ברוך הוא השכם בבוקר
יש כיסא בלי כפייה,
הוא והאוכל עד היסוד,
וכל שאר ההנאות.
מבוא
עצירות - כמה עדין, נושא רלוונטי לא פחות. כיום, יציאות לא סדירות מתרחשות ב-50% מהאוכלוסייה הבוגרת. יתרה מכך, בקרב הסובלים מעצירות שוררים נשים, תושבי ערים, אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה, חולים בגיל המבוגר והסנילי. נתונים אלו אפשרו לסווג עצירות כמחלת ציוויליזציה, ועל פי תחזיות מדעיות, מספר החולים ביציאות לא סדירות רק יגדל.
מצד אחד, עצירות מושפעת מתרבות עירונית, קצב חיים מהיר, היעדר תנאים טבעיים בריאים, עבודה בישיבה, מתח עצבי, מתח נפשי, עבודת יתר נפשית או פיזית מתמדת. מצד שני, לעתים קרובות סבל זה מתפתח באשמת המטופל עצמו, שכן רבים מהגורמים להתרחשותו הם סובייקטיביים בהחלט: ירידה בתזונה של ירקות ופירות, תזונה עיקרית של כריכים שונים, המבורגרים וחמים. כלבים, במיוחד על בחיפזון, "במריחה", הדרת מנות ראשונות מהתזונה, צריכת נוזלים לא מספקת, חוסר פעילות גופנית מספקת וכו'.
הספר המוצע אינו מדריך למטופלים לטיפול עצמי בעצירות, להיפך, הוא מזהיר מפניו: רק מומחה צריך לבצע אבחנה, לבחור ולרשום טיפול.הרופא הרושם משלשלים בפעם הראשונה נוטל על עצמו אחריות גדולה יותר, לא פחות מאשר כשהוא רושם גלוקוקורטיקוסטרואידים או אנטיביוטיקה. טיפול תרופתי לעצירות הופך לתחום מורכב יותר ויותר בפרקטיקה רפואית עקב סיבוכים חמורים ותופעות לוואי הנגרמות על ידי תרופות. "למצוא נתיב צר בין להקות הזהירות המופלגת לסלעי האומץ הפזיזים" - זו המשימה שיש לפתור בבחירת חומר משלשל.
לגדול הרופא של העת העתיקה, היפוקרטס, מיוחסת הפרשה הבאה: "דרך האמנות (הרפואה) ארוכה, החיים קצרים.
המזל חולף, הניסיון מתעתע, השיפוט קשה. לכן לא רק הרופא עצמו חייב להשתמש בכל מה שצריך, אלא החולה, וכל הסובבים אותו, וכל הנסיבות החיצוניות חייבות לתרום לרופא בפעילותו. אבל אי אפשר לתרום בלי שיהיה לך שמץ של מושג על מהות המחלה והגורמים לה, בלי להבין את המשמעות של מרשמים רפואיים, בלי להבין את הצורך למלא אותם. הצלחה בטיפול בעצירות מובטחת רק על ידי מאמצים משותפים של המטופל והרופא.
רופא מכל התמחות, שנותן המלצות על שינוי אורח חיים ותזונה, רושם משלשלים ותרופות אחרות, מעוניין בעיקר שהמטופל יבין אותו נכון, יהפוך לבעל ברית אמין בטיפול, לא רק יוכל להעריך את הקרוב. אפקט מרפא, אבל גם כדי לתפוס את הסימנים הראשונים להידרדרות במהלך המחלה או את הניואנסים הקלים ביותר של תופעה לא רצויה תופעות לוואיתרופות.
מחקרים רבים מוכיחים כי יעילות הטיפול בחולים עם עצירות תלויה לא רק בכשירות הרופא ובנכונות המרשמים, אלא גם במידת הדיוק של ציות המטופל להמלצות אלו, המסומן במונח "דבקות בטיפול". ההיצמדות לטיפול בכל העולם עומדת על 30-50% בממוצע, כלומר פחות ממחצית מהמטופלים שנקבעו להם טיפול עוקבים אחר המלצות הרופא.
הפרקטיקה הרפואית מראה שניתן להבחין במספר קבוצות בין חולים עם עצירות.
חלקם שותים חומרים משלשלים בגלל הדרישות המופרזות המוטלות על "סדירות" הצואה, תשומת לב מיוחדת לעבודת המעיים שלהם. משימת הרופא במקרים אלו היא להוביל את המטופל לחשוב מחדש על הרעיונות המוגזמים והסוטים לגבי תדירות הצואה, להסביר את מנגנוני היווצרות ותנועת הצואה דרך המעיים ולהזהיר מפני שימוש בלתי מבוקר בחומרים משלשלים.
חולים אחרים אינם מייחסים כל חשיבות לעצירות שלהם. משנה לשנה הם משתמשים בחומרים משלשלים או נוקטים בחוקנים, וכאשר התרופות המנוסות מפסיקות לפעול, הם מגדילים את המינון או משנים אותם לאחרים. הם לא ממהרים לפנות למומחה. יש הרבה סיבות להתנהגות כזו. זוהי הזנחה של בריאות האדם, ובושה מזויפת יתר על המידה, וחוסר זמן פנוי, ולבסוף, בורות אלמנטרית, המבוססת לא כל כך על בורות של הסיבות וההשלכות של עצירות, אלא על שאננות. הם אומרים שעצירות היא אמנם כואבת, אבל קלת דעת לחלוטין, ניתנת לתיקון בקלות בעזרת חומרים משלשלים, שכן הם סבירים ונמכרים ללא מרשם. רופא מכל התמחות, כאשר הוא בודק מטופל מכל סיבה שהיא, חייב בלי להיכשל לברר באופן אקטיבי כיצד למטופל יש פעולת מעיים.תמיד יש לזכור שבניגוד למעי הגס והרקטום, עשויים להיות "מעוניינים" גם איברים אחרים - מערכת השתן, הרבייה, האנדוקרינית, הקיבה, הכבד, דרכי מרה, עמוד שדרה וכו' גורמים פסיכולוגיים ונוירולוגיים עשויים להיות מעורבים בהתפתחות עצירות. לשיחה חינוכית חסויה עם חולה יכולה להיות השפעה משמעותית על בירור הנסיבות וביטול הגורמים המובילים למחלה זו.
חלק מהמטופלים מנסים להטיל את כל האחריות על יעילות הטיפול על הרופא, בדרישה לרשום עוד ועוד כדורים מופלאים מבלי לטרוח על דיאטה ומבלי לשנות את אורח חייהם. יש לדחות מיד את תקוותיהם של חולים שניתן לרפא עצירות באמצעות תרופות בלבד. זה יכול להיות קשה לשכנע את המטופל שללא השתתפות פעילה של האורגניזם של הרופא, כל הטריקים של הרופאים נשארים לא יעילים. לכן, הפרשה הידועה של היפוקרטס ש"הטבע מרפא, והרופא רק עוזר לטבע" נשארת בתוקף. יש להודיע למטופלים שתרופות משלשלות אינן מרפאות, אלא רק מתקנות פגיעה בתנועת המעיים, בדיוק כפי שהרכבת משקפיים מתקנת את חדות הראייה. ומשימתו של הרופא היא לבחור טיפול שיענה על הצרכים האישיים של המטופל, יתרום לתיקון תפקוד לקוי.
חינוך חולים עם עצירות הוא אחת השיטות העיקריות לגיבוש מוכנות המטופלים ליישום קפדני של המלצות רפואיות, שיפור הרגלי התנהגות המסייעים להתגבר על הפרעות בתפקוד המוטורי של המעי הגס, להשפיע על הפרוגנוזה של המחלה ועל יעילות הטיפול.
למרבה הצער, לא רק רופאים כלליים מקומיים, אלא גם גסטרואנטרולוגים, מסיבות שונות, לא תמיד יכולים למצוא זמן בפעילות היומיומית שלהם ולהסביר למטופל באופן יסודי את מהות סבלו, מדברים על שיטות מודרניות למניעה וטיפול בעצירות. לעזור לרופא מכל התמחות להסביר למטופלים באופן מובן את הסיבות האפשריות לתקלה בתפקוד המוטורי של המעי, לדבר על דרכים לתיקון הפרעות אלו, ללמד אותם מיומנויות מעשיות המאפשרות להם לטפל באופן רציונלי בעצירות, למנוע סיבוכים ולשפר את האיכות של החיים - ספר זה יעזור, כתוב בצורה של תשובות לשאלות, שמטופלים שואלים לרוב בפגישה עם גסטרואנטרולוג.
1. האם יציאות פחות מפעם אחת ביום היא סימן לעצירות?
יש דעה בקרב האוכלוסייה ש אדם בריאצואה צריכה להיות מדי יום. עם זאת, רק ל-1/3 מהאוכלוסייה הבוגרת יש תדירות כזו של עשיית צרכים (התרוקנות).
מאמינים בכך התדירות התקינה של יציאות, בהתאם לאופי התזונה, נעה בין 3 פעמים ביום ל-3 פעמים בשבוע.לכן, רק היעדר עשיית צרכים יומיומית לא יכול בשום מקרה להוות בסיס לאבחון עצירות. לעתים קרובות, התפיסות השגויות לגבי התדירות הרגילה של הצואה וכמות הצואה הן נקודת המוצא לשימוש בלתי סביר בחומרים משלשלים, למרות שרוב תרופותקבוצה זו יכולה להיאמר במילותיו של פ. בייקון: "התרופה גרועה מהמחלה".
אם המטופל אינו מרוצה מהתדירות והעקביות של הצואה, יש לפנות לייעוץ רפואי.בְּ חברה מודרניתזה לא מקובל לאבחן עצמי ולעשות תרופות עצמיות. ב-25% מהמקרים, סרטן המעי הגס מתחיל בעצירות. שימוש ממושך ובלתי מבוקר בחומרים משלשלים אינו בטוח ועלול להוביל לתוצאות טרגיות.
2. אילו תסמינים מאפשרים לרופא לאבחן עצירות?
בְּ פרקטיקה רפואיתהמונח "עצירות" מגדיר לא רק יציאות נדירות (אצירת צואה במשך יותר מ-48 שעות), אלא גם שחרור של צואה יבשה צפופה הפוגעת בפי הטבעת. היעדר תחושת התרוקנות מוחלטת של המעיים (גם למרות שימור התדירות היומית של הצואה), הצורך בניסיונות חזקים ממושכים הם גם ביטויים של עצירות. אם המטופל צריך להסיר את תוכן פי הטבעת באצבעותיו או לתמוך בשרירי רצפת האגן במהלך יציאות, אז זה גם נחשב בדרך כלל כביטוי של עצירות. חלק מהמטופלים מציינים את מה שנקרא "שלשול עצירות", כאשר צואה צפופה ("פקק") יוצאת תחילה, ולאחר מכן משתחררת צואה נוזלית עם ריר. בקיצור, עצירות היא לא רק "נדירה, אלא גם קטנה, קשה, כואבת, קשה וארוכה".
אבל הביטויים של עצירות אינם מוגבלים ל תסמיני מעיים. עצירות היא מחלה רב צדדית, היא מאופיינת בצורות רבות, מגוון ביטויים קליניים: מתחושת אי נוחות ומילוי יתר בבטן ועד לכאבים ספסטיים עזים. תגובה אינדיבידואלית לחסימת מעיים כרונית יכולה להיות משתנה מאוד. חלק מהמטופלים מפתחים חרדה, תחושת אי שקט פנימי, כאבי ראש, סחרחורות, דפיקות לב, התיאבון מחמיר והשינה מופרעת. עם עצירות כרונית, פרודוקטיביות נפשית וביצועים גופניים מופחתים לפעמים. לכן, הביטוי ש"הרקטום קובע את מצבו הנפשי של האדם" אינו בשום פנים ואופן קריקטורה. עובדה זו לא התעלם אפילו על ידי ההוגה הצרפתי המצטיין פרנסואה וולטר. בזוהר אופיינית, הוא כתב: "כמה מבורכים מטבעם הם האנשים שמרוקנים מדי יום את המעיים שלהם באותה קלות שבה הם מכיחים ליחה. "לא" בפה שלהם נשמע הרבה יותר אדיב ומועיל מ"כן" - בפיו של אדם הסובל מעצירות.
כדי לבסס את הנוכחות האמיתית של עצירות, כדי להבין את המורכבויות הבלתי צפויות של הסימפטומים, לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות יכול להיות רק רופא עם ניתוח יסודי של תלונות ולאחר בדיקה מעבדתית ומכשיר.
3. כיצד מתרחשת עצירות?
עצירות נגרמת על ידי הפרה של תהליכי היווצרות ותנועה של צואה דרך המעיים. הסיבות העיקריות לכך הן: 1) הפרעות בפעילות מוטורית (מוטורית) של שרירי המעיים; 2) החלשת הדחף לעשיית צרכים; 3) שינויים במבנה המעי או האיברים הקרובים אליו, המונעים תנועה תקינה של התוכן; 4) אי התאמה בין קיבולת המעי הגס לנפח תוכן המעי.
המעי מורכב משני חלקים - המעי הדק והמעי הגס.
המעי הדק (אורכו נע בין 5 ל-6 מ') מחבר בין הקיבה למעי הגס. המטרה העיקרית של המעי הדק היא לעכל מזון המגיע מהקיבה ולספוג חומרים מזינים.
למעי הגס אורך של 1.5–2 מ' מטרת המעי הגס היא עיבוד סופי של מזון, היווצרות ופינוי צואה. בדרך כלל, ממוצע של 1000-2000 מ"ל של תכולת נוזלים נכנסת למעי הגס מדי יום, כאן היא מתערבבת, מתעבה כתוצאה מספיגת מים ומלחים, כך שכמות המים בצואה שנוצרת היא לא יותר מ-100 מ"ל. תנועת התוכן דרך המעי מתרחשת עקב התכווצויות של סיבי השריר של דופן המעי. הארכת זמן המעבר של שאריות מזון דרך המעי מביאה לספיגה מוגזמת של מים, ירידה בנפח ודחיסה של הצואה.
הדחף לעשות את הצרכים (התרוקנות) מתרחש כאשר צואה, חודרת לרקטום, מותחת אותה ומגרה את הקולטנים (קצות העצבים) בקרום הרירי. באדם בריא בן לילה, ככלל, יש מעבר מוחלט של תוכן המעי הדק למעי הגס והיווצרות הצואה הושלמה.
אימוץ עמדה זקופה ופעילות מוטורית לאחר היקיצה תורמים לעלייה בדחיפת התכווצויות השרירים של דופן המעי ולמעבר הצואה לתוך פי הטבעת. הצואה המצטברת במהלך הלילה מתחילה להפעיל לחץ על החלקים התחתונים והרגישים ביותר של האמפולה (החלק המורחב) של פי הטבעת, מה שגורם לדחף לעשות צרכים. בנוסף, עשיית הצרכים בבוקר מוקלת על ידי רפלקס הקיבה (מערכת העיכול) - מזון הנכנס לקיבה גורם לעלייה בהתכווצויות המעי הגס המעודדות צואה לתוך פי הטבעת. עם הגיל, הרגישות של קולטני פי הטבעת יורדת ונדרש יותר לחץ כדי לגרום לדחף לעשות צרכים.
4. באיזו שעה ביום צריכה להתרחש יציאות?
תנועת המעיים הפיזיולוגית ביותר מתרחשת בבוקר לאחר ארוחת הבוקר. זאת בשל העובדה שעד הבוקר מסתיימת תקופת היווצרות הצואה בלילה, וכאשר הגוף עובר למצב אנכי ולאחר אכילה, הפעילות המוטורית של המעי הגס גוברת, הצואה עוברת לתוך פי הטבעת, מה שמעדיף עשיית צרכים. האידיאל הוא צואת הבוקר ללא כל קושי (בו זמנית, מהירה ומוחלטת), המביאה לתחושה נוחה של שחרור מלא של המעי הגס מהתוכן. האמירה "ככל שעשיית הצרכים מוקדמת יותר, כך עצירות לעיתים רחוקות יותר" קשורה לקצב הפיזיולוגי הזה. תצפיות רפואיות הראו שאנשים המתאוששים בשעות הבוקר (מ-6 עד 12), הסיכון לעצירות בגיל מבוגר קטן בהרבה בהשוואה לאלו שמתאוששים בשעות אחרות של היום. כוס מיץ פירות קר שנלקחת על בטן ריקה לפני ארוחת הבוקר יכולה לעורר את רפלקס מערכת העיכול.קפה חם לארוחת הבוקר גם מגרה את ההתכווצות של המעי הגס.
הפרות של קצב עשיית הצרכים תורמות לקימה מאוחרת או מוקדמת מאוד, עומס בוקר, עבודה במשמרות שונות, שינויים בתנאי החיים והעבודה הרגילים.
אתה לא יכול להתעלם מהדחף לעשות צרכים.דיכוי מודע תכוף של רפלקסים לעשיית צרכים (בשל בושה, כאשר יש דחף לרדת במהלך אימונים; או ביצוע עבודה שאינה כרוכה בהפרעה לתהליך הטכנולוגי; בגועל נפש מוגברת, עקב כך אדם אינו משתמש בציבור שירותים; תנאים לא סניטריים בשירותים או היעדרם וכד') מוביל לירידה ברגישות של קולטני פי הטבעת והיווצרות עצירות "רגילה".
5. מהי צואה והאם יש צורך לנקות את המעיים בחוקנים?
קשה לומר מי הגה לראשונה את הרעיון, אבל הדעה קיימת בעקשנות שתכולת המעי הגס היא לכלוך, שממנו נובעות כל הצרות. ובכן, ראשית, אין זה סביר שהאבולוציה הייתה הולכת ליצור איזשהו מאגר ללכלוך בבטן. ויש צורך במעי הגס וגם את תוכנו. ושנית, הצואה מורכבת מ-1/3 משאריות מזון לא מעוכל, 1/3 מהפרשות המעי עצמו (תאים מפורקים, מיץ מעיים), 1/3 מחיידקים, ש-95% מהם מתים. כלומר, לא לכלוך בכלל, אלא פשוט פסולת ועודף של תהליך העיכול.
גוף בריא, למרות שלפעמים לסירוגין, עושה עבודה מצוינת בסילוקם, וניסיונות לעזור לו עם חוקנים הופכים לרעה. בדרך כלל, צואה אינה מכילה חיידקים נרקבים, אפילו מתים, שכן מיקרואורגניזמים מועילים החיים במעי האדם (בעיקר ביפידובקטריה ולקטובצילים) יוצרים תנאים לא נוחים עבורם לשרוד. הם המגנים שלנו, ולשטוף אותם בחוקנים זה לא רק מיותר, אלא גם מסוכן. "מקום קדוש לעולם אינו ריק", הסר חיידקים מועילים ומיקרואורגניזמים מזיקים יתיישבו שם, תתפתח dysbacteriosis.
6. האם החזקה של צואה במעי הגס מביאה להרעלת הגוף?
