Сайт о диарее и расстройстве желудка
→ ↓

Повреждения легкого при закрытой травме грудной клетки. Травмы грудной клетки: причины и лечение. Причины повреждений грудной клетки

Травмы грудной клетки – серьезные повреждения, требующие немедленного обращения к хирургу или травматологу. Повреждения затрагивают костную структуру – ребра, грудину, внутренние органы. Внутри груди природа расположила легкие и сердце, что делает травмы опасными. При получении повреждений такого рода надо немедленно обращаться к врачу. Если раненый не может сам вызвать скорую, находится без сознания, помощь случайного прохожего спасает раненому жизнь.

Распространенные причины повреждений груди — это автомобильные аварии, драки, падения с высоты, землетрясения и другие явления природы катастрофического характера. На войне причины травм — нанесение ран оружием – колото-резаные раны, огнестрельные. При бомбардировках, разрушениях зданий пострадавшего придавливает каменным обломком, возникает сдавливание груди.

По статистике, в невоенное время от описываемых повреждений страдают ребра и легкие. Сердце, позвоночник травмируют только 4% пострадавших.

Симптомы травмирования:

  • боль на месте повреждения, вокруг него;
  • отек грудной клетки;
  • кровотечение при открытых травмах;
  • гематома при закрытых травмированиях;
  • головокружение, потеря сознания при большой потере крови;

Если повреждены органы дыхания, появляются дополнительные признаки:

  • Воздух, попадая под кожу, создает эмфизему.
  • Кровь проникает внутрь полости плевры.
  • Туда же проникает воздух. Травмированному становится трудно дышать.

Вторую группу симптомов определяет только специалист. Проявления патологии такого типа угрожают жизни. Обследования в поликлинике или стационаре требуют все травмы грудного отдела организма. Врач сделает вывод о серьезности повреждения, решит вопрос о необходимости оперативного лечения. Если травма несложная, внутренние органы не задеты, раненому пропишут постельный режим до полного срастания костей. Операция не нужна. При открытой ране необходимо быстро остановить кровотечение, промыть рану, чтобы избежать инфекций, заражения крови.

Классификация

Все травмы грудной клетки относят к одной из двух групп – закрытые и открытые. При получении закрытых травм кожа и ткани, обволакивающие грудную клетку, не страдают, не нанесена открытая рана.

Закрытая травма груди бывает нескольких видов:

  1. Сотрясение грудной клетки. Вызывает травматический шок, требует врачебного вмешательства.
  2. Ушиб – это значительная закрытая травма грудной клетки.
  3. Сдавливание груди тяжелыми тупыми предметами. Эта травма опасна осложнением — асфиксией, пострадавшему становится трудно дышать.

Травмы груди разделяются на подгруппы:

  • если пострадали ребра, ткани снаружи;
  • ушиблены ребра, сердце;
  • пострадали сосуды;
  • задето или разорвано легкое;
  • произошел перелом грудины;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • сломаны ребра, грудные позвонки

Открытые травмы бывают следующих типов:

  • непроникающие поражения;
  • проникающие поражения;
  • раны, не затрагивающие органы внутри груди;
  • поражения органов внутри груди;
  • с попутным повреждением костной системы – ребер, костей грудины или позвоночника;
  • с появившимся пневмотораксом;
  • без пневмоторакса;
  • с появившимся гемотораксом;
  • без гемоторакса;
  • тяжелые травмы, когда повреждены органы внутри груди, внешняя оболочка, кости, диафрагма, органы брюшины.

Открытые травмы грудной клетки опасны кровопотерей, заражением крови. Скорость медицинского вмешательства имеет решающее значение. Виды травм важны для назначения лечения пострадавшего.

Переломы

Переломы костной основы груди – грудины, ребер – чаще происходят у взрослых. У ребенка косточки не сформированы, эластичны. При ушибах ребрышки малыша только немного прогибаются.

Диагностику переломов совершают рентгенографией, которая дает исчерпывающий ответ, к какому типу отнести травму. Признаками внутреннего кровотечения при переломах являются:

  • побледнение кожи;
  • упадок сил;
  • сухость во рту;
  • падение артериального давления;
  • «звездочки» перед глазами;
  • тахикардия;
  • холодный пот;
  • головокружение.

Для определения наличия кровотечения измеряют давление, пульс. При сложных повреждениях грудной клетки врач направляет на бронхоскопию.

Переломы по характеру нанесенных повреждений подразделяют на прямые, непрямые и отрывные. Если пострадавшему больно дышать, смеяться, боль присутствует при надавливании на грудь перпендикулярно к телу, врач предполагает, у него сломано ребро или несколько ребер. Травмированному больно лежать, сидеть легче.

Если не задет ни один внутренний орган, сломано только одно ребро, травмированного оставляют дома под наблюдением травматолога. Раненому прописывают внутримышечные уколы обезболивающих средств, процедуры физиотерапии. Если сломано несколько ребер, предлагают стационар. Травмированный находится на кровати полусидя, так удобнее при описываемых травмах. Специалист назначает дыхательную гимнастику под руководством врача ЛФК. Если сломано много ребер, требуется операция. Оперативное вмешательство предполагает фиксацию ребер различными приспособлениями, которые после срастания костей удаляют при повторной операции.

Если перелом отрывной, опасность представляют собой осколки ребра. Части ребра прорывают легкое, плевру, представляют угрозу для целостности сосудов. Если порван сосуд, раненому грозит внутреннее кровотечение. При вытекании крови внутри полости плевры образуется гемоторакс. Если осколок или обломанная часть кости прорывают легкое, внутрь плевральной полости поступает воздух непосредственно из окружающей среды, это ведет к пневмотораксу.

Реже люди получают переломы грудины. Повреждения характеризуются существенной болью при смехе, кашле, глубоких вдохах. Боль вызывает осмотр травматолога при помощи пальпации. Диагностируются рентгенографией — боковой проекцией. Если перелом грудины не вызвал смещения травмированной кости, врач назначит постельный режим. Если произошло смещение, кости совмещают на щите.

