation, laser destruction, photodynamic destruction, argon plasma coagulation, endoscopic local resection ng esophageal mucosa.

Therapy na may mga katutubong remedyo

Sa mga unang yugto ng GERD, ang alternatibong paggamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa pangkalahatan, sa mga yugtong ito maaari mong makayanan ang sakit sa pamamagitan lamang ng pagsunod sa isang regimen ng antireflux at pagbabago ng iyong pamumuhay. Kung ang sakit ay banayad, sa halip na mga antacid upang mapawi ang heartburn, maaari kang gumamit ng iba't ibang mga tradisyonal na gamot na nagpapalakas at nagpoprotekta sa esophageal mucosa, nagpapabuti sa tono ng spinkter at nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice. Sa mga malubhang kaso ng proseso ng pathological, hindi posible na gawin nang walang drug therapy, at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, karaniwang kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, ang paggamot ng GERD na may mga katutubong remedyo ay sa halip ay isang pantulong at pang-iwas na paraan. Maaari itong magamit bilang pandagdag sa mga napakaepektibong regimen ng therapy sa gamot.

Ang halamang gamot ay napakapopular sa mga tao. Narito ang ilang mga tradisyonal na mga recipe ng gamot para sa paggamot ng reflux disease.

Ang paggamot sa GERD na may mga katutubong remedyo ay nagsasangkot hindi lamang ng herbal na gamot, kundi pati na rin ang paggamit ng mineral na tubig. Dapat itong gamitin sa huling yugto ng paglaban sa sakit o sa panahon ng mga remisyon upang pagsamahin ang mga resulta. Para sa reflux disease, ang alkaline na mababang mineral na tubig, tulad ng Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, ay epektibo. Kailangan mong inumin ang mga ito nang bahagya na nagpainit, dahil ang gas ay tumakas sa panahon ng proseso ng pag-init. Gayunpaman, ang temperatura ay hindi dapat lumagpas sa 40 degrees, kung hindi man ang mga asing-gamot ay mauna. Ang maligamgam na degassed na mineral na tubig ay dapat inumin apatnapung minuto bago kumain, isang baso sa isang pagkakataon para sa isang buwan. Pagkatapos uminom ng tubig, inirerekumenda na humiga sa loob ng dalawampung minuto.

Catad_tema Heartburn at GERD - mga artikulo

Gastroesophageal reflux disease: diagnosis, therapy at pag-iwas

A. V. Kalinin
State Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Doktor ng Ministry of Defense ng Russian Federation, Moscow

ABSTRAK

Gastroesophageal reflux disease: diagnosis, therapy at pag-iwas

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang pangkaraniwang sakit. Hanggang sa kamakailan lamang, ang GERD ay tila ang mga praktikal na doktor ay isang hindi nakakapinsalang sakit na may katangiang sintomas - heartburn. Sa huling dekada, ang GERD ay tumanggap ng mas mataas na atensyon dahil sa isang malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng dalas ng matinding reflux esophagitis at pagtaas ng cancer ng distal esophagus laban sa background ng Barrett's esophagus. Ang itinatag na koneksyon sa GERD ng mga sakit sa baga, sa partikular na bronchial hika, ay nagbibigay-daan para sa isang bagong diskarte sa kanilang paggamot. Ang pag-ampon ng isang bagong pag-uuri ng reflux esophagitis ay nag-ambag sa pag-iisa ng mga endoscopic na natuklasan. Ang pagpapakilala ng 24 na oras na pH monitoring ay naging posible upang masuri ang sakit sa isang endoscopically negatibong yugto. Ang malawakang paggamit ng mga bagong gamot sa klinikal na kasanayan (H2 receptor blockers, PPIs, prokinetics) ay makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad para sa paggamot sa GERD, kasama. at sa panahon ng matinding kurso nito. Ang purong S-isomer ng omeprazole, esomeprazole (Nexium), ay itinuturing na isang promising na paggamot at pag-iwas sa GERD.

Sa huling dekada, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay nakakuha ng mas mataas na atensyon dahil sa mga sumusunod na pangyayari. Sa mga mauunlad na bansa sa mundo, mayroong malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng GERD. Kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang ng Europa at USA, ang heartburn - isang kardinal na sintomas ng GERD - ay nangyayari sa 20-40%. Ang kahalagahan ng GERD ay natutukoy hindi lamang sa pagkalat nito, kundi pati na rin sa kalubhaan ng kurso nito. Sa nakalipas na sampung taon, ang malubhang reflux esophagitis (RE) ay naging 2-3 beses na mas karaniwan. Sa 10-20% ng mga pasyente na may EC, ang isang pathological na kondisyon na inilarawan bilang "Barrett's esophagus" (BE) ay nabubuo at isang precancerous na sakit. Itinatag din na ang GERD ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa simula ng isang bilang ng mga sakit sa ENT at pulmonary.

Malaking pag-unlad ang nagawa sa pagsusuri at paggamot ng GERD. Ang pagpapakilala ng 24 na oras na pH monitoring ay naging posible upang masuri ang sakit sa isang endoscopically negatibong yugto. Ang malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan ng mga bagong gamot (H2-receptor blockers, proton pump inhibitors (PPIs), prokinetics) ay makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad para sa paggamot kahit na ang mga malubhang anyo ng GERD. Ang mga malinaw na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng EC ay binuo.

Kasabay nito, ang mga practitioner at mga pasyente mismo ay minamaliit ang kahalagahan ng sakit na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay huli sa isang doktor para sa medikal na tulong at, kahit na may malubhang sintomas, ginagamot ang kanilang sarili. Ang mga doktor, sa turn, ay hindi gaanong alam tungkol sa sakit na ito, maliitin ang mga kahihinatnan nito, at isinasagawa ang EC therapy nang hindi makatwiran. Ito ay napakabihirang para sa isang malubhang komplikasyon tulad ng BE na masuri.

Kahulugan ng konsepto ng "gastroesophageal reflux disease"

Ang mga pagtatangka na tukuyin ang konsepto ng "gastroesophageal reflux disease" ay nahaharap sa malalaking paghihirap:

• sa halos malusog na mga indibidwal, ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay sinusunod;
• sapat na prolonged acidification ng distal esophagus ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas at morphological mga palatandaan ng esophagitis;
• Kadalasan, na may binibigkas na mga sintomas ng GERD, walang mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus.

Bilang isang independiyenteng yunit ng nosological, ang GERD ay opisyal na kinikilala sa mga materyales sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito, na pinagtibay noong Oktubre 1997 sa interdisciplinary congress ng mga gastroenterologist at endoscopist sa Genval (Belgium). Iminungkahi na makilala ang pagitan ng endoscopically positive at endoscopically negative GERD. Ang huling kahulugan ay nalalapat sa mga kaso kung saan ang isang pasyente na may mga pagpapakita ng isang sakit na nakakatugon sa klinikal na pamantayan para sa GERD ay walang pinsala sa esophageal mucosa. Kaya, ang GERD ay hindi kasingkahulugan ng reflux esophagitis; ang konsepto ay mas malawak at kasama ang parehong mga anyo na may pinsala sa esophageal mucosa at mga kaso (higit sa 70%) na may mga tipikal na sintomas ng GERD, kung saan walang nakikitang mga pagbabago sa esophageal mucosa sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Ang terminong GERD ay ginagamit ng karamihan sa mga clinician at mananaliksik upang tukuyin ang isang talamak na umuulit na sakit na dulot ng kusang, regular na pabalik-balik na pagpasok ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal na esophagus at/o ang paglitaw ng mga katangiang sintomas (heartburn, retrosternal pain, dysphagia).

Epidemiology

Ang tunay na pagkalat ng GERD ay hindi gaanong nauunawaan. Ito ay dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita - mula sa episodic heartburn, kung saan ang mga pasyente ay bihirang magpatingin sa doktor, hanggang sa malinaw na mga palatandaan ng kumplikadong EC na nangangailangan ng paggamot sa ospital.

Gaya ng nabanggit na, sa populasyon ng nasa hustong gulang ng Europa at Estados Unidos, ang heartburn, isang pangunahing sintomas ng GERD, ay nangyayari sa 20-40% ng populasyon, ngunit 2% lamang ang ginagamot para sa EC. Nakikita ang EC sa 6-12% ng mga taong sumasailalim sa endoscopic examination.