הקביעה שכל המחלות יכולות להופיע כתוצאה מ"שיכרון עצמי" עקב ספיגת חומרים רעילים ממזון לא מעוכל היא אחת האשליות העתיקות ביותר של האנושות ותוארה בפפירוס מצרי במאה ה-16 לפני הספירה. העובדה היא שהמצרים הקדמונים, ששלטו במיומנות של שימור גופות, צפו בריקבון חיידקי טבעי בתוך המעיים במהלך החניטה, מה שאילץ אותם לכתוב בפפירוס עתיק שצואה קשורה לפירוק, ופירוק עם מחלות ומוות. תיאוריה זו הגיעה לשיא שלה בסוף המאה ה-20, כאשר שרלטנים השתמשו ב"שיכרון עצמי" מסוגים שונים כדי להצדיק סוגים שונים של "ניקוי" הגוף - מהמוח ועד פי הטבעת. יש לומר ישירות שעצם הרעיון הוא אבסורדי. ראשית, יכולת הספיגה של המעי הגס קטנה בהרבה מזו של המעי הדק. שנית, הדם הזורם מהמעי עובר דרך הכבד לפני שהוא נכנס למחזור הדם המערכתי. האחרון מבצע פונקציה של ניקוי רעלים. לכן, שיכרון כתוצאה מעצירות יכול להתרחש רק בחולים עם הפרעה חמורה בתפקוד הכבד, כלומר עם אי ספיקת כבד. במקרה האחרון, החולה באמת צריך לנרמל את עשיית הצרכים - כאחד האמצעים למניעת אנצפלופתיה כבדית.
בנוסף, ניקוי המעי הגס שוטף את החיידקים המאכלסים את המעי הגס. והם, כידוע, יוצרים מעין ביופילם המצפה את הקיר הפנימי של המעי, ומחזקים את הפונקציות ההגנתיות שלו. חיידקי מעיים ממלאים תפקיד חשוב בסילוק פסולת עיכול, מסנתזים ויטמינים וחומצות אורגניות הנחוצות לבני אדם, מפעילים תהליכים מטבוליים, מייצרים אנלוגים טבעיים של אנטיביוטיקה שנוצרו בתהליך האבולוציה ושומרים על ההומאוסטזיס החיסוני של גוף האדם.
7. האם עצירות קשורה תמיד למחלות המעי הגס?
אכן, הפרעות בצואה הן התסמינים העיקריים של מחלות המעי הגס. עצירות עשויה לנבוע מעוויתות של המעי או מהיחלשות של הפעילות המוטורית שלו, ואחריה קיפאון צואה. הפרת מעבר תוכן המעי יכולה להיגרם מדלקת, נוכחות של תצורות דמויות גידול המצמצמות את לומן המעי, היווצרות הידבקויות או דיברטיקולה (בליטות דמויות שק בדופן המעי), התארכות או לולאה מוגזמת של המעי הגס. .
אבל לעתים קרובות יותר, הפרעות בתפקוד המוטורי של המעי הגס מתרחשות באופן משני, עם מחלות של איברים אחרים. תזונה לא מאוזנת (צריכה לא מספקת של מים ומזון, ארוחת בוקר בדרכים או מזון מהיר מדי, שימוש בדיאטות הכוללות רק ארוחות חסכוניות מבחינה מכנית, הדרת פירות וירקות) עלולה להוביל להתפתחות עצירות.
לרוב, עצירות חריפה היא מצבית במהותה והיא קשורה לשינוי בתנאי החיים (למשל, עצירות של מטייל). הקפדה על מנוחה במיטה, הריון, שינויים באופי ובנפח המזון, צריכת נוזלים לא מספקת, נטילת תרופות מסוימות, גורמים רגשיים. במקרים אלה, יש צורך לחסל את הסיבה שגרמה להפרה של תנועת המעיים: שינוי בתזונה, ביטול תרופות, תיקון פסיכו-רגשי. בהיעדר השפעת אמצעים אלה, יש לבדוק חולים עם עצירות חריפה הנמשכת יותר מ-2-3 שבועות כדי למנוע, קודם כל, גידול במעי הגס. לשם כך, הרופא נוהג לרשום, בנוסף לחקר הדם והצואה, שיטות בדיקת רנטגן (איריגוסקופיה) ו/או אנדוסקופית (קולונופיברוסקופיה).
עצירות כרונית מלווה סוכרת, השמנת יתר. לפעמים עצירות היא סימן מוקדם, ולעתים קרובות הסימן היחיד למחלה. בלוטת התריס- תת פעילות של בלוטת התריס. האטת רפלקס של התפקוד המוטורי של המעי הגס יכולה להתרחש במחלות של הקיבה, הכבד וכיס המרה. הסיבה לקושי בריקון המעיים יכולה להיות ירידה בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית עם עודף משקל, אי ספיקת לב ריאתית, אמפיזמה. שיכרון כרוני(התמכרות לסמים, טבק לעיסה, כמה סיכונים תעסוקתיים) מובילים בהכרח לעצירות. לאחר ניתוחים באיברים חלל הבטןוהאגן הקטן, נוצרות לעיתים מספר רב של רצועות סיביות (הידבקויות), הדוחסות את המעיים ומשבשות את התקדמות תוכן המעי. רוב החולים עם נוירוזה ומחלות נפש סובלים מעצירות. הפרעות ומחלות של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית (מחלת פרקינסון, תסמונת שיתוק, טרשת נפוצה, אנצפלופתיה דיספולטורית, סכיאטיקה) מלוות לעיתים קרובות גם בעצירות. לפיכך, מספר סיבות שבמבט ראשון אין להן שום קשר למעי, יכולות להוביל להפרות של התפקוד המוטורי של המעי הגס.
רק הרופא המטפל קובע את הסיבה לעצירות, הוא גם יבחר את הטיפול הדרוש. יש להבין בבירור כי הטיפול בעצירות כרונית יכול לכלול מגוון טכניקות - החל משינויים באורח החיים ובתזונה, שבמקרים מסוימים עשויים להספיק, ועד לטיפול ארוך טווח במחלות שבמבט ראשון אין להן קשר למעיים. .
8. אילו תרופות יכולות לגרום לעצירות?
תרופות שנקבעו למצבים שאינם קשורים ישירות לתפקוד לקוי של מערכת העיכול עלולות לתרום או להחמיר עצירות, כמו גם להפחית את היעילות של תרופות המשמשות לטיפול בעצירות. טבלה מס' 1 מציגה רק כמה קבוצות תרופותמסוגל לשבש את התפקוד המוטורי של המעי הגס. במידה רבה, זה טבוע באטרופין, תרופות נרקוטיות שונות, כמה נוגדי פרכוסים (דיפנין), נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה). תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון), משתנים מסוימים, תכשירי ברזל, אלומיניום הידרוקסיד (אלמגל) עלולים לגרום לעצירות.
לפני ביקור רופא, על המטופל לרשום על פיסת נייר נפרדת את שמות התרופות שהוא נוטל באופן קבוע או מעת לעת. יתכן שלאחר שהרופא משנה את התרופה והמטופל מתחיל לזוז יותר ו/או לשנות את תזונתו, היציאות תקינות.
| תרופות שנקבעו למחלת פרקינסון | תרופות אנטי אפילפטיות |
| תרופות המשמשות בקרדיולוגיה: חוסמי בטא, אנטגוניסטים לסידן, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, תרופות אנטי-אדרנרגיות הפועלות באופן מרכזי | תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קיבה: נוגדי חומצה המכילים אלומיניום הידרוקסיל וסידן פחמתי, מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי קולטן H2-Histamine, מלחי ביסמוט, סוקראלפט |
| תכשירי ברזל | תרופות נגד שיעול (קודאין ונגזרותיו) |
| אנטיביוטיקה (צפלוספורינים) | חומרים אנטי פטרייתיים מערכתיים (קטונזול) |
| משתנים | נוגדי עוויתות מערכתיים (ללא-שפא, פפאברין) |
| תרופות נוגדות דיכאון | תרופות הרגעה |
| תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות | תרופות לטיפול במחלות של בלוטת הערמונית |
9. האם יש צורך לפתח עצירות בגיל מבוגר וסנילי?
התפתחות עצירות בגיל מבוגר מקודמת בעיקר על ידי גורמים חברתיים (הפחתת נפח צריכת המזון והמים, חוסר פעילות גופנית), האינטראקציה של מחלות שונות "קשורות לגיל", הצורך בנטילת תרופות. כמו כן, עם הגיל, רפלקס פעולת עשיית הצרכים נחלש. כל האמור לעיל מוביל לירידה ברגישות בפי הטבעת. אנשים זקנים לרוב אינם מרגישים את מלאות פי הטבעת עם צואה ואינם חשים דחף לעשות את צרכיהם. לכן, בגיל מבוגר, יש צורך בנפח גדול יותר של מילוי של פי הטבעת כדי להשיג תחושת דחף להתרוקן. זה מושג על ידי תוספת נאותה של סיבים תזונתיים לתזונה ולנוזלים. בעת נטילת סיבים תזונתיים, מסת הצואה עולה, מעבר תוכן המעי אל פי הטבעת מקל.
10. מדוע אנשים בריאים למעשה מפתחים עצירות ומה לעשות במקרה זה?
קבוצה נפרדת בין הסובלים מעצירות כרונית הם אנשים בריאים למעשהאצל מי עצירות היא תוצאה של פעילות גופנית נמוכה (אורח חיים בישיבה, עבודה בישיבה, חוסר פעילות גופנית סדירה) ו/או תזונה לא נכונה (צריכה לא מספקת של מזונות המכילים סיבים, שימוש לרעה במזונות בעלי השפעה מקבעת). סוג זה של עצירות נקרא עצירות תפקודית. קבוצה זו כוללת כמעט את כל עובדי המשרד, מדענים, שמקום עבודתם הוא שולחן או שולחן מחשב, שעבודתם אינה מצריכה תנועה מחוץ למשרד, שארוחת הצהריים שלהם היא כריכים, קפה ושאר מזון מהיר. אצל אנשי עסקים, יזמים, עצירות יכולה להחמיר בהשפעת עומס נפשי, מצבי קונפליקט, פחדים, עם הפרות ממושכות של שגרת היומיום, מנוחה. יש לנתח האם התרוקנות המעי של המטופל הופרעה במהלך התרגשות עצבנית הקשורה לציפייה לצרות או כישלון, ובעניין זה, לשים לב להצהרה של הרופא הרוסי הגדול S.P. הקשורה באופן מסוים להפרעות הנפש.
כדי לנרמל את תנועות המעיים (כמו גם למניעת עצירות), מומלץ לקבוצת אנשים זו להשתמש ב- Mucofalk®, הזמין בשקיות. זה לא כל כך משלשל אלא אמצעי לוויסות יציאות. וזה בכלל לא תרופה, אלא תענוג מוחלט. יש לו טעם מעולה, ניתן להשתמש בו לאורך זמן, אינו ממכר. חשוב להדגיש כי בשימוש ב- Mucofalk® אין צורך לחרוג מהנורמה הפיזיולוגית של צריכת נוזלים ליום ולאחר נטילתו "שלשול לא יפתיע אותך". ישנם שני יישומים אפשריים. ראשית, שקיק אחד של Mukofalk מומס בכוס מים קרים, מערבבים ושותים. שנית, Mucofalk® מומס בכוס (במקרה זה יכול להיות חם) מים ועומד עד שנוצר ג'לי, ואז נאכל בצורה של קינוח דמוי ג'לי. ולמי שמודאג מהדמות - שתיית Mucofalk® בצהריים, המטופל שלך ייפטר מתאבון ה"זאב" בערב.
11. מהם הסיבוכים של עצירות כרונית?
עצירות ארוכת טווח עלולה לגרום לסיבוכים שונים. קוליטיס משנית, פרוקטוסיגמואידיטיס (דלקת של הסיגמואיד והרקטום) עלולה להתרחש.
עם קיפאון ממושך של תכולת המעי הגס, הוא עלול להיזרק בחזרה למעי הדק עם התפתחות הדלקת שלו (רפלוקסנטריטיס) וריבוי יתר של חיידקים במעי הדק. עם עצירות, הלחץ התוך בטני עולה, מה שמוביל להפרה של ריקון כיס המרה.
עצירות ממושכת תורמת להופעת מחלות שונות של פי הטבעת. הנפוץ ביותר הוא טחורים. עם עצירות, סדקים פי הטבעת, דלקת של הרקמה הפרירקטלית (paraproctitis) יכול להתרחש גם.
עצירות ממושכת גורמת לעיתים להתרחבות והתארכות של המעי הגס (מגה-קולון נרכש), מה שהופך את העצירות לעקשנית עוד יותר.
הסיבוך האימתני ביותר של עצירות ממושכת הוא סרטן פי הטבעת והמעי הגס. קיימת דעה כי סטגנציה של תכולה במעי, הנגרמת משימוש במזונות דלים בסיבים תזונתיים, מביאה לריכוז גדול של חומרים מסרטנים (מעודדי סרטן) הנוצרים במעי ולהשפעתם ארוכת טווח על המעי. קִיר. תסמינים מדאיגים המאפשרים לחשוד באפשרות של גידול במעי הגס הם בריאות לקויה כללית, ירידה במשקל, הופעה לאחרונה של עצירות אצל אנשים מעל גיל 50, שהצואה שלהם הייתה תקינה קודם לכן, דם בצואה.
12. מתי עלי לפנות לרופא?
שינוי בקצב הרגיל של יציאות ללא סיבה נראית לעין הוא כבר סיבה לפנות לייעוץ רפואי. נפח הבדיקות הנדרש נקבע על ידי הרופא. ככלל, בדיקות נוספות מחייבות את המקרים הבאים:
1. עצירות שהתעוררה לראשונה בחיים;
2. עצירות, מתעצמת ללא סיבה נראית לעין;
3. אם קרובי משפחה היו חולים בסרטן המעי;
4. עצירות, המלווה בכאבי בטן, ירידה במשקל, חום, שינויים בצורת הצואה (צואה דמוית סרט, צואת "כבשים"), הופעת דם, ריר, מוגלה בצואה.
13. מה תפקידם של סיבים תזונתיים בעצירות ולמה לאכול סובין?
קודם כל, בואו נגדיר מה זה סיבים תזונתיים. סיבים תזונתיים הם אותו חלק ממרכיבי המזון הצמחיים שעמיד בפני פעולת מיצי העיכול, כלומר, הם אינם מתעכלים במעי הדק, הם נכנסים למעי הגס כמעט ללא שינוי. אכילת מזונות עשירים בסיבים תזונתיים מסייעת להגדיל את נפח תכולת המעי הגס, כלומר מגרה את הפעילות המוטורית של המעי.
בעבר אנשים צרכו כ-100 גרם סיבים תזונתיים ביום, כיום נתון זה עומד על כ-20 גרם ליום. העלייה בעצירות בעשורים האחרונים נובעת בין השאר משינויים בהרגלי התזונה. אדם מודרני, צריכה מוגברת של מזונות מעודנים המכילים כמות לא מספקת של סיבים תזונתיים.
דגנים מלאים, פירות, ירקות, קטניות, תרכיזים של חומרי נפח מסיסים במים וסיבים תזונתיים הידרופיליים כגון קליפת פסיליום עשירים בסיבים תזונתיים. plantago ovata(פסיליום, Mucofalk).
התוסף הפשוט והזול ביותר המכיל כמות גדולה של סיבים תזונתיים הוא סובין (חיטה, שיפון).את המוצר הנרכש (בדרך כלל נמכר במפעלים ובבתי מרקחת) יש לפרוס בשכבה דקה (1-1.5 ס"מ) על מגש מתכת ולסייד בתנור בטמפרטורה של 100-150 מעלות צלזיוס למשך 10-15 דקות. לאחר הקירור מעבירים את הסובין לצנצנת סגורה הרמטית, שכן המוצר הינו היגרוסקופי. לפני השימוש, לחלוט סובין עם מים רותחים למשך 20-30 דקות. לאחר מכן, מסננים את המים ומוסיפים את התמיסה שהתקבלה למזון המבושל. המינון היחיד הראשוני של סובין הוא 1 כפית, תדירות הניהול היא 2-3 פעמים ביום. בדרך כלל ההשפעה של נטילת סובין מגיעה לאחר שבוע של נטילתו, במיוחד עם עצירות עם התכווצויות מעיים איטיות. עם זאת, במקרים מסוימים, צואה רגילה עשויה להופיע לאחר 12-24 שעות. עם סבילות טובה, יש להעלות את המינון בהדרגה ולבחור את המינון היעיל ביותר. נכון לעכשיו, בבתי המרקחת, אתה יכול לקנות סובין תזונתי מוכן לשימוש ואינו מצריך הכנה מקדימה (אידוי, השרייה), מה שמקל מאוד על השימוש בהם.
יש לשלב צריכת סובין עם כמות מספקת של נוזל, בממוצע עד 2 ליטר ליום (בהיעדר התוויות נגד מתאימות).אם יש התוויות נגד כאלה, או שאתה נאלץ להישאר במיטה, או שיש לך עצירות הקשורה מחלה רציניתהמעי הגס, עדיף לסרב לקחת סובין.
14. האם כל החולים עם עצירות צריכים להגביר את צריכת הסיבים התזונתיים שלהם?
עם כמות גדולה של סיבים גסים בתזונה, אנשים עם תלונות על נפיחות משחררים בממוצע פי 2 יותר גזים מאשר בתזונה עם תכולה מתונה שלהם, וכמעט פי 5 יותר מאשר כשאוכלים מזון נוזלי ללא סיבים תזונתיים. חולים עם עצירות ותלונות על נפיחות מוגבלים או אף מודרים מהתזונה של מזונות עשירים בסיבים תזונתיים גסים.עם נפיחות, נטילת עשבי תיבול קרמינטיביים מועילה. נכס זה מוחזק על ידי סלי פרחים של קמומיל, עשב שמיר גינה, פירות קימל, שורש שחר מצוי. כדי להפחית את חומרת הגזים ולנרמל את תנועות המעיים, ניתן להשתמש ב- Mucofalk®.
עם עצירות, המלווה בתנועתיות מעיים קשה, במיוחד בנוכחות כאבים ספסטיים בבטן, תזונה עשירה בסיבים תזונתיים עלולה לגרום לכאב מוגבר. במקרים כאלה, תחילה משתמשים בתזונה דלה בסיבים תזונתיים. כדי להפחית ולאחר מכן לחסל עוויתות מעיים, תרופות אנטי-ספסטיות נקבעות, ואז מזונות המכילים סיבים עדינים, ולאחר מכן עקביות גסה יותר מתווספים בהדרגה למזון.
15. האם ניתן לנרמל את יציאות עם תזונה בלבד?
דיאטה לעצירות היא עמוד התווך של הטיפול. זה בכלל לא אומר שאתה צריך למנוע מעצמך את ההנאה של אוכל טעים. כמובן שמוכנסות הגבלות מסוימות - צמצום למינימום את צריכת השומנים והממתקים. אבל יחד עם זאת, האוכל צריך להיות מגוון וטעים.
לתזונה יש חשיבות רבה. המצב, המסורתי לרוב האנשים, כאשר כמות המזון המקסימלית נלקחת בערב, לארוחת ערב, מביאה לכך שהתכולה במעי הגס מופיעה כאשר היכולת המוטורית שלו מינימלית, והדבר מאריך את מעבר המעי, תורם ל דחיסה של צואה עקב ספיגת עודף מים. יש ליטול מזון 4-5 פעמים ביום. ארוחת הבוקר צריכה להיות עשירה, להכיל דגנים וירקות. רצוי להשתמש בטמפרטורות מנוגדות - לפני האכילה, לשתות כוס מים קרים, ואז לאכול מנה חמה, ואז קרה.
לעצירות מומלץ ירקות (גזר, סלק, קישואים, מלפפונים, עגבניות, דלעת), פירות הדר, פירות ופירות יער טריים (תפוחים עסיסיים, אפרסקים, משמשים, מלונים, שזיפים), פירות יבשים (תאנים, שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תמרים), דגנים מחיטה, כוסמת, שעורה, שיבולת שועל. מוצג השימוש בעשבי תיבול טריים: פטרוזיליה, שמיר, שומר, כוסברה, סלרי וכו'.
