Если желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) возникают в связи с чувством тревоги, стрессом, приемом алкоголя или кофеина (напитки колы, кофе, чай, носовые капли), они могут исчезать после устранения провоцирующих факторов и успокоения больного. Назначать антиаритмическое лечение следует лишь в тех случаях, когда больной плохо переносит симптомы ЖЭС, но при этом нужно особое внимание к безопасности терапии. При необходимости лечения во всех случаях, когда нет противопоказаний, следует попробовать бета-блокаторы.
Если при непрерывной 24-часовой регистрации ЭКГ выявлена положительная корреляция между частотой сердечных сокращений и возникновением ЖЭС, это указывает на большую вероятность благоприятного эффекта (3-блокато-ров. Однако указанное исследование недостаточно специфично для того, чтобы отказаться от попытки лечить этими препаратами тех больных, у которых такая корреляция не обнаруживается. Следующими в нисходящем порядке предпочтения будут мексилетин и дизопирамид. Токаинид, хинидин, прокаинамид и амиодарон весьма токсичны при длительном применении и обычно непригодны для использования. Препараты класса 1с (флекаинид, энкаинид) очень эффективно подавляют ЖЭС, но, как было показано, ухудшают показатели выживания больных, перенесших ИМ, у которых ЖЭС обычно протекают бессимптомно. Роль этих препаратов в лечении больных с симптоматическими ЖЭС в настоящее время проверяется.
Нет убедительных доказательств того, что ЖЭС (любой частоты) у больных без сердечных заболеваний могут иметь прогностическое значение. Однако ЖЭС прогностически значимы, если осложняют стеноз аортального клапана, сердечную недостаточность или течение постинфарктного периода. Прогностическое значение ЖЭС зависит от их частоты, и в постинфарктном периоде за пороговую величину принято более 10/ч; вероятно, сходный порог может быть принят и для других ситуаций. Несмотря на это, положительного результата подавления ЖЭС не выявлено. Среди больных, перенесших ИМ и получавших антиаритмические средства, смертность обычно была выше, чем в группе больных, принимавших плацебо (особенно это касается препаратов класса 1с - энкаинида и флекаинида).
У постинфарктных больных с высоким риском (судя по большой частоте ЖЭС) добиться изменения прогноза можно не путем назначения антиаритмических средств класса I, а при помощи бета-блокаторов или операций, восстанавливающих коронарный кровоток (ангиопластики, коронарного шунтирования и т.п.).
Некоторые типы ЖЭС, развивающиеся вострой стадии ИМ, рассматривались как предвестники ФЖ. Однако ЖЭС типа R-на-Т, наблюдаемые почти исключительно в первые 6 ч ИМ - явление временное, и ни по механизму, ни прогностически они не имеют отношения к ФЖ. Поэтому нет оснований для селективного лечения ЖЭС в ранней стадии ИМ.
Ред. Н. Алипов
"Прогноз и лечение желудочковых экстрасистол" - статья из раздела
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) возникает на фоне функциональных причин или сердечных заболеваний и проявляется в виде «пропущенного» удара сердца или чувства сердцебиения в грудной клетке. При этом человек ощущает небольшую слабость, головокружение и нехватку воздуха. В чем суть патологии, как она выявляется и лечится, разберемся далее.
Что это такое?
Под желудочковой экстрасистолией подразумевают внеочередные сокращения сердца, возникающие вследствие преждевременных импульсов, которые исходят из стенок левого или правого желудочка, а также волокон проводящей системы. Чаще проявляется левожелудочковая экстрасистолия, реже – правосторонняя. В норме импульсы должны возникать в синусовом узле, находящемся в верхней части сердца.
По международной классификации болезней (МКБ-10), желудочковая экстрасистолия шифруется номером 149.3. Согласно статистике, она наблюдается у 4% людей, причем ключевую роль играет возраст. Так, 40-75% больных – это люди старше 50 лет. В редких случаях может проявляться у детей до 11 лет.
Даже у здоровых людей могут наблюдаться одиночные нарушения сердечного ритма. Они не представляют угрозы здоровью человека, но при регулярных проявлениях требуют лечения.
