ЭКГ норма - это заключение, которое может вынести только специалист. Вооружившись определенными познаниями в расшифровке, кое-что в электрокардиограмме можно определить самостоятельно. Итак, что же представляет собой электрокардиограмма с зубцами, отведениями и интервалами?
Что такое электрокардиограф?
Аппарат, который записывает электрическую активность сердца, стал применяться еще 150 лет назад. С тех пор он несколько раз усовершенствовался, но принципы работы остались прежними. Это запись электрических импульсов, записанная на бумаге.
Без электрокардиографа невозможно представить диагностику заболеваний сердца. Норма или патология определяются в первую очередь по ЭКГ сердца.
Каждый пациент, которому проводилась такая диагностическая процедура, хочет узнать, что обозначают эти длинные зигзаги на бумажной ленте. Полностью расшифровать и сделать заключение ЭКГ сможет исключительно специалист. Но элементарные базовые познания и представления о кардиальном ритме, проводимости, норме и патологии в сердце и обычному человеку по плечу.
В сердце человека 4 камеры: два предсердия, два желудочка. Желудочки несут основную нагрузку по перекачиванию крови. Сердце делится на правый, левый отдел (по предсердию и желудочку). Правый желудочек обеспечивает малый круг кровообращения, а левый выполняет большую нагрузку - он выталкивает кровь на большой круг кровообращения. Поэтому у левого желудочка более мощная утолщенная мышечная стенка. Но и страдает желудочек чаще. Несмотря на функциональную разницу, правый и левый отделы работают как слаженный механизм.
Сердце как полый мышечный орган неоднородно по своей морфологической структуре. У него есть сокращающиеся элементы (миокард), не сокращающиеся (нервные и сосудистые пучки, клапаны, жировая клетчатка). У каждого из элементов своя степень электрического ответа.
На электрокардиографе регистрируются электрические токи, которые возникают, когда сердечная мышца сокращается или расслабляется.
Этот прибор их фиксирует и преобразует в графический рисунок.
Это и есть электрокардиограмма сердца.
Из чего состоит электрокардиограф:
- гальванометр;
- усилитель;
- регистратор.
Электрические импульсы сердца довольно слабые, поэтому сначала они считываются электродами и дальше усиливаются. Гальванометр принимает эту информацию и передает непосредственно на регистратор. Из него на специальную бумагу выводится графическое изображение - графики, результаты ЭКГ.
Электрокардиограмму измеряют в положении пациента лежа. Для выявления ишемической болезни, нарушения сердечных ритмов и сердечно-сосудистых патологий в скрытой форме проводится ЭКГ с нагрузкой - велоэргометрия. По ней можно измерить толерантность сердца к физическим нагрузкам и уточнить поставленный диагноз.
Также велоэргометрия позволяет эффективно контролировать и корректировать медикаментозную терапию при ишемической болезни сердца.
Зубцы, отведения, интервалы
Не разобравшись в этих понятиях, самостоятельно разобраться (даже в общих чертах) с электрокардиограммой будет невозможно.
На любой кардиограмме с нормой или патологическими изменениями отражаются 2 основных процесса: деполяризация (прохождение импульса по миокарду, активация), и реполяризация (возбужденный миокард приходит в состояние покоя, расслабление).
Каждому зубцу в ЭКГ присвоена латинская буква:
- Р - деполяризация (активация) предсердий;
- группа зубцов QRS - желудочковая деполяризация (активация);
- Т- желудочковая реполяризация (расслабление);
- U - реполяризация (расслабление) в дистальных участках проводящей системы желудочков.
Если зубец направлен вверх - это положительный зубец. Если вниз - отрицательный. Причем зубцы Q и S всегда отрицательные, S - после положительного R зубца.
И немного нужной информации об отведениях. Существуют 3 стандартных отведения, с которыми фиксируется разность потенциалов двух точек электрического поля, которые удалены от сердца (на конечностях):
- первое располагается между правой и левой рукой;
- второе проходит от левой ноги и правой руки;
- третье проходит от левой ноги и левой руки.
В случае необходимости применяют дополнительные отведения: двухполюсные и однополюсные грудные (таблица 1).
Анализ сердечного ритма, проводимость миокарда
На следующем этапе запись нужно расшифровать. Заключение о патологии или норме делается на основании параметров, и они выставляются в определенном порядке. Первоочередная задача - определить анализ сердечного ритма с проводимостью миокарда. Проводится оценка регулярности и частоты сокращений миокарда. Интервал R-R между циклами по норме должен быть одинаковым или с незначительным разбросом до 10%.
Это регулярные сокращения. Если он различный, то это предполагает нарушения в виде аритмии. Частоту сердечных сокращений специалист по ЭКГ рассчитывает по формуле: ЧСС=60/R-R (расстояние между пиками самых высоких зубцов). Так определяется тахикардия или брадикардия.
Характер ритма определяется по расположению точек комплекса QRS:
- 1. Синусовый ритм - зубец Р во втором отведении положительный, идет впереди желудочкового комплекса QRS, и во всех отведениях зубцы Р одинаковой формы.