Сотрясения, ушибы и сдавливания

Сотрясение – опасная травма. Физиологических изменений у травмированного не происходит, а состояние тяжелое. У пострадавшего холодеют конечности, дыхание становится поверхностным и приносит болевые ощущения, пульс неравномерный, еле уловимый. Скорая помощь предложит раненому стационар. По дороге травмированному наладят вдыхание кислорода с помощью кислородной подушки или баллона. Врач стационара продолжит процедуры принудительного вдыхания кислорода под давлением. Раненому пропишут строгий постельный режим и покой.

Ушиб бывает слабым, травмированного беспокоит несильная боль, на месте повреждения или около него возникает гематома. Состояние не требует лечения, проходит само. Врач по просьбе пострадавшего выпишет больничный лист для нескольких дней покоя. Если при ушибе повреждены жизненно важные органы, возникло кровотечение внутри груди — необходима немедленная помощь хирурга. При разрыве органов травмированному грозит смерть. Пострадавшего помещают в больницу, проводят оперативные мероприятия по остановке кровотечения, оперируют поврежденные органы с временным подключением к системе внешнего жизнеобеспечения. После операции требуется долгий реабилитационный период.

Сдавливание грудной клетки характеризуется нарушением дыхательного процесса. Происходит отток крови от верхней части тела, развивается удушье. Пострадавший часто теряет сознание. Кожа приобретает характерный синеватый оттенок, во рту на слизистой появляются экхимозы (точечные кровоизлияния).

На шее, груди при сдавливании появляется отек, эта область холодеет. Травмированный на время лишается слуха и зрения. Это объясняется внутренним кровотечением внутрь области среднего уха, глазного яблока, сетчатки. Пострадавшего отвозят в больницу. Там делают обезболивающие инъекции, проводят санацию органов дыхания. Проводят искусственную вентиляцию легких. Когда врач не считает процедуру необходимой, ограничиваются принудительным дыханием кислородом, поданным под давлением.

Открытые травмы

Если на войне нанесена рана, затрагивающая только стенку груди, а плевра, внутренние органы целы, открытая травма определяется непроникающей. Иначе – травма проникающая.

При непроникающих случаях помощь ограничивается обработкой раны антисептиками, перевязкой стерильными материалами. Рана постепенно, при периодических перевязках заживает сама.

Если боец получил проникающую рану, сопровождающуюся гемопневмотораксом, повреждением внутренних органов, состояние раненого определяется как тяжелое. Врач госпиталя делает раненому сложную операцию, которая планируется исходя из конкретных повреждений.

Гемопневмотораксом называют патологическое состояние, образующееся у раненого с попаданием внутрь полости плевры крови, воздуха из окружающей среды. Это происходит, когда рана задела органы дыхания, сосуды. Состояние больного определяется тем, какие попутные ранения груди нанесены.

Повреждение легкого определяется кровохарканьем. У раненого наблюдаются эмфизема и гемоторакс. Больному проводят рентгенографию, после уточнения деталей на снимке оперативным способом ушивают рану. Операция требует реабилитационного периода.

Гемоторакс

Плевральная полость имеет щелевидную форму. В здоровом состоянии жидкости внутри нет. Давление внутри отрицательно относительно атмосферного.

Гемоторакс — накопление крови внутри полости. Такая ситуация получается, когда повреждены сосуды в груди. Гемоторакс разделяют по типу на одно- и двухсторонний. По количеству скопившейся жидкости гемоторакс бывает малым, когда объем крови не доходит до 500 мл, достигает уровня не выше окончания лопатки, средним, когда количество крови внутри полости доходит до объема 1000 мл, большим — когда объем налившейся в полость крови превышает 1000 мл и заполняет полость целиком.

При несильном гемотораксе больной чувствует себя удовлетворительно, поэтому синдром трудно диагностировать без рентгенографии. Большой гемоторакс дает те же симптомы, как при любом другом внутреннем кровотечении. Если синдром односторонний, наблюдается отставание пораженного легкого от здорового при дыхании.

Диагностика заключается в рентгенографии. Иногда врач назначает плевральную пункцию (забор части жидкости), проводящуюся промеж шестого и седьмого ребер. Пункция делается, чтобы определить, остановлено ли кровотечение. Если кровь из полости сворачивается, кровотечение не прекратилось.

Лечение предполагает откачивание жидкости путем пункций с введением антибиотиков для исключения плеврита. Одновременно больному назначают гемостатические (останавливающие кровотечение) препараты, прием витаминных и железосодержащих средств для восстановления содержания полезных веществ в организме.

Больной наблюдается врачом стационара. Если пункции указывают, что кровь течет внутрь плевральной полости, применяют оперативное лечение – торакотомию. Это операция предполагает вскрытие грудной полости, выявление кровотечения, остановку поступления крови. Операция делается при любом самочувствии травмированного, поскольку поступление крови в плевральную полость грозит смертью.

Пневмоторакс

Пневмоторакс определяется заполнением плевральной полости нестерильным воздухом из окружающей среды из-за повреждения грудной клетки. Этот синдром появляется при открытых и закрытых ранениях груди. Для состояния больного характерно, что воздух гуляет внутрь плевры и обратно. Легкое не работает, находится в сжатом состоянии. Наступают патология дыхания, нарушение работы сердца, плевропульмональный шок. Кожа бледнеет, губы приобретают синий оттенок, дыхание затрудняется, раненого мучают кашель, одышка. Руки и ноги холодеют, пульс замедляется, прощупывается с трудом.

  • Клапанный

Тяжелый вид пневмоторакса. По типу синдром делят на открытый, закрытый, клапанный. Клапанный случается, когда легкое и окружающие ткани тела порваны лоскутными кусками. Травмированные ткани исполняют функцию клапана, который позволяет воздуху проникнуть внутрь, но не выпускает обратно. Объем воздуха внутри полости растет, вызывая некомпенсированное давление. Случай называют напряженным пневмотораксом.