Etiology at pathogenesis

Ang GERD ay isang multifactorial disease. Nakaugalian na tukuyin ang isang bilang ng mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad nito: stress; trabaho na nauugnay sa isang hilig na posisyon ng katawan, labis na katabaan, pagbubuntis, paninigarilyo, hiatal hernia, ilang mga gamot (calcium antagonists, anticholinergic na gamot, B-blocker, atbp.), nutritional factor (taba, tsokolate, kape, fruit juice, alkohol, talamak na pagkain).

Ang agarang sanhi ng RE ay ang matagal na pakikipag-ugnayan ng mga nilalaman ng gastric (hydrochloric acid, pepsin) o duodenal (bile acid, lysolecithin) sa mucous membrane ng esophagus.

Ang mga sumusunod na dahilan na humahantong sa pag-unlad ng GERD ay natukoy:

• kakulangan ng mekanismo ng obturator ng cardia;
• reflux ng gastric at duodenal na nilalaman sa esophagus;
• nabawasan ang esophageal clearance;
• nabawasan ang resistensya ng esophageal mucosa.

Kakulangan ng mekanismo ng obturator ng cardia.

Dahil ang presyon sa tiyan ay mas mataas kaysa sa lukab ng dibdib, ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay magiging isang palaging phenomenon. Gayunpaman, dahil sa mekanismo ng obturator ng cardia, ito ay bihirang nangyayari, sa loob ng maikling panahon (mas mababa sa 5 minuto), at bilang isang resulta ay hindi itinuturing na isang patolohiya. Ang mga normal na halaga ng pH sa esophagus ay 5.5-7.0. Ang esophageal reflux ay dapat ituring na pathological kung ang kabuuang bilang ng mga episode nito sa araw ay lumampas sa 50 o ang kabuuang oras ng pagbaba sa intraesophageal pH.<4 в течение суток превышает 4 ч.

Ang mga mekanismo na sumusuporta sa paggana ng esophagogastric junction (cardia obturator mechanism) ay kinabibilangan ng:

• lower esophageal sphincter (LES);
• diaphragmatic-esophageal ligament;
• mauhog na "rosette";
• matinding anggulo ng Kanyang, na bumubuo ng balbula ng Gubarev;
• intra-tiyan na lokasyon ng lower esophageal sphincter;
• pabilog na mga hibla ng kalamnan ng cardia ng tiyan.

Ang paglitaw ng gastroesophageal reflux ay ang resulta ng isang kamag-anak o ganap na kakulangan ng mekanismo ng obturator ng cardia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intragastric pressure na may napanatili na mekanismo ng obturator ay humahantong sa kamag-anak na kakulangan ng cardia. Halimbawa, ang matinding pag-urong ng antrum ng tiyan ay maaaring magdulot ng gastroesophageal reflux kahit na sa mga indibidwal na may normal na paggana ng lower esophageal sphincter. Ang kamag-anak na kakulangan ng cardiac valve ay nangyayari, ayon sa A.L. Grebeneva at V.M. Nechaev (1995), sa 9-13% ng mga pasyente na may GERD. Mas madalas mayroong ganap na pagkabigo sa puso na nauugnay sa isang paglabag sa mekanismo ng obturator ng cardia.

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng pag-lock ay ibinibigay sa estado ng LES. Sa malusog na mga indibidwal, ang presyon sa zone na ito ay 20.8+3 mmHg. Art. Sa mga pasyenteng may GERD bumababa ito sa 8.9+2.3 mmHg. Art.

Ang tono ng LES ay naiimpluwensyahan ng malaking bilang ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang presyon sa loob nito ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga gastrointestinal hormones: glucogon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoactive intestinal peptide, enkephalins. Ang ilan sa mga gamot na malawakang ginagamit ay mayroon ding depressive effect sa obturator function ng cardia (cholinergic substances, sedatives at hypnotics, beta-blockers, nitrates, atbp.). Sa wakas, ang tono ng LES ay nababawasan ng ilang partikular na pagkain: taba, tsokolate, citrus fruits, kamatis, pati na rin ng alak at tabako.

Ang direktang pinsala sa tissue ng kalamnan ng LES (mga surgical intervention, matagal na presensya ng nasogastric tube, bougienage ng esophagus, scleroderma) ay maaari ding humantong sa gastroesophageal reflux.

Ang isa pang mahalagang elemento ng mekanismo ng obturator ng cardia ay ang anggulo ng Kanyang. Kinakatawan nito ang anggulo ng paglipat ng isang gilid na dingding ng esophagus patungo sa mas malaking kurbada ng tiyan, habang ang kabilang panig na pader ay maayos na dumadaan sa mas mababang kurbada. Ang bula ng hangin ng tiyan at intragastric pressure ay tinitiyak na ang mga fold ng mucous membrane, na bumubuo sa anggulo ng Kanyang, ay magkasya nang mahigpit sa kanang pader, sa gayon ay pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus (Gubarev valve).

Kadalasan ang pagpasok ng retrograde ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus ay sinusunod sa mga pasyente na may hiatal hernia. Ang hernia ay nakita sa 50% ng mga paksa sa edad na 50 taon, at sa 63-84% ng mga naturang pasyente ang mga palatandaan ng ER ay nakita sa endoscopically.

Ang reflux dahil sa hiatal hernia ay dahil sa maraming dahilan:

• dystopia ng tiyan sa lukab ng dibdib ay humahantong sa paglaho ng anggulo ng Kanyang at pagkagambala ng mekanismo ng balbula ng cardia (Gubarev valve);
• ang pagkakaroon ng isang luslos ay neutralisahin ang locking effect ng diaphragmatic crura na may kaugnayan sa cardia;
• Ang lokalisasyon ng LES sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng impluwensya ng positibong intra-abdominal pressure dito, na makabuluhang nagpapalakas sa mekanismo ng obturator ng cardia.

Ang papel ng reflux ng gastric at duodenal na nilalaman sa GERD.

Mayroong positibong relasyon sa pagitan ng posibilidad ng EC at ang antas ng pag-aasido ng esophagus. Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita ng mga nakakapinsalang epekto ng mga hydrogen ions at pepsin, pati na rin ng mga acid ng apdo at trypsin, sa proteksiyon na mucosal barrier ng esophagus. Gayunpaman, ang nangungunang papel ay hindi ibinibigay sa ganap na mga tagapagpahiwatig ng mga agresibong bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal na pumapasok sa esophagus, ngunit sa isang pagbawas sa clearance at paglaban ng esophageal mucosa.

Clearance at paglaban ng esophageal mucosa.

Ang esophagus ay nilagyan ng isang epektibong mekanismo upang alisin ang mga pagbabago sa antas ng intraesophageal pH sa acidic na bahagi. Ang mekanismong proteksiyon na ito ay tinutukoy bilang esophageal clearance at tinukoy bilang ang rate ng pagbaba ng isang kemikal na nakakainis mula sa esophageal cavity. Ang esophageal clearance ay sinisiguro dahil sa aktibong peristalsis ng organ, pati na rin ang alkalizing properties ng laway at mucus. Sa GERD, bumabagal ang esophageal clearance, pangunahin dahil sa humina na peristalsis ng esophageal at ang antireflux barrier.

Ang paglaban ng esophageal mucosa ay sanhi ng preepithelial, epithelial at postepithelial factor. Ang pinsala sa epithelial ay nagsisimula kapag ang mga hydrogen ions at pepsin o mga acid ng apdo ay nagtagumpay sa aqueous layer na naliligo sa mucosa, ang preepithelial protective mucus layer at aktibong bicarbonate secretion. Ang paglaban ng selula sa mga hydrogen ions ay nakasalalay sa normal na antas ng intracellular pH (7.3-7.4). Ang nekrosis ay nangyayari kapag ang mekanismong ito ay naubos at ang cell death ay nangyayari dahil sa kanilang biglaang pag-asim. Ang pagbuo ng mga maliliit na mababaw na ulceration ay sinasalungat ng pagtaas ng turnover ng cell dahil sa pagtaas ng paglaganap ng mga basal na selula ng esophageal mucosa. Ang isang epektibong mekanismo ng proteksyon ng postepithelial laban sa pagsalakay ng acid ay ang suplay ng dugo sa mauhog na lamad.