- 2. Предсердный ритм - на втором и третьем отведении зубец Р отрицательный и расположен перед неизменными комплексами QRS.
- 3. Желудочковый характер сердечного ритма - комплекс QRS деформирован и нарушена связь между ним и зубцом Р.
Проводимость миокарда определяется по измерению длины зубца Р, и интервала Р с комплексом QRS. Если интервал PQ превышает норму, это говорит о низкой скорости прохождения импульса.
После поводится анализ поворота миокарда по определенной оси: продольной, поперечной, задней, передней.
Активация предсердий анализируется по предсердному зубцу Р. Оценивается его амплитуда, продолжительность, форма, полярность.
Желудочковая активация оценивается по комплексу QRS, сегменту RS-T, интервалу RS-T и зубцу Т.
Оценка комплекса QRS:
- характеристика зубцов;
- сравнивание амплитудных значений зубцов на разных отведениях.
Интервалом QT (от QRS до Т) измеряется сумма процессов деполяризации и реполяризации. Это электрическая сердечная систола.
Обработка данных
Расшифровка кардиограммы у взрослых. Чтение ЭКГ нормы:
- 1. Зубец Q не больше чем 3 мм в глубину.
- 2. QT(интервал длительности желудочных сокращений) 390-450 мс. Если более длинный - ишемия, атеросклероз, миокардит, ревматизм. Если интервал короче - гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
- 3. В норме зубец S всегда ниже зубца R. Если есть отклонения, это может говорить о нарушениях в работе правого желудочка. Зубец R ниже зубца S указывает на левожелудочковую гипертрофию.
- 4. Зубцы QRS показывают, как проходит биопотенциал по перегородке и миокарду. Норма, если зубец Q не превышает 40 мс в ширину и не больше трети зубца R
Показатели нормы в таблице 2.
Расшифровка ЭКГ у детей. Норма:
- 1. Частота сердечных сокращений до трехлетнего возраста:100-110 ударов в минуту, 3-5 лет 100, подростки 60-90.
- 2. Зубец Р - до 0,1 с.
- 3. Показание QRS 0,6-0,1 с.
- 4. В электрической оси нет изменений.
- 5. Ритм синусовый.
Кардиограмма сердца у ребенка может выявить зазубрину, утолщение, расщепление R зубца. Специалист обращает внимание на расположение и амплитуду. Чаще всего это возрастные особенности: умеренно выраженная тахикардия, брадикардия.
Также может быть предсердный ритм на ЭКГ у ребенка справа. Это не считается патологией.
Почему значения могут отличаться?
Случается, что у одного пациента данные ЭКГ за короткий период могут показывать разные данные. Это происходит чаше всего по техническим неполадкам. Возможно, полученную кардиограмму неверно склеили или были неправильно прочитаны римские цифры.
Дать погрешность может неправильное разрезание графика, когда теряется один из зубцов.
Причиной могут стать работающие поблизости электроприборы. Переменный ток и его колебания могут отразиться на электрокардиограмме повторением зубцов.
Пациенту должно быть удобно и он должен быть полностью расслаблен. Если есть волнение и дискомфорт, данные искажаются. Многие уверены, что для прохождения ЭКГ не нужна предварительная подготовка. Это неверно. На процедуру пациент должен идти хорошо выспавшимся и желательно натощак. Допускается легкий завтрак. Если процедура назначена днем, за 2 часа до нее лучше ничего не есть. Следует отказаться от тонизирующих и энергетических напитков. Тело должно быть чистым, без средств по уходу. Жирная пленка на поверхности плохо скажется на контакте электрода и кожи.
Перед тем как лечь на процедуру, нужно несколько минут спокойно посидеть с закрытыми глазами и ровно дышать. Это успокоит пульс и позволит прибору дать объективные показания.
Регистрация электрокардиограммы - способ изучения электрических сигналов, образующихся при деятельности мышц сердца. Для фиксирования данных электрокардиограммы применяют 10 электродов: 1 нулевой на правой ноге, 3 стандартных от конечностей и 6 в области сердца.
Следствием снятия электрических показателей, работы различных отделов органа, становится создание электрокардиограммы.
Ее параметры записываются на специальной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги представлена в 3 вариантах:
- 25 мм.сек;
- 50 мм.сек;
- 100 мм.сек;
Существуют электронные датчики, которые могут записывать параметры ЭКГ на жесткий диск системного блока и в случае необходимости выводить эти данные на монитор или распечатывать на требуемых форматах бумаги.
Расшифровка записанной электрокардиограммы.
Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:
Нормальные показатели ЭКГ.
Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:
Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:
Расстройство ритма сердца.
Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:
Гипертрофия отделов сердца.
Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.
Заключение.
Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.
Вам также может быть интересно
ЭКГ — это самая распространённая методика диагностирования сердечного органа. По данной методике можно получить достаточно информации о различных патологиях в сердце, а также проводить мониторинг во время терапии.
Что это такое электрокардиография?
Электрокардиография — это метод исследования физиологического состояния сердечной мышцы, а также ее работоспособность.
Для изучения применяется аппарат, который регистрирует все изменения в физиологических процессах в органе и после обработки информации, выдает ее в графическом изображении.