Некомпенсированный синдром вызывает распространение воздуха в подкожную клетчатку. Увеличивается давление в области груди, шеи на органы дыхания, на кровеносные сосуды, на нервы. Кровь постепенно прекращает поступать к сердцу. Возможна остановка сердца от нехватки кислорода. Легкие недополучают кислорода.

Диагностику проводят путем рентгенографии. На снимке видно, что форма легкого не заполняет предназначенного объема. Симптомом синдрома является видимое нарушение синхронности работы легких – больное отстает от здорового. Нарастание симптоматики дает возможность сделать вывод о заболевании.

  • Открытый и закрытый

Все виды синдрома сопровождаются одышкой, затруднением дыхательной функции, учащением пульса, посинением кожи лица. Лечение назначают согласно виду пневмоторакса. Закрытый синдром не требует медицинского вмешательства. Если работа сердца и органов дыхания не нарушены, поступающий воздух разрушается плеврой. При нарушениях сердечной функции, дыхательной деятельности раненому делают пункцию с активным отсасыванием воздуха из пространства полости.

Открытый пневмоторакс требует оперативного вмешательства. На операции обрабатывают рану, зашивают ее, проводят откачку лишнего воздуха из полости. Если послеоперационная диагностика через 4 дня показывает, что проведенные мероприятия не дали должного результата, проводят торакотомию. На операции легкое зашивают.

Клапанный синдром преобразуют в открытый, затем лечение проводится по той же схеме. Подкожная эмфизема рассасывается без лечения. После операции больному назначают обезболивающие инъекции, препараты для восстановления кислотно-щелочного баланса, капельницы, препараты, препятствующие свертыванию крови. Раненого кладут на постель, на возвышение, полусидя.

Первая помощь

Важно! При получении человеком травмы груди необходимо до приезда врача оказать раненому первую помощь. Доврачебная помощь спасет жизнь пострадавшего.

Оказание первой помощи включает в себя:

  1. Прием травмированным обезболивающих средств. Если больной не в состоянии съесть таблетку, надо ее раздробить и порошок высыпать пострадавшему в рот.
  2. Под голову раненого надо положить какой-либо предмет, спортивную сумку или свернутый пуховик, чтобы было легче дышать.
  3. Если рядом есть аптека, купите кислородную подушку и попросите фармацевта помочь установить ее больному для дыхания.
  4. Возьмите (надо, чтобы средство всегда лежало в вашем кармане) сердечное средство и дайте лекарство пострадавшему. Подойдет нитроглицерин.

Внимание! Помните, наркотические обезболивающие лекарства давать нельзя, этот тип препаратов угнетает и так затрудненное дыхание.

Надо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить больному жизни, если возник клапанный пневмоторакс. Приехавший врач по дороге до больницы должен постараться превратить клапанный пневмоторакс в открытый. Если не получается, между ребрами раненой стороны надо воткнуть несколько пункционных игл, чтобы дать возможность воздуху выходить наружу. Если врач сумеет установить больному отсасывающее воздух из плевральной полости оборудование, шанс на выживание вырастет.

Реабилитация после операции

На 3-4 день после операции по поводу травм груди к больному приходит инструктор по ЛФК. Первая гимнастика состоит из движений стопами внутрь и наружу, сгиба и выпрямления ног в коленях, движения кистями рук, диафрагмального дыхания, при котором специалист по ЛФК на выдохе надавливает на живот больного.

По мере улучшения состояния усложняются упражнения ЛФК. Больному дают воздушные шарики, которые нужно надувать. Пациент садится в постели с помощью врача, специалист поглаживает и поколачивает спину выздоравливающего. Ногами раненный имитирует ходьбу по постели в положении лежа.

На 5 день прооперированный с помощью специалиста встает на ноги, делает первые шаги по палате. На 6-7 день больному рекомендуют ходить по палате, присаживаясь отдохнуть. Реабилитация продолжается после выписки из стационара. Больной занимается гимнастикой дома. После относительного восстановления выздоравливающему рекомендуют лечебное плавание.

Для укрепления костей рекомендуется правильное питание, содержащее полезные для укрепления костей вещества. Нужные вещества имеются в кисломолочных продуктах, мясе, рыбе, зелени, орехах. Перенесшим операцию людям стоит постоянно делать дыхательные упражнения.

– травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

МКБ-10

S20-S29

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

  • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
  • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких , гемоторакс и пневомоторакс , переломы грудины , ребер и грудных позвонков .
  • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии , при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер . Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины . Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания . Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады . Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки . Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция .

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный . При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости . При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия , цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Повреждения грудной клетки - довольно частый вид повреждений, в практике скорой и неотложно помощи занимающий от 5,7 до 10% всех травм тела человека.
Грудная клетка является вместилищем таких важных органов, как сердце и лёгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания. Поэтому повреждения грудной клетки могут представлять большую опасность для жизни.
Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.

Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, характер повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стенки, отслойка кожи и т.д.).
По степени травматизации стенки грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, неправильно считать, что обычный перелом рёбер не может быть связан с серьёзным повреждением лёгких.

Наиболее частым повреждением грудной клетки являются переломы рёбер . Среди всех закрытых травм грудной клетки они составляют от 40 до 80%.
У детей и подростков повреждения грудной клетки в виде переломов встречаются очень редко, но с возрастом, когда грудная клетка делается более ригидной, частота этих повреждений увеличивается. Редкость переломов рёбер у детей объясняется эластичностью и гибкостью у них грудной клетки. Однако это одновременно увеличивает возможность повреждения висцеральных (внутренних) органов.
По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки. При отдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический - подвижный и длинный - смещается кнутри. Двойной перелом одного ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное воздействие прямого и непрямого воздействия). Множественный перелом рёбер обычно сопровождается значительным смещением отломков, особенно при двойных переломах. Отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.
При переломе рёбер их отломки могут повредить плевру и лёгкое, а также межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Кроме того, возможны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) от мелких поверхностных до весьма обширных, занимающих целую долю. Не исключены также разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).

Симптомы . Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.