Pag-uuri

Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang GERD ay kabilang sa kategoryang K21 at nahahati sa GERD na may esophagitis (K21.0) at walang esophagitis (K21.1).

Para sa pag-uuri ng GERD, ang antas ng kalubhaan ng RE ay napakahalaga.

Noong 1994, isang klasipikasyon ang pinagtibay sa Los Angeles, na nakikilala ang endoscopically positive at endoscopically negatibong yugto ng GERD. Ang terminong "pinsala sa mucous membrane ng esophagus" ay pinalitan ang mga konsepto ng "ulceration" at "erosion". Ang isa sa mga bentahe ng pag-uuri na ito ay ang relatibong kadalian ng paggamit sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang pag-uuri ng Los Angeles ng EC ay inirerekomenda na gamitin kapag tinatasa ang mga resulta ng endoscopic na pagsusuri (Talahanayan 1).

Ang pag-uuri ng Los Angeles ay hindi nagbibigay ng mga katangian ng mga komplikasyon ng ER (ulser, stricture, metaplasia). Sa kasalukuyan, mas malawak na ginagamit ang klasipikasyon ng Savary-Miller (1978) na binago ni Carisson et al. (1996), ipinakita sa Talahanayan 2.

Ang interes ay ang bagong klinikal at endoscopic na pag-uuri, na naghahati sa GERD sa tatlong grupo:

• non-erosive, ang pinakakaraniwang anyo (60% ng lahat ng kaso ng GERD), na kinabibilangan ng GERD na walang mga palatandaan ng esophagitis at catarrhal ER;
• erosive-ulcerative form (34%), kabilang ang mga komplikasyon nito: ulcer at stricture ng esophagus;
• Barrett's esophagus (6%) - metaplasia ng stratified squamous epithelium hanggang cylindrical sa distal na seksyon bilang kinahinatnan ng GERD (ang pagkakakilanlan ng PB na ito ay dahil sa ang katunayan na ang form na ito ng metaplasia ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon).

Klinika at diagnostic

Ang unang yugto ng diagnosis ay ang pakikipanayam sa pasyente. Kabilang sa mga sintomas ng GERD, ang mga pangunahing ay heartburn, maasim na belching, isang nasusunog na pandamdam sa epigastrium at sa likod ng sternum, na kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, kapag baluktot ang katawan pasulong o sa gabi. Ang pangalawang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit na ito ay ang retrosternal pain, na nagmumula sa interscapular region, leeg, ibabang panga, kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring gayahin ang angina. Para sa differential diagnosis ng genesis ng sakit, mahalaga kung ano ang pumukaw at pinapaginhawa ito. Ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at kaginhawahan sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig at soda.

Ang mga extraesophageal manifestations ng sakit ay kinabibilangan ng pulmonary (ubo, igsi ng paghinga, kadalasang nangyayari sa isang nakahiga na posisyon), otolaryngological (pamamaos, tuyong lalamunan) at gastric (mabilis na pagkabusog, bloating, pagduduwal, pagsusuka) mga sintomas.

Ang isang X-ray na pagsusuri sa esophagus ay maaaring makakita ng pagtagos ng contrast mula sa tiyan patungo sa esophagus, makita ang isang hiatal hernia, ulcer, stricture at tumor ng esophagus.

Upang mas mahusay na makilala ang gastroesophageal reflux at hiatal hernia, kinakailangan na magsagawa ng isang polypositional na pag-aaral sa pasyente na nakayuko pasulong na may straining at pag-ubo, pati na rin ang nakahiga sa kanyang likod habang binababa ang dulo ng ulo ng katawan.

Ang isang mas maaasahang paraan para sa pag-detect ng gastroesophageal reflux ay araw-araw (24 na oras) pH-metry ng esophagus, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dalas, tagal at kalubhaan ng reflux, ang impluwensya ng posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain at mga gamot dito. Ang pag-aaral ng araw-araw na pagbabago sa pH at esophageal clearance ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga kaso ng reflux bago ang pagbuo ng esophagitis.

Sa mga nagdaang taon, ang scintigraphy ng esophagus na may radioactive isotope ng technetium ay ginamit upang masuri ang esophageal clearance. Ang pagkaantala ng naturok na isotope sa esophagus nang higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng paghina sa esophageal clearance.

Esophagomanometry - pagsukat ng presyon sa esophagus gamit ang mga espesyal na balloon probes - ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagbaba ng presyon sa lugar ng LES, mga kaguluhan sa peristalsis at tono ng esophagus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng EC ay endoscopic. Gamit ang endoscopy, maaari mong kumpirmahin ang pagkakaroon ng EC at masuri ang kalubhaan nito, subaybayan ang pagpapagaling ng pinsala sa esophageal mucosa.

Ang isang biopsy ng esophagus na sinusundan ng pagsusuri sa histological ay pangunahing ginagawa upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng BE na may isang katangian na endoscopic na larawan, dahil ang BE ay maaari lamang ma-verify sa histologically.

Mga komplikasyon ng reflux esophagitis

Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay sinusunod sa 2-7% ng mga pasyente na may GERD; sa 15% ng mga kaso, ang mga ulser ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, kadalasan sa mediastinum. Ang talamak at talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang antas ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may peptic ulcers ng esophagus, na may matinding pagdurugo na sinusunod sa kalahati ng mga ito.

Talahanayan 1.
Los Angeles pag-uuri ng RE

Antas ng kalubhaan ng RE	Mga katangian ng mga pagbabago
Grade A	Isa o higit pang mga sugat ng esophageal mucosa na hindi hihigit sa 5 mm ang haba, limitado sa isang fold ng mucous membrane
Baitang B	Isa o higit pang mga sugat ng esophageal mucosa na higit sa 5 mm ang haba, limitado ng mga fold ng mucosa, at ang mga sugat ay hindi umaabot sa pagitan ng dalawang fold.
Baitang C	Isa o higit pang mga sugat ng esophageal mucosa na higit sa 5 mm ang haba, limitado ng mga fold ng mucosa, at ang mga sugat ay umaabot sa pagitan ng dalawang fold ngunit sumasakop ng mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus
Baitang D	Pinsala sa mucous membrane ng esophagus, na sumasaklaw sa 75% o higit pa sa circumference nito

Talahanayan 2.
Pag-uuri ng RE ayon kay Savary-Miller na binago ni Carisson et al.

Ang stenosis ng esophagus ay ginagawang mas patuloy ang sakit: umuunlad ang dysphagia, bumababa ang timbang ng katawan. Ang esophageal stricture ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may GERD. Ang mga klinikal na sintomas ng stenosis (dysphagia) ay lumilitaw kapag ang lumen ng esophagus ay lumiit sa 2 cm.

Ang isang malubhang komplikasyon ng GERD ay ang esophagus ni Barrett, na matalas (30-40 beses) na nagpapataas ng panganib ng kanser. Natutukoy ang BE sa pamamagitan ng endoscopy sa 8-20% ng mga pasyenteng may GERD. Ang pagkalat ng PB sa pangkalahatang populasyon ay mas mababa at umaabot sa 350 bawat 100 libong populasyon. Ayon sa mga istatistika ng pathological, para sa bawat kilalang kaso mayroong 20 na hindi nakikilala. Ang sanhi ng BE ay ang reflux ng gastric contents, at samakatuwid ang BE ay itinuturing na isa sa mga manifestations ng GERD.

Ang mekanismo ng pagbuo ng PB ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Sa EC, ang mga layer sa ibabaw ng epithelium ay unang nasira, pagkatapos ay maaaring mabuo ang isang mucosal defect. Pinasisigla ng pinsala ang lokal na produksyon ng mga kadahilanan ng paglago, na humahantong sa pagtaas ng paglaganap at metaplasia ng epithelium.