На графике изображены:
- Проводимость электрических импульсов миокардом;
- Частота сокращений сердечной мышцы (ЧСС — );
- Гипертрофические патологии сердечного органа;
- Рубцы на миокарде;
- Изменения в функциональности миокарда.
Все эти изменения в физиологии органа, и в его функциональности, можно распознать на ЭКГ. Электроды кардиографа фиксируют биоэлектрические потенциалы, которые появляются при сокращении сердечной мышцы.
Электрические импульсы фиксируются в разных отделах сердечного органа, поэтому между возбуждёнными участками и не возбуждёнными отмечается разница потенциалов.
Именно эти данные и улавливают электроды аппарата, которые закреплены на разных участках тела.
Кому назначают исследование методом ЭКГ?
Данная методика применяется для диагностического изучения некоторых кардиологических нарушений и отклонений.
Показания для применения ЭКГ:
Для чего проводится проверка?
При помощи данной методики проверки сердца можно определить отклонения в сердечной деятельности на раннем этапе развития патологии.
Электрокардиограмма способна выявить самые незначительные изменения, происходящие в органе, который проявляет электрическую активность:
- Утолщение и расширение стенок камер;
- Отклонения от нормативных размеров сердца:
- Очаг некроза при инфаркте миокарда;
- Размер ишемического поражения миокарда и многие другие отклонения.
Проводить диагностическое исследование сердца, рекомендуют после 45-летнего возраста, так как в данный период в организме человека происходят изменения на гормональном уровне, что влияет на работу многих органов, в том числе и функционирование сердца.
Проходить ЭКГ для профилактических целей достаточно 1 раза в год.
Виды диагностики
Существует несколько методик диагностического исследования Ekg:
- Методика исследования в покое . Это стандартная методика, которая применяется в любой поликлинике. Если показания ЭКГ в покое не дали достоверного результата, тогда необходимо применять другие способы ЭКГ исследования;
- Способ поверки с нагрузкой . Данный способ включает в себя нагрузку на организм (велотренажер, тредмил-тест). По данному способу посредством пищевода вводится датчик измерения сердечной стимуляции при нагрузке. Данная разновидность ЭКГ способна выявить такие патологии в сердечном органе, при которых нет возможности распознать у человека в состоянии покоя. Также кардиограмма делается в покое после нагрузки;
- Мониторинг в течение 24 часов (холтеровское исследование) . По этому способу в районе груди, больному устанавливается датчик, который фиксирует 24 часа функционирование сердечного органа. Человек при данном способе исследования не освобождается от своих ежедневных хозяйственных обязанностей, и это есть положительным фактом в данном мониторинге;
- ЭКГ через пищевод . Данное тестирование проводится в том случае, когда невозможно получить необходимую информацию через грудную клетку.
При ярко выраженной симптоматике данных болезней, стоит прийти на прием к терапевту или кардиологу и пройти ЭКГ.
- Боль в грудной клетке в районе сердца;
- Высокое артериальное давление — гипертоническая болезнь;
- Сердечная боль при температурных перепадах в организме;
- Возраст старше 40 календарных лет;
- Воспаление перикарда — перикардит;
- Учащенное биение сердца — тахикардия;
- Не ритмичное сокращение сердечной мышцы — аритмия;
- Воспаление эндокарда — эндокардит;
- Воспаление лёгких — пневмония;
- Бронхит;
- Бронхиальная астма;
- Стенокардия — ишемическая болезнь сердца;
- Атеросклероз, кардиосклероз.
А также при развитии таких симптомов в организме:
- Одышка;
- Кружение головы;
- Головная боль;
- Обморочное состояние;
- Сердцебиение.
Противопоказания для использования ЭКГ
Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.
Существуют противопоказания на проведение тестирования с нагрузкой (стресс метод ЭКГ):
- Ишемическая болезнь сердца;
- Обострение имеющихся сердечных патологий;
- Острый инфаркт миокарда;
- Аритмия в тяжелой стадии;
- Тяжелая форма гипертонической болезни;
- Инфекционные заболевания в острой форме;
- Тяжелая степень сердечной недостаточности.
Если необходимо ЭКГ посредством пищевода, тогда противопоказанием является заболевание пищеварительной системы.
Электрокардиограмма безопасна, и можно проводить данный анализ беременным. ЭКГ не влияет на внутриутробное формирование плода.
Подготовка к исследованию
Необходимой подготовки данное тестирование перед изучением не требует.
Но существуют для проведения некоторые правила:
- Перед процедурой можно принять еду;
- Воду можно принимать, не ограничивая себя в количестве;
- Не принимать перед проведением кардиограммы напитки, содержащие кофеин;
- Перед процедурой отказаться от приема алкогольных напитков;
- Перед ЭКГ не курить.
Техника выполнения
Электрокардиограмма проводится в каждой поликлинике. Если произошла госпитализации экстренного характера, тогда ЭКГ могут сделать в стенах приемного покоя, а также ЭКГ могут привезти доктора скорой помощи по прибытию на вызов.