Лечение . Первая помощь пострадавшим с переломами рёбер и их дальнейшее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рёбер у пожилых людей.
Перелом одного ребра без других повреждений органов грудной клетки не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, как правило, амбулаторно.
Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки: боли можно уменьшить, рекомендовав больному полусидячее положение положение в постели, применив тугое бинтование грудной клетки или же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском полотна. При этом необходимо помнить, что грудная клетка имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются. Лучше всего фиксировать повязки сверху небольшими лямками. Следует категорически предостеречь от против наложения давящих повязок пожилым людям. очень хорошо снижают болевой синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5% раствором новокаина в количестве 10-20 мл. У пожилых людей вместо новокаина лучше вводить 1% раствор лидокаина как менее токсичный препарат (до 20 мл). Иногда приходится назначать болеутоляющие средства. Полное выздоровление происходит при этом через 4-6 недель.
Реже встречаются другие повреждения грудной клетки: ушибы, сотрясения и сдавления. При ударе по грудной клетке тупым предметом возможны её ушиб и сотрясение; другим повреждением является сдавление грудной клетки тупыми, но твёрдыми предметами. Механизм этих повреждений разный, но клиническая картина и патогенез сходные. Они могут быть вызваны падением, прижатием тела каким-либо твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых пород, а также сильным сотрясением воздуха.

При сотрясениях в тканях организма не находят каких-либо анатомических изменений, однако при этом развивается чрезвычайно тяжёлая картина шока. Дыхательные движения крайне неравномерны и болезненны. Облегчить это состояние можно только вдыханием кислорода под повышенным давлением и обеспечением полного покоя.
Клиническая картина сотрясения грудной клетки характеризуется следующими признаками: тяжёлым общим состоянием, цианозом, похолоданием конечностей, едва уловимым неровным пульсом, затруднённым дыханием, неровным, частым, поверхностным при достаточно ясном сознании.

Ушибы грудной клетки небольшой силы характеризуются только болезненностью и небольшой гематомой (кровоизлиянием) в месте ушиба; практически они не требуют никакого лечения.
При сильных ушибах наступают обширные кровоизлияния в ткани и полости. Может произойти также массивный разрыв тканей и органов со смертельным исходом. Лёгкое при контузии может быть разорвано во многих местах.

Сдавления грудной клетки тела тупыми, но не твёрдыми предметами напоминают собой по своей клинической картине ушибы. При них на посиневшей коже груди, головы и шеи отмечаются точечные кровоизлияния (экхимозы), однако последние не бывают обширными и нередко напоминают петехиальную сыпь. Такие же точечные экхимозы появляются на конъюнктивах глаз, на коже ушных раковин и барабанной перепонке.
Редким повреждением являются переломы грудины. Переломы грудины могут полными и неполными, прямыми и непрямыми. Прямой перелом грудины может возникнуть в результате удара тяжёлым предметом в грудь, при автомобильных катастрофах, особенно при ударе груди водителя о руль, сдавления грудной клетки в передне-заднем направлении. Непрямой перелом грудины бывает обусловлен чрезмерной мышечной тягой в 2 противоположных направлениях. Подобные переломы иногда происходят при переразгибании позвоночника или, наоборот, при резком его сгибании. Переломы грудины чаще всего локализуются на границе рукоятки и тела и значительно реже на самом теле. Иногда происходит смещение тела грудины кзади, подчас один фрагмент находит на другой. Решающую роль в диагностике переломов грудины играет боковая рентгенография.
При переломах грудины больные жалуются на боли, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Пальпация всегда болезненна. Иногда отмечаются крепитация, деформация и гематома.
Лечение изолированных переломов грудины без смещения отломков сводится к покою и назначению анальгетиков. При смещении отломков производят репозицию на жёсткой постели в положении больного на спине с подкладыванием жёсткого валика (умеренное сгибание позвоночника) с одновременным вытяжением в глиссоновой петле в течение 2-3 недель. Во всех случаях необходимо произвести новокаином места перелома или ваго-симпатическую блокаду, назначить болеутоляющие средства.

Открытые повреждения грудной клетки в мирных условиях встречаются редко, но частота их резко возрастает в военное время. Различают повреждения грудной клетки огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением костей (рёбер, грудины, ключицы, лопатки) и без такового, по характеру раневого канала различают слепые, сквозные и касательные повреждения.

При изолированных ранениях грудной клетки без повреждения скелета пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии. Первая помощь заключается в наложении им асептической или давящей (если есть кровотечение) повязки.

Среди проникающих ранений грудной клетки выделяют ранения без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом. При прочих равных условиях тяжесть повреждения при проникающих ранениях грудной клетки в значительной степени связана с сопутствующими нарушениями целости скелета грудной клетки, при которых масштабы повреждения увеличиваются за счёт действия костных осколков, внедряющихся в ткань лёгкого и способствующих развитию гнойной инфекции.
При проникающих ранениях грудной клетки наблюдается проникновение воздуха и кровотечение в область плевры (гемопневмоторакс). Источником кровотечения являются повреждённые сосуды грудной стенки или лёгкого, либо того и другого вместе.
Проникающие ранения грудной клетки чаще всего сопровождаются ранением лёгкого. Это последнее характеризуется прежде всего кровохарканием, подкожной эмфиземой и гемотораксом. Каждый из этих симптомов в отдельности не играет решающей роли в диагностике. Диагностическое значение имеет лишь сочетание нескольких симптомов.
Наиболее постоянным симптомом является кровохаркание. Подкожная эмфизема часто появляется в результате нагнетания воздуха в подкожную клетчатку из полости плевры, куда он в свою очередь попадает через рану или раненый бронх. Обширная быстро распространяющаяся эмфизема свидетельствует о наличии клапанного пневмоторакса. В диагностике этих состояний важная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

Пневмоторакс . Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха. Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.
Травматический пневмоторакс встречается в 55-80% случаев всех проникающих ранений грудной клетки. Он может быть открытым, закрытым и клапанным.

Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой. При попадании небольших порций воздуха в плевральную полость последний быстро рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных функциональных нарушений.

Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Опасной разновидностью пневмоторакса является клапанный (нарастающий) пневмоторакс , который образуется, если особенности раны таковы, что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно его обратное выдыхание. Клиническая картина при клапанном пневмотораксе характеризуется быстро нарастающим расстройством дыхания. На первое место выступают удушье, цианоз, тахикардия. при перкуссии определяется коробочный звук.
Клиническая картина при пневмотораксе вообще характеризуется одышкой, тахикардией, цианозом кожи и слизистых оболочек. К этим основным явлениям вскоре могут присоединиться симптомы наступающего гемоторакса.
При пневмотораксе происходит смещение органов средостения в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе - баллотирование средостения. Это затрудняет вентиляцию лёгкого, приток крови к смещённому сердцу в результате перегиба сосудов средостения и вызывает значительное раздражение рецепторов плевры.
В момент вдоха при пневмотораксе в здоровое лёгкое поступает наружный воздух через трахею, но наряду с этим в него частично засасывается и воздух из спавшегося лёгкого, которое в этой фазе ещё более сжимается. При выдохе лёгкое на стороне повреждения немного расправляется, захватывая часть отработанного воздуха из здорового лёгкого. так возникает парадоксальное дыхание лёгкого на стороне повреждения и маятникообразное передвижение воздуха между обеими лёгкими. Всё это вместе с нарастающей кровопотерей постепенно ухудшает состояние пострадавшего. Поэтому раненые с открытыми повреждениями грудной клетки, особенно при клапанном пневмотораксе, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи.

Первая помощь пострадавшим с ранениями грудной клетки при наличии пневмоторакса заключается в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого можно использовать прорезиненную оболочку пакета первой помощи, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают непосредственно на рану, либо заклеивают рану липким пластырем. Поверх них накладывают массивную давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизирующую грудную клетку.
При выраженных явлениях пневмоторакса, особенно клапанного, производят плевральную пункцию и отсасывают попавший в плевральную полость воздух до того момента, когда оттянутый поршень шприца самостоятельно не возвращается в исходное положение (отрицательное давление в плевральной полости). Если этого не удаётся достигнуть, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы (последнюю фиксируют к коже с помощью нитей и закрывают повязкой).
Напряжённый закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры. Травматическая эмфизема может возникнуть от сдавления грудной клетки любой этиологии. При этом она может распространяться на значительное расстояние, доходя до мошонки и верхней части бёдер. Эмфизема средостения наблюдается при напряжённом пневмотораксе с разрывом медиастинальной плевры либо вследствие разрыва первичных бронхов или трахеи. Воздух проходит в средостение и эмфизема распространяется на верхнюю часть груди, шею и лицо.

Гемоторакс - скопление излившейся свободной крови в плевральную полость - может наблюдаться при повреждении лёгкого, межрёберных артерий или внутренней грудной артерии. Открытые повреждения грудной клетки сопровождаются гемотораксом до 50%, закрытые - до 7,7% случаев.
Количество излившейся крови в плевральную полость может быть весьма различным и колебаться от нескольких миллилитров, скопляющихся в синусах до 1 литра и более. Если крови излилось немного (до 150 мл), то гемоторакс часто остаётся нераспознанным. Количество крови, излившейся в плевральную полость, всегда связано с характером и локализацией раны. При поверхностном повреждении лёгкого большого гемоторакса не бывает.
В отдельных случаях гемоторакс сочетается с пневмотораксом. Это патологическое состояние называется гемопневмотораксом.
Клиническая картина гемоторакса характеризуется сочетанием следующих патологических состояний: внутриполостного кровотечения, ателектаза (сморщивания) лёгкого, смещения органов средостения, нарушения гемодинамики и шока.
Различаю малый гемоторакс (уровень излившейся крови доходит до середины лопатки) и большой. При большом гемотораксе состояние больного всегда бывает крайне тяжёлым. Больной находится в вынужденном сидячем положении, опираясь телом на руки, взгляд страдальческий, дыхание учащено и поверхностно, отмечается цианоз, пульс напряжён и учащен, сознание ясное, т.е. имеется клиническая картина II или III степени. Часто бывает выражена подкожная эмфизема. При повреждении лёгкого при гемотораксе наблюдается кровохаркание. Необходимы рентгенологическое исследование и диагностическая плевральная пункция.
При малом пневмотораксе, а нередко и при среднем, необходимо проводить консервативное лечение. Излившаяся в плевральную полость кровь рассасывается. Однако иногда средний гемоторакс и почти всегда большой требуют максимального удаления крови из плевральной полости с помощью плевральной пункции в 1 - 2-е сутки. При переломе рёбер и шоке рекомендуется ваго-симпатическая блокада. Одновременно следует применять антибиотики, увлажнённый кислород, искусственное аппаратное дыхание, проводить противошоковые мероприятия и т.д. В случаях нарастающего гемоторакса рекомендуется торакотомия с целью ревизии и остановки кровотечения.

Травматический шок . При травмах грудной клетки без повреждения лёгких и плевры клиническая картина развивающегося шока является типичной, как при любом травматическом шоке. При проникающих ранениях грудной клетки клиническая картина шока несколько отличается от обычной и носит название плевропульмонального шока.
Важнейшая патогенетическая особенность плевропульмонального шока заключается в том, что при нём наблюдается не только транспортная гипоксемия, связанная с уменьшением объёма циркулирующей крови, как при других формах шока, но и вентиляционная гипоксемия. Часто возникающая на этом фоне кровопотеря особенно плохо переносится больными и ухудшает их состояние.
У раненых в грудь с открытым пневмотораксом обычно на первый план выступают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, явления резкой гипоксемии. Артериальное давление падает, пульс становится нитевидным, частым и мягким, дыхание - частым и поверхностным. резкое удушье, кашель, боли в грудной клетке утяжеляют состояние больного.
Терапию шока необходимо проводить наряду с другими мероприятиями на первом этапе оказания первой помощи. Оно включает введение наркотиков, перевязку больных, внутривенное капельное введение растворов полиглюкина или других кровезаменителей. В больнице таких пострадавших помещают или в противошоковую палату, или в реанимационное отделение и проводят у них полный комплекс мер борьбы с шоком, при необходимости прибегают к оперативному лечению.