Классификация
В медицинской практике ЖЭС классифицируется по различным критериям, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно:
По количеству возбудителей :
- монотопные (мономорфные) – вызываются одним эктопическим очагом, то есть источником внеочередных сердечных импульсов (участком сердца, подающим дополнительные импульсы);
- политопные (полиморфные) – вызываются несколькими эктопическими очагами.
По ритму сокращений :
- единичные – наблюдаются нечасто, в минуту проявляется до 5 внеочередных сокращений (экстрасистол);
- множественные – более 5 эктопических сокращений в минуту;
- групповые – несколько последовательных экстрасистол на фоне обычных сокращений;
- бигеминия – экстрасистол возникает после каждого второго обычного ритма;
- тригеминия – возникает после 3 обычных сокращений;
- квадригеминия – возникает после 4 обычных сокращений.
По частоте :
- редкие – до 3 в минуту;
- средние – до 5-10 в минуту;
- частые – более 15-20 в минуту.
По степени тяжести (классификация Лауна – Вольфа):
- Нулевой класс . До 25 единичных экстрасистол в минуту (при суточном мониторировании ЭКГ проявляется до 700 экстрасистол). Такой тип имеет функциональный или идиопатический характер, не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
- Первый класс . До 30 одиночных экстрасистол в любой час мониторинга. При этом они являются монотопными.
- Второй класс . Больше 30 неравных сокращений в 60 минут. ЖЭС может иметь функциональный характер или говорить о заболеваниях сердца. Этот тип еще не опасен для здоровья, но в некоторых случаях уже показан прием седативных препаратов.
- Третий класс . Полиморфные ЖЭС. Отмечается наличие дополнительных проводящих пучков в сердце. Периодически больной должен проходить сердечную диагностику.
- Класс 4А . Парные мономорфные ЖЭС. Патология уже носит не функциональный характер, а переходит в органический. Требует медикаментозного лечения и постоянного мониторинга сердца.
- Класс 4Б . Парные полиморфные ЖЭС. Это неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Развивается из-за сердечных осложнений. Стадия опасна развитием более опасных форм болезни сердца. Требуется постоянное наблюдение у врача и прием медикаментов.
- Пятый класс . Групповые ЖЭС (отмечается 3-5 экстрасистол подряд за 30 секунд). Очень опасная форма, поскольку есть риск появления желудочковой аритмии и прочих осложнений. Возможно, лечение потребует хирургического вмешательства.
Причины
Провокаторы, способные приводить к ЖЭС, делятся на несколько групп.
Функциональные :
- стрессы;
- курение;
- алкоголь, энергетические напитки;
- крепкий чай, кофе;
- наркотические вещества.
Структурные сердечные болезни :
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатия, ;
- сердечная недостаточность;
- сердечные пороки;
- инфаркт;
- острые коронарные синдромы;
- гипертрофия миокарда желудочков.
Экстракардиальные заболевания :
- органов пищеварения, щитовидной железы;
- позвоночника;
- пороки дыхательной системы;
- системные аллергические реакции;
- неопластические процессы;
- нарушения электролитного обмена;
- артериальная гипертензия.
Токсические воздействия :
- прием сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, симпатолитиков, диуретиков;
- влияние на организм поражения щитовидной железы тиреотоксикозом;
- интоксикация при инфекционных заболеваниях.
Функциональные причины не требуют особого лечения, поскольку работа сердца возобновляется сразу после их коррекции. Однако стоит провести дополнительное обследование спустя несколько месяцев для исключения осложнений.
Симптомы
Если ЖЭС развивается на фоне функциональной причины, то ее можно увидеть только на ЭКГ. Сам человек может и не подозревать о наличии экстрасистол. При этом нельзя исключать следующих проявлений болезни:
- чувства «замирания» сердца или «толчков» в груди;
- головокружения;
- бледности;
- потливости.
- ощущения страха и нехватки воздуха.
При развитии патологии приступы сопровождаются более явными симптомами:
- сильными головокружениями;
- полным обмороком;
- чувством «сдавливания» в груди;
- частыми сердцебиениями.