Техника выполнения стандартного ЭКГ на приеме у доктора:
- Больному необходимо лечь в горизонтальное положение;
- Девушке необходимо снять бюстгальтер;
- Участки кожных покровов на грудной клетке, на кистях рук и на щиколотках ног протирают влажной салфеткой (для лучшей проводимости электрических импульсов);
- На щиколотки ног и на кисти рук крепятся на прищепке электроды, а на грудную клетку надеваются 6 электродов на присосках;
- После этого включается кардиограф, и начинается запись функционирования сердечного органа на термоплёнку. График кардиограммы пишется в виде кривой;
- Процедура проводится по времени — не более 10 минут. Пациент не чувствует дискомфорта, при ЭКГ нет никаких неприятных чувств;
- Кардиограмма расшифровывается доктором, который проводил процедуру и расшифровка передастся лечащему доктору больного, что позволяет врачу узнать о патологиях в органе.
Необходимо правильное наложение электродов по цветам:
- На правое запястье — электрод красного цвета;
- На левое запястье электрод жёлтого оттенка;
- Правая щиколотка — черный электрод;
- Левая щиколотка ноги — зеленого цвета электрод.
Правильное наложение электродов Результаты показания
После того, как получен результат изучения сердечного органа, проводится его расшифровка.
В результат электрокардиографического изучения входит несколько составляющих:
- Сегменты — ST, а также QRST и TP — это расстояние, которое отмечается между зубцами, расположенными поблизости;
- Зубцы — R, QS, T, P — это углы, которые имеют острую форму, и также имеют направление вниз;
- Интервал PQ — это промежуток, который включает зубцы и сегменты. В интервалы входит временной промежуток прохождения импульса от желудочков до камеры предсердия.
Зубцы на записи электрокардиограммы обозначаются буквами: P, Q, R, S, T, U.
Каждая буква зубцов — это положение в отделах сердечного органа:
- Р — деполярность предсердий миокарда;
- QRS — желудочковая деполярность;
- Т — желудочковая реполяризация;
- Зубец U , который является маловыраженным, указывает на процесс реполяризации участков желудочкового отдела проводящей системы.
Пути, по которым движутся разряды, обозначаются на кардиограмме в 12 отведениях. При расшифровке необходимо знать, какие отведения за что отвечают.
Отведения стандартные:
- 1 — первое отведение;
- 2 — второе:
- 3 — третье;
- AVL — это аналог отведения №1;
- AVF — это аналог отведения № 3;
- AVR — отображение в зеркальном формате всех трёх отведений.
Отведения грудного типа (это точки, которые находятся на левой стороне грудины в районе сердечного органа):
- V № 1;
- V № 2;
- V № 3;
- V № 4;
- V № 5;
- V № 6.
Значение каждого отведения регистрирует ход электрического импульса сквозь определенное место сердечного органа.
Благодаря каждому отведению можно зафиксировать следующую информацию:
- Обозначается сердечная ось — это когда электрическая ось органа совмещается с анатомической сердечной осью (обозначаются четкие границы расположения в грудине сердца);
- Структура стенок камер предсердий и камер желудочков, а также их толщина;
- Характер и сила кровотока в миокарде;
- Определяется ритм синусовый и не возникает ли перебоев в синусовом узле;
- Нет ли отклонения параметров прохождения импульсов по проводным путям органа.
По результатам проведенного анализа, доктор кардиолог может увидеть силу возбуждения миокарда и определить временной отрезок, за который проходит систола.
Фотогалерея: Показатели сегментов и рубцов
Нормы сердечного органа
Все основные значения занесены в данную таблицу и означают нормальные показатели здорового человека. Если происходят незначительные отклонения от нормы, тогда это не говорит о патологии. Причины небольших изменений в сердце, не всегда зависят от функциональности органа.
| показатель сердечных зубцов и сегментов | нормативный уровень у взрослых | норма дети |
|---|---|---|
| ЧСС (частота сокращения сердечной мышцы) | от 60 ударов в минуту до 80 ударов | 110,0 ударов/минуту (до 3 календарных лет); |
| 100,0 ударов/минуту (до 5-летия); | ||
| 90,0 -100,0 ударов/минуту (до 8 календарных лет); | ||
| 70,0 - 85,0 ударов/минуту (до 12-летнего возраста). | ||
| Т | 0,120 - 0,280 с | - |
| QRS | 0,060 - 0,10 с | 0,060 - 0,10 с |
| Q | 0,030 с | - |
| PQ | 0,120 с - 0,2 с | 0,20 с |
| Р | 0,070 с- 0,110 с | не более 0,10 с |
| QT | - | не более 0,40 с |
Как расшифровать кардиограмму самостоятельно
Каждому хочется расшифровать кардиограмму, еще не доходя до кабинета лечащего доктора.
Основную задачу работы органа выполняют желудочки. Камеры сердца имеют между собой перегородки, которые относительно тонкие.
Левая сторона органа и правая его сторона, также отличаются друг от друга, и имеют свои функциональные обязанности.
Нагрузка на правую сторону сердца и на левую его сторону, тоже разная.
Правый желудочек выполняет функцию обеспечения биологической жидкостью — кровоток малого круга, и это менее энергозатратная нагрузка, чем функция левого желудочка вытолкнуть поток крови в большую систему кровотока.