תזונה יומית צריכה להיות מוצרי חלב(יוגורט, חלב אפוי מותסס, ורנטס, קפיר ליום או יומיים וכו'), מומלץ לצרוך אותם בבוקר על קיבה ריקה ובלילה. ניתן להעשיר מוצרי חלב מותססים בפלורה ביפידום.
לאנשים מבוגרים שאוכלים ושותים מעט, ואף סובלים מטרשת, כדאי לשלב בתפריט סלטי אצות עם שמן צמחי. אצות כמעט ואינן מתעכלות, אך על ידי נפיחות הן יוצרות את הנפח הדרוש של מסות צואה כדי לעורר את התפקוד המוטורי של המעי הגס.
מכיוון ששזיפים מכילים חומצות אורגניות המעודדות את תנועת המעיים, למרות תכולת הסיבים הנמוכה יחסית שלהם (0.5 גרם ל-100 גרם), שזיפים מיובשים בכל צורה מומלצים לכל חולי עצירות, כולל חליטה, מחית פירות יבשים.
מבין המשקאות האלכוהוליים, בירה ויין מבעבע לבן עוזרים לרוקן את המעיים.
אם אתם נוטים לעצירות, כדאי להימנע ממזונות המכילים טאנין (תה חזק, קקאו, יינות אדומים, אוכמניות), וכן ממאכלים מעוכים וג'לי. לחבוש, אגסים, רימונים, גבינת קוטג', אורז, מאפינס וממתקים יש אפקט מקבע. עדיף לא להשתמש בזנים שומניים של מיונז ושמנת חמוצה, שכן שומנים מעכבים את עבודת המעיים. מותר להוסיף שמנת חמוצה למרק ירקות או דגנים. תפוחי אדמה יכולים לתרום לעצירות בגלל תכולת העמילן הגבוהה שלהם. לגרום להיווצרות גזים מוגברת (שעועית, כרוב, חומצה) אינם מומלצים , תרד, מיצי תפוחים וענבים).במקרה של עצירות עם כאבי מעיים, יש לשלול לפת, צנוניות, בצל, שום, צנוניות.
יכול להיות שוני ניכר בהמלצות התזונתיות בהתאם למחלות נלוות, הרגלי תזונה ומסורות משפחתיות. מה שטוב לאחד הוא רע, או לפחות לא טוב לאחר. יש אנשים הסובלים מעצירות רק בחורף, ויש חולים ששימוש בירקות חיים בכל כמות לא משפיעה עליהם.
אבל יש המלצה כלליתלכל החולים ללא יוצא מן הכלל. לאכול, לאכול אוכל, לא לחשוב על איך זה שימושי והכרחי למעיים, אלא רק על העובדה שזה נעשה להנאתך.מנסים ליהנות מאוכל, אנו אוטומטית מתחילים ללעוס אותו נכון - לאט, במשך זמן רב, ללא חיפזון. צריך ללמוד להתנהג כאילו הכל בסדר, שהמעיים עובדים כמו שעון שוויצרי. מה שאנחנו חושבים על עצמנו זה מה שנהיה - אל תשכח מזה.
16. למה לשתות מים נגד עצירות?
מסות צואה אינן רק בלתי ניתנות לעיכול ו אוכל לא מעוכללשניים עם חיידקי מעיים, אבל גם מים. העקביות והצורה של הצואה נקבעים על פי תכולת המים בה, שאצל אנשים בריאים היא כ-70%. ככל שפחות מים בצואה היא הופכת צפופה יותר וקשה יותר להוציא אותה מהפי הטבעת. התייבשות צואה מקודמת או על ידי צריכה לא מספקת של מים למעי הגס, או על ידי ספיגה מוגזמת שלו מהמעי עקב האטה במעבר הצואה דרך המעי הגס. כדי למנוע את הפיכת הצואה ל"לבנים", שהמעיים לא רק מסוגלים להסיר, אלא גם קשים להזזה, אתה צריך לשתות מים. עדיף לשתות רק מים, אבל גם מיצים (לא תפוח או ענבים, הם מסתובבים במעיים), פירות או תה צמחים, מים מינרלים, רק 6 כוסות ביום (1.5 ליטר). מבין המים המינרליים, ל- Essentuki 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Batalinskaya, Narzan יש השפעה משלשלת. כל המים המינרליים הללו טובים גם כי הם מקלים על הפרשת המרה, משפרים את העיכול. אתה לא צריך להיסחף איתם: לאחר 2-3 שבועות של קבלה - הפסקה של חודש.
17. כיצד פעילות גופנית משפיעה על עצירות?
פעילות גופנית לא מספקת היא הנגע של חברה מתורבתת. לא בכדי אנשים העוסקים בעבודת נפש ואלו המנהלים אורח חיים בישיבה מפתחים לעיתים קרובות עצירות. קימה מאוחרת מהמיטה בבוקר, שכיבה ממושכת אינה מקובלת. הליכה או סקי, שחייה, רכיבה על אופניים ופעילויות גופניות אחרות שימושיות מאוד. תרגילים גופניים ממריצים את הפעילות המוטורית של המעיים, מחזקים את שרירי דופן הבטן, מגבירים את הטון של האורגניזם כולו, ומשפיעים לטובה על הספירה הנוירופסיכית. למרות שפעילות גופנית היא אחת ההתערבויות העיקריות שאינן תרופתיות לעצירות, היעילות המקסימלית שלה נצפית בחולים מרותקים למיטה עם השמנת יתר ולעיתים קרובות מחוסר פעילות גופנית הקשורה.
18. אילו תרגילים גופניים מיוחדים יש לעשות נגד עצירות?
בנוסף לעלייה הכללית בפעילות הגופנית שכבר הוזכרה, יש לבצע כמה תרגילים גופניים, אשר לוקחים מעט זמן, אך חשובים מאוד לשיקום יציאות תקינות.
כדי להחזיר את הטונוס של שרירי הבטןמומלץ לצייר לעומק את הבטן ולשחרר אותה לאט, לספור עד 10. יש לחזור על תרגיל זה עד 5 פעמים ביום.
תרגיל לחיזוק רצפת האגןהוא הרמת הברכיים בישיבה או שכיבה כשהרגל השנייה תלויה בחופשיות. נסו ללחוץ את הירך קרוב ככל האפשר לבטן, והחזיקו אותה במצב זה למשך 30-60 שניות, ולאחר מכן הורדה איטית של הרגל.
תרגיל שממריץ את פינוי הכיסא, -דחיפות בטן: שאפו את האוויר, מושכים את הבטן ("להריח את הוורד"); ואז לזרוק את הבטן קדימה בנשיפה ("לכבות את הנר"). בצע את התרגיל 10 פעמים לפני כל פינוי צואה צפוי.
עיסוי עצמי של הבטןמתבצע לאורך המעי הגס (בכיוון השעון) ונעשה בבוקר במיטה. היד המעסה צריכה תמיד ללחוץ בכיוון אלכסוני לכיוון התנועה של תוכן המעי. לעולם אל תדחפו ישר כלפי מטה, מכיוון שהדבר ילחץ יתר על המידה על הלחץ האנכי במעי הגס בשני הכיוונים. עיסוי הליטוף אמור להימשך כ-10 דקות.
19. כיצד לשחזר את רפלקס הצרכים הרגיל שאבד?
הזמן הפיזיולוגי ביותר של עשיית הצרכים הוא 15-30 דקות. לאחר ארוחת בוקר דשנה. אבל אם המטופל עובד, אתה יכול להעביר את זמן עשיית הצרכים לערב שאחרי ארוחת הערב, העיקר שתנועות המעיים מתרחשות בתנאים נוחים, ללא חיפזון.
ולכן, "אימון שירותים" הוא להרגיל את עצמך להתרוקן לאחר האכילה, כלומר לפתח ולגבש את רפלקס העיכול. כוס מיץ קר (רצוי שזיף או עגבנייה), שתייה לפני הארוחה, יכולה לעזור להפעיל את הרפלקס. אם לאחר האוכל אין דחף לצואה, לעורר את פינוי הצואה, לבצע דחיפות עם הקיבה - לשם כך בשאיפה יש לשאוב פנימה את הקיבה, ובנשיפה לדחוף את דופן הבטן הקדמית קדימה. . תרגיל זה נעשה עד 10 פעמים לפני כל פינוי צואה צפוי. אם החולה לא קשה, עדיף לשקוע במשך כמה דקות. אתה לא יכול לשבת על האסלה הרבה זמן ולדחוף. זה ממש לא מקובל לארגן "חדר קריאה" מחדר השירותים. פעולת מעיים שלמה יותר מתרחשת במצב פיזיולוגי (עם ברכיים משוכות למעלה, ניתן להניח את הרגליים על ספסל נמוך). אם הפעם לא ניתן היה לרוקן את המעיים, אז בהתחלה אתה צריך להשתמש בנרות פי הטבעת משלשלות כדי לעורר את פעולת עשיית הצרכים. "אימוני שירותים" יש להמשיך באותו אופן בימים הבאים. לרוב, רפלקס מערכת העיכול גורם ליציאות ביום 3-5 וללא שימוש בנרות.
20. האם זה נכון שעם עצירות כרונית יש בהכרח "דיסבקטריוזיס במעי", שתיקונה יוביל לנורמליזציה של עשיית הצרכים?
יותר מ-100 טריליון חיידקים חיים במעיים ובאופן כללי מספרם נותר ללא שינוי. יש מאבק מתמיד בין חיידקים מועילים למזיקים. ההרכב המספרי של מחנה אחד עולה רק עקב עקירת "אויבים". עם עצירות, הרכב המיקרופלורה הצואה אכן יכול להשתנות במקצת. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, שינויים אלו הם משניים (והטיפול בהם הוא כמו טיפול בלוקוציטוזיס בדלקת ריאות). מאזן החיידקים משוחזר באופן עצמאי כאשר מעבר תוכן המעי מתנרמל, כאשר סיבים תזונתיים חודרים למעי הגס, אשר ממריצים באופן סלקטיבי את הצמיחה והפעילות המטבולית של ביפידוס מועיל ולקטובצילים. תרופות מודרניות המנרמלות את תפקוד הפינוי של המעי הגס (במיוחד, Mucofalk®) מובילות לנורמליזציה של היחס בין אוכלוסיות המיקרוביאליות של המעי הגס, תוך שמירה על היתרון המספרי של ביפידובקטריה ולקטובצילים.
21. האם ניתן לנקות את המעיים בחוקנים במקרה של עצירות כרונית?
למעשה, חוקניות ניקוי יכולות לשמש בחולים עם עצירות חריפה (מצבית) ובחלק מהחולים עם פגיעה במנגנון הקולטן של פי הטבעת (מחלת הירשפרונג). אבל יחד עם זאת, חוקן לא צריך להיות יומי, לא לעלות על 500 מ"ל בנפח וחם (חוקנים קרים מעוררים עווית מעיים). במקרים מסוימים, כדי להגביר את ההשפעה המעצבנת על רירית המעי, מוסיפים לחוקן מיץ מחצי לימון או 1-2 כפות של חומץ תפוחים 6%. לפני עריכת חוקנים ניקוי, רצוי להיערך בתכשיר המרכך חומר צואה (למשל פרפין נוזלי, Mucofalk® או משלשלים המכילים לקטולוז). רצוי לעשות חוקנים בלילה. פעולתם מבוססת על גירוי מכני של המעי, גירוי שלו תפקוד התכווצותושטיפה מכנית של צואה.
כדי להכין חוקן שמן, אתה יכול להשתמש בכל שמן צמחי או ג'לי נפט, הפועלים בדומה לחומר הסיכה במנוע. הם עוטפים מסות צואה מוצקות, מקלים על תנועתם דרך המעיים והפרשה. המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ל (5 כפות) שמן.
תחושת התרוקנות לא מלאה של המעי השפעה טובהלתת מיקרוקליסטרים, המורכבים מעירוי של קמומיל בית מרקחת (לא יותר מ-100 מ"ל) ו-1-2 כפות זית או שמן אשחר יםניתן לאחר פעולת מעיים. בדרך כלל זה מספיק לעשות חוקן במשך 5-7 ימים.
היעילות של מה שנקרא הידרוקולותרפיה כמניפולציה טיפולית ומניעתית לא הוכחה באף אחד מהמחקרים הרציניים. יתרה מכך, די ברור ששימוש במניפולציות פסבדו-רפואיות כאלה יכול למעשה להוביל לדיסביוזיס במעיים ולשיבוש התהליכים הפיזיולוגיים המקדמים עשיית צרכים.
22. מה הם משלשלים?
עבור טיפול תרופתי של עצירות, הרופאים רושמים משלשלים - תרופות שמאיצות את פינוי תוכן המעי.
על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מהאנשים מעל גיל 45 נוטלים חומרים משלשלים, ולנשים יש סיכוי גבוה פי 2 מגברים. רק 1/3 מהנוטלים משלשלים עושים זאת בהמלצת רופא, השאר בעצת חברים, בהתאם למסורת משפחתית וללא כל ברירה, במקרה בלבד.
במונחים כלליים, מנגנון הפעולה של חומרים משלשלים הוא כדלקמן - התרופות של קבוצה זו, בין אם על ידי עיכוב ספיגת מים או על ידי גירוי הפרשת מעיים, מובילות להצטברות נוזלים בלומן המעי הגס. כתוצאה מכך, הנפח גדל ומנוזל את הצואה, מעבר תוכן המעי מואץ ומקל על עשיית הצרכים.
משלשלים מסווגים בדרך כלל לפי מנגנון הפעולה:
1. הגדלת נפח תכולת המעי (סיבי חיטה, סובין, זרעי פסיליום (Mukofalk®), זרעי פשתן, מתילצלולוזה).
2. ריכוך צואה (שמן וזלין).
3. משלשלים אוסמוטיים:
יונים נספגים בצורה גרועה (מגנזיום סולפט, מגנזיום פחמתי, מגנזיום הידרוקסיל, נתרן פוספט, נתרן סולפט);
אלכוהולים רב-הידריים (סורביטול, רדיו טייפ, גליצרול);
פוליאתילן גליקול, מאקרוגול (פורלקס, פורטרן).
4. די ופוליסכרידים נספגים בצורה גרועה (לא נספגים):
לקטולוז (יש גם תכונה של משלשל אוסמוטי);
אוליגוסכרידים (יעיל במינונים גבוהים).
5. אמצעים המגבירים את ההפרשה או מגרות ישירות תאי אפיתל (אינטגמנטרי), עצב ושריר חלק (משלשלים מעוררים או מגע):
נגזרות של דיפניל-מתאן (פנולפטלין, ביסאקודיל, אלוורה, נתרן פיקוסולפט);
חומצה ריצינולאית ( שמן קיקיון);
אנתרקינונים (סנה, אשחר);
חומצות מרה.
לכל המשלים יש השפעה דומה - יציאות המתרחשות במוקדם או במאוחר. הם שונים בפיזיולוגיה, סבילות, נוכחות סיבוכים אפשריים, רעילות, תופעות התמכרות. רק המשלשל הזה טוב, שבהשפעתו מגיעה צואה בשפע, אך לא מימית.
מהירות הופעת ההשפעה בעת שימוש בחומרים משלשלים תלויה באיזו רמה של המעי הם פועלים:
ברמת המעי הדק (שמן קיק, משלשלים מלוחים) - ההשפעה מתפתחת לאחר 3-5 שעות;
ברמת המעי הגס (משלשלים נפחיים, אוסמוטיים, ממריצים) - השפעה לאחר 8-12 שעות;
ברמת פי הטבעת (נרות, חוקנים) - ההשפעה לאחר 10-20 דקות.
23. האם שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים מסוכן לבריאות?
יש לזכור שמקורו של חומר משלשל (צמחי או סינתטי) אינו סימן לבטיחות. אם באופן כללי צמחים יעילים ולעתים קרובות אף יותר אינם מזיקים, אז לא ניתן לומר את אותו הדבר על משלשלים צמחיים. היזהר איתם. לדוגמה, תכשירים משלשלים על בסיס סנה, שמקורם צמחי, גורמים נזק חמור לרירית המעי הגס בשימוש ארוך טווח. ובמספר מדינות (ארה"ב) אסורים לשימוש.
בנתיחות, פתולוגים, הבודקים את המעי הגס, לא שוכחים לומר לרופאים: "אבל החולה אהב מדי את העלה האלכסנדרוני, אתה מבין, המעי סגול." שינוי בצבע דופן המעי קשור להתפתחות פסאודומלנוזיס. עם זאת, רעיונות לגבי המשמעות הקלינית של מצב זה סותרים. מגוון הדעות הקיימות נע בין חוסר מזיקות מוחלטת (שנחשבת רק כראיה לשימוש לרעה במשלשלים מקבוצת האנתרגליקוזידים) ועד לתסמין הראשון של היווצרות "מעי לאחר משלשל" עם פגיעה בתנועתיות, הופעת אזורים של עווית מקומית. עם נזק מקלעות עצביםושרירים חלקים של המעי הגס.
בדרך כלל התרכובות האגרסיביות ביותר, הפעילות הפרמקולוגית עם רעילות גבוהה הן תרופות מקבוצת הממריצים,ללא קשר להרכבם. אלו הן תרופות ממקור צמחי, המבוססות על אלקלואידים של סנה, אשחר, ריבס, אלוורה וטבע סינתטי - ביסקודיל, גוטלקס. תרופות אלו מצריכות שימוש ארוך טווח בהגדלת המינון, בשל ההשפעה הממכרת הן מסוכנות עם תופעות לוואי וסיבוכים חמורים. חומרים משלשלים ממריצים מומלצים רק לשימוש לטווח קצר,מכיוון ששימוש ממושך בהם עלול להפריע לתפקוד התקין של המעי הגס, לגרום לתלות בחומרים משלשלים, נזק מערכת עצביםו/או שריר חלק של המעי ולהגביר את הסיכון לסרטן המעי הגס ואולי לסוגי סרטן אחרים.
24. כיצד מתפתחת תלות בחומרים משלשלים?
תלות מתפתחת בדרך כלל עם שימוש במשלשלים מגרים (סנה, אשחר, ביסאקודיל, נתרן פיקוסולפט וכו'). השימוש במשלשלים חזקים מוביל לפינוי כל תכולת המעי הגס, בעוד שבמהלך עשיית צרכים רגילה מתרוקן רק החלק היורד שלו. ביטול של משלשלים מוביל בהכרח להיעדר צואה למשך מספר ימים לפני התאמה של יכולת המעי הגס ונפח תכולתו ומופיע הדחף הטבעי לעשות את צרכיו. עם זאת, עיכוב כזה עלול לגרום למטופל להתחיל ליטול את המשלשל שוב. התלות במשלשלים בתקופה הראשונית יכולה להיות רק רגשית במהותה, אבל אז היא הופכת לגופנית, כלומר המעיים מפסיקים להתרוקן. שימוש מופרז במשלשלים ממריצים, במיוחד בגיל מבוגר, מוביל לא רק לפגיעה במקלעת העצבים של דופן המעי, אלא גם למחסור באשלגן עד לשיתוק היפוקלמי של השרירים החלקים של המעי.
25. האם חומרים משלשלים יכולים לגרום לכאבי בטן?
תכשירים משלשלים המכילים עלה אלכסנדריה, קליפת אשחר, שורש ריבס, אלוורה, יכולים להגביר את תחושת אי הנוחות בחלל הבטן ואף לגרום לכאבים מתכווצים. כדי למנוע אותם, משלשלים מסוג זה מומלץ לתפוס עם משהו מתוק, רצוי דבש. סוכרים מגנים על אנתרגליקוזידים - החומרים הפעילים של צמחים אלה מפני ריקבון מוקדם עם שחרור הקומפלקס הפעיל, הגורם לגירוי חוזר של קצות העצבים של המעיים.