Sa klinikal na paraan, ang BE ay ipinakikita ng mga pangkalahatang sintomas ng RE at ang mga komplikasyon nito. Sa panahon ng endoscopic examination, ang BE ay dapat na pinaghihinalaang kapag ang maliwanag na pulang metaplastic epithelium sa anyo ng mga daliri na tulad ng mga protrusions ay tumaas sa itaas ng Z-line (anatomical transition ng esophagus sa cardia), na inilipat ang maputlang pink squamous epithelium na katangian ng esophagus. Minsan ang maramihang mga pagsasama ng squamous epithelium ay maaaring manatili sa metaplastic mucosa - ito ang tinatawag na "uri ng isla" ng metaplasia. Ang mauhog na lamad ng mga nakapatong na seksyon ay maaaring hindi mabago, o ang esophagitis na may iba't ibang antas ng kalubhaan ay maaaring mangyari.

kanin. 1
Diagnosis ng atypical GERD na may pulmonary manifestations

Sa endoscopically, mayroong dalawang uri ng BE:

• maikling segment BE - ang prevalence ng metaplasia ay mas mababa sa 3 cm;
• mahabang segment BE - ang prevalence ng metaplasia ay higit sa 3 cm.

Sa panahon ng isang histological na pagsusuri ng PB, ang mga elemento ng tatlong uri ng mga glandula ay matatagpuan sa lugar ng stratified squamous epithelium: ang ilan ay katulad ng fundus, ang iba sa cardiac, at ang iba sa bituka. Ito ang epithelium ng bituka sa benign tumor na nauugnay sa isang mataas na panganib ng malignant na pagbabago. Sa kasalukuyan, halos lahat ng mga mananaliksik ay naniniwala na maaari nating pag-usapan ang BE lamang sa pagkakaroon ng bituka epithelium, ang marker nito ay mga goblet cell (isang espesyal na uri ng bituka epithelium).

Ang pagtatasa ng antas ng dysplasia ng metaplastic epithelium sa BE at ang pagkakaiba nito mula sa malignant na pagbabago ay mahirap na gawain. Ang huling paghatol tungkol sa malignancy sa diagnostically mahirap na mga kaso ay maaaring gawin kapag ang isang mutation sa tumor suppressive p53 gene ay nakita.

Extraesophageal manifestations ng GERD

Ang mga sumusunod na sindrom ng extraesophageal manifestations ng GERD ay maaaring makilala.

1. Ang mga sintomas ng oropharyngeal ay kinabibilangan ng pamamaga ng nasopharynx at sublingual tonsil, pagbuo ng erosion ng enamel ng ngipin, karies, periodontitis, pharyngitis, pandamdam ng bukol sa lalamunan.
2. Ang mga sintomas ng otolaryngological ay ipinakita sa pamamagitan ng laryngitis, ulcers, granulomas at polyp ng vocal folds, otitis media, otalgia at rhinitis.
3. Ang mga sintomas ng bronchopulmonary ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na paulit-ulit na brongkitis, ang pag-unlad ng bronchiectasis, aspiration pneumonia, lung abscesses, paroxysmal night apnea at pag-atake ng paroxysmal na ubo, pati na rin ang bronchial hika.
4. Ang pananakit ng dibdib na nauugnay sa sakit sa puso ay ipinakikita ng reflex angina kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nag-reflux sa esophagus.
5. Ang pananakit ng dibdib na hindi nauugnay sa sakit sa puso (non-cardiac chest pain) ay isang karaniwang komplikasyon ng GERD, na nangangailangan ng sapat na therapy batay sa isang maingat na differential diagnosis na may sakit sa puso.

Ang pagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng mga sakit na bronchopulmonary at GERD ay may malaking klinikal na halaga, dahil nagbibigay-daan ito para sa isang bagong diskarte sa kanilang paggamot.

Ipinapakita ng Figure 1 ang diagnostic algorithm para sa atypical GERD na may pulmonary manifestations, na iminungkahi ng American Gastroenterological Association. Ang batayan nito ay isang pagsubok na paggamot sa mga PPI, at kung ang isang positibong epekto ay nakamit, kung gayon ang koneksyon sa pagitan ng talamak na sakit sa paghinga at GERD ay itinuturing na napatunayan. Ang karagdagang paggamot ay dapat na naglalayong pigilan ang kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at karagdagang pagpasok ng refluxate sa bronchopulmonary system.

Maaaring magkaroon ng malalaking kahirapan sa differential diagnosis ng pananakit ng dibdib na nauugnay sa sakit sa puso (angina, cardialgia) at iba pang sakit na nagdudulot ng pananakit ng dibdib. Ang algorithm para sa differential diagnosis ay ipinakita sa Figure 2. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa esophageal pH ay maaaring makatulong sa pagkilala sa sakit sa dibdib na nauugnay sa GERD (Figure 3).

Paggamot

Ang layunin ng paggamot para sa GERD ay alisin ang mga reklamo, mapabuti ang kalidad ng buhay, labanan ang reflux, gamutin ang esophagitis, at maiwasan o alisin ang mga komplikasyon. Ang paggamot sa GERD ay kadalasang konserbatibo sa halip na kirurhiko.

Konserbatibong paggamot kasama ang:

• mga rekomendasyon para sa pagpapanatili ng isang tiyak na pamumuhay at diyeta;
• therapy sa droga: antacids, antisecretory na gamot (H2 receptor blockers at proton pump inhibitors), prokinetics.

Ang mga sumusunod na pangunahing tuntunin ay binuo na dapat palaging sundin ng pasyente, anuman ang kalubhaan ng RE:

• pagkatapos kumain, iwasang yumuko at huwag humiga;
• matulog nang nakataas ang ulo ng kama;
• huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corset, bendahe, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan;
• iwasan ang malalaking pagkain; huwag kumain sa gabi; limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng LES at may nakakainis na epekto (taba, alkohol, kape, tsokolate, mga prutas na sitrus);
• huminto sa paninigarilyo;
• bawasan ang timbang ng katawan sa kaso ng labis na katabaan;
• Iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux (anticholinergics, antispasmodics, sedatives, tranquilizers, calcium channel inhibitors, β-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

Mga antacid.

Ang layunin ng antacid therapy ay upang mabawasan ang acid-proteolytic na pagsalakay ng gastric juice. Sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng intragastric pH, ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng pathogenic na epekto ng hydrochloric acid at pepsin sa esophageal mucosa. Ang arsenal ng mga modernong antacid ay umabot sa mga kahanga-hangang sukat. Sa kasalukuyan, ang mga ito ay ginawa, bilang panuntunan, sa anyo ng mga kumplikadong paghahanda, ang batayan nito ay aluminyo hydroxide, magnesium hydroxide o bikarbonate, na hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang mga antacid ay inireseta 3 beses sa isang araw 40-60 minuto pagkatapos kumain, kapag ang heartburn ay madalas na nangyayari, at sa gabi. Inirerekomenda na sumunod sa sumusunod na panuntunan: ang bawat pag-atake ng sakit at heartburn ay dapat itigil, dahil ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng progresibong pinsala sa mauhog lamad ng esophagus.

Mga gamot na antisecretory.

Ang antisecretory therapy para sa GERD ay isinasagawa upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa mauhog lamad ng esophagus sa panahon ng gastroesophageal reflux. Ang H 2 receptor blockers (ranitidine, famotidine) ay natagpuan ang malawakang paggamit sa EC. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang pagiging agresibo ng mga refluxed gastric na nilalaman ay makabuluhang nabawasan, na tumutulong upang ihinto ang nagpapasiklab at erosive-ulcerative na proseso sa mauhog lamad ng esophagus. Ang Ranitidine ay inireseta isang beses sa gabi sa isang pang-araw-araw na dosis ng 300 mg o 150 mg 2 beses sa isang araw; Ang famotidine ay ginagamit nang isang beses sa isang dosis na 40 mg o 20 mg 2 beses sa isang araw.

kanin. 2.
Differential diagnosis ng pananakit ng dibdib

kanin. 3.
Ang mga yugto ng paulit-ulit na pananakit ng dibdib ay nauugnay sa mga yugto ng pH reflux<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Sa mga nagdaang taon, sa panimula ay lumitaw ang mga bagong antisecretory na gamot - H + ,K + -ATPase inhibitors(Mga PPI - omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole). Sa pamamagitan ng pagpigil sa proton pump, nagbibigay sila ng isang binibigkas at pangmatagalang pagsugpo ng acidic gastric secretion. Ang mga PPI ay partikular na epektibo para sa peptic erosive-ulcerative esophagitis, na tinitiyak ang paggaling ng mga apektadong lugar sa 90-96% ng mga kaso pagkatapos ng 6-8 na linggo ng paggamot.