Левосторонний желудочек развит сильнее, чем его правый сосед, но и страдает он значительно чаще. Но не зависимо от степени нагрузки, левая сторона органа и правая сторона должны работать слаженно и ритмично.
Строение сердца не имеет однородной структуры. В нем есть элементы, которые способны сокращаться — это миокард, и элементы несократимые.
К несократимым элементам сердца относятся:
- Нервные волокна;
- Артерии;
- Клапана;
- Клетчатка жирового характера.
Все эти элементы отличаются электрической проводимостью импульса и ответа на него.
Функциональность сердечного органа
Сердечный орган обладает следующими функциональными обязанностями:
- Автоматизм — это самостоятельный механизм выпуска импульсов, которые впоследствии вызывают сердечные возбуждение;
- Возбудимость миокарда — процесс активации сердечной мышцы под влиянием на нее синусовых импульсов;
- Проводимость импульсов по миокарду — возможность провести импульсы от синусового узла до отдела сократительной функции сердца;
- Сокрушительность миокарда под действием импульсов — эта функция дает возможность расслабляться камерам органа;
- Тоничность миокарда — это состояние при диастоле, когда сердечная мышца не теряет своей формы и обеспечивает непрерывный сердечный цикл;
- в статистической поляризации (состояние диастолы) — электронейтральная. Под воздействием импульсов в ней формируются биотоки.
Анализ методом ЭКГ
Более точная расшифровка электрокардиографии производится при помощи расчета зубцов по площади, при применении специальных отведений — это называется векторная теория. Довольно часто на практике применяют только показатель направления электрической оси.
Данный показатель включает в себя вектор QRS. При расшифровке данного анализа указывается направление вектора, как горизонтальное, так и вертикальное.
Анализируют результаты в строгой последовательности, которая помогает определить норму, а также отклонения в работе сердечного органа:
- Первое — это оценка ритмичности сердца и частота сердцебиения;
- Идет просчет интервалов (QT при норме 390,0 — 450,0 мс);
- Рассчитывается продолжительность систолы qrst (по формуле Базетта);
Если интервал становится длиннее, тогда доктор может поставить диагноз:
- Патология атеросклероз;
- Ишемия сердечного органа;
- Воспаление миокарда — миокардит;
- Сердечный ревматизм.
Если результат показывает укороченный по времени интервал, тогда можно подозревать патологию — гиперкальциемия.
Если проводимость импульсов просчитывается компьютерной специальной программой, тогда результат более достоверный.
- Положение ЭОС . Расчет ведется от изолинии исходя по высоте зубцов кардиограммы, где зубец R выше, чем зубец S. Если наоборот, и ось отклонена в правую сторону — тогда нарушения в работоспособности правостороннего желудочка. Если отклонения оси в левую сторону, и высота зубца S выше, чем зубец R во втором и в третьем отведениях, тогда происходит повышение электрической активности левого желудочка, ставится диагноз — гипертрофия левостороннего желудочка;
- Дальше происходит изучение комплекса сердечных импульсов QRS , которые развиваются при проходе электрических волн к миокарду желудочков, и определяет их функциональность — по норме ширина данного комплекса не больше, чем 120мс и полное отсутствие патологического зубца Q. Если происходит смещение данного интервала, тогда существует подозрение на блокирование ножек пучка Гиса, а также на нарушение в проводимости. Кардиологические данные по блокаде правосторонней ножки пучка Гиса — это данные о гипертрофии правостороннего желудочка, а блокада его левой ножки — на гипертрофию левостороннего желудочка;
- После изучения ножек Гиса происходит описание исследования сегментов ST . Данный сегмент отображает время восстановления состояния миокарда после его деполяризации, которая по норме присутствует на изолинии. Зубец Т — это показатель процесса реполяризации левостороннего и правостороннего желудочка. Зубец Т ассиметричен, имеет направление вверх. Изменение зубца Т длиннее комплекса QRS.
Так выглядит по всем параметрам сердце здорового человека. У беременных женщин сердце в грудной клетке находится немного в другом месте, и поэтому его электрическая ось также смещена.
В зависимости от внутриутробного развития плода происходят дополнительные нагрузки на сердечную мышцу, и электрокардиограмма в период внутриутробного формирования ребёнка выявляет эти признаки.
Показатели кардиограммы в детском возрасте изменяются в соответствии с взрослением ребёнка. ЭКГ у детей также выявляют нарушения в сердечном органе и расшифровываются в соответствии со стандартной схемой. После 12-летнего возраста сердце ребенка соответствует органу взрослого человека.
Можно ли обмануть ЭКГ?
Многие люди пытаются обмануть электрокардиографию. Самое распространенное место — это комиссия военкомата.
Для того чтобы показатели кардиограммы были с отклонениями, многие принимают препараты повышающие давление, или же понижающие его, пьют много кофе, или принимают сердечные препараты.
Соответственно диаграмма показывает состояние повышенного сердцебиения у человека.
Многие не понимают, что, пытаясь, обмануть аппарат ЭКГ, можно заработать осложнения в сердечном органе и в системе сосудов. Может нарушиться ритмичность сердечной мышцы и развиться синдром реполяризации желудочков, а это чревато приобретённым пороком сердца и сердечной недостаточностью.