כמו כן, יש לזכור כי אין ליטול חומרים משלשלים ממריצים (למשל, תכשירי ביסאקודיל, סנה) תוך שעה לאחר שתיית חלב ומוצרי חלב, וכן לאחר נטילת תרופות כלשהן המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה. העובדה היא שטבליות אלה מצופות במעטפת מיוחדת, המתמוססת מעט סביבה אלקליתמאפיין את חלל המעי הגס. ירידה בחומציות של מיץ הקיבה עלולה להוביל לפירוק מהיר מדי של הממברנה ולגירוי של קצות העצבים של דופן הקיבה. תְרֵיסַריוֹן. אין ללעוס או לכתוש טבליות משלשלות, יש לבלוע אותן בשלמותן, לא לשטוף אותן בחלב ובמים מינרליים אלקליים.
משלשלים, שהם תרכובות שמתעכלות על ידי חיידקים במעי הגס (כגון סיבים תזונתיים גסים או לקטולוז), גורמים לכאבי בטן עקב גזים ונפיחות.
26. האם יש משלשלים עם השפעה חסכונית?
ניתן להשתמש בשמן וזלין, ריר שהוכן מזרעי פשתן או אובלי פלנטיין (Mukofalk®) כאפקט משלשל חסכוני.
שמן וזלין לא מתעכל ולא נספג. הוא פועל על ידי ריכוך מעבר התוכן דרך המעיים, כמו חומר סיכה. אבל יש לו חיסרון משמעותי - הוא לא נשמר בפי הטבעת, וכשהוא עובר במעבר, הוא מסתיים במכנסיים קצרים או על מצעים. עדיף ליטול שמן פרפין לפני השינה, שכן התכווצויות מעיים איטיות יותר בלילה מאפשרות לשמן לעבור זמן רב יותר ולהגביר את השפעתו. אין ליטול חומר משלשל זה עד שעתיים לאחר אכילה או נטילת תרופות אחרות, מכיוון ששמן פרפין עלול להפריע לספיגה של חומרים מזינים ותרופות מסיסות בשומן. זכור, אין לקחת שמן וזלין בשכיבה בשל הסכנה להכנסתו לדרכי הנשימה.
מכינים ריר מזרעי פשתן בדרך הבאה. בשעות הבוקר המוקדמות יוצקים 1-2 כפיות של זרעי פשתן לתרמוס, מוזגים בכוס מים רותחים ונשמרים במשך יום (כ-12 שעות). בלילה הם שותים את כל מנת העירוי יחד עם הזרעים. בהתחשב בהשפעה הכולרטית המובהקת של זרעי פשתן, שיטה זו לטיפול בעצירות אינה מתאימה לחולים עם מחלת כיס מרה.
המשלשל הנוח ביותר עם פעולה עדינה הוא Mucofalk®, תכשיר צמחי המורכב מקליפה של זרעי פסיליום סגלגלים. בניגוד לסוגים אחרים של פלנטיין, פלנטיין אליפסה גדל באזורים צחיחים, ולכן הוא מכיל את הריכוז המרבי של ריר. הריר מרוכז בעיקר בקליפת הזרעים, המשמשת כתרופה. תכולת הריר הגבוהה מספקת "סיכה" של דופן המעי הגס ומקלה על מעבר צואה במקרה של עצירות. בנוסף, אחד משברי הסיבים התזונתיים Mucofalk® (שאינם נהרסים על ידי חיידקים) פועל כחומר מילוי היוצר נפח לתוכן המעי הגס, המנרמל את התפקוד המוטורי של המעי הגס. כאשר מוקופלק® מדולל במים, נוצרת עיסה רכה דמוית ג'לי, שבין היתר יש לה השפעה אנטי דלקתית על רירית המעי הגס. לאחר נטילת 3 שקיות של התרופה במהלך היום, יציאות מתרחשות בדרך כלל פעם אחת, ללא כאבים, בזמן הרגיל עבור המטופל. עשיית הצרכים נשלטת. Mucofalk® אינו מיועד למנה בודדת על מנת להשיג כיסא, אלא להתאוששות שיטתית והדרגתית תפקוד רגילמעיים והתרוקנותו השוטפת. משטר המינון הסטנדרטי הוא 3 שקיות ליום למשך 10-14 ימים.
סיכום
עבור מטופלים רבים עם עצירות כרונית, מעקב אחר המלצות אורח חיים יכול להשיג יציאות קבועות ללא עזרת חומרים משלשלים. למרבה הצער, הזולות היחסית והגישה הרחבה ללא מרשם למשלשלים (שלרוב מתאפשרת הרחבת הפרסום של היצרנים) מובילות להתעלמות מהמלצות רפואיות ולשימוש בלתי מבוקר במשלשלים בעצמכם, דבר שעלול להיות לא בטוח לבריאותכם.
שאלת השימוש השיטתי במשלשלים ובחירתם נקבעת על ידי הרופא. מעבר לטיפול תרופתי עבור עצירות כרונית לא אמור פירושו נטישת שיטות תיקון שאינן תרופתיות.
ובכן, אמונה באמנות הרופא חייבת להיות נתמכת בידיעת המטופל. אחד מאורות הטיפול הביתי, הרופא מטווי מודרוב, ייעץ: "כאשר רושמים תרופה, יש צורך להסביר לא רק את תכונותיה, אלא גם את השפעתה. ואז החולה ייקח את התרופה בהתפעלות, וההערצה, השמחה והביטחון הזה לפעמים מועילים יותר מהתרופה עצמה.
עצירות- זוהי הפרה של פונקציית הפינוי של המעי, המאופיינת בנוכחות של עשיית צרכים נדירה קשה (פעמיים בשבוע או פחות) עם תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי.סוגי עצירות:
נוירוגני (עם מחלות פונקציונליות או אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, דיכוי מודע תכוף של הרפלקס לעשיית צרכים, עקב תנאי מחיה או עבודה - מחסור בשירותים, עבודה של נהג, מוכר וכו');רפלקס (עם נגעים אורגניים של איברי העיכול, כמו גם איברים ומערכות אחרות), כולל פרוקטוגניים;
רעיל (עם הרעלה כרוניתתכשירי עופרת, נגזרות אופיום, ניקוטין, ניטרובנזן, שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של תרופות אנטיכולינרגיות ונוגדי עוויתות);
"אנדוקרינית" - עם ירידה בתפקוד בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, השחלות;
מזון (עם צריכה לא מספקת של סיבים, מלחים מינרליים ונוזלים עם מזון);
היפוקינטי (עם פעילות גופנית לא מספקת, בעיקר אורח חיים בישיבה);
מכני (עקב היצרות של המעי על ידי גידול, צלקת או התארכות פתולוגית מולדת של המעי הגס, תת-התפתחות של מקלעות העצבים התוך-מורליות שלו - מגה-קולון, מחלת הירשפרונג).
האבחנה של "עצירות תפקודית" מעידה על היעדר פתולוגיה אורגנית ועל נוכחותם של הסימנים הבאים המפורטים להלן.
תסמינים, בסדר יורד: עומס יתר במהלך יציאות, צואה קשה או "צרעת", דחף לא פרודוקטיבי לעשות את הצרכים, צואה נדירה ותחושה של התרוקנות לא מלאה של המעיים.
II. הפרות של פעולת עשיית הצרכים, לרבות בלמעלה מ-95% מהמקרים ירידה בתדירות עשיית הצרכים (פעמיים או פחות בשבוע).
III. ירידה במשקל הצואה - פחות מ-35 גרם ליום או מאמץ, אשר לוקח יותר מ-25% מתנועת המעיים.
IV. עלייה בזמן המעבר, הנקבעת באמצעות סימן רנטגן: במעי הדק והגס - עד 93 שעות ומעלה, במעי הגס - עד 47-70 שעות.
ישנם שני סוגים של עצירות תפקודית: ספסטית ואטונית.
גורמים לעצירות תפקודית:
עצירות נגרמת על ידי הפרה של תהליכי היווצרות ותנועה של צואה דרך המעיים. הסיבות העיקריות לכך הן הפרעות בתנועתיות המעיים, היחלשות הדחף לעשיית צרכים, שינויים באזור פי הטבעת ורצפת האגן. אי אפשר גם שלא להתייחס לרגעים אנמנסטיים כגורמים אטיופתוגנים: ב יַלדוּת- חוסר הכשרה בהיגיינה של פעולת עשיית הצרכים, וכתוצאה מכך מתפתח החשש מעשיית הצרכים; בבגרות - רמה מוגבהתחרדה, גורמי לחץ.בדרך כלל, מבחינים בין שני גורמים עיקריים לפגיעה בפעילות המוטורית של המעי הגס: אינרטיותו והאטת המעבר.
אינרטיות של המעי הגס מוגדרת כהיחלשות בתנועתיות, המאופיינת בירידה בטונוס המעי ובפעילות ההתכווצות שלו. פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב נשים וקשישים.
העיכוב במעבר מתרחש עקב התכווצות סגמנטלית מוגברת של הרקטוסיגמואיד, מה שמוביל לעיכוב במסות צואה והופעת ריפלוקס שלהם בכיוון הפרוקסימלי. במקרה זה, יש עיכוב בזרימת התוכן לתוך פי הטבעת. עלייה בזמן המגע של הקרום הרירי עם הצואה מביאה לעלייה בספיגת המים, וכתוצאה מכך הצואה מתקשה, יש תחושה של פינוי לא שלם של תוכן המעי.
אחת האפשרויות להפרעות תפקודיות של אזור פי הטבעת היא דיסכזיה - קושי בפעולת עשיית הצרכים. תופעה זו, כפי שציינו מחברים רבים, מתרחשת ב-25% מהמקרים של עצירות. פעולת עשיית הצרכים, לטענת המטופלים עצמם, דורשת מאמץ ניכר, מותירה תחושת חוסר שלמות או מלווה בצורך בריקון מעי ידני. הגורמים לדיסכזיה, בנוסף לתפקוד לקוי של המעי הגס המתואר לעיל, יכולים להיות:
דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן, המאופיינת בכיווץ פרדוקסלי או חוסר יכולת להרפות את שרירי רצפת האגן בעת ניסיון לבצע פעולת עשיית צרכים;
תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי הפנימי, המאופיין ברפלקס מעכב לא מספיק או היעדר מוחלט שלו ו/או עלייה בטונוס של התעלה האנאלית בהיעדר גורמים אורגנייםמסביר את המצב הזה.
תסמינים של עצירות תפקודית:
מאופיין בעיכוב ארוך בעשיית הצרכים.עם עצירות אטונית, המוני צואה בשפע, נוצרים, בצורת נקניק; לעתים קרובות החלק הראשוני צפוף מאוד, גדול מהקוטר הרגיל, החלק הסופי בצורת חצי. עשיית הצרכים מתבצעת בקושי רב, כואב מאוד; עקב קרעים של הקרום הרירי של התעלה האנאלית, עלולים להופיע פסים של דם טרי על פני הצואה.
בעצירות ספסטית, הצואה לובשת צורה של צואת כבשים (צואה מקוטעת). עצירות מלווה לרוב בגזים, תחושת לחץ, מלאות, כאבים עוויתיים בבטן. עצירות ממושכת מלווה לרוב בעייפות, עייפות, ירידה בביצועים. עצירות ארוכת טווח עלולה לגרום לסיבוכים שונים: קוליטיס משנית, פרוקטוסיגמואידיטיס; תורם להופעת מחלות שונות של פי הטבעת. טחורים הם הנפוצים ביותר סדקים אנאליים, לעתים רחוקות יותר paraproctitis. מגה-קולון שנרכש יכול להפוך לסיבוך של עצירות ארוכת טווח.
הקריטריונים האבחוניים לעצירות תפקודית, שאומצו ברומא בשנת 1999, כוללים שניים או יותר מהתסמינים הבאים המתרחשים במשך 12 שבועות בשנה:
מאמץ במהלך פעולת עשיית הצרכים, שלוקחת לפחות 1/4 מזמנו;
צואה מקוטעת ו/או קשה באחת מארבע יציאות לפחות;
תחושה של פינוי לא שלם של תוכן המעי לפחות באחת מארבע פעולות עשיית הצרכים;
תחושת חסימה במעבר צואה במקרה של אחת מארבע פעולות העשיית צרכים;
הצורך במניפולציות המקלות על פעולת עשיית הצרכים, יותר מפעולת עשיית צרכים אחת מתוך ארבע;
הפחתה במספר היציאות (פחות משלוש בשבוע).
מהמטופל צפוי להיות לא צואה נוזלית, כמו גם מספר מספיק של קריטריונים הדרושים לאבחון של תסמונת המעי הרגיז. קריטריונים מאבדים את שלהם ערך אבחוניכאשר המטופל נוטל חומרים משלשלים.
אבחון ואבחון מבדל:
אם תלונות המטופל נופלות בקריטריונים לעיל, יש צורך, ראשית, לעשות זאת בדיקות אבחון(סיגמואידוסקופיה ואיריגוסקופיה, המאפשרת להעריך את המצב האנטומי של המעי הגס: גירוי או מצבו התקין בהפרעות תפקודיות ולמעט כל פתולוגיה אורגנית - גידולים, אנומליות או מגה-קולון האופייניים לחסימה, היפוגנגליוניזם, התרחבות אידיופטית). במידת הצורך ניתן לבצע קולונוסקופיה, מחקרים היסטולוגיים והיסטוכימיים של ביופסיות של רירית המעי.שנית, יש לשלול נוכחות של גורמים התורמים להתפתחות עצירות כתסמין למצבים מסוימים, כגון הרגלי תזונה, תרופות, מחלות נלוות. אם במהלך הבדיקה לא ניתן היה לזהות נגע אורגני של המעי ועצירות אינה סימפטום למחלה אחרת או תוצאה של נטילת תרופות, ניתן להניח שהמטופל סובל מעצירות תפקודית.
כדי להבהיר את מנגנון ההתפתחות של עצירות תפקודית, יש צורך בשיטות מחקר מיוחדות. הפרה של תפקודי המנוע והפינוי של המעי מאושרת במהלך בדיקת רנטגן של חלל הבטן לפי השיטה הבאה: במשך 5 ימים לאחר שהמטופל קיבל תווית רדיואקטיבית, מתבצעת פלואורוסקופיה לקביעת זמן המעבר דרך המעי. מעבר בזמן זה של לפחות 80% מהרדיונוקליד מעיד על זמן מעבר תקין. החזקה של הסמן במעי הגס הפרוקסימלי מרמזת על נוכחות של תפקוד לקוי של המעי הגס (האינרציה שלו או האטת המעבר).
כדי לזהות תפקוד לקוי של פי הטבעת, נדרשים מחקרים מורכבים יותר - כגון מנומטריה ואלקטרומיוגרפיה, המאשרות פגיעה בכיווץ והרפיית שרירים במהלך עשיית הצרכים.
טיפול בעצירות תפקודית:
בטיפול בעצירות תפקודית יש לקחת בחשבון את הסיבות שגרמו לה (אם ניתן היה לקבוע), את סוג הדיסמוטיליות וחומרת התסמינים. מטופלים רבים משיגים תוצאות טובות בטיפולים לא ספציפיים.שיטות טיפול לא ספציפיות כוללות בעיקר המלצות תזונתיות. לפיכך, התכונה המששלת של סיבים תזונתיים ידועה היטב. על פי מספר מחקרים, מאמינים שהם מגדילים את מסת הצואה. עם זאת, מחקרים אחרים לא אישרו הנחה זו. לא נמצא מתאם בין השימוש מספר גדולסיבים וזמן מעבר מעיים.
עם זאת, עדיין ניתן לראות בעובדה מקובלת כי מזונות המכילים כמות מספקת של סיבים, כמו גם תוספי תזונה, משמשים בהצלחה בטיפול בעצירות. ההשפעה המששלת של סיבים תזונתיים מורכבת ואינה מובנת במלואה. ככל הנראה, השפעתם קשורה למתיחה מכנית של דופן המעי עם מסה בלתי ניתנת לעיכול, שמירה של מולקולות מים ועלייה במסת החיידקים. מנגנון אפשרי נוסף הוא גירוי של קולטני רירית המעי על ידי חומר חלקיקי. לפיכך, מומלץ להמליץ למטופלים על הכללת בתזונה מוצרים המכילים סיבים בלתי ניתנים לעיכול: דגנים, גידולי שורש, פטריות, אצות, פירות, ירקות.
משלשלים: בהיעדר השפעת שינוי אופי התזונה, יש צורך בנטילת חומרים משלשלים. קודם כל משתמשים בחומרים משלשלים שמגדילים את נפח הצואה. Mucofalk שייך לקבוצת תרופות זו. סיבים הידרופיליים מהקליפה החיצונית של זרעי פסיליום, שהם חלק מהתכשיר, מסוגלים לשמור סביבם מים בכמות גדולה פי כמה ממשקלם. בשל כך, הצואה מקבלת מרקם רך יותר ועוברת נפח.
לפיכך, mukofalk מנרמל את תפקוד המעיים מבלי לעצבן; בנוסף, התרופה אינה נספגת ואינה ממכרת. תכונה חיובית נוספת של mucofalk היא היכולת של התרופה להוריד כולסטרול וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד. זה נקבע במינון של 5 מ"ג 2-6 פעמים ביום. אם אין השפעה במהלך הטיפול בתרופות מקבוצה זו, ניתן לרשום משלשלים אוסמוטיים או די-אוליגוסכרידים שנספג בצורה גרועה.
משלשלים אוסמוטיים הם חומרים המאטים את ספיגת המים ומגדילים את נפח תכולת המעי, ולאחר מכן גירוי של האינטרורצפטורים. התרופה המוכרת ביותר בקבוצה זו כיום היא פורלקס (החומר הפעיל הוא מאקרוגול-4000 בעל מולקולריות גבוהה).
התרופה גורמת לעלייה בנפח תכולת המעי ולדילול שלה עקב יצירת קשרי מימן עם מולקולות מים, שמירה והצטברות שלו בלומן המעי. בשל משקלו המולקולרי הגבוה, פורלקס אינו נספג או עובר חילוף חומרים במערכת העיכול, וכן אינו גורם לשינויים מבניים במעי הגס ולהתמכרות. בנטילה קבועה, לפורלקס יש תכונה חשובה למשלשלים - הוא עוזר להחזיר את הדחף הטבעי לעשות את הצרכים ושומר על צואה רגילה ללא צורך בהגדלת המינון.
התרופה מאפשרת להשיג אפקט טיפולי יציב בחולים בגילאים שונים. אינו יוצר אינטראקציה עם תרופות אחרות. המינון המומלץ הוא 4 שקיות ליום (בשתי מנות מחולקות). במינון זה, התרופה משמשת עד להתרחשות הפעולה המשביעת הרצון הראשונה של עשיית הצרכים, ואז ניתן להפחית את המינון בחצי (שקית 1 פעמיים ביום).
די-אוליגוסכרידים נספגים בצורה גרועה. קבוצת תרופות זו כוללת דופאלק, שהמרכיב הפעיל בה הוא לקטולוז, דו-סוכר סינתטי המסונתז על ידי איזומריזציה כימית מלקטוז. התרופה ללא שינוי מגיעה למעי הגס, שם היא הופכת למצע לחיידקים המעבירים הידרוליזה של דופאלק לחומצות שומן קצרות שרשרת.