Sa ating bansa, ang omeprazole ay natagpuan ang pinakalaganap na paggamit. Ang antisecretory effect ng gamot na ito ay higit na mataas sa Hg receptor blockers. Dosis ng omeprazole: 20 mg 2 beses sa isang araw o 40 mg sa gabi.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga bagong PPI, rabeprazole at esomeprazole (Nexium), ay natagpuan ang malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Ang Rabeprazole ay nagko-convert nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga PPI sa aktibong (sulfonamide) na anyo. Salamat sa ito, na sa unang araw ng pagkuha ng rabeprazole, tulad ng isang klinikal na pagpapakita ng GERD bilang ang heartburn ay bumababa o ganap na nawawala.

Ang makabuluhang interes ay isang bagong PPI - esomeprazole (Nexium), na isang produkto ng isang espesyal na teknolohiya. Tulad ng nalalaman, ang mga stereoisomer (mga sangkap na ang mga molekula ay may parehong pagkakasunud-sunod ng mga kemikal na bono ng mga atomo, ngunit ang iba't ibang lokasyon ng mga atomo na ito na may kaugnayan sa isa't isa sa kalawakan) ay maaaring magkaiba sa biological na aktibidad. Ang mga pares ng optical isomer, na mga salamin na imahe ng bawat isa) ay itinalaga bilang R (mula sa Latin rectus - tuwid o rota dexterior - kanang gulong, clockwise) at S (nakakasama - kaliwa o counterclockwise).

Ang Esomeprazole (Nexium) ay ang S-isomer ng omeprazole, ang una at tanging PPI na kasalukuyang available na isang purong optical isomer. Ito ay kilala na ang mga S-isomer ng iba pang mga PPI ay higit na mataas sa mga pharmacokinetic na parameter sa kanilang R-isomer at, nang naaayon, racemic mixtures, na kung saan ay ang mga umiiral na gamot ng pangkat na ito (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole). Sa ngayon, posible na lumikha ng isang matatag na S-isomer para lamang sa omeprazole. Ang mga pag-aaral sa malulusog na boluntaryo ay nagpakita na ang esomeprazole ay optically stable sa anumang anyo ng dosis - parehong oral at intravenous.

Ang clearance ng esomeprazole ay mas mababa kaysa sa omeprazole at R-isomer. Ang kinahinatnan nito ay ang mas mataas na bioavailability ng esomeprazole kumpara sa omeprazole. Sa madaling salita, ang isang malaking bahagi ng bawat dosis ng esomeprazole ay nananatili sa daloy ng dugo pagkatapos ng first-pass metabolism. Kaya, ang dami ng gamot na pumipigil sa proton pump ng gastric parietal cell ay tumataas.

Ang antisecretory effect ng esomeprazole ay nakasalalay sa dosis at tumataas sa mga unang araw ng pangangasiwa [11]. Ang epekto ng esomeprazole ay nangyayari 1 oras pagkatapos ng oral administration sa isang dosis na 20 o 40 mg. Kapag kumukuha ng gamot araw-araw sa loob ng 5 araw sa isang dosis na 20 mg isang beses sa isang araw, ang average na maximum na konsentrasyon ng acid pagkatapos ng pagpapasigla sa pentagastrin ay nabawasan ng 90% (ang pagsukat ay isinagawa 6-7 na oras pagkatapos kunin ang huling dosis ng gamot) . Sa mga pasyente na may sintomas na GERD, ang antas ng intragastric pH sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay pagkatapos ng 5 araw ng esomeprazole sa mga dosis na 20 at 40 mg ay nanatiling higit sa 4 para sa isang average ng 13 at 17 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga pasyente na kumukuha ng esomeprazole 20 mg bawat araw, ang pagpapanatili ng isang antas ng pH sa itaas 4 para sa 8, 12 at 16 na oras ay nakamit sa 76%, 54% at 24% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Para sa 40 mg esomeprazole, ang ratio na ito ay 97%, 92% at 56%, ayon sa pagkakabanggit (p<0,0001) .

Ang isang mahalagang sangkap na nagsisiguro ng mataas na katatagan ng antisecretory effect ng esomeprazole ay ang sobrang predictable na metabolismo nito. Ang Esomeprazole ay nagbibigay ng 2 beses na mas mataas na katatagan ng naturang indicator bilang indibidwal na pagkakaiba-iba sa pagsugpo ng pentagastrin-stimulated gastric secretion kaysa sa omeprazole sa isang katumbas na dosis.

Ang pagiging epektibo ng esomeprazole sa GERD ay pinag-aralan sa ilang randomized, double-blind, multicenter na pag-aaral. Sa dalawang malalaking pag-aaral na kinabibilangan ng higit sa 4000 mga pasyente ng GERD na hindi nahawahan ng H. pylori, ang esomeprazole sa pang-araw-araw na dosis na 20 o 40 mg ay makabuluhang mas epektibo sa pagpapagaling ng erosive esophagitis kaysa sa omeprazole sa isang dosis na 20 mg. Sa parehong pag-aaral, ang esomeprazole ay higit na nakahihigit sa omeprazole pagkatapos ng parehong 4 at 8 na linggo ng paggamot.

Ang kumpletong kaluwagan ng heartburn (kawalan ng 7 magkakasunod na araw) sa isang pangkat ng 1960 na mga pasyente na may GERD ay nakamit din sa esomeprazole 40 mg/araw sa mas maraming pasyente kaysa sa omeprazole sa unang araw ng pag-inom ng mga gamot (30% vs. 22% , R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Ang Esomeprazole ay pinag-aralan din bilang isang maintenance na gamot para sa GERD. Dalawang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na kinasasangkutan ng higit sa 300 mga pasyente na may GERD na may gumaling na esophagitis ay tinasa ang bisa ng tatlong dosis ng esomeprazole (10, 20, at 40 mg/araw) na ibinigay sa loob ng 6 na buwan.

Sa lahat ng mga dosis na pinag-aralan, ang esomeprazole ay higit na mataas kaysa sa placebo, ngunit ang pinakamahusay na ratio ng dosis/efficacy para sa maintenance therapy ay 20 mg/araw. Mayroong nai-publish na data sa pagiging epektibo ng isang dosis ng pagpapanatili ng esomeprazole 40 mg / araw na inireseta sa 808 mga pasyente na may GERD: ang pagpapatawad pagkatapos ng 6 at 12 na buwan ay napanatili sa 93% at 89.4% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga natatanging katangian ng esomeprazole ay nagbigay-daan sa paggamit ng isang ganap na bagong diskarte sa pangmatagalang paggamot ng GERD - on-demand na therapy, ang pagiging epektibo nito ay pinag-aralan sa dalawang 6 na buwang blind, placebo-controlled na pag-aaral, kabilang ang 721 at 342 na mga pasyente na may GERD, ayon sa pagkakabanggit. Ang Esomeprazole ay ginamit sa mga dosis na 40 mg at 20 mg. Kung ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw, ang mga pasyente ay pinahihintulutan na gumamit ng hindi hihigit sa isang dosis (tablet) bawat araw, at kung ang mga sintomas ay hindi huminto, pagkatapos ay pinahihintulutan silang uminom ng mga antacid. Sa pagbubuod ng mga resulta, lumabas na sa karaniwan, ang mga pasyente ay umiinom ng Esomeprazole (anuman ang dosis) isang beses bawat 3 araw, habang ang hindi sapat na kontrol sa mga sintomas (heartburn) ay napansin ng 9% lamang ng mga pasyente na tumatanggap ng 40 mg ng esomeprazole, 5 % - 20 mg at 36 % - placebo (p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Kaya, ang mga klinikal na pag-aaral ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig na ang Esomeprazole ay isang promising na paggamot para sa GERD kapwa sa pinakamalalang anyo nito (erosive esophagitis) at sa non-erosive reflux disease.

Prokinetics.

Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay may antireflux na epekto at pinahusay din ang pagpapalabas ng acetylcholine sa gastrointestinal tract, na nagpapasigla sa motility ng tiyan, maliit na bituka at esophagus. Pinapataas nila ang tono ng LES, pinabilis ang pag-alis ng gastric, may positibong epekto sa esophageal clearance at nagpapahina ng gastroesophageal reflux.