Чаще всего симулируют следующие патологии в организме:
- Тахикардия — учащенное сокращение сердечной мышцы. Происходит от высоких нагрузок до анализа ЭКГ, прием в большом количестве напитков с содержанием кофеина, прием лекарственных препаратов для повышения артериального давления;
- Ранняя реполяризация желудочков (РРЖ) — провоцирует данную патологию прием сердечных препаратов, а также употребление напитков, которые в своем составе содержат кофеин (энергетики);
- Аритмия — не правильная ритмичности сердца. Данную патологию может вызвать прием бета-блокаторов. Также сбивает правильный ритм миокарда безграничное употребление кофейного напитка и большое количество никотина;
- Гипертензия — также провоцируется кофе в большом объеме и перегрузкой организма.
Опасность в желании обмануть ЭКГ заключается в том, что таким легким способом можно действительно заработать сердечную патологию, потому что прием сердечных препаратов здоровым организмом, вызывает дополнительную нагрузку на сердечный орган и может привести к его сбою.
Тогда будет необходимо проводить комплексное инструментальное обследование, для выявления патологии в сердечном органе и в системе кровотока, и устанавливать насколько осложнённой стала патология.
Диагноз на ЭКГ — инфаркт
Одним из самых серьезных сердечных диагнозов, который выявляется методикой ЭКГ, является плохая кардиограмма — инфаркт. При инфаркте миокарда расшифровка указывает зону поражения миокарда некрозом.
Эта главная задача метода ЭКГ при миокарде, потому что кардиограмма — это первое инструментальное изучение патологии при сердечном приступе. ЭКГ определяет не только место поражения миокарда некрозом, но и глубину, на которое проникло некротическое разрушение.
Способность электрокардиографии в том, что аппарат может различить острую форму инфаркта от патологии аневризма, а также от застарелых инфарктных рубцов.
В кардиограмме написано при инфаркте миокарда возвышенный сегмент ST, а также зубец R отражает деформирование, и провоцирует появление острого зубца Т. Характеристика данного сегмента — похожа при инфаркте на кошачью спинку.
На ЭКГ отмечается инфаркт миокарда с типом зубца Q, или же без данного зубца.
Как самому в домашних условиях подсчитать ЧСС
Действует несколько методов для подсчета количества сердечных импульсов за одну минуту:
- Стандартная ЭКГ производит запись скоростью 50,0 мм за одну секунду. В данной ситуации частота сокращения сердечной мышцы просчитывается по формуле — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,02. Существует формула, при скорости кардиографа 25 миллиметров за одну секунду — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,04;
- Также провести подсчет частоты сердечных импульсов по кардиограмме можно по следующим формулам — при скорости аппарата 50 миллиметров в секунду — ЧСС равна 600, разделённая на средний коэффициент совокупности клеточек (больших) между типами зубцов R на графике. При скорости аппарата 25 миллиметров в секунду — ЧСС равняется индекс 300, разделенный на усреднённый индекс числа клеточек (больших) между видом зубца R на графике.
ЭКГ здорового сердечного органа и при сердечной патологии
| параметры электрокардиографии | нормативный показатель | расшифровка отклонений их характеристика |
|---|---|---|
| расстояние зубцов R–R | отрезки между всеми зубцами R одинаковые по расстоянию | различное расстояние свидетельствует: |
| · об аритмии сердца; | ||
| · патологии экстрасистолия; | ||
| · слабом синусовом узле; | ||
| · блокаде сердечной проводимости. | ||
| ЧСС | до 90,0 ударов за минуту | · тахикардия - частота биения сердца выше, чем 60 импульсов в одну минуту; |
| · брадикардия - частота сердечных импульсов меньше, чем 60,0 ударов за минуту. | ||
| зубец Р (сократительная способность предсердий) | идет вверх по принципу дуги, высота приблизительно 2 мм, идет впереди каждого зубца R, а также возможно отсутствует в видах отведениях 3, V1 и в AVL | · при утолщении стенок миокарда предсердий - зубец высотой до 3 мм и шириной до 5 мм. Состоит 2 половин (двугорбый); |
| · при нарушенном ритме синусового узла (узел импульс не подает) - полное отсутствие в отведениях 1, 2, а также FVF, с V2 до V6; | ||
| · при мерцании предсердий - мелкие зубцы, которые присутствуют в промежутках зубцов типа R. | ||
| интервал между зубцами видов Р–Q | линия между зубцами типа Р - Q горизонтальная 0,10 секунды – 0,20 секунды | · атриовентрикулярная блокировка сердечной мышцы - в случае увеличения интервала на 10 миллиметров при скорости записи электрокардиографа 50 миллиметров за одну секунду; |
| · синдром WPW - при укороченном на 3 миллиметра интервале между данными зубцами. | ||
| комплекс QRS | длительность комплекса на графике 0,10 секунд (5,0 мм), после комплекса проходит зубец Т, а также присутствует прямая линия, которая расположена горизонтально | · блокирование ножек пучка Гиса - расширенный комплекс желудочков означает гипертрофию тканей миокарда данных желудочков; |
| · пароксизмальный тип тахикардии - если комплексы, которые идут вверх, и не имеют промежутков. Также это может свидетельствовать о заболевании фибрилляция желудочков; | ||
| · инфаркт сердечного органа - комплекс в виде флажка. | ||
| тип Q | зубец направлен вниз с глубиной не менее одной четвертой зубца R, также данный зубец может не присутствовать на кардиограмме | глубокий вниз и широкий по линии зубец типа Q в стандартных видах отведениях или же грудных отведениях - это признаки инфаркта в острой стадии течения патологии. |
| зубец типа R | высокий зубец, который направлен вверх высотой 10,0 - 15,0 миллиметров с острыми концами. Присутствует во всех видах отведений. | · гипертрофия левостороннего желудочка - разный по высоте в различных отведениях и более, чем 15,0 - 20,0 миллиметров в отведениях № 1, AVL, а также V5 и V6; |
| · блокирование ножек пучка Гиса - зазубрина и раздвоение на вершине зубца R. | ||