טרנספורמציה כזו שלו גורמת למספר השפעות פיזיולוגיות במעי הגס: ראשית, ה-pH יורד וכתוצאה מכך, הפריסטלטיקה עולה, ושנית, הלחץ האוסמוטי בלומן המעי עולה, מה שמוביל לאגירת מים, עלייה ב- נפח של chyme והאצת תנועתו. השילוב של שני מנגנונים פיזיולוגיים בעלי חוזק בינוני גורם להשפעה קלינית הדומה לזו של משלשלים אחרים. מכיוון שדופאלק הוא דו-סוכר בלתי ניתן לעיכול, הוא כמעט אינו נספג ואין לו תופעות לוואי. המינון נבחר בנפרד עבור כל מטופל ויכול לנוע בין 15 ל-60 מ"ל ליום.
משלשלים המגבירים את התנועתיות. התרופות בקבוצה זו כוללות ביסאקודיל, תכשירי סנה, ציספריד. Bisacodyl מאיץ ומשפר את הפריסטלטיקה על ידי גירוי ישיר של קצות העצבים ברירית המעי הגס, וכן משפר את היווצרות הריר במעי הגס. אינו גורם לתופעות לוואי חמורות. זה יכול להיות מרשם במינון של 5-15 מ"ג ליום, כאשר לוקחים per os, ההשפעה מתרחשת לאחר 6-8 שעות, כאשר משתמשים בנרות פי הטבעת - לאחר 15 דקות.
בהשפעת תכשירי סנה מעוכבת ספיגת יוני נתרן ומים מלומן המעי, מה שמוביל לעלייה בנפח תכולת המעי ולהגברת התנועתיות. התרופות אינן נספגות. מומלץ ליטול 1-3 טבליות בלילה. ההשפעה מתפתחת לאחר 8-10 שעות, הצואה חוזרת לקדמותה לאחר מספר ימים של שימוש קבוע.
Cisapride הוא אגוניסט לקולטן 5HT4. מנגנון הפעולה קשור לעלייה בשחרור אצטילכולין מקצות העצבים הכולינרגיים של מקלעת המזנטרית של המעי ולעלייה ברגישות הקולטנים M-כולינרגיים של השרירים החלקים של המעי אליו. לתרופה אין השפעה דופמינרגית. מַקסִימוּם מנה יומית- 40 מ"ג מחולקים לארבע מנות. יש להיזהר בחולים עם לקויות קצב לב(עלול לגרום להארכה של מרווח ה-P-Q). יש לזכור כי בעת נטילת תרופות מקבוצה זו, הופעה או התעצמות של כאב ספסטי בבטן אפשרי.
חומרי ריכוך צואה (נתרן דוקוסאט, פרפין נוזלי) אינם מומלצים כיום לשימוש נרחב עקב נוכחותן של תופעות לוואי קשות.
תפקיד חשוב במניעה וטיפול בעצירות הוא הקפדה על משטר מוטורי פעיל. קימה מאוחרת מהמיטה בבוקר, שכיבה ממושכת אינה מקובלת. הליכה או סקי, שחייה, רכיבה על אופניים ופעילויות גופניות אחרות שימושיות מאוד. תרגילים גופניים ממריצים את הפעילות המוטורית של המעיים, מחזקים את שרירי דופן הבטן, מגבירים את הטון של האורגניזם כולו, ומשפיעים לטובה על הספירה הנוירופסיכית. פעילות גופנית מוגברת מביאה להגברת תנועתיות המעיים ולחיזוק שרירי הבטן ורצפת האגן, מה שמשפיע לטובה על תהליך תנועת המעיים והטיפול בעצירות כרונית.
עבור חולים עם עצירות, מים מינרליים מצוינים: Yessentuki מס' 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk וכו '. עם ירידה בפעילות המוטורית של המעי, כפי שמעידה כמות גדולה של צואה, הם ממליצים יותר מים מינרליים Essentuki No. 17. לעצירות עם התכווצות מעיים מוגברת, לכאבי בטן, עדיף לקחת טיפול חם מים מינרלים.
במידת האפשר, יש צורך לבטל (או להחליף באחרות) תרופות שעלולות לגרום או להחמיר עצירות. אלה כוללים אופיאטים, נוגדי חומצה, חוסמי גנגליוניים, משתנים, תוספי ברזל, פסיכותרפיה ואמצעי מניעה דרך הפה.
נקודה חשובה מאוד היא שיקום תפקוד המעיים. לחולים שמתעללים בחומרים משלשלים, כמו גם לחולים עם דיכוי חמור של הרפלקס לעשיית צרכים, ניתן להמליץ על שיטה לשיקום התפקוד המוטורי התקין של המעי.
הוראותיו העיקריות הן כדלקמן:
להפסיק ליטול חומרים משלשלים המעוררים תנועתיות;
מרשם דיאטה תוכן נהדרסִיב;
שהייה בשירותים 15-20 דקות כל יום (רצוי בבוקר לאחר האוכל), ללא מעשה חובה של עשיית צרכים;
בהיעדר כיסא למשך 48-72 שעות - שימוש בחוקן ניקוי. השיטה יעילה בילדים ב-50-75% מהמקרים. אצל מבוגרים, יעילותו מעט נמוכה יותר.
שיטות טיפול ספציפיות כוללות כריתת קולקטומית תת-טואלית עם אנסטומוזיס ileorectal. פעולה זו מומלצת רק לחולים עם הפרה בולטת של הטון של המעי ויכולת ההנעה שלו עם תפקוד תקין של אזור פי הטבעת. שיפור קליני נצפה ב-50-100% מהמקרים. עם זאת, לשיטה זו יש מספר סיבוכים - כמו חסימת מעי דק (אצל יותר מ-1/3 מהמטופלים), שלשולים, עצירות מתמשכת.
לעניין זה, בעת מינוי מבצע יש לשקול היטב את כל הטיעונים בעד ונגד. התערבות מוצדקת רק כאשר כל הניסיונות לטיפול שמרני לא היו יעילים. אם קיים חשד למטופל כסובל מבעיות בתפקוד פי הטבעת, רצוי להפנותו למוסד מיוחד לבחירת הטיפול, שכן השיטות המשמשות לטיפול בחולים כאלה הן די ספציפיות.
לדוגמה, עם חוסר סינרגיה של שרירי רצפת האגן, נעשה שימוש מוצלח בטיפול בביופידבק (טכניקה המבוססת על לימוד המטופל להתכווצות-הרפיה מודעת של שרירי רצפת האגן); עם תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי הפנימי - מיוטומיה פי הטבעת. עם זאת, מחברים שונים מעריכים את היעילות של שיטת טיפול זו בצורה שונה. על פי תוצאות של כמה מחקרים, במשך שנתיים לאחר טיפול בביופידבק, מציינת חזרה הדרגתית של המטופל למצב ההתחלתי.
לפיכך, טיפול מוצלח בחולים עם עצירות תפקודית כרוך בבדיקה יסודית שלהם על מנת לזהות את המנגנון הפתוגני המוביל ולקבוע את הטקטיקה של טיפול מובחן לאחר מכן.
טחורים מלווים בדרך כלל בעצירות. אצל מבוגרים, זוהי ההפרעה השכיחה ביותר במערכת העיכול. השילוב של עצירות וטחורים אינו נדיר ולעיתים קשה לקבוע מה בא קודם: עצירות או טחורים. טחורים אינם מתרחשים לעתים קרובות ללא עצירות, בעוד שבנוכחות עצירות כרונית, תסמינים אופייניים של טחורים נמצאים כמעט תמיד. לעתים קרובות יותר מגורמים אחרים, עצירות כרונית היא שתורמת להתפתחות ורידים בולטיםורידים של מקלעת הטחורים. למה זה קורה?
עצירות היא עשיית צרכים קשה, מושהית או מתמשכת לא מספקת. עשיית צרכים ממושכת מגבירה את הלחץ בחלל הבטן, בפי הטבעת: מנגנון הפעולה שלו שקול להרמת משקולות. צואה מצטברת מפריעה לזרימת דם תקינה במקלעות הכורואיד של גופי המערה של פי הטבעת. זה מוביל במהרה להיווצרות טְחוֹרִים.
חלק מהמומחים מייחסים עצירות למחלות, בעוד שאחרים רואים בה תסמין של הפרעות פתולוגיות שונות בגוף. עצירות שכיחה בעיקר בילדים קטנים ואנשים מעל גיל 60, במהלך ההריון ולאחר הלידה.
עשיית צרכים עבור עצירות
עשיית צרכים - יציאות. בדרך כלל, מזון שנלקח תוך 8 שעות לאחר היציאות האחרונה פונה מהמעיים במהלך היום. אצל אנשים בריאים, תדירות היציאות משתנה מאוד: מ-3 פעמים ביום ועד 3 פעמים בשבוע, כלומר כל יומיים. זמן המעבר של מזון שנבלע דרך מערכת העיכול הוא בממוצע 24-48 שעות. במקרה של עלייה פיזיולוגית בצואה או יציאות נדירות, אין קשיים בזמן יציאות. נוצרות המוני צואה, נטולי זיהומים.
ואילו עשיית צרכים עם עצירות היא בעיה. עד 50% מאוכלוסיית גיל העבודה במדינות המפותחות סובלים מעצירות. בעיה זו לא פסחה גם על ילדים: השכיחות בקרב אוכלוסיית הילדים נעה בטווח של 5-20%. אצל קשישים, עצירות מתרחשת פי 5 יותר מאשר אצל צעירים. עצירות נגרמת על ידי גורמים סיבתיים רבים.
סימנים של עצירות
ככלל, עצירות יכולה להתבטא:
- ירידה ברגישות של פי הטבעת למילוי;
- עווית חמורה של שריר הערווה. הסיבים שלו מכסים את אזור צומת פי הטבעת ומונעים כניסת צואה מהפי הטבעת לפי הטבעת;
- עווית של הסוגר האנאלי הפנימי, שאינו נתון לשליטה מודעת ואינו מסוגל להירגע לפי רצונו של אדם;
- עיכוב הפעילות המוטורית של פי הטבעת.
- עצירת צואה ממושכת, מעל 48 שעות. בחולים עם עצירות כרונית רגילה, תקופת מעבר המזון דרך מערכת העיכול מתארכת ל-60, ולעיתים ל-120 שעות - 5 ימים. תדירות היציאות מצוינת פחות משלוש פעמים בשבוע;
- התרוקנות קשה של המעיים במונחים נורמליים: צורך במאמץ חזק לפחות בכל פעולת מעיים רביעית;
- ריקון כמות קטנה של צואה: פחות מ-100 גרם כל יציאות רביעית מלווה בשחרור צואה של קשיות מוגברת ויובש;
- לאחר עשיית הצרכים, אין תחושה של התרוקנות מלאה של המעי. נוכחות של הצפה, אי נוחות.
עם עצירות ההפרשה במעי יורדת, הספיגה עולה וכן הפעילות הפריסטלטית של המעי, ופעילות ההנעה פוחתת - תנועות המקדמות את תנועת המזון דרך המעי הגס.
ישנם שני סוגים של צואה לעצירות:
- סוג 1 - צואה מבודדת דמוית אגוזים קשה להזזה;
- סוג 2 - דמוי נקניק, אך במקביל צואה גושית.
לא כל הסימנים קיימים תמיד, אבל נוכחותו של אפילו אחד מהם מעידה על עצירות.
תסמיני עצירות
המחלה מתחילה כמעט ללא תסמינים. עם קיום ממושך כרוני של עצירות מופיע:
- גזים - נפיחות;
- אי נוחות לאחר עשיית צרכים הקשורה ליציאות לא שלמות;
- גירוד בפי הטבעת, האופייני במיוחד לטחורים נלווים;
- כאב בבטן שחולף לאחר יציאות. לוקליזציה של כאב יכולה להיות שונה, בהתאם למקום השמירה של צואה;
- הפרות אפשריות של המצב הכללי של הגוף.
בעת אבחון עצירות, חשוב לקבוע את הסיבה להופעתם, מה שיבטיח את יעילות הטיפול. לשם כך מתבצעים מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, כולל קולונוסקופיה, מנומטריה של פי הטבעת ואלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה.
עצירות כרונית ארוכת טווח במקרה של פגיעה ברירית המעי תורמת להרעלת הגוף עקב ספיגת תוצרים רעילים לדם - תוצאה של תהליכי ריקבון במעי. בעוד שבדרך כלל לאפיתל המעי יש תכונות מנטרלות משמעותיות.
עצירות היא לא רק תוצאה של תת תזונה, היא יכולה להיות סימפטום מחלה מסוכנת. הקושי בריקון המעיים הוא סימן לפתולוגיות רבות במעיים. נוכחות של עצירות, לעתים קרובות יותר מאשר גורמים אחרים, נוטה להתפתחות של טחורים, פתולוגיה אונקולוגית.
סוגי עצירות
אין סיווג אחד של עצירות. ישנם מספר סוגים שלהם, אשר תלוי בגורם לעצירות, על משך הקורס, כמו גם על הטון של המעיים. בהתאם לגורם, ישנם שלושה סוגים עיקריים של עצירות: ראשונית, משנית, אידיופטית.
עצירות ראשונית
עצירות ראשונית, שהיא פונקציונלית ואורגנית.
1. עצירות תפקודיתאו רגיל הוא אופייני לאנשים עם אורח חיים שגוי, דיאטה. זה מתרחש בחולים בהיעדר חריגות במעי הגס ו מעבר אנאליבהיעדר הפרעות פסיכיאטריות. כמו כן, עצירות רגילה מתרחשת לעתים קרובות במהלך ההיריון ובקשישים.
עצירות תפקודית יכולה להיות:
- עצירות פרוקטוגנית או פי הטבעת מלווה בהיחלשות או היעלמות של הדחף לעשיית צרכים;
- עצירות קולוגנית מאופיינת בתנועה איטית של התוכן דרך המעיים.
2. עצירות אורגניתמתפתח עם פגיעה במעי הגס ובתעלה האנאלית. זה יכול להיות עורר על ידי קוליטיס ו dysbacteriosis מעיים, פיסורה אנאלית, טחורים ו cryptitis. תורמים לצלקות עצירות והידבקויות של המעי הגס, היצרות של פי הטבעת, כמו גם צניחת פי הטבעת. להגדיל את הסבירות לעצירות של גידולי מעיים, כמו גם neuralgia של פי הטבעת, המתפתחת לאחר פציעות או פעולות בפי הטבעת.
עצירות משנית
התוצאה של פציעות, מחלות מחוץ למעיים, תופעות לוואי של תרופות מסוימות היא עצירות משנית, ביניהם ישנם מספר סוגים.
- עצירות רפלקסית מתרחשת עם cholecystitis, כיב פפטי.
- עצירות נוירוגנית במחלות של מערכת העצבים.
- אנדוקרינוגני בפתולוגיה אנדוקרינית, חוסר איזון הורמונלי.
- עם הרעלת עופרת, נטילת תרופות מסוימות, מתפתחת עצירות רעילה ומטבולית.
- מנעול מכני.
- עצירות פסיכוגני בדיכאון, אנורקסיה נרבוזה.
עצירות אידיופטית
במקרה של הפרה של הפעילות המוטורית של המעי הגס ממוצא לא ברורהם מדברים על עצירות אידיופטית, כאשר מעבר המעי גם מאט.
סוגים אחרים
בין שלושת הסוגים העיקריים של עצירות, בהתאם למשך הקורס שלהם, כמו גם על הטון של המעיים, עצירות מובחנת:
- אפיזודי או מצבי;
- כְּרוֹנִי;
- אטוני;
- ספַּסטִי.
עצירות מצבית יכולה להתרחש רק בתנאים מסוימים. הם אופייניים לתיירים, נשים בהריון, ואפשריים גם בטיפול בתרופות מסוימות. עצירות אפיזודית מופיעה עם שימוש במזונות מסוימים, דיכאון או חוויות פסיכולוגיות. עצירות כזו אינה ארוכת טווח. החזרה של קצב החיים הרגיל מבטלת בעיות מצב עם התרוקנות.
אומרים על תהליך כרוני אם קיימים סימני עצירות במשך שישה חודשים, ובמהלך שלושת החודשים האחרונים, כל יציאות רביעית מלווה בסימנים של יציאות קשות.
עצירות אטוניתמלווה בהיחלשות של הטונוס ותנועתיות המעי. עצירות מסוג זה שכיחה בקרב עובדי נפש וקשישים, מתרחשת כאשר יש מחסור בסיבים בתזונה וכאשר יש הרגל לדכא את הדחף לעשות צרכים.
עצירות עוויתיתמאופיין בגוון מעיים מוגבר, עוויתות מתרחשות. סוג זה של עצירות אופייני יותר למצבי לחץ, בנוכחות מחלות אנדוקריניות.
סוגים עיקריים אלו של עצירות מבהירים שלפני פתרון הבעיה יש צורך בבדיקה מקיפה לזיהוי סיבה אמיתיתעצירות.
גורמים לעצירות
התהליך המורכב של המעיים מווסת על ידי מערכת העצבים, המערכת האנדוקרינית וגורמים נוספים. הפרות במערכות אלו מובילות פעמים רבות לקושי בתהליך עשיית הצרכים – לעצירות.
הגורמים לעצירות, התפתחותה מסבירים רגעים כאלה.
- דיסקינזיה של המעי הגס. במקרה זה, התיאום של התפקוד המוטורי של המעי הגס, התכווצויותיו - פריסטלטיקה, מופרע, טונוס השרירים של דופן המעי יורד, וויסות העצבים שלו מופרע.
- דישזיה היא הפרה של פעולת עשיית הצרכים. הטונוס של הסוגר האנאלי עולה, רגישות הקולטנים - קצות העצבים של פי הטבעת - יורדת, מה שקשור לדיכוי תכוף של הדחף לעשות צרכים.
התכווצויות מוטוריות של המעי הגס מתבצעות על ידי השרירים החלקים של קירותיו. פריסטלטיקה נשלטת על ידי קולטנים קרביים בדופן פי הטבעת. מילוי פי הטבעת בתוכן גורם למתיחה המתבטאת בתחושת מלאות ובצורך לעשות צרכים. עם דיסכזיה, נדרשת הצטברות גדולה של צואה בפי הטבעת כדי לעורר את פעולת עשיית הצרכים.
גורמים מעוררים
גורמים רבים תורמים להתפתחות עצירות. לרוב לא תזונה נכונהאדם מודרני.
- מחסור בסיבים תזונתיים בתזונה, חוסר במפעילי תנועתיות מעיים - מגרים מכניים וכימיים, חוסר מזון, אכילת מזון מחית. כל ארוחה מקדמת קידום של חמין וצואה, מה שמייעל את קצב תנועתיות המעיים.
- אי עמידה במשטר המים מוביל להיווצרות צואה צפופה. עם מחסור במים בגוף, הצואה מתייבשת ומתקשה, מה שמקשה עליהן לנוע במעיים.
- דיכוי הדחף לעשיית צרכים: התעלמות מהצורך בעשיית צרכים, העלול להיות קשור לתנאי העבודה, מתוך חשש לעשיית צרכים כואבת.
- עווית של הסוגרים של פי הטבעת עם רגישות מוגברת.
- הֲפָרָה ויסות עצביםתנועתיות מעיים, כמו גם מחלות תפקודיות ואורגניות של מערכת העצבים המרכזית.
- הפרעות תפקודיות ואורגניות במערכת העיכול.
- מתח, הפרעות פסיכו-רגשיות, נוירוזה, דיכאון.
- פציעות עמוד שדרה, מתח כואב עם פגיעה בעצב הסיאטי.