При оказании первой помощи нередко наблюдаются острые, опасные для жизни нарушения дыхания. Как правило, они характерны для травм груди. Классификация травм грудной клетки крайне проста:

  • Закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
  • Повреждения легких.
  • Сложные повреждения (поражение сердечной мышцы, разрыв диафрагмы, бронхов, трахеи и др.).

Травмы грудной клетки связаны не только с повреждением ребер или грудины, но и таких важных органов, как сердце, легкие, бронхи, трахея, пищевод, плевра, диафрагма, а также кровеносных сосудов. Часто после ранения груди проявляется также пневмоторакс . В плевральную полость проникает воздух, под действием которого сдавливаются и смещаются находящиеся в ней органы. С давление или смещение органов может произойти из-за скопления крови в плевральной полости. Нередко у пострадавшего возникает шок. В результате нарушения дыхания развивается кислородная недостаточность, что ведет к расстройству деятельности многих органов. Травмы органов грудной полости опасны для жизни: смертность составляет до 25%.

Однако человек, оказывающий первую помощь, не способен сразу установить тип повреждения. Поэтому всегда при оказании первой помощи рекомендуется вести себя так, словно повреждены и легкие, и грудная клетка. Следуя этому же принципу, подбираются меры по оказанию первой помощи пострадавшему.

Симптомы

  • Одышка.
  • Кашель.
  • Боль в боку.

В случаях травматизации грудной клетки, а особенно, когда повреждены и легкие, из-за нарушения газообмена возникают симптомы шока. Пострадавший бледен, его кожа холодная, влажная. На носу и шее выступают капли пота, артериальный пульс частый, постепенно ослабевающий. Еще один важный симптом - одышка. Кроме того, из раны исходит свистящий звук.

При переломе ребра обычно повреждается только стенка грудной клетки, легкие остаются невредимыми. Однако если в полости плевры накапливается кровь или через поврежденное место поступает воздух, то тогда легкие не могут нормально функционировать - нарушается дыхание и газообмен. При переломе нескольких ребер тоже может произойти нарушение дыхания, при котором возможно и нарушение стабильности самой грудной клетки. Проявляющееся в этом случае нарушение дыхания называется «парадоксальным дыханием», так как при вдохе грудная клетка пострадавшего не расширяется, а сужается.

Причины получения травмы

В зависимости то характера повреждения травмы грудной клетки могут быть разными. Тупые травмы возникают при ушибе, ударе или падении. Они чаще всего случаются во время аварий, несчастных случаев, занятий спортом. Открытые травмы области груди встречаются реже, причины таких травм - огнестрельное, ножевое ранение. Повреждение органов грудной полости может произойти вследствие взрыва или вдыхания ядовитых паров и газа.

Травмы легких

В этом случае повреждается только легкое (одно или оба). Причиной таких повреждений может быть внезапное повышение давления (например, из-за взрыва) или болезнь (например, туберкулез легких). При повреждении легочной ткани в мокроте содержится кровь.

Травмы грудной клетки и легких

Такая сложная травма встречается чаще всего. Она может возникнуть в результате механического воздействия (например, огнестрельной или колотой раны). Нарушается целостность грудной стенки, происходит разрыв легочной ткани, начинается сильное внутреннее кровотечение.

У пожилых людей возможны спонтанные переломы ребер, например, при сильном кашле. В этом случае тоже надо обратиться к врачу, так как довольно часто такие переломы могут быть симптомом более серьезного заболевания.

Часто травмы возникают при ДТП

Раньше, когда пристегивание ремня безопасности не было обязательным, травмы грудной клетки случались значительно чаще, чем теперь. Таких травм было бы еще меньше, если бы водители всегда пристегивали ремень безопасности, поскольку удар о руль верхней частью туловища может привести к тяжелой травме груди и живота.

Первая помощь при травме грудной клетки

В первую очередь пострадавшего необходимо уложить на спину, желательно, чтобы он опирался на руки - так ему легче дышать.

  • Сделайте все, чтобы облегчить пострадавшему дыхание - расстегните одежду, освободите ремень и другие предметы одежды, затрудняющие дыхание.
  • Если рана открытая, то ее необходимо прикрыть стерильной, воздухопроницаемой повязкой. Успокойте пострадавшего. Разговаривайте с ним, попытайтесь уговорить его (несмотря на его страх) дышать спокойно.
  • Следите за тем, чтобы пострадавшему не было холодно. При необходимости укройте его одеялом.
  • Травмы грудной клетки (особенно если повреждены и легкие) относятся к серьезным травмам, поэтому как можно скорее вызовите скорую помощь.
  • Телу пострадавшего нельзя придавать позу «перочинного ножика» (т. е. укладывать больного горизонтально, приподняв его ноги).
  • Пострадавшему надо придать полусидячее положение, можно уложить на бок. Однако если пострадавший хочет сидеть или лежать в какой-то другой позе, то Вы можете помочь ему принять желаемую позу.

Лечение повреждений грудной клетки

Выбор метода лечения зависит от характера и степени тяжести повреждения. При переломе ребер лечение обычно не проводится. Пациенту назначают только болеутоляющие лекарства. Однако при очень сильных болях и затрудненном дыхании пациенту делают искусственную вентиляцию легких. При переломе нескольких ребер с целью их иммобилизации проводится операция.

Незначительные повреждения легких, сопровождающиеся небольшим кровотечением, чаще всего успешно заживают. Однако если в плевральной полости собирается большое количество крови, то необходимо дренирование с отсасыванием крови. При ушибе сердца назначают стимулирующие лекарства. Сильное повреждение сердечной мышцы ведет к остановке сердца. Иногда восстановить деятельность сердца и спасти человеку жизнь может только экстренная операция. При угрозе тампонады необходима экстренная пункция. Операция показана также при разрыве диафрагмы, бронхов, трахеи и пищевода. Если пациент находится в состоянии шока, то его необходимо лечить.