| S тип зубца | присутствует во всех типах отведений, зубец направлен вниз, имеет острый конец, глубина его от 2,0 - 5,0 миллиметров в отведениях стандартного типа. | · по нормативу в грудных видах отведениях данный зубец выглядит с глубиной равной высоте зубца R, но она должна быть выше, чем 20,0 миллиметров, а в отведениях типа V2 и V4 глубина зубца типа S равна высоте типу зубца R. Низкая глубина или зазубренность S в отведениях 3, AVF, V1, и V2 - это гипертрофия левостороннего желудочка. |
| сердечный сегмент S–T | в соответствии прямой линии, которая находится горизонтально между типами зубцов S - T | · ишемия сердечного органа, инфаркт и стенокардия отмечены линией сегмента вверх, или же вниз более, чем на 2,0 миллиметра. |
| зубец типа Т | направлен вверх по типу дуги с высотой меньше на 50% высоты от зубца R, а в отведении V1 имеет равную с ним высоту, но не более его. | · ишемия сердца или перегрузка сердечного органа - высокий двугорбый зубец с острым концом в отведениях грудных, а также стандартных; |
| · инфаркт миокарда в острой стадии развития болезни - это зубец Т совмещается с интервалом типа S–T, а также с зубцом R и получается на графике флажок. |
Описание и характеристики электрокардиографии, которые в норме, или имеют патологию, и даны в упрощенном варианте расшифрованной информации.
Полную расшифровку, а также заключение о функциональности сердечного органа, может дать только профильный врач — кардиолог, который владеет полной и расширенной профессиональной схемой для чтения электрокардиограммы.
При нарушениях у детей, профессиональное заключение и оценивание кардиограммы выдает только детский доктор кардиолог.
Видео: Суточное мониторирование.
Заключение
Показатели ЭКГ — расшифровок — это основание для постановки первоначального диагноза при экстренной госпитализации, а также для установления окончательного кардиодиагноза, совместно с другими инструментальными методиками диагностики.
Важность ЭКГ диагностики оценена еще в 20 веке и до сегодняшнего дня электрокардиография остается самой распространённой методикой исследования в кардиологии. При помощи метода ЭКГ производится диагностика не только сердечного органа, но и системы сосудов человеческого организма.
Преимущество электрокардиографии есть простота в исполнении, не большая цена за диагностику и точность в показаниях.
Воспользоваться результатами ЭКГ для постановки точного диагноза, необходимо только сопоставив ее результаты с результатами других диагностических исследований.
Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.
Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.
Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.
Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные - ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.
Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R" и S".
Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие - строчной, например qrS или qRs.
Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J .
Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.
После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.
Зубец Р в норме
Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.
Интервал PQ в норме
Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.
Зубец Q в норме
Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.
Зубец R в норме
Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.
Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R" или r" (например, в отведении V1.
Зубец S в норме
Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ - в отведениях V1 и V2.
Комплекс QRS в норме
Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.
Точка J в норме
Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Зубец Р
. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q . Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R . Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S . Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS . Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J . Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.
Зубец Т
. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U . Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия . Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ . Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки.
Сегмент PQ
. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет
Сегмент ST
. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков.
Интервал QT
. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).
Сегмент ST в норме
В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.
Зубец Т в норме
Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.
Интервал QT в норме
Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Электрокардиограмма представляет собой широко распространенный метод объективной диагностики различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.Определение и суть метода
Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца , которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.
Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.
расшифровкой?
Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт . После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.
Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу "красный-желтый-зеленый-черный", от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: "Каждая-Женщина-Злее-Черта". Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.
В итоге электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записаны с грудных электродов, и называются грудными отведениями. Оставшиеся шесть отведений записываются с электродов, прикрепленных к рукам и ногам, причем три из них называются стандартными, и еще три – усиленными. Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартные просто римскими цифрами – I, II, III, а усиленные ножные - буквами aVL, aVR, aVF. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания максимально полной картины деятельности сердца, поскольку одни патологии видны на грудных отведениях, другие на стандартных, а третьи – на усиленных.
Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.
Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой - видео
Принцип расшифровки ЭКГ
Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы:1. Зубцы.