3. כאב גורם דלקתי במהלך יציאות .
- תהליכים דלקתייםבפי הטבעת.
- פיסורה אנאלית ופיסטולה.
- טְחוֹרִים.
- תהליך הידבקות במעי.
- הלחץ של הרחם או הגידול של חלל הבטן על המעיים.
- כיסוי לומן המעי באבני צואה.
- טיפול בתרופות מסוימות, לרבות תכשירי אנזימים, חומרים המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה, תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, משתנים, תרופות נרקוטיות, תכשירי ברזל ועוד.
- שימוש מופרז בחומרים משלשלים, ניקוי חוקנים לעצירות.
- הפרעות הורמונליות בתפקוד השחלות, תת תפקוד של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, סוכרת.
- עצירות במהלך ההריון ולאחר הלידה.
- הַפסָקַת וֶסֶת.
לעתים רחוקות יותר, הופעת עצירות תורמת לחולשה של שרירי הבטן ושרירי המעי, להפרעה במחזור הבטני. במידה מסוימת, אורח חיים בישיבה משפיע.
זכור! תרופות עצמיות עלולות לגרום לתוצאות בלתי הפיכות על הבריאות שלך! עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אנו ממליצים לפנות מיד למומחה!
אנא דרג את המאמר הזה!
http://gemor.su
עצירות (עצירות כרונית) היא מחלת מעיים המאופיינת בפעולות נדירות וקשות של עשיית צרכים עם צואה צפופה.
עצירות כרונית נחשבת לאחרונה למחלה נפרדת ומופרדת מעצירות אפיזודית. אלה האחרונים כוללים הפסקות קצרות ביציאות אצל אנשים הנוטים לעצירות עקב סיבות ספציפיות כמו הריון, נסיעות, הגבלת נוזלים, דיכאון, צריכה של מזונות מסוימים (אורז, אגסים, קפה, תה, אוכמניות וכו') ותרופות מסוימות ( בעיקר תכשירי סידן).
ישנם 5 קריטריונים המאפיינים עצירות כרונית:
- עקביות צפופה של צואה.
- קושי בעשיית צרכים.
- תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעיים.
- קיום ארוך טווח של התסמינים לעיל.
הסיבה לעצירות: הבעיה היא אחת, אך ישנן סיבות רבות.
למרות העובדה שעצירות כרונית היא מחלה עצמאית, ככלל, ישנם גורמים רבים המעוררים ושומרים עליה:
- דלקת קיבה כרונית.
- דלקת כיס כיס כרונית.
- קוליטיס ספסטי או אטוני.
- טְחוֹרִים.
- תזונה לא הגיונית, דלה בסיבים תזונתיים ואינה מספקת בנפחה.
- צריכת נוזלים לא מספקת.
- קוליטיס כרונית.
- דלקת מעיים כרונית.
- צריכה מתמדת של תרופות מסוימות (סותרי חומצה המכילים אלומיניום, תכשירי ברזל, כמה חומרים משלשלים וכו').
- כמה מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם).
- דיסבקטריוזיס במעיים.
עצירות בקשישים מחייבת הרחקה של סרטן המעי הגס.
כיצד לאבחן עצירות כרונית.
ל אבחון קליניעצירות כרונית משתמשים ב-5 קריטריונים. נוכחות של לפחות אחד מהסימנים הללו להפרה של המשטר הרגיל ואופי עשיית הצרכים של אדם מעידה על עצירות.
תדירות הצואה פחות משלוש פעמים בשבוע.
המשמעות היא שעצירות יכולה להיחשב כאיחור ביציאות של 48 שעות או יותר.
עקביות עבה של צואה
מסות הצואה צפופות, קשות, יבשות, לרוב גבשושיות ובכמות קטנה (לא תואמת את נפח המזון הנאכל). אצל חלק מהמטופלים, הצואה נראית כמו כדורים ודומה לכבשים. כמו כן נמצא צואה דמויית סרט, דמוי חבל, בצורת שעועית. פחות שכיח הוא שלשול עצירות - תקופות של עצירות מתחלפות עם התרופפות חדה של הצואה. הרפיה כזו קשורה לגירוי של דפנות המעי, הפרשת ריר והנזלת צואה מוצקה שלו.
קשיים בעשיית צרכים
כאב, צורך להתאמץ בזמן יציאות, צורך בשהייה ארוכה בשירותים על מנת לרוקן את המעיים. זה מעורר התרחשות או החמרות תכופות של טחורים ומוביל לצניחת איברי האגן. טחורים, מצד אחד, מעוררים עצירות כרונית, ומצד שני תורמים להופעתה. כמעט כל החולים עם טחורים סובלים מעצירות. ורוב החולים עם עצירות מתלוננים במוקדם או במאוחר על התרחשות של טחורים, דם בצואה. כמו כן, עם עצירות עלולים להופיע סדקים בפי הטבעת, המלווים בכאבים עזים מאוד במהלך עשיית הצרכים ומגבירים עוד יותר את העצירות. חולים כאלה מתחילים לחשוש מהדחף לעשות את צרכיהם ולרסן אותם בגלל הכאב הצפוי.
תחושה של יציאות לא שלמות
זה נראה כמו תחושה סובייקטיבית של כובד בבטן התחתונה ומלאות של פי הטבעת. חולים עם עצירות מתלוננים לעתים קרובות על כאבי בטן, נפיחות (גזים). היווצרות מוגברת של גזים מתרחשת עקב פעילות מהירה של חיידקים בצואה הנעים באיטיות דרך המעיים.
קיום ארוך טווח של התסמינים לעיל
עצירות כרונית ארוכת טווח מובילה לירידה בתיאבון, טעם לא נעים בפה, ירידה ביכולת העבודה, שינה גרועה, גוון עור לא בריא - העור מאבד מגמישותו, הופך חיוור, עם גוון צהבהב.
איך מתמודדים עם עצירות?
הדבר החשוב ביותר שאדם הסובל מעצירות צריך להבין בעצמו הוא שיש להילחם בהם.
האמצעי העיקרי להעלמת עצירות הוא הטיפול במחלה הבסיסית או במצב שגרם לחוסר תפקוד המעי (ראה סיבות לעצירות). זה עשוי לדרוש בדיקה של המטופל.
במקביל לטיפול במחלה הבסיסית, יש צורך:
תיקון התזונה.
יש לאכול מזון בצורה הטבעית ביותר או מאודה, מבושל.
מדי יום בתזונה צריך להיות לפחות 400-500 גרם של ירקות ופירות בצורה גלם, מבושל או אפוי (במיוחד שזיפים וסלק; הגבל אגסים ואוכמניות), מה שנותן לגוף סיבים שממלאים את המעיים ומקלים על יציאות.
התזונה האופטימלית לעצירות היא חלקית (5-6 פעמים ביום).
הגבילו את צריכת המנות מאורז, ביצים, בשר ודגים מזנים שומניים, כמו גם תבלינים ומוצרים חריפים העשויים מקמח, פחזניות ומאפים ברמה גבוהה, והחליפו אותם בלחם מלא.
העשיר את התזונה שלך במוצרי חלב.
צריכה קבועה של דייסת סובין חיטה.
יומי - מרקים, מרק, בורשט, מרק כרוב, מרק דגים.
רצוי להימנע מתה חזק, קפה, קקאו ומשקאות אלכוהוליים המגרים את המעיים, כמו גם נשיקות.
מונה עם חוסר היעילות של האמצעים לעיל:
- משלשלים מרככים - סודיום דוקוסאט (נורגלקס) בצורת מיקרוקליסטרים.
- תרופות הממריצות את פעולת המעיים (ביסאקודיל, תמציות אשחר וסנה) אינן מומלצות לשימוש מתמשך.
- משלשלים אוסמוטיים - המבוססים על לקטולוז, פוליאתילן גליקול, הידרוקסיד או נתרן ציטראט - פועלים על ידי שמירת נוזלים בלומן המעי.
http://zdravoe.com
עצירות – אצל רוב החולים מדובר בהפרעה בתפקוד המעי המאופיינת במרווחים ארוכים מהרגיל בין יציאות, יציאות קשות, יציאות לא מספקות והתקשות צואה.
עם זאת, הצגת הבעיה הנפוצה הזו מעורפלת מאוד ועשויה להשתנות ממטופל למטופל ואפילו בין רופאים בעלי התמחויות שונות.
לכן, בגסטרואנטרולוגיה מודרנית ובקולופרוקטולוגיה, נעשה שימוש בסולם אבחון מיוחד לעצירות תפקודית. ניתן לאבחן עצירות כרונית אם נצפו תסמינים במשך שישה חודשים לפחות ולמטופל היו לפחות שניים מהמצבים הבאים בשלושת החודשים האחרונים:
יותר מ-25% מהיציאות מלוות במאמץ;
צואה קשה ביותר מ-25% מהיציאות;
תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעיים ביותר מ-25% מהיציאות;
הצורך בסיוע ידני כדי להקל על יציאות בלמעלה מ-25% מהיציאות;
תחושת חסימה/חסימה בפי הטבעת או בפי הטבעת ביותר מ-25% מהיציאות;
פחות משלוש יציאות בשבוע.
עד לאחרונה חשבו שעצירות כרונית משפיעה בממוצע על כ-12% מהאוכלוסייה הבוגרת ברחבי העולם. לפי כמה דיווחים, כיום בבריטניה לבדה, יותר מ-50% מהאוכלוסייה מסווגת את עצמה כסובלים מעצירות; בגרמניה המספר הוא 30% ובצרפת בסביבות 20%. ברוסיה, לפי מחקר אחד, 34.3% מהאוכלוסייה מתלוננים על עצירות.
ניתן להבחין בין שתי צורות עיקריות של עצירות: עצירות הנגרמת על ידי תנועה איטית של התוכן דרך המעי הגס (פגיעה בתנועתיות המעי - דיסקינזיה, הן היפו-מוטוריות והן היפר-מוטוריות, כמו גם חסימות מכניות במעי), ועצירות הקשורה לתפקוד לקוי של פי הטבעת או סוגר פי הטבעת, או עשיית צרכים חסימתית.לעיתים קרובות, הבעיה מתרחשת אצל נשים שילדו מעל גיל 50, כאשר הרקע ההורמונלי משתנה לאחר גיל המעבר, משפיע על מבנה וגמישות רקמת החיבור, וכתוצאה מכך ירידה בטונוס של רצפת האגן תהליכים פתולוגיים בפי הטבעת, המלווים בכאב במהלך יציאות (טחורים, פיסורה אנאלית, נגע כיבי בתעלה האנאלית במחלת קרוהן, עם סרטן פי הטבעת) גורמים גם הם לעצירות "מאולצת".
רק קולופרוקטולוג המתמחה בבעיות רצפת האגן יכול לקבוע ביתר פירוט את קיומה של עצירות ולהבהיר את האבחנה.
מהן הסיבות השכיחות ביותר לעצירות?
טעויות בתזונה: תזונה עשירה בשומנים מן החי (בשר, מוצרי חלב, ביצים), סוכר מזוקק, פחמימות מתעכלות (לחמניות, מוצרי קמח ממתקים) ודלה בסיבים תזונתיים, בעיקר סיבים תזונתיים בלתי מסיסים;
עיכוב מכוון בעשיית הצרכים (דחיית היציאה לשירותים "על פי דרישה ראשונה של המעיים", חוסר אפשרות יציאה מיידית לשירותים מחוסר תנאים);
"עצירות של מטיילים", הקשורה לשינוי באופי המזון והמים;
תפקוד לקוי של המעי הנגרמת הורמונלית הקשורה להריון ולזקנה;
שימוש לרעה בחומרים משלשלים. שימוש תכוף בחומרים משלשלים עלול להוביל לתלות בהם, הדורש הגדלת מינון, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות "מעי עצלן", שהופך ללא מסוגל לעבוד באופן עצמאי;
פיסורה אנאלית וטחורים, הגורמים לכאב במהלך יציאות;
תסמונת המעי הרגיז (תסמונת המעי הגס עווית), שבה האיזון של ביולוגית חומרים פעיליםויסות תנועתיות המעי (מה שנקרא דיסקינזיה ראשונית של המעי הגס);
מכשולים מכניים למעבר תוכן המעי (צלקות, היצרות של לומן המעי, גידולים, דיברטיקולה, גופים זריםקְרָבַיִם;
תרופות: משככי כאבים מסוימים, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, נוגדי עוויתות, נוגדי דיכאון, תרופות הרגעה, תכשירי ברזל, נוגדי פרכוסים, חוסמי תעלות סידן;
מחלות נוירולוגיות (פרקינסוניזם, טרשת נפוצה, שבץ איסכמי);
מנוחה לא רצונית במיטה בחולים עם מחלות נלוות.
כדי לבסס את הנוכחות האמיתית של עצירות, כדי להבין את הסיבות להתרחשותה בחולה מסוים, לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות יכול להיות רק רופא עם ניתוח יסודי של תלונות ולאחר בדיקה מעבדתית ומכשירית.
מתי כדאי לפנות לרופא על עצירות?
אם אין צואה במשך יותר מ-3 ימים, מלווה בכאבים בבטן;
אם הקשיים ביציאות נמשכים יותר מ-3 שבועות;
אם כתוצאה מעצירות מופיעות או מחמירות מחלות פרוקטולוגיות (פיסורה אנאלית, טחורים);
אם צורת הצואה משתנה (סוג הכדורים הוא "צואת כבשים", צואה דמוית סרט), אם יוצאים ריר ונוזל במקום צואה, אם מופיעה תערובת של ריר ודם בצואה ועל נייר טואלט;
אם עצירות מלווה בבחילות, חום, אובדן תיאבון, כאבי בטן;
מִיָדִי בריאותאם עצירות מלווה בנפיחות חמורה וחוסר יכולת לצאת מגזים.
אילו בדיקות רופא יכול לרשום כדי לזהות את הגורמים לעצירות?
הרופא עשוי לרשום את המחקרים הבאים כדי לשלול את הסיבות האנטומיות לעצירות - דיברטיקולה, גידולים או גורמים אחרים להיצרות של לומן המעי:
בדיקת דם סמוי בצואה (במידת הצורך)
אם הפטנטיות של המעי הגס לא נשברת, הרופא רושם שיטות מחקר מיוחדות לזיהוי גורמים אחרים לעצירות - עשיית צרכים חסימתית (למשל, רקטוצלה) או תסמונת המעי הגס העצל, שכן הטיפול במחלות אלו משתנה.
טיפול בחולים עם עצירות כרונית
הטיפול בעצירות כרונית דורש מאמץ ניכר, בעיקר מהמטופל עצמו. רק עם יישום קפדני של כל ההמלצות ניתן להשיג כיסא רגיל אמיתי.
תחילת הטיפול בעצירות כרונית היא שינוי בתזונה. יש צורך להגדיל את תכולת חומרי הנטל בתזונה - סיבים בלתי ניתנים לעיכול - ולהכניס מוצרים הממריצים את הפעילות המוטורית של המעי הגס:
מוצרים בעלי השפעה משלשלת: לחם מקמח מלא, גזר, מלפפונים, סלק, קישואים, פירות יבשים, שיבולת שועל, אגוזים, סוכר (לקטולוז).
מוצרים הממריצים את תנועתיות המעיים עקב היווצרות חומצות תסיסה: דבש, סוכר קנים, שזיפים מיובשים, משמש מיובש, שזיפים. תפוחים מתוקים, משמשים, מלון, דלעת.
חומצות אורגניות המשפרות את הפריסטלטיקה: לכם, מוצרי חלב מותססים, ירקות כבושים, פירות הדר.
חומצות רב בלתי רוויות שומניות, מקלות על קידום מעי תוכן, מגרה פריסטלטיקה: o זית, שמן חמניות, שומן דגים, סויה, שמן דקלים.
תנאי מוקדם הוא שימוש בנוזל יותר, הכרחי לשיפור ההשפעה של סיבים תזונתיים. עם מהלך ארוך של עצירות או במקרה של טיפול דיאטתי לא יעיל, נקבעים תכשירים עם סיבים תזונתיים, סובין חיטה או זרעי פשתן.
לחם העשוי מקמח פרימיום, אפייה, בשרים שומניים, בשר מעושן, שימורים, מנות חריפות, שוקולד, קפה חזק, תה חזק אינם נכללים בתזונה. הצריכה של דייסת סולת, אורז, ורמיצ'לי, תפוחי אדמה מוגבלת. מזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגברת (שעועית, כרוב, חומצה, תרד, מיצי תפוחים וענבים) אינם מומלצים. לשינוי כזה באופי התזונה יש השפעה חיובית לא רק על עצירות, אלא גם על מחלות פרוקטולוגיות אחרות - דיברטיקולוזיס, טחורים, סדקים אנאליים, הסיכון לפתח פוליפים וסרטן המעי הגס מופחת.
יש להקפיד על רמה מספקת של פעילות גופנית: התעמלות בבוקר, הליכה של לפחות 30 דקות ביום, שחייה, רכיבה על אופניים ופעילויות מקובלות אחרות. תרגילים פיזיים מעוררים את הפעילות המוטורית של המעיים, מחזקים את שרירי דופן הבטן, מגבירים את הטון של האורגניזם כולו.
במקרים בהם שינויים באורח החיים ובתזונה אינם מצליחים להחזיר את יציאות היציאות הסדירות, תרופות משלשלות הן בדרך כלל האופציה הטיפולית הבאה. משלשלים מסורתיים פועלים עבור רבים אך לא עבור כל החולים ועשויים להיות בלתי מקובלים עבור חלק מהחולים עקב תופעות לוואי, טעם לא נעים או דפוסי שימוש.
משלשלים מחולקים לקבוצות בהתאם למנגנון הפעולה שלהם:
1. אמצעי המגדילים את נפח תוכן המעי
פסיליום (קליפת פסיליום), מתילצלולוזה: הם שומרים מים בתוכן המעי, מרככים את עקביות הצואה, מגדילים את נפח הצואה ומגבירים את התנועתיות. הוא משמש כתרופה ראשונית בטיפול בעצירות, שימוש יומיומי אפשרי, כולל. במהלך ההריון. נטילת תרופות צריכה להיות מלווה בעלייה בכמות הנוזלים בתזונה עד 2 ליטר.
2. מרככי צואה
שמנים מינרליים ואחרים פועלים בעיקר כפעילי שטח, מגבירים את תכולת המים בצואה, מרככים אותה. התווית נגד בחולים עם אקוטי חסימת מעייםאו אם יש חשד.
3. חומרים אוסמוטיים
מלחים (מגנזיום גופרתי וכו'), סוכרים (לקטולוז וכו'), פוליאתילן גליקול (PEG). שמור מים בלומן המעי באמצעות שיפוע אוסמוטי.
תופעות לא רצויות: בשימוש ממושך, סוכני מלח גורמים להפרעות אלקטרוליטים, פוליאתילן גליקול - נפיחות בבטן, שלשולים; לקטולוז - הפרעות אלקטרוליטים, נפיחות, שלשולים, כאבים ספסטייםבבטן.
4. ממריצים
נגזרות של דיפניל-מתאן (ביסאקודיל, פיקוסולפטים), אנתרקינונים (סנה וכו'). להפחית את ספיגת המים והאלקטרוליטים ולהגביר את שחרורם לתוך לומן המעי. כמעט כל החומרים הממריצים גורמים לשימוש קצר טווח וארוך טווח בשלשולים מתמשכים, מה שמוביל לאובדן יתר של נוזלים והפרעות אלקטרוליטים, במיוחד לאובדן יוני אשלגן (היפוקלמיה). יוני אשלגן, יחד עם מנגנונים אחרים, שומרים על טונוס השרירים החלקים של המעי, ולכן ירידה בריכוז האשלגן בדם מובילה בהכרח להרפיית השרירים החלקים של המעי ולעצירות מוגברת אם היא נגרמת על ידי טונוס מעיים מופחת. ניתן להשתמש בחומרים משלשלים אלה לטיפול בעצירות מזדמנת (לא כרונית), מכיוון שהם ממכרים יותר מכל שאר קבוצות התרופות.