Осложнения
Если игнорировать лечение желудочковой экстрасистолии, могут развиться тяжелые кардиологические заболевания:
- органические поражения миокарда;
- фибрилляция желудочков;
- суправентрикулярная тахикардия;
- аортальный стеноз.
В тяжелых случаях может наступить внезапная смерть!
Диагностика
При первых признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу кардиологу для уточнения диагноза и назначения должного лечения. Диагностические мероприятия делятся на несколько звеньев.
В первом звене проводят:
- осмотр и опрос больного (врач выслушивает жалобы, ощущения пациента), что позволяет поставить предварительный диагноз, определить частоту перебоев в сердце;
- аускультация органов грудной клетки – позволяет выслушать тоны сердца, шумы;
- прослушивания пульса для определения ее ритмичности;
- измерение артериального давления – если у пациента желудочковая экстрасистолия появилась на фоне функциональных причин, то давление может быть понижено как следствие вегетососудистой дистонии, но в случае нарушений сердечно-сосудистой системы артериальное давление повышается или держится в пределах нормы.
Вторым звеном обследования будут лабораторные методы:
- общие клинические анализы мочи и крови;
- биохимические обследования крови;
- сдача гормональных анализов;
- определение ревматологических и иммунологических проб.
Лабораторные анализы позволяют выявить повышенный уровень холестерина, эндокринные заболевания, ревматизм, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет. Они могут лежать в основе экстрасистол и требуют лечения.
Третье звено предполагает проведение таких исследований, как:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – на ленте ЭКГ можно увидеть наличие экстрасистол, место их возникновения и форму.
- Холтеровское мониторирование – это практически то же ЭКГ, но только пациенту крепят аппарат, который на протяжении 24 часов контролирует и записывает работу сердца. При этом пациент в специальном блокноте расписывает режим дня (время еды, сна, работы, прием лекарственных препаратов). Холтер дает возможность выявить время появления экстрасистолии, а в некоторых случаях – и ее причину.
- Велоэргометрия (ВЭМ) – дает возможность установить экстрасистолы в момент физических нагрузок и нарушения ишемических процессов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – позволяет увидеть, как изменена работа функций миокарда и сердечных клапанов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – необходима для получения снимков сердца и крупных кровеносных сосудов. Позволяет проанализировать работу сердца в целом.
- Чрезпищевое электрофизиологическое исследование сердца – пациенту через пищевод вводят зонд с электродом и измеряют реакцию сердечной мышцы на слабые импульсы, которые поддаются через зонд.
- – позволяет выявить экстрасистолы (нарушением будет считаться сбой синхронизации частоты пульса и сердечных сокращений).
Лечение
Терапевтический метод зависит от форм экстрасистол, выраженности жалоб пациента и наличия заболеваний сердца.
При функциональных причинах патологии потребуется:
- принимать успокоительные травы (боярышник форте, настойку пиона и т. д.);
- перейти на правильное питание, исключив из рациона жирные, жареные и соленые блюда;
- отказаться от вредных привычек;
- нормализовать режим сна (рекомендуется спать в проветриваемом помещении);
- заниматься по программе доктора Бубновского, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Если патология средней тяжести, скорее всего, потребуется лечение антиаритмическими средствами:
- блокаторами натриевых каналов (Новокаинамид для оказания экстренной помощи, Гилуритмал, Лидокаин);
- блокаторами кальциевых каналов (Амиодарон, Соталол);
- бета-адреноблокаторами (Кординорм, Карведилол, Анаприлин, Атенолол);
- гипертензивными препаратами в случае повышенного давления (Энаприлин, Каптоприл, Рамипри);
- антиагрегантами для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Клопидогрель).
На поздних стадиях болезни или при неэффективности медикаментозного лечения потребуется оперативное (хирургическое) вмешательство:
- Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца. В нижние камеры сердца вводится небольшой катетер через крупный сосуд, чтобы выполнить прожигание проблемных участков посредством радиоволн. Для выявления «проблемной» зоны проводится электрофизиологический мониторинг. Операция эффективна в 75-90% случаев.