При незначительных травмах грудной клетки, например, ушибе ребер, на поврежденное место накладывают холодный компресс.

Если в результате удара в грудь или падения нарушается дыхание, то необходимо срочно обратиться к врачу.

В первую очередь врач оценит дыхание пострадавшего, деятельность сердца и кровообращение. В экстренных случаях, например, при пневмотораксе или гемотораксе врач проводит дренаж плевральной полости; при нарушении проходимости дыхательных путей производится интубация (в гортань вводят пластиковую трубку для облегчения дыхания). После необходимых реанимационных действий делается рентгеновский снимок. Необходимо следить за кровяным давлением, дыханием, мочевыделением, регулярно делать анализ газового состава крови пациента, регистрировать электрокардиограмму .

Некоторые травмы груди, например, переломы ребер, неопасны и заживают без каких-либо осложнений. Однако серьезные повреждения грудной клетки могут привести к смерти пострадавшего. Особенно опасны травмы, сопровождающиеся повреждением сердца. Обильная потеря крови может привести к тяжелым осложнениям, например, к эмболии , инфекции.

Одной из самых частых травм, из-за которой обращаются в больницу, является ушиб грудной клетки. Такое травмирование влечет за собой ряд последствий в виде повреждения мягких тканей грудины, а также органов, расположенных позади грудной клетки. Чаще всего такие травмы возникают от очень сильных ударах или при неудачных падениях. Нельзя исключать в такой ситуации и перелом ребер, который уже может повлечь за собой более серьезные проблемы, такие как повреждение легких, плевры и легочной артерии.

От травмы грудной клетки, которая характеризуется повреждением мягких тканей, не застрахован никто, они случаются как у взрослых людей, так и у детей. К тому же, для получения ребенком травмы в бытовых ситуациях необходимо намного меньшее силовое воздействие. При получении контузии, необходимо проводить лечение ушиба грудной клетки, так как данная травма может вызывать последствия, опасные для всего организма.

Причины и описание ушиба

Какие причины травмы вызывают ушиб грудины? Сильный ушиб грудной клетки можно получить при физическом воздействии. Удар в область грудины - намеренно нанесенный или случайный, слегка деформирует грудную клетку, механически травмирует кожный и подкожно-жировой слой, а также мышцы ребер, груди. Любые движения туловища вызывает подвижность ребер, которые в свою очередь давят на легкие, плевру, также могут повредить близлежащие ткани, находящиеся внутри. Через время, на месте ушиба может появиться отек на коже – это означает, что повреждены сосуды.

Основные факторы повреждения:

  • Ушиб, как последствие неудачного падения.
  • Удар ногой или кулаком, иным тупым предметом, находящимся под рукой.
  • Травмы и ушибы, полученные вследствие ДТП.

Классификация

В Международном классификаторе болезней ушибы грудной клетки делятся на:

  • внешние;
  • открытые;
  • перелом ребра грудины;
  • раздавливание грудной клетки;
  • искривление и вывих капсульно – связочного аппарата;
  • повреждение спинного мозга и нервных окончаний;
  • травма сосудов;
  • травмирование сердечной мышцы;
  • повреждение близлежащих органов.

Ушиб грудины в медицине делится на два вида – открытый и закрытый.

Закрытый ушиб грудной клетки слева встречается намного чаще. Характерной чертой патологии данной является отсутствие поверхностных ран. К таким травмам относятся:

  • ушиб, при котором отсутствует видоизменение грудной клетки;
  • разные виды ушиба с возможным травмированием внутренних органов — сосудов, сердца, пневмоторакс, гемоторакс, разрыв легких, перелом ребер, грудины, грудных позвонков;
  • травматическая асфиксия из-за сильного сдавливания.

Вид закрытой травмы органов грудной клетки значительно отличается по характеру расположения, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:

  • Ушибы — нет каких-либо серьезных повреждений, может быть без синяка на коже или характеризуется гематомой, болью, усиливающейся, если больной хочет сделать глубокий вдох. Специального лечения не требуют. В случаях, когда в полость или ткани грудной клетки кровь изливается, срочно требуется госпитализация.
  • Сотрясения — дыхание у пострадавшего неглубокое, поверхностное, пульс частый, неровный. Конечности холодные и синие. Такое состояние требует срочной госпитализации.
  • Сдавливание – дыхательные функции нарушаются, возникает отток крови от головы, предплечий, верхней части грудины. Появляется удушье. Данное состояние может спровоцировать нарушение или потерю сознания, временную потерю зрения и слуха. Больного госпитализируют в полусидящем положении.
  • Гемоторакс – из-за сильного повреждения межреберных сосудов, грудной артерии, легких, плевры возможно скопление крови. Малый и средний гемоторакс обусловлен легким ухудшением состояния больного. У пациента, при сильном скоплении крови может наблюдаться шок. С такой патологией больные госпитализируются в обязательном порядке, лечение может быть консервативным.
  • Пневмоторакс — в плевральной полости скапливается воздух, что вызывает ухудшение состояния. Появляется одышка, расстройство дыхания, удушье.
  • Перелом ребер – часто встречаются при травмах грудной клетки. Страдают в основном этим люди среднего и пожилого возраста. У детей, в связи с эластичной костной структурой, данная травма встречается довольно редко.
  • Перелом грудины — очень редкая травма. Кроме локальных болевых ощущений наблюдается в состоянии покоя подвижность в месте удара и гематомы. Относится к закрытым травмам с повреждением внутренних органов, сочетает в себе травмирование внутренних органов и грудной стенки. У большинства пострадавших наступает шок, происходит перебой в дыхании.
  • Повреждение легкого – возникает в случае перелома ребер, когда его прокалывают осколками сломанных ребер. Симптоматика зависит от размера травмы – если разрыв незначительный, то рана относительно быстро закрывается, кровь, воздух не проникает в плевральную полость. Визуально выявить такое повреждение невозможно.