Domperidone, na isang antagonist ng peripheral dopamine receptors, ay karaniwang ginagamit bilang isang prokinetic agent para sa EC. Ang Domperidone ay inireseta ng 10 mg (1 tablet) 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain.

Sa kaso ng EC na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, na kadalasang sinusunod sa sakit sa gallstone, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng hindi nakakalason na ursode-oxycholic bile acid sa isang dosis na 5 mg/kg. bawat araw para sa 6-8 na buwan.

Pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Kapag pumipili ng paggamot para sa GERD sa yugto ng erosive-ulcerative RE, dapat tandaan na sa mga kasong ito ang therapy ay hindi isang madaling gawain. Sa karaniwan, ang pagpapagaling ng isang depekto sa mucosal ay nangyayari:

• 3-4 na linggo para sa duodenal ulcer;
• 4-6 na linggo para sa mga ulser sa tiyan;
• para sa 8-12 na linggo para sa erosive at ulcerative lesions ng esophagus.

Sa kasalukuyan, ang isang hakbang-hakbang na pamamaraan ng paggamot ay binuo depende sa kalubhaan ng EC. Ayon sa scheme na ito, nasa grade 0 at 1 EC na, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may isang buong dosis ng PPI, kahit na ang paggamit ng H 2 blockers kasama ang prokinetics ay pinapayagan din (Fig. 4).

Ang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may malubhang EC (yugto II-III) ay ipinakita sa Figure 5. Ang kakaiba ng regimen na ito ay mas mahabang cycle ng paggamot at ang reseta (kung kinakailangan) ng mataas na dosis ng mga PPI. Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa mga pasyente sa kategoryang ito, madalas na kinakailangan na itaas ang tanong ng antireflux surgery. Ang pagpapayo ng surgical treatment ay dapat ding talakayin para sa mga komplikasyon ng EC na hindi pumapayag sa drug therapy.

Operasyon.

Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang reflux ay upang maibalik ang normal na paggana ng cardia.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot: 1) pagkabigo ng konserbatibong paggamot; 2) mga komplikasyon ng GERD (mga paghihigpit, paulit-ulit na pagdurugo); 3) madalas na aspiration pneumonia; 4) PB (dahil sa panganib ng malignancy). Lalo na madalas, ang mga indikasyon para sa operasyon ay lumitaw kapag ang GERD ay pinagsama sa isang hiatal hernia.

Ang pangunahing uri ng operasyon para sa reflux esophagitis ay Nissen fundoplication. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng fundoplication na isinagawa sa pamamagitan ng laparoscope ay binuo at ipinapatupad. Ang mga bentahe ng laparoscopic fundoplication ay kinabibilangan ng makabuluhang mas mababang rate ng postoperative mortality at mabilis na rehabilitasyon ng mga pasyente.

Sa kasalukuyan, sa kaso ng BE, ang mga sumusunod na endoscopic technique ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang foci ng hindi kumpletong metaplasia ng bituka at malubhang epithelial dysplasia:

• pagkasira ng laser, coagulation na may argon plasma;
• multipolar electrocoagulation;
• photodynamic destruction (photo-sensitizing drugs ay pinangangasiwaan 48-72 oras bago ang pamamaraan, pagkatapos ay ginagamot sa isang laser);
• endoscopic lokal na pagputol ng esophageal mucosa.

Ang lahat ng mga nakalistang paraan ng pag-impluwensya sa foci ng metaplasia ay ginagamit laban sa background ng paggamit ng mga PPI na pumipigil sa pagtatago at prokinetics na nagbabawas ng gastroesophageal reflux.

Pag-iwas at medikal na pagsusuri

Dahil sa malawakang pagkalat ng GERD, na humahantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay, at ang panganib ng mga komplikasyon sa mga malubhang anyo ng EC, ang pag-iwas sa sakit na ito ay isang napaka-kagyat na gawain.

Ang layunin ng pangunahing pag-iwas sa GERD ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Kasama sa pangunahing pag-iwas ang pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

• pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay (walang paninigarilyo at pag-inom ng matapang na inuming nakalalasing);
• makatuwirang nutrisyon (iwasan ang malalaking pagkain, huwag kumain sa gabi, limitahan ang pagkonsumo ng napaka-maanghang at mainit na pagkain;
• pagbaba ng timbang sa labis na katabaan;
• Ayon lamang sa mahigpit na indikasyon, uminom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux (anticholinergic, antispasmodic, sedatives, tranquilizers, calcium channel inhibitors, b-blockers, prostaglandin, nitrates) at makapinsala sa mucous membrane (non-steroidal anti-inflammatory drugs).

kanin. 4.
Pagpili ng paggamot para sa mga pasyenteng may endoscopically negative o mild (0-1) degrees ng reflux esophagitis

kanin. 5.
Pagpili ng paggamot para sa mga pasyente na may malubhang (II-III) na antas ng reflux esophagitis

Ang layunin ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay upang bawasan ang dalas ng mga relapses at maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang isang obligadong bahagi ng pangalawang pag-iwas ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas. Ang pag-iwas sa pangalawang gamot ay higit na nakadepende sa kalubhaan ng EC.

Ang "on-demand therapy" ay ginagamit upang maiwasan ang mga exacerbations sa kawalan ng esophagitis o mild esophagitis (grade 0-1 ER). Ang bawat pag-atake ng sakit at heartburn ay dapat itigil, dahil ito ay isang senyas ng pathological acidification ng esophagus, na nag-aambag sa progresibong pinsala sa mauhog lamad nito. Ang matinding esophagitis (lalo na ang grade III-IV EC) ay nangangailangan ng pangmatagalan, kung minsan ay pare-pareho ang maintenance therapy na may mga PPI o H2 receptor blocker kasama ng prokinetics.

Ang pamantayan para sa matagumpay na pangalawang pag-iwas ay itinuturing na isang pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng sakit, kawalan ng pag-unlad, pagbawas sa kalubhaan ng EC at pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga pasyente na may GERD sa pagkakaroon ng mga endoscopic na palatandaan ng ER ay nangangailangan ng klinikal na pagmamasid na may endoscopic control nang hindi bababa sa isang beses bawat 2-3 taon.

Ang mga pasyente na na-diagnose na may BE ay dapat isama sa isang espesyal na grupo. Maipapayo na magsagawa ng endoscopic monitoring na may naka-target na biopsy ng esophageal mucosa mula sa lugar ng visually nagbago na epithelium taun-taon (ngunit hindi bababa sa isang beses sa isang taon), kung walang dysplasia sa nakaraang pag-aaral. Kung ang huli ay napansin, ang endoscopic monitoring ay dapat na isagawa nang mas madalas upang hindi makaligtaan ang sandali ng malignancy. Ang pagkakaroon ng low-grade dysplasia sa BE ay nangangailangan ng endoscopy na may biopsy tuwing 6 na buwan, at malubhang dysplasia - pagkatapos ng 3 buwan. Sa mga pasyente na may kumpirmadong malubhang dysplasia, ang tanong ng kirurhiko paggamot ay dapat na itaas.