- Открытая операция . Проводится на сердце, чтобы иссечь эктопические очаги. Необходимость в такой операции отмечается в случаях, когда нельзя избежать открытого вмешательства на сердце. Например, показанием к ее проведению является протезирование клапана.
- Установка кардиостимулятора – аппарата в виде коробки, который оснащен электроникой и имеет батарею, сроком действия до 10 лет. От прибора отходят электроды, которые прикрепляются к желудочку и предсердию. Они посылают импульсы для сокращения миокарда. Так, кардиостимулятор выполняет функции синусового узла, то есть отвечает за ритмичность. Он позволяет человеку вести полноценный образ жизни.
Особенности у детей
У новорожденных экстрасистолы прослушиваются при рождении, когда происходит первичный осмотр. Они имеют врожденный характер и часто указывают на пороки сердца. Наиболее сложная форма – наследственная патология миокарда, приводящая к летальному исходу.
Экстрасистолия может иметь и приобретенный характер. Так, она развивается у детей по следующим причинам:
- приём большого количества лекарственных препаратов;
- различные пищевые отравления;
- перенесение ревмокардита, инфекционных заболеваний (кори, скарлатины);
- перенапряжения (физические, умственные, нервные).
Для выявления ЖЭС у детей проводятся те же диагностические мероприятия, что и у взрослых. В лечении делается больший упор на режим отдыха, баланс питания, прием успокоительных средств.
При желудочковой экстрасистолии обязательно требуется исключить факторы, провоцирующие приступы. Важно вести здоровый образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При полной диагностике и вовремя начатом лечении у пациента хороший прогноз.
Ж – железо; женский; журнал
ж. – женский; жидкий; жидкость; жители
ЖА – железнодорожная администрация; желудочковая аритмия (мед.)
ЖАБА – Жутко академическая блестящая аттестация (англ. Nastily Exhausting Wizarding Tests , NEWT ; экзамены, которые сдают после 7-го курса ученики Хогвартса [школа волшебства в серии романов Дж. Роулинг «Гарри Поттер»]; др. варианты перевода – ПАУК, ТРИТ)
ЖАКТ – жилищно-арендное кооперативное товарищество
ЖАТ – железнодорожная автоматика и телемеханика
ЖБ – железобетон; железобетонный
ж/б (жб ; ЖБ ) – железобетон; железобетонный
ЖБИ – железобетонное изделие (изделия)
ЖБК – железобетонные конструкции
ЖБО – жидкие бытовые отходы; жилищно-бытовое обеспечение
ЖБОТ – железобетонная огневая точка
ЖБР – журнал бетонных работ
ЖБУ – жилищно-бытовые условия
ЖВВКУМП (жввкумп ) – жемчужные вина высокого качества установленного места производства
ЖВЛ – жизненно важные лекарства
ЖВЛС – жизненно важные лекарственные средства
ЖВЛП – жизненно важные лекарств енные препараты
ЖВО – жизненно важный орган
ЖВП – жизненно важные препараты
ЖВПР – жатка валковая прицепная реверсивная
ЖВС – жилет для водного спорта
ЖГС – жилищно-гражданское строительство
ЖД – жандармский дивизион (ист.); железная дорога; железнодорожный; женское движение; жёсткий диск; жилой дом
ж.д.
ж/д – железная дорога; железнодорожный
ж.-д. – железнодорожный
ЖДА – железодефицитная анемия (мед.)
ждб – железнодорожный батальон (желдорбат)
ждбр – железнодорожная бригада
ЖД БТНБ – Железная дорога «Беркакит-Томмот-Нижний Бестях»
ЖД ПМ – Железнодорожник – Пермские моторы
ЖДВ – железнодорожные войска
ЖДД – Железногорский детский дом
ЖДИП (ЖДП ) – Живи долго и процветай! (англ. LLAP , «Live long and prosper!» ) – жест вулканцев в научно-фантастическом телесериале «Звёздный путь» (англ. Star Trek ), поднятая вверх ладонь с разведёнными средним и безымянным пальцем и вытянутым большим
ждк – железнодорожный корпус
ЖДН – железнодорожная накладная
ЖДП – железнодорожное предприятие
ЖДТ – железнодорожный транспорт
ЖДТОП – железнодорожный транспорт общего пользования
ЖДШЛ – Железные дороги Шри-Ланки
ЖДЯ – Железные дороги Якутии (компания); Жемчужное достояние Якутии (ансамбль)
ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких (мед.)