2. Интервалы.
3. Сегменты.
Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.
Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.
Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.
План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов
При расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:- положение электрической оси сердца;
- определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
- определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
- определение частоты сердечных сокращений;
- выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
- анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
- анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
- анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
- анализ параметров интервала Q – Т.
В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен отразить следующие параметры:
- синусовый ритм, или нет;
- регулярность ритма;
- частоту сердечных сокращений (ЧСС);
- положение электрической оси сердца.
Пример расшифровки электрокардиограммы
В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы "П" высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца . Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.Проверка регулярности сокращений сердца
Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют правильным. Оценить расстояние между зубцами R – R очень просто: запись электрокардиограммы делается на миллиметровой бумаге, по которой легко измерять любые промежутки в миллиметрах.Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:1. Скорость ленты равна 50 мм/с - тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с - тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.
Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов - тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.
Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.
Выявление источника ритма
Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.Расшифровка ЭКГ – ритмы
В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым - все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается - имеет место аритмия.При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях - отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений - низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.
Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца
Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунду.
Электрическая ось сердца
Обозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69 o , вертикальное – 70–90 o , горизонтальное – 0–29 o . Угол альфа, равный от 91 до ±180 o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90 o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.
Предсердный зубец Р
Предсердный зубец Р должен быть:- положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
- отрицательным в aVR;
- двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть - в отрицательной) в III, aVL, V1.
Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:
1.
Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия ("легочное сердце");
2.
Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).
Интервал P – Q
Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является отражением атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):- I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
- II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
- III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.
Желудочковый QRST–комплекс
Желудочковый QRST–комплекс состоит собственно из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды, а ее увеличение выявляется при блокадах ножек пучка Гисса.QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от таковой зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.
Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.
Зубец Т
Зубец Т является отражением процесса в конечном итоге расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.Интервал Q – T
Интервал Q – T отражает процесс в конечном итоге сокращения в миокарде желудочков сердца.Расшифровка ЭКГ – показатели нормы
Расшифровка электрокардиограммы обычно записывается врачом в заключении. Типичный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит следующим образом:1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.
6. ритм синусовый.
7. электрическая ось сердца расположена нормально.
В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме составляет не более 0,1 с, интервал P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 с.
Если кардиограмма - патологическая, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).
Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин
В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца - такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности. Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту. Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой . Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа. Эти явления не являются патологией - они связаны с беременностью , и пройдут самостоятельно после родов .
Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте
Инфаркт миокарда представляет собой резкое прекращение поступления кислорода к клеткам мышц сердца, вследствие чего развивается омертвение участка ткани, оказавшегося в состоянии гипоксии . Причина нарушения поступления кислорода может быть разной – чаще всего это закупорка кровяного сосуда, или его разрыв. Инфаркт захватывает только часть мышечной ткани сердца, и объем поражения зависит от величины кровеносного сосуда, оказавшегося закупоренным или разорванным. На электрокардиограмме инфаркт миокарда имеет определенные признаки, по которым его можно диагностировать.В процессе развития инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые имеют разные проявления на ЭКГ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцовая.
Иногда удается застать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.
Острая стадия инфаркта протекает 2 – 3 недели. В этот период на ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q, и отрицательный зубец Т.
Подострая стадия протекает до 3 месяцев. На ЭКГ регистрируется очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда выявляется подъем сегмента S – T, который должен был выровняться к этому периоду. Это является тревожным симптомом , поскольку может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.
Рубцовая стадия инфаркта является конечной, поскольку на поврежденном месте образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец регистрируется на ЭКГ в виде зубца Q, который останется на всю жизнь. Часто зубец Т сглажен, имеет низкую амплитуду, или же вовсе отрицательный.
Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ
В заключении врачи пишут результат расшифровки ЭКГ, который часто непонятен, поскольку состоит из терминов, синдромов и просто констатации патофизиологических процессов. Рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые оказываются непонятны человеку без медицинского образования.Эктопический ритм означает не синусовый - что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.
Изменение процессов реполяризации на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.
Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм здорового человека.
Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.
Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.
Неспецифические изменения ST-T означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.
Двухфазный зубец R в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.
Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите , или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы .
Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:
- сердечной недостаточности;
- аритмии.
Умеренные диффузные изменения в миокарде означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.
Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это - вариант нормы.
Левый тип ЭКГ – отклонение ЭОС влево.
НБПНПГ – аббревиатура, обозначающая "неполная блокада правой ножки пучка Гиса". Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий. Блокада ножки пучка Гисса довольно часто встречается у людей, однако если нет никаких жалоб на сердце - то это совершенно не опасно.
БПВЛНПГ – аббревиатура, означающая "блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса". Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.
Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.
Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.
Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.
Метаболические изменения являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.
Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения - это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.
Блокада 2 и 3 степеней отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.
Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.
Цена электрокардиограммы с расшифровкой
Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой значительно колеблется, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Так, в государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру снятия ЭКГ и расшифровки ее врачом составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача по ним, которое он сделает сам, или при помощи компьютерной программы.Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений - лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты - просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.