PANITIKAN
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Ng tao 11. Ang pasanin ng sakit ng gastro-oesophageal reflux disease: epekto sa pagiging produktibo sa trabaho. Aliment Pharmacol Ther2003 Mayo 15;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Pamamahala ng gastro-oesophageal reflux disease sa pangkalahatang pagsasanay. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. Paggamot ng gastro-oesophageal reflux disease sa mga matatanda. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas PI. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-oesophageal reflux disease at motility disorder. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Pamamahala ng gastroesophageal reflux disease. Drugs Today (Bare) 2003;39(suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Mga pagkakaiba sa pharmacokinetic sa pagitan ng lansoprazole enantiomer sa mga daga. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. Stereoselective pharmacokinetics ng pantopra-zole, isang proton pump inhibitor, sa malawak at mahihirap na metabolizer ng S-mephenytoin. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Stereoselective metabolism ng atay ng tao CYP enzymes ng isang substituted benzimidazole. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Pharmacokinetics ng esomeprazole pagkatapos ng bibig
at intravenous administration ng solong at paulit-ulit na dosis sa malusog na mga paksa. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Pharmacokinetics at pharmacodynamics ng esomeprazole, ang S-isomer ng omeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Nagbibigay ang Esomeprazole ng pinahusay na kontrol sa acid kumpara sa. omeprazole sa mga pasyente na may mga sintomas ng gastro-oesopageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Pharmacokinetics (PK) at relasyon sa pagtugon sa dosis ng esomeprazole (E). Gastroenterology 2000:118(suppl. 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Ang Esomeprazole ay nagpapabuti sa pagpapagaling at paglutas ng sintomas kumpara sa omeprazole sa mga pasyente ng reflux oesophagitis: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Ang Esomeprazole Study Investigator. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng esomeprazole kumpara sa omeprazole sa mga pasyente ng GERD na may erosive esophagitis: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Ang nocturnal heartburn ay bihira sa mga pasyente na may erosive esophagitis na ginagamot sa esomeprazole. Gastroenterology 2001:120:abstract 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Mga kamag-anak na efficacies ng gastric proton pump inhibitors: ang kanilang
klinikal at pharmacological na batayan. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Ang Esomeprazole isang beses araw-araw sa loob ng 6 na buwan ay mabisang therapy para sa pagpapanatili ng healed erosive esophagitis at para sa pagkontrol sa mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng bisa at kaligtasan. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Ang bagong proton pump inhibitor na esomeprazole ay epektibo bilang maintenance therapy sa mga pasyente ng GERD na may gumaling na erosive oesophagitis: isang 6 na buwan, randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng bisa at kaligtasan. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG, et al. Sa mga piyesta opisyal na mabisa ang pangmatagalang esomeprasole therapy sa mga pasyenteng may gumaling na erosive oesophagitis. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Ang Esomeprazole 40mg at 20mg ay epektibo sa lomg-tenn na pamamahala ng mga pasyenteng may endoscopy-negative na GERD: isang placebo-controlled na pagsubok ng on-demand na therapy sa loob ng 6 na buwan. Gastroenterology 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Ang Esomeprazole 20 mg ay nagpapanatili ng kontrol ng sintomas sa endoscopy-negative gastro-oesophageal reflux disease: isang kinokontrol na pagsubok ng "on-demand" na therapy sa loob ng 6 na buwan. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang pathological na proseso na nagreresulta mula sa pagkasira ng motor function ng upper gastrointestinal tract. Kung ang sakit ay tumatagal ng napakatagal na panahon, kung gayon ito ay puno ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa esophagus. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na eophaginitis.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Mayroong mga sumusunod na dahilan para sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:

1. Pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang pagtaas nito ay nauugnay sa labis na timbang, pagkakaroon ng ascites, utot, at pagbubuntis.
2. Diaphragmatic hernia. Narito ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad ng sakit na ipinakita. Mayroong pagbaba ng presyon sa ibabang bahagi ng esophagus sa sternum area. Ang isang hiatal hernia ay nasuri sa katandaan sa 50% ng mga tao.
3. Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang prosesong ito ay pinadali ng pagkonsumo ng mga inumin na naglalaman ng caffeine (tsaa, kape); mga gamot (Verapamil, Papaverine); ang nakakalason na epekto ng nikotina sa tono ng kalamnan, ang paggamit ng matapang na inumin na pumipinsala sa mauhog lamad ng esophagus; pagbubuntis.
4. Kumakain ng pagkain sa pagmamadali at sa maraming dami. Sa ganoong sitwasyon, ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon, at ito ay puno ng pagtaas ng intragastric pressure.
5. Duodenal ulcer.
6. Pagkain ng maraming pagkain na naglalaman ng mga taba ng hayop, peppermint, pritong pagkain, maanghang na pampalasa, carbonated na inumin. Ang buong listahan ng mga produktong ipinakita ay nag-aambag sa matagal na pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa tiyan at isang pagtaas sa intragastric pressure.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang mga pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux ay ang mga sumusunod:

• heartburn;
• belching acid at gas;
• talamak na namamagang lalamunan;
• kakulangan sa ginhawa sa hukay ng tiyan;
• presyon na nangyayari pagkatapos kumain, na tumataas pagkatapos kumain ng pagkain na nagtataguyod ng produksyon ng apdo at acid. Samakatuwid, dapat mong iwanan ang mga inuming nakalalasing, mga katas ng prutas, carbonated na tubig, at mga labanos.

Kadalasan, ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng belching ng mga semi-digested na masa ng pagkain na may apdo. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• pagsusuka o pagnanasang sumuka;
• labis na paglalaway;
• dysphagia;
• pakiramdam ng presyon sa likod ng sternum.

Kadalasan, ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng retrosternal pain, na nagmumula sa balikat, leeg, braso at likod. Kung nangyari ang ipinakita na mga sintomas, pagkatapos ay kailangan mong pumunta sa klinika para sa pagsusuri sa puso. Ang dahilan ay ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari sa mga taong dumaranas ng angina. Pain syndrome sa likod ng sternum na may reflux disease ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain ng maraming pagkain o pagtulog sa isang napakababang unan. Ang mga sintomas na ito ay maaaring alisin sa tulong ng alkaline mineral na tubig at antacid.

Gastroesophageal reflux disease at ang mga sintomas nito ay mas malinaw sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

ikiling sa itaas na katawan;

pagkain ng matamis sa maraming dami;

mabigat na pag-abuso sa pagkain;

pag-inom ng alak;

sa isang gabing pahinga.

Ang gastroesophageal reflux disease ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng cardiac, dental, bronchopulmonary at otolaryngological syndromes. Sa gabi, ang isang pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng hindi kasiya-siyang sintomas mula sa mga sumusunod na sakit:

• Panmatagalang brongkitis;
• pulmonya;
• hika;
• masakit na sensasyon sa dibdib;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• pag-unlad ng pharyngitis at laryngitis.

Sa panahon ng pagkolekta ng chyme sa bronchi, may posibilidad ng bronchospasm. Ayon sa istatistika, 80% ng mga taong dumaranas ng bronchial hika ay nasuri na may gastroesophageal reflux. Kadalasan, para maibsan ang mga sintomas ng asthmatics, ang kailangan mo lang gawin ay bawasan ang produksyon ng acid sa tiyan. Humigit-kumulang 25% ng mga tao ang pakiramdam pagkatapos ng mga naturang aktibidad.

Ang isang panlabas na pagsusuri ng isang pasyente na dumaranas ng esophagitis ay hindi makapagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa sakit na ito. Ang bawat tao ay may kani-kaniyang sintomas: ang ilan ay may fungiform papillae sa ugat ng dila, habang ang iba ay may hindi sapat na produksyon ng laway upang matustusan ang oral mucosa.

Pag-uuri ng sakit

Ngayon, ang mga eksperto ay nakabuo ng isang tiyak na pag-uuri ng sakit. Hindi ito nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon ng reflux disease, na kinabibilangan ng mga ulcers, strictures, at metaplasia. Ayon sa klasipikasyong ito, ang gastroesophageal reflux ay may 3 uri:

1. Ang non-erosive form ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit. Kasama sa grupong ito ang reflux na walang manifestations ng esophagitis.
2. Ang erosive-ulcerative form ay kinabibilangan ng mga pathological na proseso na kumplikado ng isang ulser at stricture ng esophagus.
3. Ang Barrett's esophagus ay isang uri ng sakit na nasuri sa 60% ng mga kaso. Ito ay isang metaplasia ng stratified squamous epithelium na sanhi ng esophagitis. Ang anyo ng sakit na ipinakita ay tumutukoy sa mga precancerous na sakit.

Mga diagnostic

Maaaring masuri ang gastroesophageal reflux gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsubok na naglalaman ng isang proton pump inhibitor. Sa una, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa mga tipikal na pagpapakita na nararanasan ng pasyente. Pagkatapos nito, bibigyan siya ng doktor ng proton pump inhibitor. Bilang isang patakaran, ang Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole ay ginagamit ayon sa karaniwang dosis. Ang tagal ng naturang mga aktibidad ay 2 linggo, pagkatapos nito posible na masuri ang ipinakita na sakit.
2. Pagsubaybay sa pH ng intrafood, ang tagal nito ay 24 na oras. Salamat sa pag-aaral na ito, posibleng maunawaan ang bilang at tagal ng reflux sa loob ng 24 na oras, pati na rin ang oras kung saan bumababa ang antas ng pH sa ibaba 4. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay itinuturing na pangunahing isa sa pagkumpirma ng gastroesophageal reflux disease. Posible upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng tipikal at hindi tipikal na mga pagpapakita na may gastroesophageal reflux.
3. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang diagnostic na paraan para sa pag-detect ng esophagitis ay nakakatulong upang makilala ang mga cancerous at precancerous na sakit ng esophagus. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa kapag ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay apektado, na may mga nakababahala na sintomas, na may matagal na kurso ng sakit, pati na rin sa mga kaso kung saan mayroong isang kontrobersyal na diagnosis.
4. Chromoendoscopy ng esophagus. Maipapayo na magsagawa ng naturang pag-aaral para sa mga taong may sakit na gastroesophageal reflux sa loob ng mahabang panahon at sinamahan ng patuloy na pagbabalik.
5. Pinapayagan ka ng ECG na matukoy ang arrhythmia at mga sakit ng cardiovascular system.
6. Ang ultratunog ng puso ng mga organo ng tiyan ay nakakatulong upang makita ang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw at ibukod ang mga pathology ng cardiovascular system.
7. X-ray ng esophagus, dibdib at tiyan. Ito ay inireseta sa mga pasyente upang makita ang mga pathological na pagbabago sa esophagus at hiatal hernia.
8. Natukoy ang kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri sa dumi para sa okultismo, mga inihurnong sample.
9. Pagsubok para sa Helicobacter pylori. Kung ang presensya nito ay nakumpirma, pagkatapos ay inireseta ang paggamot sa radiation.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng diagnostic na inilarawan, mahalagang bisitahin ang mga sumusunod na espesyalista:

• cardiologist;
• pulmonologist;
• otorhinolaryngologist;
• surgeon, ang kanyang konsultasyon ay kinakailangan kung sakaling hindi epektibo ang patuloy na paggamot sa droga, ang pagkakaroon ng malalaking diaphragmatic hernias, o sa kaganapan ng mga komplikasyon.

Epektibong therapy

Ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease ay batay sa mabilis na pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit at pagpigil sa pag-unlad ng malubhang kahihinatnan.

Pag-inom ng mga gamot

Ang ganitong therapy ay pinahihintulutan lamang pagkatapos na ang mga gamot ay inireseta ng isang espesyalista. Kung umiinom ka ng ilang mga gamot na inireseta ng ibang mga doktor upang maalis ang mga nawawalang karamdaman, maaari itong humantong sa pagbaba sa tono ng esophageal sphincter. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• nitrates;
• mga antagonist ng calcium;
• beta blocker;
• theophylline;
• mga oral contraceptive.

May mga kaso kapag ang ipinakita na grupo ng mga gamot ay nagdulot ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay inireseta ng mga antisecretory na gamot, na kinabibilangan ng:

• mga inhibitor ng proton pump - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• mga gamot na humaharang sa mga receptor ng H2-histamine - Famotidine.

Kung ang apdo reflux ay nangyayari, pagkatapos ay kinakailangan na kumuha ng Ursofalk, Domperidone. Ang pagpili ng angkop na gamot at ang dosis nito ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Para sa panandaliang pag-alis ng mga sintomas, pinapayagan ang mga antacid. Mabisang gumamit ng Gaviscon forte sa dami ng 2 kutsarita pagkatapos kumain o Phosphalugel - 1-2 sachet pagkatapos kumain.

Ang paggamot ng gastroesophageal reflux sa mga bata ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit at mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus. Kung walang binibigkas na mga sintomas, pagkatapos ay ipinapayong kumuha lamang ng mga gamot na naglalayong gawing normal ang gastrointestinal motility. Ngayon, ang mabisang gamot para sa mga bata ay Metoclopramide at Domperidone. Ang kanilang aksyon ay naglalayong palakasin ang motility ng antrum ng tiyan. Ang ganitong mga aktibidad ay nagdudulot ng mabilis na pag-alis ng gastric at pagtaas ng tono ng esophageal sphincter. Kung ang Metoclopramide ay kinuha sa mga maliliit na bata, nangyayari ang mga reaksyong extrapyramidal. Para sa kadahilanang ito, ang mga gamot ay dapat inumin nang may matinding pag-iingat. Walang side effect ang Domperidone. Ang tagal ng naturang paggamot ay 10-14 araw.

Diet

Ang diyeta para sa gastroesophageal reflux disease ay isa sa mga pangunahing lugar ng epektibong paggamot. Ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon sa pagkain:

1. Ang pagkain ay kinuha 4-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi, mainit-init. Pagkatapos ng pagkain, ipinagbabawal na agad na kumuha ng pahalang na posisyon, ikiling ang katawan at magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo.
2. Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inumin na nagpapataas ng pagbuo ng acid sa tiyan at binabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Kabilang sa mga produktong ito ang: mga inuming may alkohol, repolyo, mga gisantes, maanghang at pritong pagkain, brown na tinapay, munggo, carbonated na inumin.
3. Kumonsumo ng maraming mga gulay, cereal, itlog at langis ng pinagmulan ng halaman hangga't maaari, na naglalaman ng bitamina A at E. Ang kanilang aksyon ay naglalayong mapabuti ang pag-renew ng mauhog lamad ng esophagus.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag ang konserbatibong paggamot ng ipinakita na sakit ay hindi nagdulot ng kinakailangang epekto, lumitaw ang malubhang komplikasyon, at isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ang kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay maaaring isagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Endoscopic plication ng gastroesophageal junction.
2. Radiofrequency ablation ng esophagus.
3. Laparoscopic Nissen fundoplication at gastrocardiopexy.

etnoscience

Upang maalis ang inilarawan na sakit, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang mga sumusunod na epektibong recipe ay nakikilala:

1. Sabaw ng flaxseed. Ang therapy na ito na may mga remedyo ng katutubong ay naglalayong mapataas ang paglaban ng esophageal mucosa. Kinakailangan na ibuhos ang 2 malalaking kutsara ng ½ litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang inumin sa loob ng 8 oras, at kumuha ng 0.5 tasa ng nitrogen 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tagal ng naturang therapy na may mga remedyo ng katutubong ay 5-6 na linggo.
2. Milkshake. Ang pag-inom ng isang baso ng malamig na gatas ay itinuturing na isang epektibong katutubong lunas sa pag-aalis ng lahat ng mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease. Ang Therapy na may ganitong mga katutubong remedyo ay naglalayong mapupuksa ang acid sa bibig. Ang gatas ay may nakapapawi na epekto sa lalamunan at tiyan.
3. patatas. Ang ganitong mga katutubong remedyo ay maaari ring makamit ang mga positibong resulta. Kailangan mo lamang alisan ng balat ang isang maliit na patatas, gupitin ito sa maliliit na piraso at nguyain ito ng dahan-dahan. Makalipas ang ilang minuto ay makakaramdam ka ng ginhawa.
4. Sabaw ng marshmallow root. Ang Therapy na may mga katutubong remedyo na kasama ang inumin na ito ay hindi lamang makakatulong na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit magkakaroon din ng isang pagpapatahimik na epekto. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong maglagay ng 6 g ng mga durog na ugat at magdagdag ng isang baso ng maligamgam na tubig. Ibuhos ang inumin sa isang paliguan ng tubig nang halos kalahating oras. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo, kabilang ang paggamit ng marshmallow root, ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang pinalamig na sabaw ng ½ tasa 3 beses sa isang araw.
5. Kapag gumagamit ng mga katutubong remedyo, epektibo ang katas ng ugat ng kintsay. Dapat itong inumin 3 beses sa isang araw, 3 malalaking kutsara.

Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe; ang pagpili ng isang tiyak ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao. Ngunit ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi maaaring kumilos bilang isang hiwalay na therapy, kasama ito sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Tanggalin ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at tabako.
2. Limitahan ang iyong paggamit ng pritong at maanghang na pagkain.
3. Huwag magbuhat ng mabibigat na bagay.
4. Hindi ka maaaring manatili sa isang hilig na posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Bilang karagdagan, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng mga modernong hakbang upang makita ang mga sakit sa motility ng upper digestive tract at gamutin ang hiatal hernia.