ЖЖ – Живой журнал (англ. LiveJournal , сокр. LJ )
ЖЖО – жёлтый железоокисный пигмент
ЖЗ – жилет защитный; жилищное законодательство
ЖЗИ – Жизнь замечательных идей
ЖЗЛ – Жизнь замечательных людей (книжная серия); жилет защитный лёгкий
ЖЗП – Жизнь замечательных программ
ЖЗТ – жилет защитный титановый
ЖИ – жилищная инспекция
ЖИГ – железо-иттриевый гранат (кристалл лазера)
ЖИП – желудочный ингибиторный полипептид (мед.); жилищно-имущественное право
ЖК – жандармская команда (ист.); желудочно-кишечный (мед.); женская консультация; жидкий кристалл; жидкокристаллический; жилищный комитет; жилищный комплекс; Жилищный кодекс; жилой комплекс
ЖКБ – желчнокаменная болезнь (мед.)
ЖКВД (Ж.К.В.Д. ) – транслитерация англ. сокр. JCVD – Jean-Claude Van Damme (псевдореалистичная драма 2008 г. фр. реж. Мабрука Эль Мекри, с Жан-Клодом Ван Даммом в главной роли)
ЖКД – жидкокристаллический дисплей
ЖКИ – желудочно-кишечные инфекции (мед.); жидкокристаллический индикатор
ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение (мед.)
ЖКО – жидкие коммунальные отходы; жилищно-коммунальный отдел
ЖКП – железнодорожный код приписки
ЖК РФ (ЖК ) – Жилищный кодекс Российской Федерации
ЖКС – жилищно-коммунальный сервис; жилищно-коммунальная служба; Жилкомсервис (ООО)
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт (мед.)
ЖКУ – жидкое комплексное удобрение; жилищно-коммунальные услуги
ЖКХ – жилищно-коммунальное хозяйство (шутл. расшифровки – живи, как хочешь; живите, как хозяева)
ЖМ – женщина мечты
ж/м – жилищный массив (жилмассив)
ЖМББ – живот мягкий, безболезненный (мед.)
ЖМЗ – Жулянский машиностроительный завод
ЖМНО – Журнал Министерства народного образования
ЖМНП – Журнал Министерства народного просвещения
ЖМП – Журнал Московской Патриархии
ЖМТ – жидкометаллический теплоноситель; реактор с жидкометаллическим теплоносителем
ЖНБА – Женская национальная баскетбольная ассоциация
ЖНВЛ – жизненно необходимые и важнейшие лекарства
ЖНВЛП – Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (до 2011 г. – ЖНВЛС)
ЖНВЛС – Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (с 2011 г. – ЖНВЛП)
ЖНК – жилищный накопительный кооператив
ЖНЭР – Жиганский национальный эвенкийский район
ЖО – жандармский округ (ист.); жидкостное охлаждение
ЖОВ – жилищное обеспечение военнослужащих
ЖОЗ – жилые и общественные здания
ЖО и ПА (ЖОиПА ) – Животноводческое оборудование и пищевые агрегаты (факультет)
ЖОКС – многожильное кабельное соединение между вагонами электропоезда (ж.-д.)
ЖОПА – Животноводческое оборудование и пищевые агрегаты (факультет); (шутл. расшифровки: жаль, очень полезная аббревиатура; жаль, очень полезный акроним; живой орган, предчувствующий аварию)
ЖОрХ – Журнал органической химии (журнал)
ЖП – жандармский полк (ист.); жилое помещение
ЖПНПГ – жилое помещение, непригодное для проживания граждан
ЖПО – женские половые органы (мед.)
ЖПППГ – жилое помещение, пригодное для проживания граждан
ЖПР – желудочно-пищеводный рефлюкс (мед.)
ЖПУ – жандармское полицейское управление (ист.)
ЖПУЖД – Жандармское полицейское управление железных дорог (ист.)
ЖРАО
ЖРД – жидкостный ракетный двигатель; жидкостный реактивный двигатель
ЖРК – железнодорожный ракетный комплекс
ЖРО – жидкие радиоактивные отходы
ЖРС – Жилремстрой ( ООО )
ЖРФО – Журнал Русского физического общества
ЖРФХО – Журнал Русского физико-химического общества
ЖРЭО – жилищно-ремонтное эксплуатационное объединение; жилищное ремонтно-эксплуатационное объединение
ЖС – жизненная ситуация; жизненная стратегия; жилая секция; жилищное строительство; Жилсервис ( ООО )
ЖСА – желточно-солевой агар
ЖСЖ – женщины, имеющие секс с женщинами
ЖСК – жилищно-строительный кооператив; Жилищные системы Красноярска (управляющая компания)
ЖСС – железосвязывающая способность сыворотки (мед.); жидкостекольная смесь
ЖСТЛ – жизненная стратегия творческой личности
ЖТ – железнодорожный транспорт; желудочковая тахикардия (мед.)
ЖТК – Железнодорожная торговая компания; железнодорожный транспортный коридор; жилищно-трудовой кооператив
ЖТФ – Журнал технической физики
ЖУ – жандармское управление (ист.)
ЖУЖД – жандармское управление железной дороги (ист.)
ЖФ – жилищный фонд; жилой фонд
ЖФСИ – жилищный фонд социального использования
ЖХ – жидкостная хроматография; жидкостный хроматограф
ЖЦДО – Жиганский центр дополнительного образования
ЖЦИ – жизненный цикл изделия
ЖЧВ – Жизни чёрных важны (англ. Black Lives Matter , BLM ; общественное движение в США)
ЖЭ – жандармский эскадрон (ист.)
ЖЭК – жилищно-эксплуатационная контора
ЖЭО – жилищно-эксплуатационная организация; жилищно-эксплуатационный отдел
ЖЭС – железнодорожная электростанция; желудочковая экстрасистолия (мед.); жилищно-эксплуатационная служба
ЖЭТФ – Журнал экспериментальной и теоретической физики
ЖЭУ – жилищное эксплуатационное управление; жилищно-эксплуатационное управление; жилищно-эксплуатационный участок
ЖЭС
жироэмульгирующая способность
Источник: http://www.ncstu.ru/content/_docs/pdf/_conf/biotechnology2/2/93.pdf
желудочковая экстрасистолия
мед.
Источник: http://www.cardio-burg.ru/magazin/2001_1/2001_1s3.htm
ЖЭС
жилищно-эксплуатационная служба
ЖЭС
железнодорожная электростанция
ж.-д., техн., энерг.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.
ЖЭС
желудочковые эктопические сокращения
кардиология
мед.
Источник: http://www.medass.ru/news/con_2006/p382_388.doc
Словарь сокращений и аббревиатур . Академик . 2015 .
Смотреть что такое "ЖЭС" в других словарях:
ЖЭС - железнодорожная электростанция … Словарь сокращений русского языка
восстановление - 3.80 восстановление (reconditioning): Обновление и/или ремонт частей для достижения исходного проектного состояния. Источник: ГОСТ Р 52527 2006: Установки газотурбинные. Надежность, готовность, эксплуатационная технологичность и безопасность …
Восстановление сооружений для забора подземных вод. - 31. Восстановление сооружений для забора подземных вод. При частичном разрушении сооружений, входящих в комплекс водозабора, для восстановления полной или частичной подачи воды в город необходимо: силами специализированной буровой бригады… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
Указания по организации подготовки и проведения работ по восстановлению водопроводно-канализационного хозяйства города в особый период - Терминология Указания по организации подготовки и проведения работ по восстановлению водопроводно канализационного хозяйства города в особый период: 39. Восстановление береговых колодцев. При восстановительных работах по береговым колодцам… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
Стык рельсов - Рельсовый стык Рельсовый стык место соединения двух рельсов на железной дороге. Стык обязательно включает в себя зазор для свободного удлинения рельсов при изменении температуры. Рельсы удерживае … Википедия
Список медицинских сокращений - Эта страница глоссарий. # А … Википедия