חומר משלשל נחשב למתאים אם לאחר נטילתו מתרחשת צואה גדושה, דחוסה אך לא מימית. שאלת השימוש השיטתי במשלשלים ובחירתם נקבעת רק על ידי הרופא ורק לאחר בדיקה יסודית של המטופל, תוך שקלול כל היתרונות והחסרונות של רישום תרופה זו למטופל מסוים.
עצירות אצל קשישים
עם הגיל, כמות המזון והמים הנלקחת, הפעילות הגופנית יורדת, מצטברות חבורה של מחלות "קשורות גיל" שונות והצורך הנלווה לנטילת מספר רב של תרופות. רפלקס פעולת עשיית הצרכים נחלש והרגישות של פי הטבעת פוחתת: אנשים מבוגרים לרוב אינם חשים את מילוי פי הטבעת ואינם חשים דחף לעשות צרכים. לכן, בגיל מבוגר, יש צורך בנפח גדול יותר של מילוי של פי הטבעת כדי שהדחף להתרוקן. זה מושג על ידי הוספת נוזלים וסיבים תזונתיים לתזונה. כאשר נוטלים סיבים תזונתיים, מסת הצואה עולה, מה שמקל על מעבר תוכן המעי.
שימוש לא מבוקר במשלשלים בקשישים במידה רבה יותר, בהשוואה לקבוצות גיל אחרות, מוביל להתפתחות "מעי עצלן".
רק רופא יכול לבחור את המששל המתאים ביותר עבור כל מטופל. אתה לא צריך להתעלם מהמלצות הרופא ולקחת משלשלים בעצמך, זה לא בטוח לבריאות. אתה גם צריך לזכור שהמעבר לטיפול תרופתי עבור עצירות כרונית לא אמור להיות נטישת טיפולים שאינם תרופתיים: אכילה בריאהופעילות גופנית צריכה להיות מבוססת בצורה איתנה בדרך החיים.
http://www.emcmos.ru
עצירות "תופעה נרחבת, אך בכל הנסיבות הופכת לפגיעה כבדה ועצובה במטופל" (סטרהל, 1851). אמירה זו, שנאמרה במאה ה-19, לא איבדה בשום אופן ממשמעותה עם הזמן. יתר על כן, אנשים רבים אינם שוקלים יציאות באופן אובייקטיבי ובכנות, למרות העובדה שלעצירות יש השלכות חמורות. מטופלים אינם חולקים את הבעיות שלהם במשך שנים מתוך בושה. עם זאת, לא רק חולים, אלא לפעמים אפילו רופאים נמנעים מלדון בבעיות הקשורות להפרה של פעולת עשיית הצרכים.רעיונות מודרניים על טיפול בעצירות מבוססים על שיטות של אבחון מיוחד וגישה טיפולית יסודית. מתן מהיר של משלשלים הוא דרך טיפולית פשוטה אך בהחלט שגויה.
למרבה הצער, לרוב משתמשים בחומרים משלשלים מגרים ואגרסיביים (כימיים מזיקים).
עצירות - מה זה?
עצירות היא מונח מעורפל למדי בשימוש על ידי מטופלים ורופאים עם משמעויות שונות (Talley, 1997). עצירות המתפתחת על פני תקופה של ימים או שבועות נחשבת לעצירות חריפה, בעוד שעצירות הנמשכת יותר משלושה חודשים, על פי הניסיון הקליני, היא כמו עצירות. כְּרוֹנִי.
ברפואה, "נורמלי" מתייחס לתדירות יציאות מ-3 (פינויים) ביום לשלושה (פינויים) בשבוע (Rendtorf, 1967). באוכלוסייה הכללית, תדירות עשיית הצרכים פעם ביום נחשבת בדרך כלל לנורמה. עם זאת, רק ל-1/3 מהאוכלוסייה יש תדירות כזו של עשיית צרכים (ראה טבלה 1), ולשלושה רבעים יש פעולת מעיים סדירה פעם ביומיים. צוין כי תדירות עשיית הצרכים באוכלוסיה הכללית פחותה משמעותית בנשים מאשר בגברים, בעוד שהרבה יותר גברים מנשים עושים צרכים לעיתים קרובות יותר מפעם אחת ביום.
שונה לפי Heaton et al, 1992.
במשך זמן רב, עצירות התפרשה כשמירה ממושכת של תוכן המעי במערכת העיכול או עיכוב בפינוי צואה מוצקה (Schettler, 1987). עם זאת, לתדירות פינוי הצואה יש וריאציות אינדיבידואליות.
המאפיין הבא של כל עצירות הוא ירידה בתכולת המים בצואה עקב זמן שהייה מופרז של התוכן במעי הגס. משקל וכמות המים בצואה נלקחים בחשבון כדי לקבוע עצירות ולבצע את האבחנה שלה (טבלה 2).
האבחנה של עצירות כרונית צריכה להיעשות כאשר קיימים לפחות שניים מהתסמינים הבאים:
יש צורך בהתאמצות
צואה קשה או גושית
תחושה של התרוקנות לא מלאה
צורך בסיוע ידני
שתיים או פחות יציאות בשבוע
(Whitehead, 1991, תומפסון, 1994 ו 1999) .
ומהי ה"נורמה"?
צואה רגילה מכילה 70% מים (Martini, 1973). ב-85% מים הצואה חצי נוזלית וב-90% היא נוזלית. צואה קשה ועצירת מכילה רק כ-60% מים. תכולת הנוזל תלויה בזמן המעבר דרך המעיים, אשר, בתורו, נקבעת על פי אופי וכמות המזון.
מ-4 עד 6 שעות לאחר הבליעה, תכולת המעי עוברת מהמעי הדק אל תוך המעי עקב גלים פריסטלטיים חזקים. המעי הגס הוא החלק הראשוני של המעי הגס. אורך המעי הגס 1.5 2 מ' והוא מקיף את המעי הדק כמו מסגרת. קוטרו בדרך כלל גדול מקוטר המעי הדק.
התקדמות עקבית דרך המעי הגס מובטחת על ידי יציאות חזקות. זה תלוי במידה רבה במידת המילוי של המעי, כלומר. תנועות המעוררות את התנועה ההדרגתית של תוכן המעי מתרחשות רק עם מילוי מספק של המעי הגס. מטרתו העיקרית של המעי הגס היא לרכז את תכולתו, אשר מובטחת ביכולתה של הקרום הרירי לספוג אלקטרוליטים ומים כ-2 ליטר ליום ולהתסיס תאית. פלורת החיידקים מפרקת חלבונים ופחמימות לרמת התוצרים הסופיים שלהם במעי הגס ובמעי הגס העולה (ראה טבלה 3).
המעי הגס ופלורת החיידקים שלו זהים מבחינה פיזיולוגית: הפרעות במערכת זו עלולות להוביל לתסמינים רבים ולהפרעות מטבוליות. כל שינוי באיזון החיידקים במעי הגס עלול, בתנאים שליליים, לגרום לחוסר איזון של ויטמינים, כמו ויטמין B12, חומצה פולית, ביוטין, ולכן להשפיע על תהליכים מטבוליים מסוימים.
תוכן המעי הגס נע במהירות יחסית לאורך המעי הגס הרוחבי והמעי הגס היורד פנימה המעי העקולבשל שלושה ארבעה גלים פריסטלטיים. תכולת המעי הגס נשארת כאן להמשך ספיגה של מים. רק כשהסיגמה מלאה מספיק מתחילה פעולת עשיית הצרכים.
ניתן לסווג עצירות שונות לפי גורמים אטיולוגיים (Lennard-Jones, 1994):
עצירות הנגרמת על ידי גורמים מצביים או אקסוגניים (כלומר אורח חיים המאופיין במתח, הפרעות אכילה, אורח חיים בישיבה)
עצירות הנגרמת על ידי תרופות: (בגלל אופיאטים, משככי כאבים וכו'), סיבה נפוצהעצירות; ולעתים קרובות מתעלמים מכך, במיוחד בחולים מבוגרים
עצירות כמצב משני במחלות אורגניות איברים פנימיים: עצירות עם פסיכוסומטי הורמונלי, נוירוגני או מחלת נפש(היפותירואידיזם, מחלת פרקינסון, דיכאון)
עצירות עקב מעבר איטי יותר דרך המעי הגס (מעי הגס עצלן)
עצירות כתוצאה ממחלות של אזור פי הטבעת (למשל, טחורים, סדקים אנאליים, בקע פי הטבעת, צניחה פנימית של פי הטבעת).
עצירות חריפה
אם משתנה תדירות עשיית הצרכים, שהייתה יציבה שנים רבות, יש לקחת זאת בחשבון. יש צורך לבקר רופא על מנת לשלול נגע אורגני, כלומר. היווצרות דיברטיקולה, גידולים במעי וכו'. סיבה אפשרית עשויה להיות מחלות של אזור פי הטבעת.
תרופה חדשה, שינויים בהרגלי אכילה, פעילות גופנית (מנוחת מיטה לטווח קצר), ואפילו גורמים פסיכו-סוציאליים (סביבה חדשה, נסיעות) עלולים להוביל לעצירות.
עצירות כרונית
עצירות כרונית מתרחשת אצל אנשים מבוגרים הרבה יותר מאשר עצירות חריפה. זמן מעבר אוראלי-אנאלי תקין אצל אנשים בריאים הוא בממוצע 24-48 שעות (עד 60 שעות). זמני מעבר של יותר מ-60-120 שעות עשויים להירשם בעצירות כרונית.
לכן, כל צורה של עצירות דורשת אבחון וטיפול נוסף. סיבות אפשריותיכול להיות:
מאפיינים אישייםמטופל: "עצירות נתפסת סובייקטיבית"
הפרה של הצריכה והטבע של מזון ואורח חיים (מתח, התעלמות מהדחף לעשות צרכים)
מחלות של מערכת העיכול (מחלות של המעי הגס): תסמונת המעי הרגיז, דיברטיקולוזיס, סקלרודרמה
הפרה של פינוי מהפי הטבעת (הפרעות בעשיית צרכים): מחלות של פי הטבעת (צניחת פי הטבעת, בקע פי הטבעת) וחולשה של שרירי הבטן (לדוגמה, עם אמפיזמה, מיימת והשמנת יתר); עווית אנאלית
נוירוגני: מחלות עמוד השדרה, מחלת פרקינסון, תסמונת שיתוק, שבץ מוחי
פסיכיאטרי: דיכאון, דמנציה
מטבולי-אנדוקריני: סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם, היפוקלמיה
תרופות (ראה טבלה 6); ושימוש לרעה בהם (כגון משלשלים)
הרעלה (עופרת, ארסן, כספית)
אי ספיקה תפקודית (חוסר תנועה, תסמונת כאב).
עם עצירות המורגשת סובייקטיבית, המטופל מכוון את תשומת לבו לעבודת המעיים, התדירות והעקביות של הצואה אינם עומדים בציפיותיו, בעוד שנתוני הבדיקה תואמים אינדיקטורים רגילים.
ארוחת בוקר בדרכים או אכילה מהירה מדי משפיעה לרעה על מערכת העיכול
רֶפלֶקס. אם עשיית הצרכים מתעכבת בכוונה למרות הדחף לעשות את הצרכים, רגישות הקולטן של המעי הגס מסתגלת ללחץ הגובר. עם הזמן, נדרש יותר ויותר לחץ כדי ליזום את הדחף לעשות את הצרכים. זו בדרך כלל אחת הסיבות החשובות לעליה במקרי עצירות בזמן הנוכחי. בהקשר זה, נסיעות (חוסר תנאים היגייניים, תנאי שירותים חריגים), לחץ, פגישות חשובות עלולים להוביל לעיכוב קבוע בעשיית הצרכים ובסופו של דבר לעצירות. המקרים הנ"ל יכולים להתרחש אצל אנשים בריאים ותלויים בתרבות המשפחה, בידע לא מספיק כדי להעריך את התהליכים המתרחשים בגוף.
מספר תרופות עלולות לגרום לעצירות כתופעת לוואי (ראה טבלה 6), וחלק מהתרופות עלולות לגרום בעצמן לעצירות, ומנגנון הפעולה שלהן שונה. אופיואידים מאטים את מעבר המעי על ידי הגברת התכווצות סגמנטלית במעי הגס. התוכן של המעי הגס מתעבה. תרופות אנטיכולינרגיות גורמות לעצירות על ידי עיכוב ההשפעה המעוררת הכולינרגית על תאי שריר חלק, בעוד שתרופות פסיכוטרופיות כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או בנזודיאזפינים יכולות לפעול על התכווצות מערכת העיכול באמצעות דיכוי אוטונומי מרכזי.
| טבלה 6. תרופות שעלולות לגרום לעצירות כתופעת לוואי |
|
|
ביטויים ותסמינים קליניים
תמונה קליניתעצירות מגוונת ביותר. התגובה האישית לעצירות יכולה להיות משתנה מאוד. חרדה, מחלות לב, וגל תסמיני בטןיכול לעתים קרובות להוביל לעצירות.
אנשים מבוגרים רבים חשים, כאשר הם סובלים מעצירות, שהם "כאילו מורעלים". הם חווים דיכאון, חרדה, כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת, אי שקט, חוסר אוויר כל זה נעלם לאחר פעולת עשיית הצרכים. לחולים יש תסמינים מקומיים כמו גזים וקוליק בטן, לעתים קרובות כאב חד.
כנראה, תסמינים שכיחיםעם עצירות כרונית, ישנם כאבי בטן קלים, שונים בעוצמתם ובטבעם, ללא לוקליזציה ספציפית. לרוב הם נצפים במהלך היום. תחושות מלאות, גזים, נפיחות ("יותר מדי אוויר בבטן") קשורות לעצירות. מדי פעם יש צרבת, אובדן תיאבון, נדודי שינה, מצב רוח דיכאוני. עשיית צרכים כואבת עשויה להצביע על כך שתחושה זו של חוסר יציאות עשויה לנבוע מגורם מקומי לעצירות.
עקרונות הטיפול בעצירות
אם הטיפול הרגיל במחלה הבסיסית הקשורה לעצירות אינו אפשרי או אינו מספק, טיפול סימפטומטילשיפור איכות החיים ומניעת סיבוכים.
ניתן להשתמש בשיטות וטכניקות "מסורתיות" בדוקות לפתרון בעיות עיכול בעצירות כרונית. אולי שזיפים מיובשים, הידועים עוד מימי קדם, יעזרו גם הפעם, לפני שיתחיל טיפול יקר.
קיימים סוגים שוניםטיפולי עצירות והליכים טיפוליים.
על פי העיקרון של ירידת הערך, ניתן לסדר אותם ברצף הבא לארבעה עיקריים:
אמצעים כלליים:התייעצויות רפואיות ואמצעים טיפוליים נוספים
עלייה בפעילות: נפשי ופיזי
מזון:הכללה בתזונה של סיבים תזונתיים, כמות מספקת של נוזל
משלשלים.
אירועים כלליים
השלב הראשון של הטיפול תמיד צריך להיות מפורט ככל האפשר שיחה חינוכית על הסיבות לעצירות. למטופל יש את השאלות הבאות לגבי פעולת עשיית הצרכים: "באיזו תדירות?" ו"כמה?", הדורשים תשובות מפורטות, שכן התפיסות השגויות של המטופל לגבי תדירות הצואה וכמות הצואה משמשות לרוב כנקודת מוצא לשימוש מתמיד בחומרים משלשלים. בפרט, יש להדגיש כי עשיית צרכים יומיומית אינה כזו
צורך פיזיולוגי. יש צורך לתת בכוונה מידע בסיסי על ויסות המעי, דעות קדומות קיימות והפשטות (למשל, הסתכלות על תזונה מועשרת בתוספי תזונה כתרופה היחידה לעצירות).
כמובן שיש לשאוף לעשיית צרכים סדירה, אך אין להתעורר המצב ההיפוכונדרי והספקות אם פעולת העשיית הצרכים אינה מתרחשת "כצפוי" מדי יום.
עבור אנשים רבים, רפלקס מערכת העיכול המתרחש לאחר אכילת מזון חם מספיק כדי להתחיל פעולת מעיים. "זמן עשיית הצרכים" הקבוע המומלץ למטופלים הוא 15-30 דקות לאחר ארוחת בוקר דשנה. כוס מיץ פירות קר שנלקחת על בטן ריקה לפני ארוחת הבוקר יכולה לעזור לעורר את רפלקס מערכת העיכול. קפה חם לארוחת הבוקר גם מגרה את התכווצות המעיים.
"אימון שירותים" צריך להתמקד תחילה בפיתוח רפלקס מערכת העיכול, וכולל את הצורך להעניק למטופל שימוש בשירותים בהקדם האפשרי לאחר הארוחה הראשונה של היום, לרוב לאחר ארוחת הבוקר. אם לאחר הארוחה הראשונה במהלך היום אין יציאות, בהתחלה כדאי להשתמש בנר משלשל כדי לעורר אותה. "אימוני שירותים" יש להמשיך באותו אופן בימים הבאים. רפלקס מערכת העיכול גורם לרוב לעשיית צרכים ביום ה-3 וה-5 וללא שימוש בנרות.
למטופלים הסובלים מעצירות, חשוב לא להתבייש במקומות בהם מתרחשת עשיית צרכים. האפשרות של רוגע ורגיעה תלויה גם בגורמים שמסביב.
מחסור במוצרי טואלטיקה יכול גם להפוך את האסלה ל"מקום של חרדה ודאגה" עבור המטופלים. אם רפלקס עשיית הצרכים מדוכא לעתים קרובות מדי מסיבות חברתיות, עלולות להתרחש הפרעות בתהליך המורכב, שיובילו בסופו של דבר לשינויים אורגניים. גורמים סביבהחשוב מאוד במקרה הזה.
קורסי מים מינרליים, פעילות גופנית, עיסוי המעי הגס
שיטות טיפול פיזיות כוללות קורסים של מי סולפט מינרליים, כלומר. מעיינות מינרלים מלוחים, מלח מר או מעיינות מעורבים סולפטים. בכל מקרה, יש להעלות רמת סף מסוימת של מינון SO4 כדי להשיג אפקט משלשל: זה בערך 3g SO4.
תרגילים
בנוסף לעלייה הכללית בפעילות הגופנית שכבר הוזכרה, בנוסף לשיטות טיפול אחרות, יש לבצע כמה תרגילים גופניים, אשר לוקחים מעט זמן, אך חשובים למטופלים מבחינה נפשית ופיזית.
לשאיבה איזומטרית של שרירי הבטן של לחיצת השריר, מומלץ להחזיר את הקיבה לעומק ולשחרר אותה לאט, לספור עד 10. יש לחזור על תרגיל זה עד 5 פעמים ביום. מטרת התרגיל היא לחזק את רצפת האגן.
תרגיל נוסף לחיזוק רצפת האגן הוא הרמת הברכיים בישיבה או שכיבה כשהרגל השנייה תלויה בחופשיות ומשיכת ירך הברך המורמת ככל האפשר, שמירה קצרה במצב זה והורדת הרגל לאט. כל רגל צריכה לעשות 5 עד 10 מהתרגילים האלה.
תרגיל שממריץ את פינוי הצואה, טלטולים של הבטן: שאיפת אוויר, משיכה בקיבה ואז זורקים את הבטן קדימה בנשיפה. בצע את התרגיל עד 10 פעמים לפני כל פינוי צואה צפוי.
עיסוי עצמי
המטופל יכול ללמוד לעסות את הבטן, המתבצע לאורך מהלך המעי הגס, ונעשה בבוקר במיטה. עיסוי ליטוף זה אמור להימשך כ-10 דקות. השילוב של עיסוי רגיל במעי הגס, פעילות גופנית יוצאת דופן שיטה יעילהטיפול בעצירות.
פעילות מנטלית וגופנית מוגברת
אימון גופני ומנטאלי מאפשר לך להשיג את הדחף לעשות צרכים. תרגילים גופניים מתמידים (הליכה, שחייה וכו') משפיעים לטובה גם על חולים לא יציבים וגטטיבית. לדוגמה, פעילות המעיים וקידום תכולת המעיים מעוררים על ידי הקפצה. תנועות תא המטען, טיפוס נמרץ במדרגות או פעילות גופנית ספורטיבית יכולים לנטרל עצירות. פעילות גופנית חשובה במיוחד בשילוב עם תזונה נכונה (תזונה עשירה בסיבים תזונתיים).
ללא ספק, פעילות גופנית משפרת גם את הפעילות השרירית של רצפת האגן והסרעפת. במקביל, פעילות גופנית משפרת את התיאבון ואת אספקת הנוזלים. עם זאת, טרם ידוע מה צריכה להיות פעילות גופנית ביחס לתקופת חוסר התנועה של חולים מרותקים למיטה או קשישים על מנת שתהיה עליה משמעותית בפעילות פעולת עשיית הצרכים.
תזונה: דיאטה, סיבים תזונתיים; כמות נוזל
דחוס, מופחת בנפח, לתוכן המעי יש השפעה מעוררת על הפריסטלטיקה, ומקשה על העברת הצואה. תוספת מספקת של סיבים, או סיבים תזונתיים ונוזלים, מעודדת אצירת מים בתוכן המעי. זה מוביל לעלייה בנפח תוכן המעי ולגירוי הפריסטלטיקה על ידי מתיחה של דופן המעי. מזון צריך להיות מועשר משמעותית בסיבים תזונתיים. סיבים תזונתיים מעובדים בצורה גרועה על ידי חיידקים, למשל, דגנים מלאים מגדילים משמעותית את נפח הצואה (טבלה 8).
| טבלה 8. סיבים תזונתיים של כמה סוגי מוצרים (בגרמים) |
מזון עשיר בסיבים תזונתיים הוא לא רק "משלשל טבעי", אלא גם מוצר דיאטטי לאנשים הסובלים מעודף משקל. עם זאת, סיבים תזונתיים אינם נטולי קלוריות: הם מתעכלים ובהתאם, מספקים קלוריות, מתפרקים בפעולת חיידקי המעי הגס לחומצות שומן קצרות שרשרת. סיבים תזונתיים מפחיתים את התיאבון לא רק בגלל מילוי הקיבה, אלא גם בגלל שהם מספקים אנרגיה, וזה מבטל את תחושת הרעב. בכל מקרה, סיבים תזונתיים לבדם מספקים מעט מאוד אנרגיה, וכך גם לקטולוזה ואוליגופרוקטוז: כ-2 קק"ל/גרם.
תוספת של סיבים תזונתיים לתזונה יכולה להפחית את הצורך בחומרים משלשלים ביותר מ-93% מהמטופלים המבוגרים. התזונה היומית של חולים הסובלים מעצירות צריכה להכיל סלטים נוספים, ירקות ולחם מלא. תגובת החולים לצריכת סיבים תזונתיים תלויה במספר גורמים. בחולים עם זמן מעבר ממושך, במיוחד בחולים שנמצאים במנוחה במיטה, צריכה נוספת של מזון מועשר בסיבים תזונתיים עלולה להיות מלווה בכאבי בטן; במקרה זה, דיאטה דלת סיבים מומלצת במקום הדיאטה הקודמת. צריכת נוזלים לא מספקת מעוררת עצירות. מטופלים מבוגרים צריכים לצרוך לפחות 1.5 ורצוי עד 2 ליטר נוזלים ביום כדי למנוע התייבשות וסיכון לעצירות. במזג אוויר חם, חולים עם מחלת לב הנוטלים תרופות משתנות צריכים לשתות נוזלים נוספים. נוזל נחוץ במיוחד בעת נטילת חומרים משלשלים המגדילים את נפח הצואה.
טיפול רפואי: משלשלים
משלשלים הם תרופות שמזרזות את פינוי הצואה. מקום היישום שלהם הוא המעי הדק או הגס והם נותנים תנופה התחלתית לעשיית הצרכים. מבחינת השפעת משלשל, אין הבדל בין קבוצות של משלשלים, כלומר כל משלשל יעיל ביותר. אבל יש הבדל בפוטנציאל שלהם לתת תופעות לוואי. בהתוויות מבוססות קלינית, השימוש בחומרים משלשלים מוצדק בדרך כלל, גם אם נעשה בו שימוש קבוע במשך שנים רבות תחת פיקוח רפואי (אלקטרוליטים, קריאטינין). אם משתמשים במשלשלים כפי שהומלץ, כמו משלשלים מגרים (אנטרקינונים, ביסאקודיל, נתרן פיקוסולפט), אין ליטול אותם כל יום, אלא רק פעמיים או שלוש בשבוע.
אחד המשלשלים הטובים ביותר הקיימים כיום הוא לקטולוז (Duphalac). לקטולוז הוא דו-סוכר סינתטי המורכב מהחד-סוכרים גלקטוז ופרוקטוז. לקטולוז לא קיים בטבע. לגוף האדם אין אנזימים המסוגלים לפרק את הדו-סוכר הזה. לכן, לאחר נטילת לקטולוז דרך הפה, התרופה עוברת ללא שינוי דרך הקיבה והמעי הדק.
להורדת ה-pH יש השפעה מועילה על המצב התפקודי פלורת מעייםוזה תורם להתרבות הפעילה של lactobacilli. לקטולוז ממריץ באופן סלקטיבי את הצמיחה של חיידקי חומצת חלב (לקטובצילים, ביפידובקטריה), תוך עיכוב צמיחת חיידקים פרוטאוליטיים המפרקים חלבונים. לפיכך, לקטולוז מגרה התאוששות מצב פיזיולוגיומיקרופלורה המערכת האקולוגית של המעי. לכן, יש להתייחס ללקטולוזה לא רק כחומר משלשל, אלא כמשהו נוסף שמווסת את המנגנון המיקרוביאלי של המעי ואת התהליכים המטבוליים בכלל.
עקב פירוק הלקטולוזה, ריכוז תוצרי פירוק הלקטולוזה בצואה עולה באופן משמעותי. כתוצאה מהעלייה בלחץ האוסמוטי, מעכבת ספיגת המים במעי הגס, ונפח הצואה גדל, הצואה נעשית רכה. במקביל, זמן המעבר של הצואה דרך המעי מצטמצם. השילוב של סביבת המעי החומצת וצמיחת הנפח שלו, בהתאמה, מעוררים פריסטלטיקה בשתי נקודות יישום.
ההשפעה המששלת של לקטולוז מופיעה לאחר מספר שעות. ישנם מקרים שבהם ההשפעה המששלת של לקטולוז מופיעה רק ביום השני או השלישי מתחילת הטיפול, לאחר ההחלמה מיקרופלורה של המעיים. בתחילת השימוש בלקטולוזה עלולות להופיע תופעות לוואי חולפות כגון גיהוקים וגזים, אשר לאחר תקופת הסתגלות נעלמות מאליהן לאחר מספר ימים. לעתים קרובות תופעות הלוואי הללו נעלמות במהירות בסדר יורד. לכן, יש צורך ליידע את המטופל כי תופעות לוואי נצפו תוך שבוע. מינון הלקטולוזה נקבע בנפרד עבור כל מטופל. באופן כללי, זה 30-45 מ"ל ליום.
מסקנה ליישום מעשי
- מעי או מקומי (קשור ישירות למעי החולה);
- מחוץ למעיים (כלומר, מאיברים אחרים, אבל כולם הם תוצאה של מחלת מעיים קיימת).
- הפרעות בצואה (גם וגם);
- כאבי בטן (בבטן);
- זיהומים זרים בצואה;
- דחף שווא להתרוקן;
- tenesmus (דחף כואב).
- ספסטי, הנגרמת על ידי עווית של סיבי שריר חלקים של דופן המעי (הם התקפי, די אינטנסיביים, נעלמים או יורדים בחום, לאחר נטילת תרופות נוגדות עוויתות, הפרשות צואה);
- פריטוניאלי, הנובע ממעבר דלקת מהמעי לצפק או קרע של המעי (קבוע, עולה ברציפות, מלווה בתופעות של שיכרון גובר);
- התפשטות, הקשורה למתיחה של דפנות המעי עם גז (משיכה, עמומה, נשפכת, בעוצמה נמוכה, עצירה או ירידה משמעותית לאחר מעבר גזים);
- כלי דם, הנגרמת על ידי הפרה של זרימת הדם במעיים עקב עווית או חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם ו/או תסחיפים (פתאומי, בלתי נסבל, נשפך, גדל).
- ירידה במשקל (אופייני למחלות המעי הדק, שבהן מעוכבת ספיגה תקינה של חומרים מזינים, למחלות אונקולוגיות, דלקת חמורה של המעי);
- חולשה (עקב איבוד דם, חסרים תזונתיים או שיכרון);
- כאבי פרקים (אפשרי עם נזק זיהומי או חיסוני למעיים);
- תסמיני שיכרון: אובדן תיאבון, חום, בחילות וכו' (מתרחשים בדלקת זיהומית או חיסונית חמורה, עם סרטן מתקדם);
- פריחות (הפריחה המגוונת ביותר נצפית במחלות מעי זיהומיות, אלרגיות וחיסוניות);
- הפרעות פסיכו-רגשיות (דמעות, עצבנות, בעיות שינה, קיבעון מוגזם לבריאותו וכו');
- תסמינים (עור יבש, חולשת שרירים, התקפים, חניכיים מדממות, סטומטיטיס, כאבים בלשון וכו').
אין לזלזל בעצירות, היא דורשת אבחנה ודאית, זה מצריך בדיקה מדורגת.
מאמץ מתמשך במהלך יציאות עלול לפגוע בקצות העצבים של רצפת האגן ולתרום לעצירות.
עצירות עלולה להוביל למחלה המוגדרת כעצירות.
הטיפול בעצירות מבוסס על יישום מדדים כלליים להפעלת פעילות גופנית, שינויים בהרגלי אכילה ושימוש בחומרים משלשלים. הרגלים ביתיים צריכים לקדם את רפלקס מערכת העיכול, כמו כן, רצוי להשתמש בשיטת "אימון אסלה".
יש לשלב משלשלים לא רק עם אמצעים לא רפואיים כדי להסדיר את פעולת עשיית הצרכים.
יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי של חומרים משלשלים והאינטראקציות שלהם עם תרופות אחרות.
לקטולוז (Duphalac) היא תרופת הבחירה מספר אחת בטיפול בעצירות כרונית בשל בטיחותה, הסבילות שלה, ובפרט תכונותיה הפרה-ביוטיות.
יחס קשוב לכל השינויים המתרחשים בגוף, מאפשר לך לחשוד בזמן תהליך פתולוגיבחלקים מסוימים בגוף. אחרי הכל, לתבוסה של כל אחד מהאיברים יש סימנים ספציפיים משלה. הם קיימים גם במחלות מעיים.
המעי מבצע הרבה חיוניות פונקציות חשובות(עיכול וספיגה של מזון שנאכל, ספיגת מים, היווצרות ופינוי צואה, ייצור מצעים פעילים ביולוגית שונים, היווצרות גזים, הגנה מפני אלרגנים למזון וחומרי זיהום ועוד). לכן, כל ההפרעות שלו מתבטאות במהירות ולעתים קרובות משפיעות על המצב הכללי.
ניתן לחלק את הביטויים השונים של מחלות מעיים ל:
סימני מעיים (מקומיים).
הבולטים והאופייניים ביותר, כמובן, הם מאפיינים מקומיים. הם קיימים ברוב המחלות הפוגעות במעיים, ללא קשר למקורן (זיהומי, מוטורי, חיסוני, גידולי, אלרגי וכו'). סימנים אלה כוללים:
הפרעות בצואה
תדירות היציאות משתנה מאוד. התושבים מאמינים שאדם בריא מבקר לשם כך פעם ביום בשירותים. למעשה, הכיסא יכול להיות יותר מ-3 פעמים ביום, או להיפך, אחת ל-2-3 ימים. אבל יחד עם זאת, זה צריך להיות בעקביות נורמלית (להיות מעוצב בצורה של "נקניק"), לא להיצמד לקערת האסלה ולא להיות זיהומים. בנוסף, תהליך ההתרוקנות עצמו לא אמור להיות מלווה במאמץ וכאב, ולאחריו צריכה להיות לאדם בריא תחושה סובייקטיבית של "ניקוי מוחלט של המעי".
הפרעות בצואה יכולות להיות קבועות או מצביות. לכן, עם הפרעות הנגרמות על ידי מחסור באנזימים או אלרגיות למזון, ניתן לזהות את הקשר של התרחשותן עם השימוש במוצרים מסוימים. לעתים קרובות, שלשול או עצירות מתעוררים על ידי אי נוחות פסיכולוגית כלשהי (קונפליקט משפחתי, בחינה וכו').
עם שלשול (שלשול), עלייה ביציאות בהחלט מלווה בנזילות של הצואה. הצואה הופכת לדיסית או נוזלית לחלוטין. במקרה של בעיות במעי הדק, ככלל, הנפח היומי שלו גדל באופן משמעותי (הוא הרבה יותר גדול מכוס). במקרה של לוקליזציה של המעי הגס של המחלה, הצואה תכופה מאוד, אך מופרשת מעט. עצירות כוללת לא רק עצירת צואה ליותר מ-48-72 שעות, אלא גם צואה קשה, מקוטעת או יבשה מדי שקשה לעבור מהמעיים. בחולים כאלה התרוקנות (באופן עצמאי או כתוצאה ממשלשלים) יכולה להתרחש יותר מפעם אחת ביום, אך היא אינה מסתיימת בהקלה הצפויה. צואה דלה מקוטעת (כמו כבשים) מתגלה לעתים קרובות עם התכווצויות ספסטיות של המעי הגס המתרחשות עם תסמונת המעי הרגיז, מחלות דלקתיות, מחלות מדבקותהמעי הגס. עם עצירות אטונית (למשל, עם מעי ארוך מדי - מגה-קולון, לאחר זיהום או עם הפרעות מוטוריות), הצואה, להיפך, היא מאוד נפחית. צורת הצואה דמוית הסרט עשויה להעיד על נוכחות של מכשול מכני כלשהו (, היצרות ציטרית וכו'), ולכן היא נחשבת לתסמין מדאיג.
כאבי בטן
לוקליזציה של כאב הנגרם על ידי פתולוגיית מעיים מסוימת אינה תמיד בטוחה. לעתים קרובות, הכאב נודד ברחבי הבטן. בנוסף, גם אם הם מופיעים באופן קבוע באזור אחד, אזי ניתן לשפוט את המיקום המדויק של הבעיה רק על תנאי, שכן המיקום בפועל של חלקים שונים של המעי בחולים רבים שונה מהתמונה מהאטלס האנטומי. עם זאת, ההנחה המקובלת היא שהכאב הקשור למעי הדק הוא מקומי באזור הטבור. ועם בעיות במעי הגס, הם. במקרה של פגיעה בפי הטבעת, חולים עשויים שלא לסבול מכאבים בבטן, אבל פִּי הַטַבַּעַתאו פרינאום. בנוסף, ניתן לתת כאב לעצם העצה או לעמוד השדרה.
כאשר מנתחים כאב, לעיתים קרובות ניתן למצוא קשר בין התרחשותם עם מזון מסוים (למשל,), יציאות ומצבים פסיכוטראומטיים.
בהתאם למנגנוני התפתחותם, הכאב יכול להיות מתמשך או תקופתי. מטבעם, כאב במחלות מעיים מתחלק ל:
נפיחות ורעש
בדרך כלל, כל אדם במעיו חיים מיקרואורגניזמים המייצרים כמות מסוימת של גזים. אבל תהליך זה אינו גורם לרגשות שליליים. נפיחות ורעש מוסברים לרוב היווצרות גזים מוגברתעקב (הפרה של ההרכב המיקרוביאלי של המעי) - מלווה אינטגרלי של כל מחלות המעיים.
עם זאת, ישנם גורמים חמורים יותר לתסמינים אלה: הפרה של תפקוד העיכול של המעי, הידבקויות, גידולים, היצרות ציטרית של לומן המעי.
זיהומים פתולוגיים
אם אתה חושד במחלת מעי כלשהי, עליך לבחון היטב את הצואה. במקרה של תנועתיות מואצת של המעי או דלקת, מופיע בהם ריר. שברי מזון לא מעוכל מספיק עלולים להעיד על בעיות במעי הדק, וכתמים לבנים וצהבהבים או "מקלות" צפופים בלתי מובנים - בערך. עם או גידולים גדולים (לעיתים כבר מתפוררים), דם (ארגמן או כהה) ולפעמים מוגלה נראים בצואה.
דחפים שווא וטנסמוס
עם דלקת חמורה של המעי הגס, האופיינית לקוליטיס זיהומית (לדוגמה, עם דיזנטריה) וקוליטיס כיבית, החולים עלולים לחוות דחפים שווא. הם רוצים בצורה בלתי נסבלת לרוקן את המעיים, אבל לא יוצא מזה כלום, או שבמקום צואה יוצאים רק מוגלה, ריר ודם. תערובת זו נקראת על ידי הרופא גם "ירוק פי הטבעת". בנוסף, הדחפים הם לעתים קרובות כואבים עד מאוד (טנסמוס), מה שהופך את ההליכה למחסה לעינוי של ממש.
סימנים מחוץ למעיים
למרבה הצער, כמה מחלות מעיים מתבטאות לא רק בתסמינים מקומיים. סימנים מחוץ למעיים מחלות דלקתיות(קוליטיס כיבית,), נגעים אלרגיים, חלק מהגידולים, משולבים עם מעיים או אפילו מקדימים את הופעתם. הם:
יש לציין כי זיהוי סימנים מקומיים (מעיים) או מחוץ למעיים צריך לשמש תמריץ רב עוצמה לבדיקה מלאה. ואכן, עם כמה מחלות מעיים כמעט בלתי אפשרי להתמודד ללא התערבות רפואית. בנוסף, ניתן לראות את רוב הביטויים הנחשבים במחלות של לוקליזציה אחרת. אז, למשל, דם בצואה הוא סימן, ועצירות היא פתולוגיה של בלוטת התריס.
לאיזה רופא לפנות
מחלות מעיים מטופלות על ידי גסטרואנטרולוג. במקרה של נגעים זיהומיות יש צורך לפנות למומחה למחלות זיהומיות, במקרה של מחלות פי הטבעת - פרוקטולוג, במקרה של גידולים - אונקולוג. תזונה נכונה משחקת תפקיד חשוב בטיפול, לכן מומלץ לבקר אצל תזונאי. לבסוף, אנדוסקופיסט מוסמך ממלא תפקיד חשוב באבחון מחלות מעיים.