Симптоматика

Симптомы ушиба грудной клетки зависят напрямую от тяжести травмы, а так же от срока давности ее получения. Признаки обычно имеют общий или местный характер. К местной симптоматике относят:

  • Болевой синдром в области травмы – боль достаточно яркая, но тупая, ноющая или пульсирующая. Последний признак является показателем повреждения нервных отростков, но иногда говорит о том, что повреждению подверглось сердце пострадавшего. Боль ощущаются как в левой, так и в правой части грудины в спокойном состоянии и при попытках двигаться, во время глубокого дыхания, кашля и даже разговора. Необходим прием обезболивающих препаратов.
  • На месте ушиба возникает гематома, вызванная повреждением мелких сосудов и последующим внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, что провоцирует появление синяка. Иногда боль и гематома может быть не в месте гематомы, а за ее пределами, что говорит о возникновении осложнений ушиба.
  • После получения травмы появится отек на коже, так как в окружающих тканях скопилась лимфа.
  • К общим симптомам можно отнести недомогание, повышение температуры тела, аритмию. Сильный ушиб грудной клетки может вызвать расстройство дыхательной системы, вплоть до полной остановки дыхания.

Важно! Чем больше времени прошло с момента получения повреждения, тем менее выражены симптомы ушиба грудной клетки, но это не означает, что травма безопасна, так как часто после нее развиваются осложнения, наступающие со временем.

Если произошел ушиб грудной клетки, какие действа необходимо применить? До приезда до приезда бригады медиков необходимо оказать первую помощь при ушибе грудной клетки. Аксиома действий проста, и ее желательно знать людям, входящим в группу риска – это водители, а также родители подвижных детей.

Какие действа необходимо проводить, если произошел перелом ребра или ушиб грудины:

  • пострадавшему придать полусидящее положение;
  • на область грудной клетки накладывают давящую повязку, которая уменьшает боль и амплитуду движения грудной клетки при дыхании;
  • допускается делать при ушибе грудной клетки холодный компресс, он купирует развитие сильной отечности и гематомы.

Если боль при ушибах сильно выражена и долго не проходит пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего препарата, который принесет ему облегчение.

После того, как была оказана первая помощь при ушибе грудной клетки, пострадавшего необходимо доставить в больницу, что бы избежать последствия негативные.

Диагностика

Для того чтобы назначить лечение при ушибе грудной клетки, следует диагностировать травму и определить вид ушиба. Для этого специалисту следует провести ряд мероприятий. К ним относятся следующие:

  • сбор анамнеза;
  • обследование, в которое должно входить измерение давления, аускультация, пальпация, визуальная оценка состояния пострадавшего.
  • Инструментальное обследование – рентгенография, диагностическая пункция, КТ или МРТ.

По роду травмы и выраженности симптомов травматолог сделает предварительный вывод о тяжести повреждения, и составит схему лечения ушиба грудной клетки.

Лечение

Сколько болит ушиб? Какое лечение необходимо при данной травме? Эти и другие вопросы часто задают пациенты и их близкие.

Симптомы и лечение напрямую зависят от вида ушиба и степени травмирования. После установки диагноза, доктор назначает комплексное лечение ушиба грудной клетки при падении. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

В ряде случаев больному накладывают тугую повязки на всю область грудины. С ее помощью можно значительно снизить болевые ощущения при движении и облегчит дыхание.

Помимо этого, в зависимости от симптомов врачи назначают мази при ушибе грудной клетки:

  • обезболивающие крема – при болевых синдромах.
  • Противовоспалительные мази – для купирования отеков.
  • Тромболитические гели – для рассасывания тромбов.

При серьезных травмах больного госпитализируют. Если есть необходимость, ему проводят пункцию плевральной полости для удаления воздуха и крови.

В этом случае назначают следующее лечение:

  • Холодные компрессы в течение 2 дней.
  • Обезболивающая и противовоспалительная терапия.
  • Иммобилизация грудной клетки для ограничения подвижности.
  • Физиотерапия.
  • Если необходимо, то проводится операция по сшиванию крупных сосудов.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента помимо ушиба грудной клетки обнаруживается повреждение плевры, легкого, сердца или крупных сосудов, то назначают оперативное лечение, что бы избежать возможные последствия.

Довольно часто тяжелые ушибы сопровождаются попаданием воздуха, жидкости, крови в полость плевры. Для такого пациента в обязательном порядке необходимо использовать дренаж. С его помощью удаляют содержимое из плевральной полости и далее проводят интенсивную терапию.

При травме легких, крупных сосудов сердца или других органов грудины проведение обширной операции является неизбежным. Объем лечения определяется с учетом характера травмы и тяжести состояния больного.

Если травма грудной клетки поверхностная и не сопровождается серьезными осложнениями, то допускается лечение в домашних условиях. Необходимо помнить, что если врач разрешил лечить ушиб грудной клетки в домашних условиях, то следует соблюдать все его предписания. Для терапии ушиба на дому рекомендуется использовать для компрессов, которые делаю, настои из лечебных трав на спирту. Все средства нужно взять строго по рецепту.

Важно! Необходимо помнить, все тепловые компрессы и повязки можно прикладывать к ушибу только спустя три дня.

Реабилитация

Процесс восстановления зависит от вида и сложности травмы. Если все обошлось, и ушиб не носил серьезных повреждений, даже при попадании воздуха в подкожную область, то выздоровление наступает в течение десяти дней.

Если же повреждение сопровождался серьезными травмами, выздоровление затягивается до месяца. Для быстрейшего восстановления пациенту, получившему эту категорию ушиба, назначают курс физиотерапии.

После срастания переломов следует переходить к постепенному увеличению нагрузок. Специальные упражнения проводить можно только под руководством врача — реабилитолога.

Долго ли будет болеть ушиб грудины? Даже после полного восстановления могут возникать спонтанные боли, остается риск повторных переломов и ушибов, поэтому желательно оберегать грудную клетку от нагрузок.

Важно! Игнорировать травму, которая может привести не только к серьезным нарушениям и патологическим изменениям в организме, но и к летальному исходу, недопустимо. Поэтому при малейших повреждениях грудной клетки, следует обратиться к специалисту и пройти обследование.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!




Еще по теме статьи: